fejfájás, epilepszia, alvászavarok
DESCRIPTION
Fejfájás, epilepszia, alvászavarok. 2010.03.03. Elsődleges fejfájások. Tenziós típusú fejfájás Migraine Trigeminoautonom fejfájások: - Cluster fejfájás - Chronicus paroxysmalis hemicrania - SUNCT Egyebek (köhögési, coitalis, stb). Másodlagos fejfájások. Postraumás - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Fejfájás, epilepszia, alvászavarok](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081520/56815396550346895dc19a8e/html5/thumbnails/1.jpg)
Fejfájás, epilepszia, alvászavarok
2010.03.03.
![Page 2: Fejfájás, epilepszia, alvászavarok](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081520/56815396550346895dc19a8e/html5/thumbnails/2.jpg)
Elsődleges fejfájások
• Tenziós típusú fejfájás
• Migraine
• Trigeminoautonom fejfájások:
- Cluster fejfájás
- Chronicus paroxysmalis hemicrania
- SUNCT
• Egyebek (köhögési, coitalis, stb)
![Page 3: Fejfájás, epilepszia, alvászavarok](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081520/56815396550346895dc19a8e/html5/thumbnails/3.jpg)
Másodlagos fejfájások
• Postraumás• Cerebrovascularis (sinus thrombosis,
subarachnoidalis vérzés, arteriovenosus malformatio stb)
• Meningitis, encephalitis, általános fertőzés• Tumor• Anyagcserezavarok (pl hypoxia)• Egyéb (pl neuralgiák)
![Page 4: Fejfájás, epilepszia, alvászavarok](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081520/56815396550346895dc19a8e/html5/thumbnails/4.jpg)
Epidemiológia
- migraine prevalencia: 7,7-18%, nőkben
3-4x gyakoribb
- Cluster prevalencia férfiak: 0,5%, nőkben 0,1%
- Tensiós
![Page 5: Fejfájás, epilepszia, alvászavarok](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081520/56815396550346895dc19a8e/html5/thumbnails/5.jpg)
A MIGRAINE JELLEMZŐI
![Page 6: Fejfájás, epilepszia, alvászavarok](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081520/56815396550346895dc19a8e/html5/thumbnails/6.jpg)
TENZIÓS TÍPUSÚ FEJFÁJÁS
![Page 7: Fejfájás, epilepszia, alvászavarok](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081520/56815396550346895dc19a8e/html5/thumbnails/7.jpg)
CLUSTER FEJFÁJÁS
![Page 8: Fejfájás, epilepszia, alvászavarok](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081520/56815396550346895dc19a8e/html5/thumbnails/8.jpg)
GYÓGYSZEREK OKOZTA FEJFÁJÁS
![Page 9: Fejfájás, epilepszia, alvászavarok](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081520/56815396550346895dc19a8e/html5/thumbnails/9.jpg)
A FEJFÁJÁS FONTOSSÁGA
“A habituális fejfájások a betegnek sok szenvedést, az orvosnak sok fejtörést, a vegyi iparnak sok jövedelmet hozó kefalalgiák”
(Dr. Ranschburg Pál, 1936)
![Page 10: Fejfájás, epilepszia, alvászavarok](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081520/56815396550346895dc19a8e/html5/thumbnails/10.jpg)
Bizonyítékokon alapuló irányelvek
http://www.aan.com/public/practiceguidelines/headache_gl.htm
http://www.efns.org
http://www.ehf-org.org/pdf/hungary.pdf
![Page 11: Fejfájás, epilepszia, alvászavarok](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081520/56815396550346895dc19a8e/html5/thumbnails/11.jpg)
A kezelés lépései
• A fejfájásos roham kezelése
• A rohamok megelőzése
• Nem gyógyszeres kezelési lehetőségek
![Page 12: Fejfájás, epilepszia, alvászavarok](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081520/56815396550346895dc19a8e/html5/thumbnails/12.jpg)
A tenziós típusú fejfájás kezelése
• Akut forma: alkalmi fájdalomcsillapítás (500-1000 mg ASA v. paracetamol)
• Profilaktikus kezelés indikációja: ha minden 3. nap, vagy gyakrabban jelentkezik
![Page 13: Fejfájás, epilepszia, alvászavarok](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081520/56815396550346895dc19a8e/html5/thumbnails/13.jpg)
