faktorer som påvirker myndighetenes betalingsvillighet
DESCRIPTION
Faktorer som påvirker myndighetenes betalingsvillighet. Erik Nord seniorforsker ved Nasjonalt folkehelseinstitutt, professor ved Universitetet i Oslo. Noen presiseringer. Hvem er ’myndighetene’? Betalingsvillighet vs prioritering. Betalingsvillighet for hvilken enhet? - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Faktorer som påvirker myndighetenes betalingsvillighet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062808/568153f2550346895dc1f304/html5/thumbnails/1.jpg)
Faktorer som påvirker myndighetenes betalingsvillighet
Erik Nordseniorforsker ved Nasjonalt folkehelseinstitutt,
professor ved Universitetet i Oslo
![Page 2: Faktorer som påvirker myndighetenes betalingsvillighet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062808/568153f2550346895dc1f304/html5/thumbnails/2.jpg)
Noen presiseringer
• Hvem er ’myndighetene’?
• Betalingsvillighet vs prioritering.
• Betalingsvillighet for hvilken enhet?
• Faktisk betalingsvillighet vs retningslinjer.
• Hvor mye betyr ulike faktorer?
![Page 3: Faktorer som påvirker myndighetenes betalingsvillighet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062808/568153f2550346895dc1f304/html5/thumbnails/3.jpg)
Eksempler på høy betalingsvillighet
• Konferanse november 2002, input fra LMV v/Lars Granum, rapportert av Ivar Sønbø Kristiansen i HERO skriftserie 2003:6.
• MS, beta-interferon: 500 000 kr per QALY• Hemodialyse: 750 000 kr per år• HVPU: 1-3 mill kr per år• Blødere, Kogenate: 2-3 mill kr per år• Gaucher, Cerezyme: 3 mill kr per år• Blødere, Immunate: 17 mill kr per år
![Page 4: Faktorer som påvirker myndighetenes betalingsvillighet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062808/568153f2550346895dc1f304/html5/thumbnails/4.jpg)
Påvirkningsfaktorer for betalingsvillighet
• Pliktfølelse
• Synlighet av effekt
• Teknologiens kostnad
• Budsjettkonsekvenser
• Retningslinjer og regler for prioritering
• Medieoppslag
![Page 5: Faktorer som påvirker myndighetenes betalingsvillighet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062808/568153f2550346895dc1f304/html5/thumbnails/5.jpg)
Betalingsvillighet følger grad av pliktfølelse
• Akutt livsfare
• Manifest, betydelig tap av livskvalitet
• Høy risiko etter sykdom (for eksempel infarkt)
• Forhøyet risiko hos asymptomatiske individer (blodtrykk, kolesterol)
• Alminnelig risiko i befolkningen (kreft)
![Page 6: Faktorer som påvirker myndighetenes betalingsvillighet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062808/568153f2550346895dc1f304/html5/thumbnails/6.jpg)
Betalingsvillighet følger synlighet av effekt
• Identifiserbare personer vs tall i statistikk
• Effekter i nåtid vs framtid
![Page 7: Faktorer som påvirker myndighetenes betalingsvillighet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062808/568153f2550346895dc1f304/html5/thumbnails/7.jpg)
Betalingsvillighet følger kostnad
• Avansert medisin er dyr. Man er villig til å betale det effektiv hjelp faktisk koster, herunder svære utviklingskostnader.
![Page 8: Faktorer som påvirker myndighetenes betalingsvillighet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062808/568153f2550346895dc1f304/html5/thumbnails/8.jpg)
Betalingsvillighet påvirkes av budsjettkonsekvenser
• Bagatellregelen i Legemiddelverket.
• Svært få trenger Kogenate, Cerezyme og Immunate.
![Page 9: Faktorer som påvirker myndighetenes betalingsvillighet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062808/568153f2550346895dc1f304/html5/thumbnails/9.jpg)
Retningslinjer for prioritering (=> faktorer som myndigheters betalingsvillighet
bør påvirkes av)
Kilder:• NOU 1987:23 Lønning 1• NOU 1992:8 Lov om pasientrettigheter• NOU 1997:7 Grundutvalget• NOU 1997:18 Lønning 2• St.meld. nr 26 1999-2000, Prioritering i
helsetenesta• Prioriteringsforskriften (HOD 2000)• St.meld nr 1 (2006-2007), Nasjonal helseplan• Prioriteringsveiledere (Helsedirektoratet 2008)
![Page 10: Faktorer som påvirker myndighetenes betalingsvillighet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062808/568153f2550346895dc1f304/html5/thumbnails/10.jpg)
De tre gjengangerne
• Alvorlighetsgrad.
• Nytte.
• Kostnadseffektivitet.
![Page 11: Faktorer som påvirker myndighetenes betalingsvillighet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062808/568153f2550346895dc1f304/html5/thumbnails/11.jpg)
Lønning 1
Viktig:• Alvorlighetsgrad.• Realisering av potensiale.Ikke viktig:• Alder.• Personlig ansvar.• Kostnadseffektivitet (!)Ikke relevant:• Kjønn, etnisitet, religion, utdanning, inntekt,
bosted.
![Page 12: Faktorer som påvirker myndighetenes betalingsvillighet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062808/568153f2550346895dc1f304/html5/thumbnails/12.jpg)
Grundutvalget
• Alvorlighetsgrad og effekt.
• ’I utgangspunktet har ikke personer som har behov for dyr behandling, mindre legitime krav på et tilbud enn andre.’
![Page 13: Faktorer som påvirker myndighetenes betalingsvillighet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062808/568153f2550346895dc1f304/html5/thumbnails/13.jpg)
Lønning 2
• I forhold til tidligere retningslinjer mener Utvalget at tiltakets nytte og kostnadseffektivitet må tillegges ’noe større vekt’.
