Felles, tverrfaglig kompetansebygging på Helgeland – KOLS og kreft er bare starten…

Anette FosseFastlege og sykehjemslege i Rana

Praksiskoordinator i Helgelandssykehuset

Helgelandssykehuset HF

Lengst sør i Helse Nord Helseforetaket

Mo i Rana (hovedkontor)Mosjøen

SandnessjøenBrønnøy (poliklinikk)Sømna rehabilitering

Avstander mil

Mo i Rana – Mosjøen: 9

Mo i Rana – Sandnessjøen: 10

Mosjøen – Sandnessjøen: 7

Brønnøy/Sømna – Mo i Rana: 30

•

•

•

•••

•

Bodø

Namsos

Brønnøysund

Sandnessjøen

Mosjøen

Mo i Rana

Levanger

+

237 kmBefolkning (sykehusområde)

76 000

Mo i Rana: 25 190 (32 819)(Rana, Hemnes, Nesna, Rødøy, Lurøy

innland)

Mosjøen: 13 571 (16 593)(Vefsn, Grane, Hattfjelldal)

Sandnessjøen: 7 225 (26 333)(Alstahaug, Leirfjord, Træna, Lurøy kyst,

Dønna, Herøy, Vevelstad, Vega, Brønnøy, Sømna, (Bindal))

Kommuneoverleger17 (kommuneoverlegeforum)Fastleger84PKO1 i Rana, 1 i Mosjøen, 1 i Sandnessjøen, 1 i Brønnøy,1 koordinator

++

Bakgrunn for arbeidet med KOLS-plan Helgeland

I 2006 kom den nasjonale KOLS-strategien: http://www.regjeringen.no/Upload/kilde/hod/rap/2006/0041/ddd/pdfv/299286-nasjonal_strategi_for_kols_24-11-06_forord.pdf

I 2007 markerte Helgeland Rehabilitering i Sømna (HRIS) sitt 10-årsjubileum med et seminar om KOLS. På dette seminaret ble ideen om å lage en KOLS-plan for

Helgeland født.

Tanken var å omsette den nasjonale KOLS-strategien til lokaltilpassede konkrete løsninger som omfatter alle som er involvert i KOLS-arbeidet.

Selvbestaltet tverrfaglig arbeidsgruppe høst 2007 Hans Henrik Strøm, lungelege Helgelandssykehuset Sandnessjøen Kristin Sakshaug, sykehjemslege Dønna og praksiskonsulent

Sandnessjøen Anette Foss Lia, fysioterapeut Herøy Astri Gullesen, lungesykepleier Helgelandssykehuset Mo i Rana Reidar Berntsen, lungelege Helgelandssykehuset Mosjøen Anette Fosse, fastlege Rana og praksiskoordinator

Helgelandssykehuset

I tillegg på enkelte møter: Torbjørn Uhre, kommunelege I Sandnessjøen Anita Evjenth, lege med.avd.Helgelandssykehuset Mo i Rana Hilda Wågan, leder Sømna rehabilitering Solveig Espeseth, FYSAK Sandnessjøen

Arbeidet med KOLS-plan for Helgeland

Arbeidsgruppen utarbeidet et utkast til en KOLS-plan-skisse Planen skal etter hvert beskrive

forebygging, oppsporing, utredning, diagnostisering og behandling arbeidsdeling mellom faggrupper og nivåer muligheter og tilbud lokalt i den enkelte kommune, interkommunalt og på hele

Helgeland

Som ledd i kvalitetssikringen og utviklingen av KOLS-behandlingen på Helgeland holdes en tverrfaglig samling i hvert av de 4 tyngdepunktene (Sandnessjøen, Mosjøen, Brønnøysund, Mo i Rana) formål å øke kunnskapen om KOLS lokalt forankre og videreutvikle en sammenhengende KOLS-plan for Helgeland

Når alle samlingene er gjennomført blir KOLS-planen bearbeidet og planlegges lagt ut på hjemmesiden til Helgelandssykehuset og til hver enkelt kommune.

KOLS-plan Helgeland – lokal variantForslag til innhold

KOLS-planen omfatter følgende aktører: Pasienten selv, pårørende, fastlege, fysioterapeut, FYSAK, LHL, hjemmetjenesten/sykehjem,

NAV/HELFO, Sandnessjøen/Mosjøen/Rana sykehus med lungeansvarlig lege og sykepleier, LMS, Sømna rehabilitering, Kontor for behandlingshjelpemidler, ernæringsfysiolog, bedriftshelsetjenesten

Generelle anbefalinger til utredning/behandling/oppfølging - flytskjema

Lokale variasjoner ved førstelinjehåndtering (beskrives/avtales for den enkelte kommune): FYSAK? Fysioterapitilbud? Hvem og hva? LHL-treningstilbud og lignende? Røykesluttkurs Fastleger Omsorgstjeneste Bedriftshelsetjeneste

Lokale variasjoner ved behov for sykehus Henvisning til med.pol. Sandnessjøen/Mosjøen/Mo i Rana

beskrive hva lungelege gjør og hva fastlege gjør LMS (samarbeid/samordning med FYSAK, fysio osv) Sømna rehabilitering

Program KOLS-samling

1. Felles samling I Presentasjon av Nasjonal KOLS-strategi, bakgrunn for KOLS-plan Helgeland og hvordan planen ser

ut så langt v/praksiskoordinator Anette Fosse Generelt om KOLS v/lungelege Hans Henrik Strøm og lokal fastlege Hvilke KOLS-ressurser fins lokalt og på Helgeland, hvordan kan vi samarbeide bedre? Kort

presentasjon (ca 10 minutter) av hver ressurs, deretter ide-dugnad i panel og fra salen.

