expo pt ciru internado
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 Expo PT Ciru Internado
1/20
LAVAD O PERITO N EAL
D IAG N O STICO
Es un método de diagnostico fácil, rápido, seguro yecaz para determinar lesiones de viseras o deórganos intraabdominales asociado a heridaspenetrantes o traumatismos cerrados
-
8/18/2019 Expo PT Ciru Internado
2/20
Lavado peritoneal diagnostico
INDI!I"NE#
$% con hipotensión persistente
$% con alteración de la conciencia
%raumatismo abdominal no penetrantecon signos de lesión grave en la paredabdominal
-
8/18/2019 Expo PT Ciru Internado
3/20
Lavado peritoneal diagnostico
$olitraumatismo con hipotensiónpersistente
!lteración de la sensibilidad secundarias al
traumatismo de medula espinal&
'esión grave de región inferior del tóra(
)erida con sospecha de lesióndiafragmática o visceral
-
8/18/2019 Expo PT Ciru Internado
4/20
* • Descomprimir la ve+iga
• Descomprimir el estomago
- • $repara .uir/rgicamente el abdomen
0 • !nestesia local 1'idoca2na *34
5 • Incisión de l2nea media infraumbilical y te+ido subcutáneo
hasta fascia
6 • Elevar fascia y cortar peritoneo
Técnica abierta
Lavado peritoneal diagnostico
-
8/18/2019 Expo PT Ciru Internado
5/20
7 • Insertar catéter de diálisis peritoneal hacia pelvis
menor
8
• onectar a una +eringa 1aspiración directa de 59*:mlde sangre macroscópica, mat& ;ecaloideo o bilis4
< • #i no aspira sangre, infundir * ' sol cristaloide tibia
*: • !gitar suavemente el abdomen
**
• =a+ar bolsa de drena+e hasta el suelo y el retornomayor a -:3 de lo infundido
Lavado peritoneal diagnostico
-
8/18/2019 Expo PT Ciru Internado
6/20
Lavado peritoneal diagnostico
INTERPRETACIÓN
*& $"#I%I>" 1trauma abdominalcerrado4
!spiración de ?*:ml de sangre
)emat2es ?*::&:::@mm 'eucocitos ?5::@mm !milasa ?*75 AI@'
$resencia de bilis, bacterias o restos dealimentos
-
8/18/2019 Expo PT Ciru Internado
7/20
Lavado peritoneal diagnostico
IN%EB$BE%!ICN
& $ositivo 1trauma abdominalpenetrante4 )emat2es ?*:&:::@mm
-& Negativo 1trauma abdominalcerrado4 )emat2es 5:&:::@mm 'eucocitos *::@mm !milasa 75 AI@'
-
8/18/2019 Expo PT Ciru Internado
8/20
ULTRASONIDO
Ventajas• Instrumento portátil• No invasivo
• #ensibilidad del 653al
-
8/18/2019 Expo PT Ciru Internado
9/20
TOM OGRAFÍA AXIALCOM UTARI!ADA No se realiza en pacientes
inestables De gran importancia para
diagnosticar lesiones graves endistintos órganos sin evidencia
e(terna de lesión De gran ayuda para seguir la
trayectoria de un misilpenetrante y para observar la
relación con órganos adyacentes %! abdominal re.uiere del uso
de contraste enteral y parenteral
-
8/18/2019 Expo PT Ciru Internado
10/20
COLANGIANCR"ATOGRAFÍAR"TR#GRADA "NDOSC#ICA
Indicado en pacientes donde hayalesión biliar
'as lesiones penetrantes puedengenerar el 53 de lesiones de v2abiliar comprobado mediante fugas debilis, biliomas o ascitis biliosa
$ermite localización de stulas olaceración
olocación de drena+e nasobiliar o
#%EN
-
8/18/2019 Expo PT Ciru Internado
11/20
Indicada /nicamente en pacientes estables&#e realiza para localizar una hemorragiaactiva o cuando hay sospecha de lesión
vascular en la % o la ecograf2a&$ermite la embolización de un vasosangrante#e puede colocar temporalmente un balón
tipo ocluyendo un vaso sangrante, paraestabilizar al enfermo y conducirlo al.uirófano&
ANGIOGRAFÍA
-
8/18/2019 Expo PT Ciru Internado
12/20
LAAROSCOIA
$oca utilidad en traumatismocerrado
eneralmente es indicada enpacientes con laceracioneshepáticas
No debe realizarse sinpreviamente realizar el '$D,en trauma abdominal cerrado
especialmente uando se realiza enpacienteshemodinamicamente estableses segura y factible
-
8/18/2019 Expo PT Ciru Internado
13/20
TRATAM I"NTO
LAARATOM ÍA"XLORADORA $ermite reparar de
inmediato las lesiones
graves producidas por eltrauma 'a incidencia de
laparotom2as
innecesarias por traumaabdominal es alta
'a elección de estemétodo depende delestado hemodinámico
-
8/18/2019 Expo PT Ciru Internado
14/20
INDI!D! ENF
*& )eridas punzocortantes o por arma
de fuego .ue han penetrado elabdomen&
& #ignos de peritonitis
-& #hocG inesplicable$reparación desde escotadura
esternal hasta s2nsis del pubis,lateralmente hasta l2nea a(ilar media
LAARATOM ÍA "XLORADORA
-
8/18/2019 Expo PT Ciru Internado
15/20
Incisi$n
-
8/18/2019 Expo PT Ciru Internado
16/20
>enta+as
•
ampooperatorioamplio
• Henor
sangramiento• $ueden
prolongarsefácilmente
Desventa+as
•
Hayorporcenta+e deeventracionesy
evisceraciones• Henos
estéticas
LAARATOM ÍA "XLORADORA
-
8/18/2019 Expo PT Ciru Internado
17/20
Regla% entaci$n
-
8/18/2019 Expo PT Ciru Internado
18/20
'esiones desapercibidas
*9:3 en poblaciónpediátrica
*9653 poblaciónadultaM ortalidad&'()
'esión delduodeno$erforación de
recto
-
8/18/2019 Expo PT Ciru Internado
19/20
-
8/18/2019 Expo PT Ciru Internado
20/20
Hedidas adyuvantes
Honitorizar al paciente
#oporte ventilatorio
)idratación
#angre
>igilar salidas de drena+e