• => Tidligere tanker ikke tilsidesatt.
![Page 14: Faktorer som påvirker myndighetenes betalingsvillighet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062808/568153f2550346895dc1f304/html5/thumbnails/14.jpg)
St.meld 26 (1999-2000)
’Også verknader som den einskilde pasienten opplever som positive må kunne reknast med, sjølv om det ikkje alltid kan målast og etterprøvast på standardiserte måter’.
![Page 15: Faktorer som påvirker myndighetenes betalingsvillighet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062808/568153f2550346895dc1f304/html5/thumbnails/15.jpg)
Prioriteringsforskriften
• Rett til helsehjelp – ved et visst minimum av alvorlighet – når pasienten kan ha forventet nytte av
hjelpen – og forventede kostnader står i et rimelig
forhold til tiltakets effekt.
![Page 16: Faktorer som påvirker myndighetenes betalingsvillighet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062808/568153f2550346895dc1f304/html5/thumbnails/16.jpg)
Prioriteringsveilederne
• Produksjonsgevinster skal ikke tas hensyn til.
• Bytteforhold mellom alvorlighet og effekt/nytte: Lav forventet nytte kan oppveies av høy grad av alvorlighet.
• => Kostnad må stå i et rimelig forhold til ikke bare effekt, men også alvorlighet.
![Page 17: Faktorer som påvirker myndighetenes betalingsvillighet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062808/568153f2550346895dc1f304/html5/thumbnails/17.jpg)
Nasjonal helseplan 2007-2010
• Viser til Lønning 1 og 2.• ’Prinsippene er i liten grad blitt utfordret seinere.’• => Tanken om realisering av potensialer gjelder
fortsatt.• ’Prioriteringsforskriften er et eksempel på
operasjonalisering på individnivå.’• => bytteforholdet mellom alvorlighet og nytte må
også gjelde på gruppenivå.
![Page 18: Faktorer som påvirker myndighetenes betalingsvillighet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062808/568153f2550346895dc1f304/html5/thumbnails/18.jpg)
Betalingsvillighet hos LMV i tida framover
• LMV er interessert i signaler fra høyere makter om grenser for betalingsvillighet.
• LMV viser interesse for data om:– bytteforholdet mellom alvorlighet og nytte,– vektlegging av realisering av potensialer.
![Page 19: Faktorer som påvirker myndighetenes betalingsvillighet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062808/568153f2550346895dc1f304/html5/thumbnails/19.jpg)
Data 1: Signaler fra politikere1993: 150 medlemmer av fylkenes helse- og sosialutvalg
A B C
11 45 38
72 24 Nord, Tidsskr nor legefor, 1993,113,1171-3. (Moderat vs alvorlig, noe vs
vesentlig bedre.)
![Page 20: Faktorer som påvirker myndighetenes betalingsvillighet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062808/568153f2550346895dc1f304/html5/thumbnails/20.jpg)
Data 2: Helsetilstandsverdier basert på antallsekvivalensstudier
1 Frisk. 1.00
2. Beveger seg greit i hjemmet,
besvær i trapper og ute. 0.99
3. Beveger seg med besvær i hjemmet.
Trenger hjelp i trapper og ute. 0.92
4. Kan sitte. Må ha hjelp til å bevege seg. 0.80
(Nord E, Tidsskr nor legeforen 1996,116,3246-9, jfr Ubel mfl.).
![Page 21: Faktorer som påvirker myndighetenes betalingsvillighet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062808/568153f2550346895dc1f304/html5/thumbnails/21.jpg)
Relevansen av kriteriet ’kostnadseffektivitet’ i ulike sammenhenger
1. Medikament A eller B for samme pasientgruppe.
2. Medikament A for gruppe X og medikament B for gruppe Y.
3. Medikament A for gruppe X og for gruppe Y.
4. Medikament A for subgrupper X1 og X2.
![Page 22: Faktorer som påvirker myndighetenes betalingsvillighet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062808/568153f2550346895dc1f304/html5/thumbnails/22.jpg)
Internasjonalt
• England, NICE: Grense ved £ 20-30.000 per QALY. Kan tøyes av tilleggsgevinster knyttet til innovasjon.
• Tyskland, IQWiG: Avviser prioritering mellom pasientgrupper ut fra kostnad per QALY.
• Frankrike: Følger samme prinsipper som Norge.• ISPOR: Etterlyser sterkere vektlegging av
fordelingshensyn i økonomiske analyser (Value in Health, mars/april 2009).
![Page 23: Faktorer som påvirker myndighetenes betalingsvillighet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062808/568153f2550346895dc1f304/html5/thumbnails/23.jpg)
Konklusjon 1
Myndigheters betalingsvillighet påvirkes av:
• Helseproblemers og individers konkrete tilstedeværelse her og nå.
• Problemenes alvorlighet.• Klinisk effekt og opplevd nytte av behandling.• Ønsker om å realisere potensialer.• Hvor mye ressurser som faktisk kreves.
![Page 24: Faktorer som påvirker myndighetenes betalingsvillighet](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062808/568153f2550346895dc1f304/html5/thumbnails/24.jpg)
Konklusjon 2
• Det finnes allerede kvantitative data om befolkningens vektlegging av alvorlighetsgrad, nytte og realisering av potensialer som myndigheter kan benytte som støtte for tanken når de skal bestemme akseptabel kostnad for nye teknologier.
• Eventuelle veiledende grenser for betalingsvillighet må angis kontekstspesifikt, for eksempel ved bruk av prioriteringsklasser.
• Men det er behov for mer evidens.
• www.eriknord.no, [email protected]