2. Presentasjon av behandlingshjelpemidler Forstøvere og BIPAP Oksygenbehandling

3. Profesjonsspesifikke gruppetema Faglig oppdatering og erfaringsutveksling om KOLS Diskusjon om arbeidsdeling og organisering innen faggruppen, hva faggruppen kan tilby og hva

faggruppen forventer av andre faggrupper og av brukerne

4. Felles samling II (kl. 17.00 – 18.00) Terminal KOLS-omsorg/lindring v/lungelegeHans Henrik Strøm Ide-dugnad

Kort oppsummering fra gruppene Roller og arbeidsdeling – KOLS-plan Helgeland, innspill og videre utvikling.

Eksempel på presentasjon av lokale ressurser

Lungesykepleier presenterer KOLS-skolen Ernæringsfysiolog om KOLS og ernæring Fysioterapeut om fysioterapiressurser og plan FYSAK, presentasjon LMS Bedriftshelsetjenesten Helgeland Rehabilitering i Sømna (HRIS) HELFO om KOLS-rettigheter Omsorgstjenesten om KOLS og samarbeid Fastlege om KOLS i førstelinjen Lungelege Hans Henrik Strøm om KOLS i andrelinjen og om

prioriteringsforskriften Brukeren forteller

Eksempel på profesjonsspesifikke gruppetema

Gruppe 1: Leger og helsesekretærer Faglig tema bl.a. om trygderegler i forhold til KOLS, tolke

spirometri, medikamentbruken, henvisningsgrunner, indikasjoner for bruk av forstøver, oksygen, CPAP, BIPAP

Gruppe 2: Fysioterapeuter og ergoterapeuter Faglig tema bl.a. lungefysioterapi og fysisk trening/rolle i

rehabilitering

Gruppe 3: Sykepleiere fra omsorgstjenesten og sykehuset Faglig tema bl.a. observasjon og pleie av KOLS-pasienter,

oppfølging i hjem og sykehjem

Oppsummering så langt - KOLS

Pr november 2009 er det avhold KOLS-samlinger på Ytre, Søndre og Indre Helgeland

Samlingen for Nord-Helgeland blir høst 2010

Samlingene har så langt vært vellykket, med bred tverrfaglig representasjon fra kommuner og sykehus, samt brukerrepresentanter, HELFO og bedriftshelsetjeneste

Dialogen har bidratt til at ulike faggrupper blir mer oppmerksomme på hverandres roller i KOLS-arbeidet, og alle er blitt bevisstgjort på viktigheten av alt fra tidlig oppsporing av begynnende KOLS til godt samarbeid rundt lindrende behandling ved alvorlig KOLS.

Ferdigstillelse og vedlikehold av KOLS-planen ….over evne….?

Kompetanserekke for hjelpeapparatets møte med kreftpasienter på Helgeland

Målsetting Gjennom faglig oppdatering, erfaringsutveksling

og styrket samarbeid skal kreftpasienter og pårørende få et bedre tilbud på Helgeland.

Målgrupper Leger, kreftsykepleiere, hjemmesykepleiere,

sykepleiere på sykehus og sykehjem, kreftspesialister og annet helsepersonell.

Kompetanserekke for hjelpeapparatets møte med kreftpasienter på Helgeland

Samarbeid mellom Helgelandssykehuset, kommunene og Kunnskapsparken/RKK I tillegg deltar brukere, Nordlandssykehuset og UNN

3 enkeltstående kursdager Dag 1: Hjelpeapparatets møte med kreftpasienten Dag 2: Kreftsykdommer og behandlingsmetoder Dag 3: Etterbehandling og oppfølging

Lokal forankring Rana vinter 2010 Sandnessjøen høst 2010 (skulle vært vår-10, men ble askestoppet)

Inkl Mosjøen-området Inkl direkte video-overføring til Brønnøy

Opprettet lokal arbeidsgruppe etterpå for å videreutvikle og beskrive samarbeidet

Refleksjoner til slutt Aktuelle fagområder

demens, diabetes, slag, skrøpelige eldre, rus, psykiatri + + +

Ledelsesforankring KOLS-planen utviklet seg nedenfra

Litt rotet og ustrukturert, men mye entusiasme… Kreft-kurset var et ledelsesinitiativ

Ganske strømlinjeformet og mye entusiasme…

Tverrfaglig forankring

Finansiering

Planlegging og gjennomføring Faglig innhold Praktisk tilrettelegging

Anbefaler bistand fra sekretariat/kursarrangør