ficha para inscripcion_xcleb

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X CONGRESO LATINOAMERICANO Y V NACIONAL DE EDUCACIÓN BILINGÜE PARA PERSONAS SORDAS Ficha de Inscripción TIPO DE PARTICIPACIÓN EN EL CONGRESO Expositor Público General Estudiante Representante Comunidad Sorda NOMBRE APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO PROFESIÓN / ACTIVIDAD U OFICIO INSTITUCIÓN DIRECCIÓN CIUDAD PAÍS TELÉFONO (incluir códigos de área) TELEFONO MOVIL E- MAIL ¿Es usted estudiante de …? Pre grado _____ Post grado ______ LUGAR DE ESTUDIO NOMBRE DE LA CARRERA O POSTITULO MONTO A CANCELAR FECHA DE INSCRIPCION Rogamos marcar con una X la alternativa que utilizará para cancelar la inscripción: Cancelación de inscripción para residentes de Chile Transferencia vía internet a la cuenta corriente del Instituto de la Sordera rut: 70.761.000-k, en el Banco BCI número de cuenta 11279761, por el monto de inscripción+ 5 final en la cifra (Ej: $ 60.005) , enviando copia del comprobante de depósito al mail [email protected]

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Page 1: Ficha para inscripcion_xcleb

X CONGRESO LATINOAMERICANO Y V NACIONAL DE EDUCACIÓN BILINGÜE PARA PERSONAS SORDAS

Ficha de Inscripción 

TIPO DE PARTICIPACIÓN EN EL CONGRESOExpositorPúblico GeneralEstudianteRepresentante Comunidad Sorda

NOMBRE APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO   

PROFESIÓN / ACTIVIDAD U OFICIO INSTITUCIÓN   

DIRECCIÓN CIUDAD PAÍS   

TELÉFONO (incluir códigos de área) TELEFONO MOVIL E- MAIL    

  ¿Es usted estudiante de …? Pre grado _____ Post grado ______LUGAR DE ESTUDIO NOMBRE DE LA CARRERA O POSTITULO    MONTO A CANCELAR FECHA DE INSCRIPCION    

Rogamos marcar con una X la alternativa que utilizará para cancelar la inscripción:

Cancelación de inscripción para residentes de ChileTransferencia vía internet a la cuenta corriente del Instituto de la Sordera rut: 70.761.000-k, en el Banco BCI número de cuenta 11279761, por el monto de inscripción+ 5 final en la cifra (Ej: $ 60.005) , enviando copia del comprobante de depósito al mail [email protected]ósito directo a la cuenta del Instituto de la Sordera rut: 70.761.000-k, en el Banco BCI número de cuenta 11279761, por el monto de inscripción+ 5 final en la cifra (Ej: $ 60.005) , enviando comprobante de depósito escaneado al mail [email protected]

Cancelación de inscripción para residentes de otros paísesCancelación en efectivo (pesos chilenos) durante la inscripción el día de inicio del Congreso