Krónikus tenziós típusú fejfájás megelőző kezelése
• Alapkészítmények: triciklikus antidepresszívumok
• Kezelési elvek: alacsony dózissal kezdve fokozatosan emeljük az adagot más készítményre csak 6-8 hét eredménytelenség után
váltunk hatásmérés a fejfájásnapló vezetésével és ellenõrzésével kellõen hosszú ideig tartson a kezelés (rendszerint 6-9
hónap) fokozatos dózisleépítés
![Page 14: Fejfájás, epilepszia, alvászavarok](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081520/56815396550346895dc19a8e/html5/thumbnails/14.jpg)
Migraines roham kezelése
• 1. Nem szteroid gyulladásgátlók (pl. Aspirin), antiemeticumok enyhe v. közepes fejfájásnál
• 2. Triptanok: a fejfájás kezdetekor hatásosabbak, közepes és súlyos fejfájás esetén
![Page 15: Fejfájás, epilepszia, alvászavarok](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081520/56815396550346895dc19a8e/html5/thumbnails/15.jpg)
A MIGRAINE ROHAMOK PREVENCIÓJA• Indikáció:
havonta 2 vagy több roham egy roham 4 napnál hosszabb
• Időtartam: 2-9 hónap• A kezelés befejezése: fokozatosan, 4 hét alatt leépítve• Alapelvek:
megfelelő dózisban megfelelő ideig fokozatosan emelve, fokozatosan csökkentve fejfájásnaptár vezetésével ellenőrizve a hatást
![Page 16: Fejfájás, epilepszia, alvászavarok](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081520/56815396550346895dc19a8e/html5/thumbnails/16.jpg)
A migrén preventív (intervallum) kezelés céljai
• A rohamgyakoriság csökkentése• A rohamterápia hatásosságának
növelése• A funkció javítása, a korlátozottság
csökkentése
![Page 17: Fejfájás, epilepszia, alvászavarok](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081520/56815396550346895dc19a8e/html5/thumbnails/17.jpg)
A migrén preventív kezelés általános elvei I.
• A kezelést a legkisebb hatásos adaggal kezdjük. Az adagot lassan emeljük a hatásosság eléréséig
• Megfelelő ideig tartson egy-egy kezelés kipróbálása (2-3 hó)
• Kerüljük hatásosságot befolyásoló egyéb beavatkozásokat
![Page 18: Fejfájás, epilepszia, alvászavarok](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081520/56815396550346895dc19a8e/html5/thumbnails/18.jpg)
A migrén preventív kezelés általános elvei II.
• A tartós hatású készítmények javítják a beteg együttműködését
• Betegfelvilágosítás (compliance, elvárások, formális kezelési terv)
• A fejfájásnaptár alapján ítélhető meg a hatásosság
• Tartósan stabil állapot elérése után vizsgáljuk felül a kezelés szükségességét
![Page 19: Fejfájás, epilepszia, alvászavarok](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081520/56815396550346895dc19a8e/html5/thumbnails/19.jpg)
Intervallum terápiára alkalmazott gyógyszercsoportok
• Béta receptor blokkolók
• Triciklikus antidepresszívumok
• Antiepileptikumok
• Kalcium csatornagátlók
• Szerotonin antagonisták
• Nem steroid gyulladásgátlók (NSAID)
• Egyéb gyógyszercsoportok (Mg, B2, stb)
![Page 20: Fejfájás, epilepszia, alvászavarok](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081520/56815396550346895dc19a8e/html5/thumbnails/20.jpg)
A FEJFÁJÁSOK NEM GYÓGYSZERES KEZELÉSE
• Rendszeres életmód• Rendszeres, nem kimerítõ sportolás • Rendszeres alvás• A kiváltó faktorok kerülése
![Page 21: Fejfájás, epilepszia, alvászavarok](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081520/56815396550346895dc19a8e/html5/thumbnails/21.jpg)
A FEJFÁJÁSOK NEM GYÓGYSZERES KEZELÉSE
Gyógyszer Psychotherapia
Metoprolol 60% Biofeedback 36%Propranolol 33% Relaxáció 20%
Nifedipin 7% Kognitív terápia 40%
Dihydrergot 31% Biofeedback + kognitív 54%
Flunarizine 17%
Clomipramin 10%
