SUTURAS

Sutura

Aproximação de estruturas teciduais

Diretrizes básicas para a sutura

• Manipulação e apresentação de tecidos Bordas devem ser apresentadas e elevadas

• Colocação da agulha no porta-agulha Agulha presa na parte média (ou um pouco atrás)

• Transfixação das bordas Um ou dois tempos

• Extração da agulhaApontar para cima apenas quando atravessar as duas

bordasEvitar usar os dedos para a retirada

Boa sutura e efeito estético

• Inserir a agulha com ângulo de 90º• Adotar um caminho curvilíneo• Simetria tanto nos lados como na

profundidade

Suturas com pontos separados

• Afrouxamento ou quebra de um nó não afeta o restante da sutura

• Não tão impermeáveis drenagem

• Mais trabalhosa e demorada

Ponto Simples

Ponto Simples

Ponto simples invertido

Ponto de Donattiem U vertical (Longe-longe-perto-perto)

Suturas contínuas

• Mais rápidas• Mais hemostáticas

• Mais fio (corpo estranho)

• Caso uma laçada se solte, pode comprometer toda sutura

Boa síntese

• Assepsia• Bordas regulares• Hemostasia• Material apropriado• Manuseio adequado

• Confrontamento anatômico

• Técnica perfeita• Boa vitalidade tecidual• Boa nutrição e

hidratação do paciente

Retirada dos fios

• O mais breve possível, logo que a cicatriz adquira resistência

• Incisões pequenas (4cm) = 7º dia• Excisões mais extensas ou em articulações =

10º dia

FIOS

• Quanto a origem– Biológicos (naturais)• Vegetais: algodão, linho• Animais: categute, colágeno, seda

– Sintéticos• Nylon, polipropileno, poliglactina (Vicryl)

– Metálicos• Aço inoxidável

FIOS

• Quanto a sua assimilação pelo organismo– Absorvíveis• Catgute simples (7/10 dias), categute cromado (15/20

dias) e Vicryl (50/70 dias)

– Não absorvíveis• Biodegradáveis: nylon (5 anos)• Não-biodegradáveis: aço, polipropileno (Prolene)

Diâmetro

HISTÓRICO

• 3500 A.C. : Egito – Fechamento de múmias com fios de couro

• 400 A.C. : Fios de tendões de animais• Séc IX: Rhazes - Sutura Abdominal• Séc X: Linho rompe com infecção• Séc XVI: Ambroise Paré – Aproximação de feridas na

face com fitas• Séc XIX: Joseph Lister – Esterelização química dos fios,

introdução do catgut com crômio• Séc XX: Industrialização dos fios de sutura: George

Merson

FIOS CIRÚRGICOS

• Materiais usados pelo cirurgião na síntese e reconstrução dos tecidos

• Características dos fios- Força de Tensão- Diâmetro- Segurança do nó- Elasticidade- Manipulação- Reatividade tecidual

- Origem- Capilaridade- Absorção de

fluidos- Configuração

física- Cor

FIO IDEAL• Resistente no meio no qual atua• Resistente à tração e torção• Calibre uniforme• Baixo índice de fricção• Não ser cortante• Resistente à esterelização• Boa segurança no nó• Baixa reação tecidual• Não possui ação carcinogênica• Não provoca ou mantém infecções• Manter as bordas das feridas aproximadas até a cicatrização da

ferida• Baixo custo• Adequada resistência tênsil• Fácil manuseio

CLASSIFICAÇÃO DOS FIOS

Quanto a estrutura• MonofilamentaresCategute simples e cromadoSedaAço inoxidávelPolipropilenoColágenoPolidioxanone

CLASSIFICAÇÃO DOS FIOS

• MultifilamentaresAlgodãoSedaNylonDacronAço inoxidávelÁcido poliglicólicoPoligactina revestido

CLASSIFICAÇÃO DOS FIOS

Quanto á Absorção• Absorvíveis Origem Animal: Categute simples e cromado Origem Sintética: Ácido poliglicólico, ácido

polidioxanona e poliglactina• Inabsorvíveis Algodão Nylon Polipropileno Poliamida Poliester Fios metálicos Linho

CLASSIFICAÇÃO DOS FIOS

Quanto ao Calibre

...3- 2-1-0-2.0-3.0-4.0

5.0-6.0-7.0-8.0-9.0-10.0...

MAIOR DIÂMETRO

MENOR DIÂMETRO

ESCOLHA DO FIO

• Pode ser restrita, ou dependente do hábito, da experiência e do bom senso do cirurgião

• Propriedades do fio• Interação do fio com tecido• Questões estéticas• Questões econômicas

CATGUT

• Simples, cromado e rápida absorção• Fitas de colágeno da submucosa de

intestino delgado de carneiro ou da serosa do gado

• Simples: matém a força tensil por 7 dias e absorção em 10 – 14 dias

• Cromado: resistente a enzimas do corpo, força tensil por 14 dias(máx 21) e absorção em 90 dias

• Rápida absorção na presença de calor

POLIGLACTINA 910(VICRYL)

• Absorção completa em 60- 90 dias por hidrólise

• Vicryl rápide: parcialmente hidrolisado esterelizado com raios gama. Em 5 dias, 50% da força tênsil . Absorção em 7- 14 dias

• Vicryl plus : envolvido com uma camada de triclosan efetivo contra S. aureus, S. epidermis, MRSA e MRSE

NYLON

• Polimero de poliamida• Baixa reação tecidual• Alta força tênsil em 2 semanas• Degrada por hidrólise 15-20% ao ano in

vivo• Boa memória sendo necessário mais do

que três nós para garantia de manutenção do nó

• “Nurolon” nylon trançado da seda

POLIPROPILENO (PROLENE)

• Esteroisômero isostático e cristalino de polímero de hidrocarbono linear que não degrada com ação enzimática corpórea causando reação tissular mínima

• Os nós são mais seguros que outros materiais monofilamentares sintéticos