farmacologia perinatal
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FARMACOLOGIA PERINATAL.
Comprende a partir de las 28 SDG hasta los primeros 7 dias posterior al parto.
EFECTOS MATERNOS
(SISTEMICOS Y OBSTETRICOS)
FARMACOS
EFECTOS PLACENTARIO
SEFECTOS
NEONATALES
Hay una estrecha relación entre la madre y el feto.
El feto recibe todos sus nutrientes y oxígeno desde la madre.
Exposición del feto a casi todas las sustancias a las cuales la madre está expuesta.
Actúa como una interface entre la madre y el feto.
Permite el paso de algunas substancias mientras actúa como barrera para otras.
La unidad estructural básica es la vellosidad coriónica; son proyecciones altamente vasculares del tejido fetal alrededor del corion.
Placenta.
El corion tiene dos capas: Cincitiotrofoblasto: en contacto directo con
la sangre materna en el espacio intervelloso.
citotrofoblasto: Las sustancias pasan desde la madre al
feto, desde la sangre materna hasta el espacio intravelloso; ahí se cruzan las dos capas de citotrofoblasto.
Lactógeno placentario: aumenta la resistencia de insulina de la madre por bloqueo en la captación periférica y utilización de glucosa.
Contiene. Receptores celulares especializados:
receptores beta adrenérgicos e insulina. Y enzimas: metiltransferasa y
monoaminooxidasa impiden el paso de catecolaminas.
SINTESIS Y METABOLISMO.
La barrera placentaria permite a la madre aceptar al feto.
también actúa como un filtro permitiendo un transporte selectivo de anticuerpos maternos hacia el feto.
Otros pueden causar enfermedad fetal en inmunización Rh.
INMUNOLOGIA.
Muchas drogas y gases respiratorios cruzan la placenta por difusión simple las cuales no usan energía.
La velocidad a la cual tales sustancias se transfiera de la madre al feto depende de la diferencia de la concentración de la sustancia de la madre y de la sangre fetal.
DIFUSION SIMPLE.
viajan a un gradiente de una concentración baja; sin embargo la rapidez de transferencia es más rápida que la predicha por difusión simple.
(glucosa-lactato) atraviesan la placenta por difusión facilitada.
DIFUSIÓN FACILITADA.
Esta forma involucra componentes trasfiriéndose únicamente sustancias activas transportadas.
incluyen algunos aminoácidos, fósforo, hierro y vitaminas A-C.
TRANSPORTE ACTIVO.
Algunas moléculas grandes cruzan la placenta cuando son englobadas por la membrana celular y son liberadas dentro de la corriente sanguínea fetal.
Para la inmunoglobulina G (IgG).
Endocitosis (pinocitosis).
la absorción, distribución ligada a proteínas y eliminación de drogas administradas.
La hiperventilación materna y la capacidad residual funcional disminuida incrementan la captación de los anestésicos inhalados.
CAMBIOS QUE AFECTAN LA FARMACOLOGIA.
Progesterona: ésta lentifica la motilidad gastrointestinal y potencialmente altera la absorción materna de los medicamentos orales.
Los opiáceos administrados para el alivio del dolor también retardan el vaciamiento gástrico.
cruzan la placenta por difusión simple; la facilidad de paso depende de su solubilidad lípida. Materno:
Dosis total y duración de administración.
Vía de administración.
Velocidad de absorción.
Flujo sanguíneo útero placentario.
TRANSFERENCIA DE DROGAS.
Metabolismo materno y excreción.
Ligaduras a proteínas maternas.
pH materno y de las drogas.
Los fármacos atraviesan las membranas biológicas por simple difusión; los rangos son determinados por el principio de Fick:
Q/T= rango de difusión K= contraste de difusión A= superficies disponibles para el cambio Cm= concentración materna Cf= concentración fetal D= el grosor de la membrana. La constante (K) del fármaco depende de las
características fisicoquímicas, tal como el peso molecular, solubilidad a los lípidos y el grado de ionización.
Q/T = KA (Cm-Cf) /D.
el dolor produce estrés y ansiedad: aumenta el consumo de O2
liberación de catecolaminas. aumento de la TA por vasoconstricción, produce disminución del flujo sanguíneo.
hiperventilación y alcalosis respiratoria.
