farmacología respiratoria rcf 1se 2010
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René Castillo Flores
Licenciado Universidad de Chile
Docente Universidad Santo Tomás
Diplomado Salud Familiar de la UFRO
Diplomado en Docencia Universitaria de la UST
Diplomado Investigación Clínica y MBE U. de Chile
Diplomado Geriatría y Gerontología de la PUC
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Sistema respiratorio
Ventilación
Intercambio de gases
Trasporte de gases en la sangre
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Ventilación
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Control de la respiración
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Intercambio de gases
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FÁRMACOS DEL APARATO RESPIRATORIO
OXÍGENO
ANTITUSÍGENOS
MUCOLÍTICOS
DESCONGESTIONANTES
ESTIMULANTES DEL CENTRO RESPIRATORIO.
PATOLOGÍAS OBSTRUCTIVAS
DE LA VÍA AÉREA
Broncodilatadores
Modificadores de la liberación de mediadores inflamatorios.
Corticoides
Inhibidores de leucotrienios
Estabilizadores de los mastocitos
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OXIGENO
En 1777 como parte del más famoso experimento en la
historia de la química, Lavoisier calentó Mercurio en una
cantidad conocida de aire por 12 días y sus noches,
separando sus dos principales componentes que son el
Nitrógeno y el Oxígeno.
Este gas representa alrededor del 21% del volumen del
aire y un 23% de su peso, siendo inodoro y sin sabor.
¿Que es la oxigeno?
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• Deficiencia respiratoria
• Resucitación cardiorespiratoria
• Anestesia
• Creación de atmósferas artificiales
• Terapia hiperbárica
• Tratamiento de quemaduras respiratorias, etc
El Oxígeno es utilizado ampliamente en medicina en diversos casos:
INDICACIONES
OXIGENO
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INDICACIONES
AGUDA
* PaO2 < 60 mm Hg
* SaO2 < 90%
CRONICA
* PaO2 < 55 mm Hg en
reposo
* SaO2 < 85% por mas
de tres semanas.
OXIGENOTERAPIA
HIPOXEMIA
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Es la administración terapéutica de oxigeno
por inhalación
¿Que es la oxigenoterapia?
¿Para qué?
Para aliviar la hipoxemia
Aumentando la concentración de oxigeno
en el aire inspirado.
¿Como?
OXIGENOTERAPIA
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Oxígeno = Medicamento
Tiene indicaciones precisas.
Efectos adversos.
Dosificado
Controlado
Humidificado
Temperado
OXIGENOTERAPIA
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¿Cómo se dosifica?
OXIGENOTERAPIA
Flujometro
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¿Cómo se controla?
OXIGENOTERAPIA
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¿Cómo se humidifica?
OXIGENOTERAPIA
Vaso
humidificador
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¿Cómo se tempera?
OXIGENOTERAPIA
Humificador-Calentador
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SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN DE OXIGENO
MANÓMETRO DE OXIGENO CON FLUJOMETRO Y HUMIDIFICADOR
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OXIGENO CENTRAL
SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN DE OXIGENO
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CONCENTRADORES DE OXIGENO
SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN DE OXIGENO
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SISTEMA FLUJO DE O2
(LITROS/MINUTO )
FIO2
CATETER
NASOFARÍNGEO
1 0.45 - 0.60
CATÉTER NASAL 1 0.24 - 0.40
CÁNULA NASAL
1 0.22 - 0.24
2 0.28 - 034
3 0.28 - 034
MASCARILLA SIMPLE
6 - 8 0.32 - 0.50
Sistemas de aporte de oxígeno
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Sistema de aporte de oxígeno
SISTEMA FLUJO DE O2
(LITROS/MINUTO )
FIO2
MASCARILLAS CON RESERVORIO
REINHALACIÓN PARCIAL
10 - 15 0.40 - 0.80
DE NO REINHALACIÓN 10 - 15 0.60 - 0.95
MASCARILLA VENTURI
3 0.24 - 026
6 0.28 - 030
9 0.35
12 0.40
15 0.50
HALO
8 - 10 0.35 - 0.90
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Cánula Nasal ó Naricera
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Mascarilla de Venturi
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MASCARILLAS CON RESERVORIO
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HALO
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Tienda Facial
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Intubación Endotraqueal
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REACCIONES ADVERSAS
Tos
Inquietud
Letargia
Vómitos
Los primeros signos de toxicidad por oxígeno son:
OXIGENOTERAPIA
Disnea
Dolor torácico retroesternal,
Sensación de quemadura u opresión.
Radiografía de tórax alterada, cianosis, edema pulmonar y
posiblemente hemoptisis.
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REACCIONES ADVERSAS
La respiración de concentraciones de oxígeno superiores al 50% durante más de 24
horas puede dar lugar a lesiones del tejido pulmonar o toxicidad por oxígeno.
Fibroplasia retrolental: se da en recién nacidos.
Displasia broncopulmonar: también propia del recién nacido.
Traqueobronquitis aguda: se manifiesta semiológicamente con dolor retroesternal,
dolor torácico, tos y disnea.
