fièvre aiguë de lenfant critères de gravité dun syndrome infectieux
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Fièvre aiguë de l’enfantCritères de gravité d’un syndrome infectieux
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Etiologies des fièvres en fonction de l’âgeAge Principales étiologies
NOUVEAU-NE (0 à 1 mois)
Infections néonatales bactériennes Précoces et Tardives
JEUNE NOURRISSON (1 à 3 mois)
Infections bactériennes : néonatales tardives Infections urinaires
Bactériémies occultes Méningites Infections virales
Vaccins NOURRISSON
(3 à 24 mois) Infections virales Bactériémies occultes Méningites
Infections urinaires (garçon < 6 mois, fille < 2 ans)
ENFANT Infections virales Rares infections sévères : sepsis syndrome
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Fièvre aiguë du nourrisson et risque d ’infection bactérienne
Risque d’infection bactérienne corrélé au jeune âge : distinguer le nouveau-né, le nourrisson entre 1 et 3 mois, le nourrisson de plus de 3 mois et l’enfant
Risque d’infection bactérienne lié au degré de fièvre
Terrain (drépanocytose, immunodépression) Importance de l ’examen clinique chez le plus
grand(score et expérience)
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Fréquence des IBS chez l’enfant fébrile selon l’âge
Selon l’âge :< 1 mois 8,7%1-3 mois 6-9%3-24 mois 2-3% bactériémies occultes
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Fréquence des IBS chez le nourrisson (3-36 mois) fébrile selon le degré de fièvre
0,0%
1,0%
2,0%
3,0%
4,0%
5,0%
6,0%
7,0%
8,0%
9,0%
10,0%
<39,4 39,5 - 39,9 40 - 40,4 40,5 - 40,9 >41
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Signes cliniques de gravitéen faveur d’une Infection Potentiellement Sévère (IPS)
Instabilité hémodynamique (FC, TA, TRC) Anomalies de la coloration (Pâleur / cyanose ) Purpura Trouble du tonus et/ou de la vigilance Anomalies du cri ou de la réactivité Agitation excessive / irritabilité Signes de détresse respiratoire ou de déshydratation
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Évaluation hémodynamique de l’enfant fébrile aux urgences
Choc hémodynamique compenséTachycardie*Pouls bien perçusExtrémités (TRC allongé, coloration, chaleur…)
Choc décompenséPAS abaissée*Pouls petits et filantsSignes associés de bas débit(neurologique, respiratoire….)
* Valeurs normales variable selon l’âge, se référer à des tables
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mois ans
Fréquence cardiaque: normes selon l ’âge
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Tension artérielle : normes selon l ’âge
ans
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Questions posées aux examens complémentaires :
Résultats < 1h : NFS, CRP, PCT Infection bactérienne BU (+ ECBU) Infection urinaire Rx thoracique de face Pneumopathie `
Pl (stabilisé) Méningite bactérienne
Résultats différés : Hémoculture Bactériémie
Coproculture Infection digestive
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Examens biologiques recommandés
Nourrisson < 1 mois
SystématiqueNFS, CRP, ECBU, hémoculture, PL, RxP
Définition du bas risque infectieux: 5000 < GB < 15 000 CRP < 20 (pour une fièvre > 12h) ECBU négatif au direct PL normale RxP normale
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Fièvre aiguë entre 1 et 3 mois Examens recommandés :
NFS, CRP, ECBU, +/- RxP, +/- PL
Définition des enfants à bas risques:5000 < GB< 15000CRP< 20 mg/l (début de la fièvre)ECBU stérile
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Après 3 mois
En fonction de l’examen clinique et des signes de gravité.
Utilisation de scores cliniques possibles.
NFS, CRP ECBU RP et +/- PL
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SCORE DE GRAVITE CLINIQUE Echelle d'observation de Yale simplifiée (Mc Carthy 1980)
Fièvre du nourrisson, valable surtout après 3 mois
Observation Normal
(1 point)
Anormal
(3 points)
Très anormal
(5 points)
Cri 0 ou fort pleurniche faible ou geignard
Tonus normal hypotonie Hypotonie ++
Comportement éveillé
éveil facile
éveil difficile sommeil
ne s’éveille pas
Coloration rose extrémités pâles ou cyanosées
pâle-gris-marbré
Réponse à l’entourage
Alerte -sourit Sourire bref Pas de sourire-anxieux
Score < 10 : infection bénigne 97 % des casScore > 16 : infection sévère 92 % des cas
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Critères d’hospitalisation
Age < 3mois Mauvaise tolérance de la fièvre, instabilité
hémodynamique. Terrain: déficit immunitaire, drépanocytose… Infection sévère documentée, ABT IV
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Conduite à tenir devant une fièvre inexpliquée en fonction de l’ âge
Age Examens complémentaires
Hospitalisation Antibiothérapie
NOUVEAU-NE (0 à 1 mois)
SYSTEMATIQUE Quelque soit l'aspect
du bébé
Quasi systématique , IV
après bilan étiologique complet
JEUNE
NOURRISSON (1 à 3 mois)
SYSTEMATIQUES NFS, ionogramme,
CRP, PCT Hémocultures,
ECBU, Rx thorax,
+/- PL après 1 mois
Hospitalisation " facile"
systématique pour certains
NOURRISSON (3 à 24 mois)
Confrontation clinique et biologique
ENFANT
Bilan biologique et hospitalisation en fonction de l'état clinique du patient
Sepsis
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Principales complications dues à la fièvre chez le nourrisson
Déshydratation
Crise convulsive fébrile
Hyperthermie maligne
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Mesures physiques de prévention des complications de la fièvre du nourrisson
Déshabiller
Faire boire
Surveillance
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Posologies des médicaments antipyrétiques chez l’enfant
Paracétamol (Efferalgan, Doliprane) A privilégier +++ 60 mg/kg/24h, à répartir 15 mg / kg / prise (soit 1 dose-poids / 6 heures)
Ibuprofène (Advil, Nuréflex) 25-30 mg/kg/24h, à répartir 8 à 10 mg / kg / prise (soit 1 dose-poids / 6-8 heures) Attention aux concentrations !
Acide acétylsalicylique (Aspirine, Aspégic) 60 mg/kg/24h, à répartir 15 mg / kg / prise => calculette
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CI des antipyrétiques en pédiatrie
Paracétamol Insuffisance hépato-cellulaire
IbuprofèneAge < 3 mois, Varicelle, Insuffisance rénale et
hépatique. Acide acétylsalicylique
Age < 3 mois, Grippe, Varicelle, anomalie de l’hémostase, pathologie gastrique
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Recommandations AFFSAPS 2004 Conseils à l’entourage :
Eviter de couvrir l’enfant, Aérer la pièce, Faire boire l’enfant le plus souvent possible.
ne prescrire qu’un seul médicament antipyrétique, sauf après réévaluation médicale pour fièvre mal tolérée ou persistante > 24h malgré premier TT bien conduit
choisir le médicament de première intention en fonction des contre-indications mises en garde et précautions
d’emploi et en les respectant strictement