![Page 22: Fejfájás, epilepszia, alvászavarok](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081520/56815396550346895dc19a8e/html5/thumbnails/22.jpg)
A CLUSTER FEJFÁJÁS ROHAM KEZELÉSE
• Oxigén:7 liter/perc 100% oxigén 15 pecen át– A betegek 75%-ában hatásos– A reagálók 93%-ánál a hatás 10 percen belül
• Sumatiptan 6 mg s.c., 50-100 mg per os
• Ergotamin származékok
• Az azonos oldali fossa sphenopalatina helyi érzéstelenítése
![Page 23: Fejfájás, epilepszia, alvászavarok](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081520/56815396550346895dc19a8e/html5/thumbnails/23.jpg)
A fejfájás súlyos betegségre utal
• Korábban a beteg nem volt fejfájós, különösen idős korban
• Megváltozik a szokásos fejfájás jellege
• Fizikai aktivitás közben jelentkezik
• Neurológiai tünetek társulnak
![Page 24: Fejfájás, epilepszia, alvászavarok](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081520/56815396550346895dc19a8e/html5/thumbnails/24.jpg)
Epilepszia
• Epilepszia betegség: hirtelen kezdődő és szűnő, spontán ismétlődő neurológiai tünetekkel járó hosszabb-rövidebb rosszullétek
• Az idegsejtek ingerlékenységének kóros fokozódása• Alkalmi roham: epilepsziás roham, de nem epilepszia
betegség (pl alkohol megvonásban, lázgörcs)• Kb a lakosság 0,5%-a epilepsziás (gyerekek 1%-a),
5%-nak életében epilepsziás rosszullét
![Page 25: Fejfájás, epilepszia, alvászavarok](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081520/56815396550346895dc19a8e/html5/thumbnails/25.jpg)
Etiológia
• Genetikai tényezők• Perinatalis károsodás• Metabolikus zavarok pl hypoglicaemia• Meningitis, encephalitis• Gyógyszerek, alkohol• Trauma• Cerebrovascularis betegség• Tumor
![Page 26: Fejfájás, epilepszia, alvászavarok](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081520/56815396550346895dc19a8e/html5/thumbnails/26.jpg)
• A rosszullét jellege függ az epilepsziás góc anatómiai lokalizációjától illetve a patofiziológiai mechanizmustól
• Parcialis: az agykéreg körülírt területének izgalma: egyszerű – komplex
• Generalizált: a góc nem körülírt: tónusos, klónusos, tónusos-klónusos, absance, tónusvesztéses, myoclonusos
• Másodlagosan generalizált roham
![Page 27: Fejfájás, epilepszia, alvászavarok](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081520/56815396550346895dc19a8e/html5/thumbnails/27.jpg)
Felosztás
Fokális Generalizált
Idiopathias
Szimptómás
Egyéb
![Page 28: Fejfájás, epilepszia, alvászavarok](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081520/56815396550346895dc19a8e/html5/thumbnails/28.jpg)
• Epilepszia szindróma: klinikum, rohamforma, etiológia, patomechanizmus, társult betegségek, prognozis, EEG alapján
• Status epilepticus
![Page 29: Fejfájás, epilepszia, alvászavarok](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081520/56815396550346895dc19a8e/html5/thumbnails/29.jpg)
Diagnosis
- auto és heteroanamnézis
- EEG (elektroencephalographia)
- Képalkotó vizsgálat (CT, MRI)
- Egyéb
![Page 30: Fejfájás, epilepszia, alvászavarok](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081520/56815396550346895dc19a8e/html5/thumbnails/30.jpg)
Kezelés
Epilepszia szindrómának megfelelően.
- Gyógyszeres (antiepileptikum)- Műtét- Egyéb
![Page 31: Fejfájás, epilepszia, alvászavarok](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081520/56815396550346895dc19a8e/html5/thumbnails/31.jpg)
• A gyermekkori epilepsziák egy része „kinőhető” pl absance
• Pszichés tünetek lehetnek a rosszullét részei vagy attól függetlenül, de a betegek jó részé-nek NINCS. Az epilepszia nem elmebetegség!
• A betegek kb 70-75%-a rohammentessé tehető antiepileptikumokkal, a gyógyszerrezisztens betegek 30-40%-a műtéttel.