ANALGESIA EPIDURAL.
EFECTOS DIRECTOS:o TRANSFERENCIA PLACENTARIA.
EFECTOS INDIRECTOS: o MODIFICACIONES HEMODINAMICASo MODIFICACIONES BIOQUIMICASo MODIFICACIONES METABOLICAS.
EFECTOS FETONEONATALES.
BARBITURICOS: tipental, fenobarbital: reducen las presiones sistolica y dIastoilica.
DIAZEPAN: disminuye las frecuencias de las contracciones.
NARCOTICOS:meperidina, nalbufina, producen deoresion respiratoria.
AGENTES INHALATORIOS: HALOTANO, disminuye el flujo sanguineo,
AGENTES DE INDUCCION.
LIDOCAINA, BUPIVACAINA: producen vasoconstricción placentaria.
LA ANESTESIA EPIDURAL NO AFECTA LA ACTIVIDAD UTERINA EN LA PRIMERA ETAPA DEL TP.
VASOPRESORES: de acción adrenérgica alfa producen el flujo uterino.
ANESTESICOS LOCALES:
HIDRALAZINA: aumenta el flujo uterino.
NITROPRUSIATO: disminuye la resistencia periférica.
SULFATO DE MAGNESIO: hipermagnesemia suprime la contractibilidad del miometrio, con efectos tocoliticos.
ATIHIPERTENSIVOS.
Existen dos tipos de medicamentos. Tocoliticos: inhibir las contracciones. El segudo: ayuda a que los pulmones del
bebé se maduren antes del nacimiento. Parando las contracciones.
PREMATUREZ.
(indometacina, ketorolac, sulindac)
efectos secundarios para la madre: Náuseas vomitos acidez
INHIBIDORES DE PROSTAGALNDINA SINTETASA.
Endurecimiento de vías por las cuales la sangre del bebé fluye de un vaso sanguíneo a otro.
alta presión arterial en los pulmones disminución en el funcionamiento de los
riñones sangrado en cerebro y corazón. disminución en el flujo sanguíneo a los
intestinos resultando en una infección.
EFECTOS SECUNDARIOS EN EL RN
madre: cansancio, somnolencia, cefalea, debilidad muscular, visión doble, sequedad en la boca, fluidos en los pulmones, ataque cardíaco.
En el bebé: Cansancio y somnolencia, pérdida en la tonificación muscular, respiración lenta, pérdida de minerales.
Sulfato de magnesio.
madre:arritmis, fluido en los pulmones, flujo sanguíneo pobre, hipotension, bradicardia, hiperglicemia, altos niveles de insulina en la sangre, hipopotasemia, oliguria,, temblores, náuseas y vómitos, fiebre.
MIMETICOS BETA ( TERBUTALINA, RITODRINA)
efectos en el RN: taquicardia, altos niveles de insulina en la sangre, hipoglicemia, corazón engrandecido, flujo sanguíneo pobre, hipo calcemia, presión arterial baja, sangrado dentro del cerebro o el corazón.
SAM
La noxa que favorece la aparicion de meconio en el liquido amniotico puede favorecer
tambien la aparicion de (HTP)
VASOCOSTRICCION PULMONAR.
El meconio altera la tension a nivel alveolar por desplazamiento del surfactante pulmonar de su superficie
inactiva su funcion como agenten tensoactivo.
Esto favorece la disminucion del volumen pulmonar y causa hipoxemia.
Inactivacion del surfactante pulmonar.
El meconio favorece la acción de mediadores quimiotacticos Interleucina 1 Beta, Interleucina 8 y el Factor de necrosis tumoral.
Los ácidos biliares causan lesion directa de los vasos del cordon umbilical causando un efecto vasoconstrictor.
Neumonitis quimica.
El meconio facilita la aparición de atelectasias y zonas de hiperinsuflacion que son caracteristicas del SAM.
alteracion de la relacion Ventilacion/Perfusion que facilitan la hipoxemia.
OBSTRUCCION MECANICA.
NO UTILIZAR AMINOINFUSION ( CRISTALOIDES): previene la comprensión del cordón umbilical.
Corticoides: desinflaman.
Antibióticos: