farmacologia perinatal
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Comprende a partir de las 28 SDG hasta los primeros 7 dias posterior al parto.
EFECTOS MATERNOS (SISTEMICO
S Y OBSTETRIC
OS)
FARMA
COS
EFECTOS
PLACENTA
RIOS
EFECTOS
NEONATA
LES
Hay una estrecha relación entre la madre y el feto.
El feto recibe todos sus nutrientes y oxígeno
desde la madre.
Exposición del feto a casi todas las sustancias a las cuales la madre está expuesta.
Actúa como una interface entre la madre y el feto.
Permite el paso de algunas substancias mientras actúa como barrera para otras.
La unidad estructural básica es la vellosidad coriónica; son proyecciones altamente vasculares del tejido fetal alrededor del corion.
El corion tiene dos capas:
Cincitiotrofoblasto: en contacto directo con la sangre materna en el espacio intervelloso.
citotrofoblasto:
Las sustancias pasan desde la madre al feto, desde la sangre materna hasta el espacio intravelloso; ahí se cruzan las dos capas de citotrofoblasto.
Lactógeno placentario: aumenta la resistencia de insulina de la madre por bloqueo en la captación periférica y utilización de glucosa.
Contiene.
Receptores celulares especializados: receptores beta adrenérgicos e insulina.
Y enzimas: metiltransferasa y monoaminooxidasa impiden el paso de catecolaminas.
La barrera placentaria permite a la madre aceptar al feto.
también actúa como un filtro permitiendo un transporte selectivo de anticuerpos maternos hacia el feto.
Otros pueden causar enfermedad fetal en inmunización Rh.
Muchas drogas y gases respiratorios cruzan la placenta por difusión simple las cuales no usan energía.
La velocidad a la cual tales sustancias se transfiera de la madre al feto depende de la diferencia de la concentración de la sustancia de la madre y de la sangre fetal.
viajan a un gradiente de una concentración baja; sin embargo la rapidez de transferencia es más rápida que la predicha por difusión simple.
(glucosa-lactato) atraviesan la placenta por difusión facilitada.
Esta forma involucra componentes trasfiriéndose únicamente sustancias activas transportadas.
incluyen algunos aminoácidos, fósforo, hierro y vitaminas A-C.
Algunas moléculas grandes cruzan la placenta cuando son englobadas por la membrana celular y son liberadas dentro de la corriente sanguínea fetal.
Para la inmunoglobulina G (IgG).
la absorción, distribución ligada a proteínas y eliminación de drogas administradas.
La hiperventilación materna y la capacidad residual funcional disminuida incrementan la captación de los anestésicos inhalados.
Progesterona: ésta lentifica la motilidad gastrointestinal y potencialmente altera la absorción materna de los medicamentos orales.
Los opiáceos administrados para el alivio del dolor también retardan el vaciamiento gástrico.
cruzan la placenta por difusión simple; la facilidad de paso depende de su solubilidad lípida. Materno:
Dosis total y duración de administración.
Vía de administración.
Velocidad de absorción.
Flujo sanguíneo útero placentario.
Metabolismo materno y excreción.
Ligaduras a proteínas maternas.
pH materno y de las drogas.
Los fármacos atraviesan las membranas biológicas por simple difusión; los rangos son determinados por el principio de Fick:
Q/T= rango de difusión K= contraste de difusión A= superficies disponibles para el cambio Cm= concentración materna Cf= concentración fetal D= el grosor de la membrana. La constante (K) del fármaco depende de las
características fisicoquímicas, tal como el peso molecular, solubilidad a los lípidos y el grado de ionización.
el dolor produce estrés y ansiedad:
aumenta el consumo de O2
liberación de catecolaminas.
aumento de la TA por vasoconstricción, produce disminución del flujo sanguíneo.
hiperventilación y alcalosis respiratoria.
EFECTOS DIRECTOS:
o TRANSFERENCIA PLACENTARIA.
EFECTOS INDIRECTOS:
o MODIFICACIONES HEMODINAMICAS
o MODIFICACIONES BIOQUIMICAS
o MODIFICACIONES METABOLICAS.
BARBITURICOS: tipental, fenobarbital: reducen las presiones sistolica y dIastoilica.
DIAZEPAN: disminuye las frecuencias de las contracciones.
NARCOTICOS:meperidina, nalbufina, producen deoresion respiratoria.
AGENTES INHALATORIOS:
HALOTANO, disminuye el flujo sanguineo,
LIDOCAINA, BUPIVACAINA: producen vasoconstricción placentaria.
LA ANESTESIA EPIDURAL NO AFECTA LA ACTIVIDAD UTERINA EN LA PRIMERA ETAPA DEL TP.
VASOPRESORES: de acción adrenérgica alfa producen el flujo uterino.
HIDRALAZINA: aumenta el flujo uterino.
NITROPRUSIATO: disminuye la resistencia periférica.
SULFATO DE MAGNESIO: hipermagnesemia suprime la contractibilidad del miometrio, con efectos tocoliticos.
Existen dos tipos de medicamentos.
Tocoliticos: inhibir las contracciones.
El segudo: ayuda a que los pulmones del bebé se maduren antes del nacimiento. Parando las contracciones.
(indometacina, ketorolac, sulindac)
efectos secundarios para la madre:
Náuseas
vomitos
acidez
Endurecimiento de vías por las cuales la sangre del bebé fluye de un vaso sanguíneo a otro.
alta presión arterial en los pulmones
disminución en el funcionamiento de los riñones
sangrado en cerebro y corazón.
disminución en el flujo sanguíneo a los intestinos resultando en una infección.
madre: cansancio, somnolencia, cefalea, debilidad muscular, visión doble, sequedad en la boca, fluidos en los pulmones, ataque cardíaco.
En el bebé: Cansancio y somnolencia, pérdida en la tonificación muscular, respiración lenta, pérdida de minerales.
madre:arritmis, fluido en los pulmones, flujo sanguíneo pobre, hipotension, bradicardia, hiperglicemia, altos niveles de insulina en la sangre, hipopotasemia, oliguria,, temblores, náuseas y vómitos, fiebre.
efectos en el RN: taquicardia, altos niveles de insulina en la sangre, hipoglicemia, corazón engrandecido, flujo sanguíneo pobre, hipo calcemia, presión arterial baja, sangrado dentro del cerebro o el corazón.
La noxa que favorece la aparicion de meconio en el liquido amniotico puede favorecer
tambien la aparicion de (HTP)
El meconio altera la tension a nivel alveolar por desplazamiento del surfactante pulmonar de su superficie
inactiva su funcion como agenten tensoactivo.
Esto favorece la disminucion del volumen pulmonar y causa hipoxemia.
El meconio favorece la acción de mediadores quimiotacticos Interleucina 1 Beta, Interleucina 8 y el Factor de necrosis tumoral.
Los ácidos biliares causan lesion directa de los vasos del cordon umbilical causando un efecto vasoconstrictor.
El meconio facilita la aparición de atelectasiasy zonas de hiperinsuflacion que son caracteristicas del SAM.
alteracion de la relacion Ventilacion/Perfusionque facilitan la hipoxemia.
NO UTILIZAR AMINOINFUSION ( CRISTALOIDES): previene la comprensión del cordón umbilical.
Corticoides: desinflaman.
Antibióticos: