fadiga, perda de peso e anemias - escs.edu.br · 2. distinguir no processo hemocitopoético os...
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Modulo 307 – Fadiga, Perda de Peso e Anemias
2
GOVERNADOR DO DISTRITO FEDERAL
Agnelo Santos Queiroz Filho
SECRETÁRIO DE ESTADO DE SAÚDE DO DISTRITO FEDERAL E
PRESIDENTE DA FUNDAÇÃO DE ENSINO E PESQUISA EM CIÊNCIAS DA
SAÚDE – FEPECS
Rafael Aguiar Barbosa
DIRETOR–EXECUTIVO DA FUNDAÇÃO DE ENSINO E PESQUISA EM
CIÊNCIAS DA SAÚDE – FEPECS
Luciano Gonçalves de Souza Carvalho
DIRETOR DA ESCOLA SUPERIOR DE CIÊNCIAS DA SAÚDE – ESCS
Mourad Ibraim Belaciano
COORDENADOR DO CURSO DE MEDICINA – CCM
Paulo Roberto Silva
ESCS – Escola Superior de Ciências em Saúde
3
Fundação de Ensino e Pesquisa em Ciências da Saúde – FEPECS
Escola Superior de Ciências da Saúde – ESCS
FADIGA, PERDA DE PESO E ANEMIAS
Módulo 307
Módulo do Estudante
Grupo de Planejamento:
Luiz Carlos Garcez Novaes
Ivan Rud de Moraes
Dea Márcia S. Martins Pereira
Brasília-DF
FEPECS/ESCS
2011
Modulo 307 – Fadiga, Perda de Peso e Anemias
4
Copyright ©2011 - Fundação de Ensino e Pesquisa em Ciências da Saúde - FEPECS
Curso de Medicina - 3ª Série
Módulo 307 – Fadiga, perda de peso e anemias
Período de realização: 17 de outubro a 18 de novembro de 2011.
A reprodução do todo ou parte deste documento é permitida somente com autorização formal da FEPECS/ESCS.
Impresso no Brasil
Capa: Gerência de Recursos Audiovisuais – GERAV/CAO/FEPECS
Editoração gráfica: Núcleo de Informática Médica – NIM/GEM/CCM/ESCS
Normalização Bibliográfica: Núcleo de Atendimento ao Usuário - NAU/BCE/FEPECS
Coordenador do Curso de Medicina: Paulo Roberto Silva
Coordenador da 1 Série: Rosa Tereza Portela
Coordenador da 2 Série: Karlo Josefo Quadros de Almeida
Coordenador da 3 Série: Francisco Diogo Rios Mendes
Coordenador da 4 Série: Maria Luiza B.Maia Felizola
Grupo de Planejamento: Luiz Carlos Garcez Novaes
Ivan Rud de Moraes
Dea Márcia S. Martins Pereira
Tutores:
Allan Eurípedes
Ana Maria Castro Paula
Cristina R. de Magalhães
Fernando Marcus Fellipe Jorge
Dea Márcia Martins Pereira
Ivan Rud de Moraes
José R. F. Laranjeira
Natali Alves
Procópio Santos
Regina Santos
Nivaldo Pereira Alves
Dados Internacionais de catalogação na Publicação (CIP)
NAU/BCE/FEPECS
SMHN – Quadra 03 – Conjunto A – Bloco 1 - CEP 70710 – 100 - Brasília – DF
Tel./Fax: 5561- 326-0433
Endereço eletrônico: http://www.escs.edu.br - Email: [email protected]
Fadiga, perda de peso e anemias: módulo 307: manual do estudante. / Luiz Carlos Garcez
Novaes. [et al]. -- Brasília: Fundação de Ensino e Pesquisa em Ciências da Saúde / Escola
Superior de Ciências da Saúde, 2011.
27 p. (Curso de Medicina, módulo 307, 2011).
3ª Série do Curso de Medicina.
1. Anemia. 2. Fadiga. 3. Aprendizagem baseada em problema. 4. ???. I. Novaes, Luiz Carlos
Garcez. II. Moraes, Ivan Rud de. III. Pereira, Dea Márcia S. Martins. IV. Escola Superior de
Ciências da Saúde - ESCS.
CDU – 616.155.194
ESCS – Escola Superior de Ciências em Saúde
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SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO, p. 07
2 ÁRVORE TEMÁTICA, p. 08
3 OBJETIVOS, p. 9
3.1 Objetivo geral, p. 9
3.2 Objetivos específicos, p. 9
4 ATIVIDADES DE ENSINO – APRENDIZAGEM, p. 10
4.1 Período/Duração/Carga horária/Semana padrão/Locais das atividades, p. 10
4.2 Semana padrão, p. 10
5 CRONOGRAMAS SEMANAIS DE ATIVIDADES, p. 11
5.1 Cronograma das palestras, p 11
5.2 Cronograma de avaliações, p. 11
6 PROBLEMAS, p. 12
6.1 Problema 1: Palidez e fraqueza na perimenopausa, p. 12
6.2 Problema 2: Dieta inadequada, p. 13
6.3 Problema 3: Crise álgica e anemia, p. 14
6.4 Problema 4: Giovane, o italianinho, p. 15
6.5 Problema 5: Hipertenso e anêmico, p. 16
6.6 Problema 6: Como muito e emagreço, p. 17
7 EXAMES COMPLEMENTARES, p. 21
REFERÊNCIAS, p. 25
Modulo 307 – Fadiga, Perda de Peso e Anemias
6
AGRADECIMENTOS
Aos especialistas da Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal pela colaboração como
palestrantes :Dr. Daltono Umberto de Souza – ESCS ; Dr. Carlos Henrique Roriz da Rocha –
ESCS; Dr. André Neves Mascarenhas – ESCS e Dr Nivaldo Pereira Alves - ESCS. A todos os
docentes da 3ª série pela ajuda inestimável, especialmente ao Prof. Dr. Ivan Rud de Moraes, pelo
carinho, atenção e disposição em colaborar sobremaneira com o Módulo.
ESCS – Escola Superior de Ciências em Saúde
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1 INTRODUÇÃO
Neste módulo, vamos estudar três
sintomas e sinais valiosos para o raciocínio
clínico do médico e que são muito freqüentes
na prática clínica: a fadiga, a perda de peso e a
anemia.
A fadiga pode ser fisiológica, como
ocorre após um dia de trabalho, quando se
busca o alívio no sono. Nesse caso, a fadiga
está relacionada com o ciclo vigília-sono e
com a necessidade do organismo de
reabastecer ou conservar energia. No entanto,
muitas vezes, a fadiga é um termo usado para
indicar certos sintomas comuns e não
específicos, que caracterizam vários tipos de
doenças orgânicas e emocionais. A fadiga
como sintoma é, freqüentemente, o primeiro
indício de uma doença. A fadiga pode ser
descrita como sensação de estar “pregado”,
cansado, exausto, apático, sem entusiasmo ou
interesse. Na fadiga há uma sensação de
incapacidade de mobilizar energias para
prosseguir, associada a um desejo de descansar
e dormir.
A anemia é caracterizada por uma
redução da capacidade de transporte de
oxigênio pelo sangue devido à alteração
quantitativa ou qualitativa dos glóbulos
vermelhos. Isso pode causar perturbações no
funcionamento de muitos órgãos e tecidos. A
anemia pode piorar uma doença pré-existente,
não relacionada diretamente a ela, como ocorre
nos processos ateroescleróticos, ou pode fazer
parte da doença propriamente dita, como
ocorre nos casos de anemia perniciosa.
A perda de peso reflete um balanço
calórico negativo. A perda de peso, em pessoas
sem edema, geralmente é devida ao
insuficiente suprimento de calorias necessárias
ao metabolismo. Pode ocorrer por inadequada
assimilação de calorias pelo organismo, por
um excessivo gasto calórico ou por ambas
condições. Várias doenças podem interferir em
qualquer uma dessas causas.
Nosso estudo será dirigido à discussão
da fadiga, da perda de peso e das anemias na
fisiopatologia de doenças, e à valorização
desses achados no acompanhamento de
pacientes que possuem doenças a eles
associados.
Boa sorte a todos!
Modulo 307 – Fadiga, Perda de Peso e Anemias
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ASPECTOS BIOFISIOLÓGICOS
PSICOSSOCIAIS
PATOLÓGICOS
PERDA DE PESO ANEMIAS FADIGA HEMATOPOESE
ALTERAÇÕES
DA
ERITROPOESE
AUMENTO DA
VELOCIDADE DE
DESTRUIÇÃO
(ANEMIAS
HEMOLÍTICAS)
DEFICIÊNCIA NA
PRODUÇÃO DE
ERITRÓCITOS
PERDA SANGÜÍNEA
Intracorpuscular
Extracorpuscular
Carencial
Deficiência
medular
BIOLOGIA DA
FADIGA
MECANISMOS DA
PERDA PONDERAL
MANIFESTAÇÕES
CLÍNICAS
CAUSAS
Alterações na regulação da
ingesta
Déficit de
ingestão
Aumento do
metabolismo DIAGNÓSTICO
TRATAMENTO TRATAMENTO
DIAGNÓSTICO
TRATAMENTO
Perdas de
nutrientes
DIAGNÓSTICO
MANIFESTAÇÕES
CLÍNICAS
CAUSAS
2 ÁRVORE TEMÁTICA
ESCS – Escola Superior de Ciências em Saúde
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3 OBJETIVOS
3.1 Objetivo geral
Compreender a fisiopatologia de
doenças que cursam com fadiga, perda de peso
e anemia, enfocando a etiopatogenia, quadro
clínico, métodos diagnósticos, condutas
terapêuticas, medidas preventivas e o impacto
psicossocial desses agravos.
3.2 Objetivos específicos
1. Descrever a origem e a diferenciação das
células hematopoéticas, enfatizando a
anatomia normal e a morfologia da medula
óssea.
2. Distinguir no processo hemocitopoético os
aspectos relacionados ao eritrócito e à
hemoglobina, visando à classificação e
interpretação dos principais tipos de
anemia.
3. Explicar a fisiopatologia dos principais
quadros anêmicos, objetivando a
compreensão dos sinais e sintomas
observados nessas entidades.
4. Discutir as medidas preventivas e os
protocolos terapêuticos comumente
empregados nos principais tipos de
anemia.
5. Explicar os mecanismos da fadiga,
enfatizando a organização neural e a
fisiologia dos sistemas envolvidos.
6. Explicar as principais manifestações
físicas e psíquicas decorrentes da fadiga,
com vistas ao entendimento de sua
importância clínica.
7. Correlacionar os mecanismos da perda
ponderal com suas principais causas.
8. Discutir os aspectos nutricionais e
psiquiátricos de condições clínicas que
desencadeiam transtornos alimentares.
9. Identificar a inter-relação entre fadiga,
perda de peso e anemia verificados em
portadores de processos benignos ou
malignos, agudos ou crônicos, procurando
valorizar tais manifestações na avaliação
clínica desses pacientes.
10. Explicar as principais manifestações
clínicas observadas em patologias que
cursam com fadiga, perda de peso e
anemia, com vistas ao estabelecimento de
hipóteses e diagnósticos diferenciais.
11. Interpretar os resultados de exames
complementares (subsidiários) utilizados
nas doenças que cursam com fadiga, perda
de peso e anemia, objetivando a
confirmação diagnóstica e o tratamento
adequado.
12. Analisar o impacto da fadiga, perda de
peso e anemia sobre a capacidade laboral e
intelectiva das pessoas acometidas, assim
como suas implicações psicossociais.
Perdas de
nutrientes
Modulo 307 – Fadiga, Perda de Peso e Anemias
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4 ATIVIDADES DE ENSINO-APRENDIZAGEM
4.1 Período/duração/carga horária/semana padrão/locais das atividades
Período: 17 de outubro a 18 de novembro de 2011
Duração: 5 semanas
Carga horária: 150 horas
4.2 SEMANA PADRÃO
Período Segunda Terça Quarta Quinta Sexta
Manhã
08 – 12 h IESC Tutorial
Horário
protegido para
estudo
Habilidades e Atitudes -
Semiologia Tutorial
Tarde
14 – 18 h
Horário
protegido para
estudo
Palestra
14 – 16h Sessão
anátomo-
clínica
Horário protegido para
estudo
Horário
protegido para
estudo Habilidades e Atitudes-
Comunicação
16 –18h
Locais das atividades:
IESC: UBS
Sessões Tutoriais: ESCS: salas de Tutoria
Palestras: Pequeno auditório – ESCS
Habilidades e Atitudes- Comunicação : ESCS
Habilidades e Atitudes - Semiologia: Hospitais da Rede
ESCS – Escola Superior de Ciências em Saúde
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5 CRONOGRAMAS SEMANAIS DE ATIVIDADES
1ª SEMANA - PERÍODO: 18 a 22 de outubro de 2010 Datas Horários Atividades
17/10
2ª-feira
8 – 12h IESC
14 – 18h Horário protegido para estudo
18/10
3ª-feira
8 – 8:30h Abertura do Modulo ( grande auditório)
8 – 12h Abertura do problema 1
14 – 16h Palestra
16 – 18h Habilidades e Atitudes - Comunicação
19/10
4ª-feira
8 – 12h Horário protegido para estudo
14 – 18h Horário protegido para estudo
20/10
5ª-feira
8 – 12h Habilidades e Atitudes - Semiologia
14 – 18h Horário protegido para estudo
21/10
6ª-feira
8 – 12h Tutorial – Fechamento do problema 1 e abertura do problema 2
14 – 18h Horário protegido para estudo
2ª SEMANA -PERÍODO: 25 a 29 de outubro de 2010 Datas Horários Atividades
24/10
2ª-feira
8 – 12h IESC
14 – 18h Horário protegido para estudo
25/10
3ª-feira
8 – 12h Tutorial – Fechamento do problema 2 e abertura do problema 3:
14 – 16h Palestra
16 – 18h Habilidades e Atitudes – Comunicação
26/10
4º-feira 8 – 18h Horário protegido para estudo
27/10
5ª-feira
8 – 12h Habilidades e Atitudes – Semiologia
14 – 18h Horário protegido para estudo
28/10
6ª-feira FERIADO
3ª SEMANA – PERÍODO: 01 a 05 de novembro de 2010 Datas Horários Atividades
31/10
2ª-feira 8 – 12h IESC
01/11
3ª-feira
8 – 18h Tutorial – Fechamento do problema 3 e abertura do problema 4:
14 – 16h Palestra
16 – 18h Habilidades e Atitudes – Comunicação
02/11
4ª-feira 8 – 18h FERIADO
03/11
5ª-feira
8 – 12h Habilidades e Atitudes – Semiologia
14 – 18h Horário protegido para estudo
04/11
6ª-feira
8 – 12h Tutorial – Fechamento do problema 4. abertura do problema 5
14 – 18h Horário protegido para estudo
Modulo 307 – Fadiga, Perda de Peso e Anemias
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4ª SEMANA – PERÍODO: 08 a 12 de novembro de 2010 Datas Horários Atividades
07/11
2ª feira
8 – 12h IESC
14 – 18H Horário protegido para estudo
08/11
3ª feira
8 – 12 Tutorial – Fechamento do problema 5. Abertura do Problema 6
14 – 16 h Palestra
16 – 18 h Habilidades e Atitudes - Comunicação
09/11
4ª feira 8 – 18h Seminário do IESC
10/11
5ª-feira 8 – 18h Seminário do IESC
11/11
6ª-feira
8 – 12h Tutorial – Fechamento do Problema 6. Abertura do Problema 7
14 – 18h Horário protegido para estudo
5ª SEMANA – PERÍODO: 15 a 19 de novembro de 2010 Datas Horários Atividades
14/11
2ª-feira 8 – 18h IESC
15/11
3ª-feira FERIADO
16/11
4ª-feira 8 – 18 h Horário protegido para estudo
17/11
5ª-feira
8 – 12h Habilidades e Atitudes - Semiologia
14 – 18h Horário protegido para estudo
18/11
6ª-feira 8 – 12h EAC – Exercício de Avaliação Cognitiva
5.1 Cronograma das Palestras
Datas Horários Local Palestras Palestrantes/Instituição
3ª-feira
18/10 14-16h Pequeno auditório ESCS Palestra 1 Prof. Dr. Daltono - ESCS
3ª-feira
25/10 14-16h Pequeno auditório ESCS Palestra 2 Prof. Dr André - ESCS
3ª-feira
01/11 14-16h Pequeno auditório ESCS Palestra 3 Prof. Dr Carlos Henrique - ESCS
3ª feira
08/11 14-16h Pequeno auditório ESCS Palestra 4 Prof. Dr Nivaldo - ESCS
5.2 Cronograma de Avaliações
Data Horário Local Avaliação
6ª-feira
18/11 08-12 Salas de Habilidades EAC
6ª-feira 14-18 Auditório ESCS 1ª Reavaliação
14-18 Sala de tutoria 2ª Reavaliação
ESCS – Escola Superior de Ciências em Saúde
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6 PROBLEMAS
6.1 Problema 1: Palidez e fraqueza na
perimenopausa
Juçara, leucoderma, 48 anos,
compareceu ao ambulatório com queixa de
fraqueza e cansaço progressivo nos últimos
três meses. Atualmente, o cansaço é maior e
precisa descansar várias vezes durante o
trabalho doméstico. No final do dia está
exausta e nervosa. Houve perda de peso de 5
Kg no período, embora a alimentação seja
considerada normal.
Relata que, no último ano, sua
menstruação passou a ser irregular e em certas
ocasiões, apresentou fluxo muito intenso e
duradouro.
Ao exame físico: observa –se discreta
palidez da pele, da língua e das palmas das
mãos. P: 76 bpm , regular; PA 115 x 70
mmHg; FR: 14 ipm; T: 37°C. Foram
solicitados alguns exames cujos resultados
foram: Hemograma: Série vermelha:
Hematócrito: 28%; Hemoglobina: 8,4 g/dL;
VCM: 70 fL. No esfregaço de sangue
periférico foram observadas hemácias
microcíticas e hipocrômicas. O índice
corrigido de reticulócitos foi menor que 1%.
Série branca: Leucócitos – 11.200 por mm³
com 2% de bastões, 76% de neutrófilos, 18%
de linfócitos e 4% de monócitos. Eletroforese
de hemoglobinas – normal. VHS: 62 mm/h.
EAS normal e cultura de urina negativa. Ferro
sérico: 29 mcg/dL. Ferritina sérica: 6 ng/dL.
As três amostras solicitadas para pesquisa de
sangue oculto nas fezes tiveram resultados
negativos.
Seu médico explicou que houve perda
excessiva de ferro em seu organismo.
Modulo 307 – Fadiga, Perda de Peso e Anemias
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6.2 Problema 2: Dieta inadequada
Dona Talita, 61 anos, branca, há cerca
de três anos foi orientada a iniciar dieta com
restrição de gorduras devido à hipertensão
arterial e dislipidemia. Esforçou-se muito e
rigorosamente cumpriu as indicações de seu
médico, reduzindo progressivamente o
consumo de carne, ovos, laticínios, peixe, e
demais alimentos ricos em gordura, até cessar
completamente, passando a adotar dieta
estritamente vegetariana. Além do
emagrecimento, passou a sentir fraqueza,
tontura, palpitações e cansaço aos médios
esforços. Refere ainda emagrecimento de oito
quilos no ultimo ano.
Nos últimos dois meses os sintomas
tornaram-se mais intensos, com cansaço aos
pequenos esforços acompanhado de uma
sensação de peso na região precordial,
alteração do paladar, sensação de inchaço da
superfície da língua, coloração amarelada das
escleróticas e febre diária entre 37, 8°C a
38°C.
Foi internada após um hemograma,
que revelou pancitopenia, com anemia
macrocítica grave (Hb 6g/dl), anisocitose
acentuada, poiquilocitose, muitos macrócitos
policromatófilos e muitos neutrófilos
hipersegmentados.
Outros exames laboratoriais
detectaram LDL elevada; haptoglobina
reduzida; hiperbilirrubinemia com predomínio
da fração indireta e sideremia. A transferrina e
a ferritina estavam dentro dos parâmetros
normais. A dosagem de vitamina B12 foi
indetectável e a dosagem do ácido fólico foi
normal. Foi iniciado tratamento com vitamina
B12 IM, havendo uma rápida regressão dos
sintomas e melhoria dos valores laboratoriais,
com elevação da hemoglobina e resposta
reticulocitária (8,6%).
Exames laboratoriais
Internação Após 4 meses
Hemoglobina
Hematocrito
VCM
Leucócitos
Plaquetas
Reticulócitos
6,0 g/dl
16,9%
118,1 fl
3.500/mm3
139.000/ mm3
8,6%
13,4 g/dl
39,6%
94,4 fl
6.700/mm3
2,6%
LDH
Haptoglobina
13.714 U/I
<44,8 mg/dl
Bil. total
Bil. indireta
1,8 mg/dl
1,7 mg/dl
0,51 mg/dl
0,45 mg/dl
AST
ALT
122 U/I
91 U/I
29 U/I
28 U/I
T3
T4
TSH
0,9 ng/ml
8,18 µg/ml
1,4 µlU/ml
Vitamina B12
Ac. fólico
<60 pg/ml
13,4 ng/ml 518 pg/ml
Colest. Total
HDL
LDL
VLDL
Triglicérides
251 mg/dl
44 mg/dl
164 mg/dl
43 mg/dl
215 mg/dl
ESCS – Escola Superior de Ciências em Saúde
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6.3 Problema 3: Crise álgica e anemia
Dagoberto, nove anos, afro
descendente, residente em Ceilândia, foi
conduzido pela mãe ao HRAS, quando
informou que a criança queixava-se de cefaléia
há cinco dias. Relatou ainda que, há três dias, o
menino queixou-se de dor no lado esquerdo
das costas e dor nas pernas, com piora
gradativa, que não cedia com o uso de
analgésicos comuns.
Como antecedentes patológicos, a
criança apresentou três crises de asma no
último ano; recebeu três transfusões de sangue,
sendo a última há oito meses e ocorreram
vários episódios de pneumonia, dois deles com
internação hospitalar.
Os antecedentes familiares revelaram
que o pai de Dagoberto tem traço falcêmico e a
irmã de onze anos tem anemia falciforme.
Ao exame físico: FC de 90 bpm; FR
35 ipm; regular estado geral, hipocorado
(++/4+), acianótico, levemente dispneico,
ictérico (+/4+), fácies de dor e posição
antálgica. O exame do sistema respiratório
revelou leve retração intercostal e MV
diminuído na base do hemitórax direito. O RX
de tórax mostrou opacificação homogênea de
pulmão esquerdo com infiltrado no lobo
superior ipsilateral.
O paciente persistiu com dor torácica,
requerendo o uso de ibuprofeno, mesmo
transcorridos dois dias de internação
hospitalar, além de taquidispneia acianótica e
leucohipocromia (+++/4). Apresentou
bilirrubina total 3,9 mg/dL e bilirrubina direta
1,4 mg/dl, sendo submetida a hemotransfusão
e uso de antibióticos, com melhora gradual do
quadro.
Exames laboratoriais - Evolução
02/08 04/08 10/08
Leucócitos
/mm3
Neutrófilos
Eosinófilos
Bastonetes
Linfócitos
Monocitos
24.000
71%
0%
0%
20%
9%
19.700
58%
3%
13%
20%
6%
16.800
54%
2%
34%
10%
Hemácias
/mm3 (x10
6)
Hemoglobina
Hematócrito
Hemácias em
foice
Anisocitose
Poiquilocitose
Reticulocitos
2,33
7,4 g/dL
20,8%
+
+++
+
-
2,11
7,4 g/dL
20,5%
++
+++
+++
15%
2,58
6,2 g/dL
22,8%
+++
23%
Plaquetas/mm3 267.000 185.000 335.000
Modulo 307 – Fadiga, Perda de Peso e Anemias
16
6.4 Problema 4: Giovane, o italianinho
Giovane, 5 anos, filho de pais de
origem mediterrânea, não consangüíneos, tinha
história de hemotransfusões repetidas, três no
total. A primeira transfusão foi aos 18 meses
de vida e a ocorrência de icterícia foi
intermitente, desde o nascimento.
Ao exame, a criança apresentava
estatura abaixo do percentil 10, palidez, fácies
deformada, com alterações em toda a extensão
da mandíbula e maxila, além de implantação
dentária defeituosa. Apresentava também
hepatoesplenomegalia e concentração
sanguínea de ferro elevada.
Considerando a sua história, o exame
clínico e os exames elencados abaixo, foi feito
o diagnóstico de ß+ talassemia. Os pais foram
encaminhados a um geneticista para orientação
quanto a futuras concepções.
Hemácias
Hemoglobina
Hematócrito
HCM
VCM
CHCM
RDW
2,8. 106 Hemácias
/mm3 (x10
6)
5,9 g/dL
14%
21,5 µg
50,3 µ3
42%
26%
Ferritina aumentada
Eletroforese de Hb
Hb A 28%
Hb F 37,3%
HbA2 3.5%
Hb E 31,3%
Anisocitose presente
Poiquilocitose presente
Morfologia - eritrócitos com células em alvo,
com poucos eritrócitos nucleados e alguns
fragmentos celulares
ESCS – Escola Superior de Ciências em Saúde
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6.5 Problema 5: Hipertenso e anêmico
Paulo, 40 anos, pedreiro, procurou o
Pronto Socorro do HRAN com queixa de tosse
produtiva, acompanhada de escarro amarelado
há três dias, palidez e febre entre 38,8º e 39,0º.
Ao exame físico: paciente apático,
sonolento, hipocorado (++/4+), com estertores
audíveis no terço inferior do hemitorax
esquerdo. Ritmo cardíaco regular em dois
tempos, bulhas normofonéticas. Os
antecedentes patológicos indicam que há vinte
anos é hipertenso, com acompanhamento
ambulatorial e tratamento irregular. Possui
antecedentes familiares de hipertensão.
Os exames laboratoriais mostraram:
hemácias 2.900.000 milhões por mm3,
hematócrito 27%, hemoglobina 7,8 g/dl, Uréia
230 mg/dl e Creatinina 8,3 mg/dl. Foi feito um
raio-x de tórax e solicitada ecografia renal.
O médico iniciou o tratamento com
eritropoetina recombinante humana e o
encaminhou para a hemodiálise.
Modulo 307 – Fadiga, Perda de Peso e Anemias
18
6.6 Problema 6: Como muito e emagreço!
Joana, 36 anos, refere fraqueza,
iniciada nos últimos três meses, que têm
prejudicado suas atividades no emprego e na
vida familiar; perda de peso, apesar de referir
estar se alimentando melhor do que antes;
nervosismo e irritabilidade, com choro fácil,
impaciência e insônia. Refere também que se
cansa mesmo aos pequenos esforços,
observando aumento dos batimentos cardíacos.
Ao exame físico, o médico constatou
importante emagrecimento, fácies ansiosa,
exoftalmo bilateral e mãos trêmulas, com
sudorese quente e unhas com descolamento
ungueal. O ritmo cardíaco era regular,
taquicárdico, FC=105 bpm, PA=
130/70mmHg. A palpação da tireóide mostrou
aumento difuso da glândula sem nódulos. Foi
caracterizado um quadro clinico
hipermetabólico, com grande possibilidade de
acometimento tireóideo.
Foram feitos exames complementares
que mostraram: glicemia de jejum = 105
mg/dL, TSH = 0,01 mUl/mL(VR = 0,45 a 4,5
mUl/mL), T4 livre = 3,1 ng/dL (VR = 0,9 a 1,8
ng/dL), anti TPO = 120 UI/ml (VR= até 35
UI/ml). Com o TSH suprimido, o médico
solicitou cintilografia da tireóide com I131 que
mostrou glândula aumentada de volume
difusamente, com distribuição homogênea do
radiofarmaco (captação de I131 2 horas = 15%,
captação de I131 24 horas = 60%); e TRAb
(anticorpos anti receptor de TSH ) = 50% (VR
= 10%).
Confirmado o diagnóstico, o médico
lhe explicou sobre as possibilidades
terapêuticas de sua doença e discutiu-se sobre
a melhor conduta.
ESCS – Escola Superior de Ciências em Saúde
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FORMATO 5 MT
AVALIAÇÃO DE MÓDULO TEMÁTICO
1 – Avalie os objetivos educacionais, quanto à clareza, pertinência e adequação? Justifique.
Os objetivos educacionais foram alcançados? Justifique.
Conceito: Satisfatório Insatisfatório
2.1–Título do 1º problema:
Como foi o problema para o processo de aprendizagem? Justifique.
Conceito Satisfatório Insatisfatório
2.2–Título do 2º problema:
Como foi o problema para o processo de aprendizagem? Justifique.
Conceito Satisfatório Insatisfatório
2.3–Título do 3º problema:
Como foi o problema para o processo de aprendizagem? Justifique.
Conceito Satisfatório Insatisfatório
2.4–Título do 4º problema:
Como foi o problema para o processo de aprendizagem? Justifique.
Conceito Satisfatório Insatisfatório
2.5–Título do 5º problema:
Como foi o problema para o processo de aprendizagem? Justifique.
Conceito Satisfatório Insatisfatório
2.6–Título do 6º problema:
Como foi o problema para o processo de aprendizagem? Justifique.
Conceito Satisfatório Insatisfatório
3 – Comentários adicionais e/ou recomendações sobre objetivos educacionais e problemas:
Modulo 307 – Fadiga, Perda de Peso e Anemias
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4 – Como foram as atividades práticas no processo de aprendizagem? Justifique.
Conceito Satisfatório Insatisfatório
5 – Como foram as palestras, mesas redondas ou conferências no processo de aprendizagem? Justifique.
Conceito Satisfatório Insatisfatório
6 – Como foram os recursos educacionais no processo de aprendizagem? Justifique.
Conceito Satisfatório Insatisfatório
7 – Comentários adicionais e/ou recomendações:
Conceito Final Satisfatório Insatisfatório
ESCS – Escola Superior de Ciências em Saúde
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7. EXAMES COMPLEMENTARES
Valores de referência
Hemograma:
PARÂMETRO ADULTOS CRIANÇAS IDOSOS ≥ 60 anos
Série vermelha
Eritrócitos
M/mm3
5,3 ± 0,8 homens
4,7 ± 0,7 mulheres
4,6 ± 0,5 4,6 ±
Hematócrito 38 - 49 35 - 44 37 - 44
Hemoglobina 12,5 – 16,6 11 – 14 11,5 – 15,1
Série branca
Série plaquetária
Plaquetas 140.000 – 450.000 / mm3
Volume corpuscular médio (VCM): 80,5-100 fl
Hemoglobina corpuscular média (HCM): 26,0 a 32,0 pg
Concentração de hemoglobina corpuscular média (VHCM): 32,0 a 36,0%
Reticulócitos % 1,43 (0,5 a 2,3)
RDW – 11,5 – 14,5
Leuco/mm3 % Leuco/mm
3 % Leuco/mm
3 %
Leucóc. 4600 -
11000
100 4800 – 11900 100 4700 – 11000 100
Basófilos 0 - 100 0 - 1 0 - 100 0 - 1 0 - 100 0 - 1
Eosinófilos 0 - 300 1- 3 0 - 300 1- 3 0 - 300 1- 3
Neutrófilos 1800 - 6600 54 - 70 1300 – 6300 28 - 53 1900 - 7100 54 - 70
Mielócitos 0 0 0 0 0 0
Metamielóc. 0 0 0 00 0 0
Bastões 0 – 500 0 - 5 0 – 700 0 – 6 0 - 500 0 – 5
Segmentados 1800 - 5900 54 - 62 1300 – 5600 25 – 47 1900 – 6300 54 - 62
Linfócitos 1100 - 3300 25 - 35 1800 – 7000 38 – 59 1200 - 3300 25 - 33
Monócitos 100 – 800 3 – 8 100 – 700 3 – 6 100 – 800 3 – 8
Modulo 307 – Fadiga, Perda de Peso e Anemias
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Exames de Sangue
Exame Faixa de Referência (unidades
convencionais*) Exame
Faixa de Referência (unidades
convencionais*)
Acidez (pH) 7,35-7,45 Creatinina 0,6-1,2 mg/dL
Álcool (etanol) 0 mg/dL (mais de 0,1 mg/ dL
usualmente indica intoxicação) ma Eletrólitos
Ver testes individuais: Os eletrólitos
rotineiramente dosados são o cálcio, o cloreto, o
magnésio, o potássio e o sódio
Amônia 15-50 µg de nitrogênio/dL Velocidade de
hemossedimentação (VHS) Homem: 1-13 mm/hora Mulher: 1-20 mm/hora
Amilase 53-123 unidades Glicose Jejum: 70-100 mg/dL
Ácido ascórbico 0,4-1,5 mg/dL Hematócrito Homem: 45-52% Mulher: 37-48%
Bicarbonato (conteúdo de dióxido de
carbono) 18-23 mEq/L Hemoglobina Homem: 13-18 g/dL Mulher: 12-16 g/dL
Bilirrubina Direta: até 0,5 mg/dL Total: até
1,2 mg/dL Ferro 60-160 µg/dL (mais elevado em homens)
Volume sangüíneo 8,5-9,1% do peso corpóreo Capacidade de ligação do ferro 250-460 µg/dL
Cálcio 8,5-10,5 mg/dL (discretamente
mais elevado em crianças) Lactato (ácido lático)
Venoso: 4,5-19,8 mg/dL Arterial: 4,5-14,4
mg/dL
Pressão de dióxido de carbono 35-45 mm Hg Desidrogenase lática 50-150 unidades/L
Monóxido de carbono Menos de 5% da hemoglobina
total Chumbo
40 µg/dL ou menos (muito mais baixa em
crianças)
Contagem de células CD4 500-1500 células/µL Lipase 10-150 unidades/L
Ceruloplasmina 15-60 mg/dL
Lipídeos:
Colesterol Menos de 225 mg/dL (para idades entre
40-49 anos; aumenta com a idade)
Triglicerídeos 40-200 mg/dL (mais elevados em
homens)
Cloreto 98-106 mEq/L Provas da função hepática
Inclui a bilirrubina (total), fosfatase (alcalina),
proteínas (totais e albumina), transaminases
(alanina e aspartato), protrombina
Uréia 15 – 50 mg/dL Magnésio 1,5-2,0 mEq/L
Cobre Total: 70-150 µg/dL Ferro sérico 30 – 160 µg/dl (5,4 28,7 µmol/l
Creatina cinase (CK ou CPK) Homem: 38-174 unidades/L
Mulher: 96-140 unidades/L Ferritina
10 – 200 µg/l em mulheres
30 – 300 µg/l em homens
Isoenzimas da creatina cinase 5% MB ou menos Transferrina 0,57 – 2,8 ng/l
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Exames de Sangue
Exame Faixa de Referência (unidades convencionais*) Exame Faixa de Referência
(unidades convencionais*)
Transferrina -
Saturação 20 a 45% dos sítios da ferritina ocupados
Haptoglobina Técnica direta 0,5 – 0,6 a 1,6 – 3,8 g/l
Sódio 135-145 mEq/L
Osmolalidade 280-296 mOsm/kg de água
Pressão de
oxigênio 83-100 mm Hg
Saturação de
oxigênio
(arterial)
96-100%
Fosfatase (ácida)
prostática 0-3 unidades/dL (unidades Bodansky)
Fosfatase
(alcalina)
50-160 unidades/L (mais elevada em bebês
e adolescentes)
Fósforo
(inorgânico) 3,0-4,5 mg/dL
Modulo 307 – Fadiga, Perda de Peso e Anemias
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Hormônio estimulante da
tireóide (TSH) 0,5-5,0 µ unidades/mL
Potássio 3,5-5,0 mEq/L
Transaminases:
Alanina (ALT) 1-21 unidades/L
Aspartato (AST) 7-27 unidades/L
Antígeno
prostático
específico
0-4 ng/mL (aumenta com a idade) Nitrogênio uréico do
sangue (BUN) 7-18 mg/dL
Proteínas:
Totais 6,0-8,4 g/dL
Albumina 3,5-5,0 g/dL
Globulinas 2,3-3,5 g/dL
Ácido úrico 3,0-7,0 mg/dL
Ácido
pirúvico 0,3-0,9 mg/dL Vitamina A 30-65 µg/dL
Contagem
Eritrocitária 4,2-5,9 milhões/µL/mm Contagem leucocitária
4.300-10.800
células/µL/mm3
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Exames de Sangue
Exame Faixa de Referência (unidades
convencionais*) Exame
Faixa de Referência (unidades
convencionais*)
eletroforese de
Hemoglobina
Hb A acima de 95%
Hb A2 entre 1,5 a 2 %
Hb F abaixo de 2%
VHS Homens = idade/2
Mulheres idade + 10 / 2
Vitamina B12 150 – 350 pg/ml ma Ácido Fólico 5 – 15 mg/ml
Modulo 307 – Fadiga, Perda de Peso e Anemias
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REFERÊNCIAS
AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA . Manual de diagnóstico e tratamento de
doenças falciformes. Brasília, 2002.
ANDREOLI, T. E. et al. Cecil: medicina interna básica. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan ,
1998.
BENSEÑOR, I. M.; ATTA, J. Á; MARTINS, M. A. Semiologia clínica. São Paulo: Sarvier, 2002.
COTRAN, R. S.; KUMAR,V.; COLLINS, T. Robbins: patologia estrutural e funcional. 6. ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2000.
FAUCI, A. S. et al. Harrison: medicina interna. 14. ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill, 1998.
GOLDMAN, L.; BENNETT, J. C. Cecil: tratado de medicina interna. 21. ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2001. 2 v.
HARDMAN, J. G.; LIMBIRD, L. E. Goodman e Gilman: as bases farmacológicas da terapêutica. 9.
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HILLMAN, R. S.; FINCH, C. A. Manual da série vermelha. 7. ed. São Paulo: Livraria Santos, 2001.
HAYHOE, F. G. J.; FLEMANS, R. J. Atlas de citologia hematológica. São Paulo : Atheneu, 1973.
LORENZI, T. T. Manual de hematologia: propedêutica e clínica. Rio de Janeiro: Medsi, 2003.
MASSRY, S. G.; GLASSOCK, R. J. Textbook of nephrology. 3. ed.. Baltimore: Williams e Wilkins,
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MCBRYDE, C. M.; BLACKLOW, R. S. Sinais e sintomas: fisiopatologia aplicada e interpretação
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MOTT, C.B. et al. Pancreatite crônica. In: CASTRO, L. P. (Ed.). Tratado de gastroenterologia. Rio
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PRADO, F.C.; RAMOS, J.A.; VALLE, J.R. Atualização terapêutica. 21. ed. São Paulo: Artes
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REY, L. Bases da parasitologia médica. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002.
SANTOS, L. M. P. (Org.). Bibliografia sobre deficiência de micronutrientes no Brasil 1990-2000:
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TIERNEY JR., L. M.; MCPHEE, S. J.; PAPADAKIS, M. A. Current medical: diagnosis and
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RIELLA, M. C. Principios de nefrologia e disturbios hidroeletrolíticos. 4. ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2003.
ESCS – Escola Superior de Ciências em Saúde
27
Livros Recentes
FAILACE, R. Hemograma: manual de interpretação. 5. ed. São Paulo: Artmed, 2009.
HOFFBRAND. A. V.; MOSS, P. A. H.; PETTIT, J. E. Fundamentos em hematologia. 5. ed. São
Paulo: Artmed, 2008.
CARNEIRO, J. D. A. Hematologia pediátrica. São Paulo: Manole, 2008.
LORENZI, T. F. Manual de hematologia propedêutica e clínica. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2006.