![Page 32: Fejfájás, epilepszia, alvászavarok](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081520/56815396550346895dc19a8e/html5/thumbnails/32.jpg)
Alvás és zavarai
- átlagban életünk 27 évét alvással töltjük
- a lakosság 1/3-ának alvás problémái vannak/voltak
![Page 33: Fejfájás, epilepszia, alvászavarok](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081520/56815396550346895dc19a8e/html5/thumbnails/33.jpg)
Alvásciklus – kb. 90 perc, éjszakánként 4-6
NREM (70-80%) lassú hullámú alvásszívfrekvencia, vérnyomás, légzés ↓testhőmérséklet, izomtónus ↓
REM (20-25%) rapid eye movement – gyors szemmozgásokparadox, gyors hullámú alvás – nehéz
felébreszteniszívfrekvencia, vérnyomás, légzés ↑ izomtónus tovább csökkenálmodás
![Page 34: Fejfájás, epilepszia, alvászavarok](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081520/56815396550346895dc19a8e/html5/thumbnails/34.jpg)
Polysomnographia
• Multiparametriás monitorozás • EEG• EOG (electrooculogram)• EMG (electromyogram)• EKG• Légzőmozgás
• SpO2
• Testhelyzet• Horkolás
![Page 35: Fejfájás, epilepszia, alvászavarok](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081520/56815396550346895dc19a8e/html5/thumbnails/35.jpg)
Alvászavarok
• Insomnia
• Alvásfűggő légzészavarok
• Hypersomnia
• Cirkadián ritmus zavarai
• Parasomnia
• Alvásfüggő mozgászavarok
![Page 36: Fejfájás, epilepszia, alvászavarok](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081520/56815396550346895dc19a8e/html5/thumbnails/36.jpg)
Insomnia
• el-, átalvási zavar, és/vagy korai ébredés
• nem frissítő alvás
• hangulat-, koncentrációs zavar
• fáradtság, aluszékonyság napközben
• idősekben, nőkben gyakoribb
![Page 37: Fejfájás, epilepszia, alvászavarok](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081520/56815396550346895dc19a8e/html5/thumbnails/37.jpg)
I. Primer
II. Secunder:- nem megfelelő alvás hygiene- paradox- pszichiátriai betegség- pszichofiziológiai- szervi betegség - gyógyszerek- „vasárnap esti insomnia”
![Page 38: Fejfájás, epilepszia, alvászavarok](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081520/56815396550346895dc19a8e/html5/thumbnails/38.jpg)
Kezelés
- alapbetegség kezelése
- nem gyógyszeres
- gyógyszeres: modern altatók
![Page 39: Fejfájás, epilepszia, alvászavarok](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081520/56815396550346895dc19a8e/html5/thumbnails/39.jpg)
Alvásfüggő légzészavarok
• centrális alvási apnea: az agyi légzőközpont működészavara miatti légzésszünet
• obstruktív alvási apnea: a légutak alvásközbeni elzáródása miatti légzésszünet
• egyéb
![Page 40: Fejfájás, epilepszia, alvászavarok](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081520/56815396550346895dc19a8e/html5/thumbnails/40.jpg)
Obstruktív alvási apnea
• Éjszaka: hangos horkolás, hosszú légzés-szünetekkel, ébredések szapora szívdobogással, izzadás, nycturia
• Nappali tünet: aluszékonyság, fáradtság, koncentrálási, memória probléma, reggeli fejfájás
• Hajlamosít: elhízás, férfi nem, idős kor, szedatívum, alkohol, fül-orr-gégészeti eltérések
![Page 41: Fejfájás, epilepszia, alvászavarok](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081520/56815396550346895dc19a8e/html5/thumbnails/41.jpg)
Kezelés
• Fogyás
• Sz.e. műtét
• Szedatívum, alvás előtt alkohol kerülése
• CPAP (folyamatos pozitív nyomás) készülék
![Page 42: Fejfájás, epilepszia, alvászavarok](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081520/56815396550346895dc19a8e/html5/thumbnails/42.jpg)
Parasomnia
• Pszichomotoros és magatartási jelenségek, az alvásszerkezet lényegesen nem érintett
• Zavart ébredés, alvajárás
• Lidérces álom, REM magatartászavar
• Egyéb, pl. bruxizmus (fogcsikorgatás)
![Page 43: Fejfájás, epilepszia, alvászavarok](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081520/56815396550346895dc19a8e/html5/thumbnails/43.jpg)
Alvásfüggő mozgászavarok
• Nyugtalan láb szindróma: lefekvéskor kellemetlen érzés a lábakban, mozgáskésztetés
• Periodikus lábmozgás zavar: NREM alvás alatt
![Page 44: Fejfájás, epilepszia, alvászavarok](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022081520/56815396550346895dc19a8e/html5/thumbnails/44.jpg)
Hypersomnia
• Primer – secunder
• Narcolepsia: alváskényszer (REM attak), hallucinációk, alvási paralízis, kataplexia (emocionális hatásra bekövetkező hirtelen tónusvesztés)