Sindrome de distress respiratorio del adulto
OXIGENOTERAPIA
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ANTITUSIVOS
Mecanismos defensivos AR Reflejo Tusígeno
Cilios de las vías
respiratorias
Reflejo del estornudo
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Principios Generales
La tos es fenómeno reflejo que permite eliminar secreciones bronquiales
“Guardián de los pulmones”
Es un síntoma y debe tratarse la patología que la origina
La tos productiva debe ser conservada
ANTITUSIVOS
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CENTRALES
Deprimen el centro bulbar que controla el reflejo de la tos
PERIFÉRICOS
Acción anestésica o analgésica sobre las terminaciones
nerviosas bronquiales donde se inicia el reflejo.
ANTITUSIVOS
Mecanismo de acción:
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NATURALES
Codeína Folcodina Dextrometorfano Noscapina
Antitusivos Acción Central
Derivados de la
estructura de la Morfina.
Relacionados con Antihistamínicos SINTÉTICOS
Pipazepato Clofedanol Clobutinol Zipeprol
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Prototipo de los antitusígenos y el más utilizado, por ser el de mayor eficacia.
Ejerce su acción sobre los centros bulbares, puede producir depresión respiratoria agravando la situación de enfermos enfisematosos, en ocasiones produce cierta broncoconstricción y reducción de la secreción bronquial.
A diferencia de la Morfina no ocasiona farmacodependencia ni depresión profunda o coma.
Antitusivos Acción Central Natural
CODEINA (FLEMEX JAT®)
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RA
M
Náuseas
Sedación
Estreñimiento
Depresión respiratoria a
altas dosis.
DO
SIS
Antitusivo : 15-30 mg
cada 4-6 horas, vía oral
Analgésico : 60mg a
80mg/día repartidos en 4 o
6 tomas, vía oral
Antitusivos Acción Central Natural
CODEINA
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No posee acción analgésica a diferencia de su isómero levo.
Acción antitusígena es comparable a la Codeína
Se caracteriza por no producir depresión respiratoria.
Puede reducir ligeramente la secreción bronquial
Antitusivos Acción Central Natural
DEXTROMETORFANO (PECTOBRONC® - TUSMINAL®)
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RA
M
Con dosis muy altas podría
esperarse la aparición de
depresión respiratoria.
Pueden aparecer, pero son de
incidencia muy rara: mareos,
somnolencia, náuseas o vómitos,
gastralgias.
Signos de sobredosis: confusión,
excitación, nerviosismo, inquietud
o irritabilidad no habituales.
PO
SO
LO
GIA
Adultos: 30mg (10ml) con
intervalos de 6 a 8 horas
Antitusivos Acción Central Natural
DEXTROMETORFANO (PECTOBRONC® - TUSMINAL®)
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IND
ICA
CIO
NE
S
Tos de diferente tipo y grado.
Tos en las infecciones catarrales de las vías respiratorias altas y en la gripe.
Tos irritativa y espasmódica asociada con exploraciones endoscópicas (broncoscopia)
PO
SO
LO
GIA
Adultos: oral, 40 a 80mg
tres veces al día.
RA
M
Puede provocar
sedación, astenia,
náuseas, vómitos,
disminución del apetito,
sequedad de boca y
mareos.
Antitusivos Acción Central Sintético
CLOBUTINOL (PULBRONC ®)
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Mucolíticos
Las funciones mecánicas y biológicas se integran con la actividad inmunitaria de los anticuerpos presentes sobre la superficie mucosa
traqueobronquial y con la acción de macrófagos alveolares y linfocitos pulmonares, existiendo una perfecta complementariedad de
acción.
Las funciones del moco son numerosas y variadas;
se pueden dividir en
Inespecíficas ( mecánicas y biológicas): humidificación del aire, filtración y dilusión , alejamiento de partículas
inertes y depuración biológica
Específicas ( defensa inmunitaria) con anticuerpos y mediada por células.
FUNCIONES DEL MOCO EN LAS VÍAS AÉREAS
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Mucolíticos
Sustancias que hidrolizan el
mucus fluidificándolos, disminuyendo la
viscosidad y aumentando su
eliminación.
Hoy en día de muy poca
utilidad, sobre todo en niños
Agentes Mucolíticos
Acetilcisteina
Carbocisteina
Bromhexina
Ambroxol
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Descongestionantes
Efedrina- Pseudoefedrina (Nastizol®)
Es el mas utilizado
Mecc. Accion: Simpaticomimetico,
vasoconstricción de los vasos sanguíneos nasales, limitando el edema y la secreciones nasales
Precaución e los niños
Contraindicada en: Diabetes, hipertensión e hipertiroidismo
Oximetazolina
Tópicos: sólo por 5 días para evitar efecto rebote.
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ESTIMULANTES DEL CENTRO RESPIRATORIO
• sus acciones son aumentar el porcentaje de sueño activo o sueño REM, aumentar el porcentaje de tiempo en estado de alerta, disminuir la fatiga del diafragma y disminuir la fatiga de la musculatura respiratoria accesoria.
• Su vida media varía con la edad, siendo aproximadamente de ocho a diez horas en el recién nacido, cuatro horas en el niño y ocho horas en el adulto.
• La dosis es de 6 mg/kg/día.
• Es un fármaco de estrecho margen terapéutico.
Teofilina:
Cafeína: su vida media es de 37 a 200 horas.
• Aumenta la frecuencia y la profundidad de la respiración
• se otorgan por vía endovenosa continua y tiene una vida media de minutos.
• Se usa en apnea idiopática del prematuro y como alternativa en casos de mala respuesta a teofilina.
Doxapram: