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EXPLORATION BIOLOGIQUE DE LA GLANDE THYROIDE
La Société Tunisienne de Biologie Clinique
14 Octobre 2017 Gabès
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Exploration de la fonction thyroïdienne
Clinique Biochimique Immunologique Radiologique
FT4 TSH Test à la TRH
Auto-anticorps anti-TPO anti-Tg anti-RTSH
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EXAMENS CLINIQUES
• Forme et volume
• Consistance
• Mobilité
• Vascularisation
• Syndrome compressif cervical
• Adénopathies cervicales
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EXPLORATION BIOLOGIQUE
Chez qui demander un bilan thyroïdien?
Symptômes ou signes évocateurs de dysthyroïdie
Sujet asymptomatique:
Dés 35 ans et tous les 5 ans (ATA)
Dés 60 ans (AAFP)
Dés 35 ans et tous les 5 ans chez la femme
Dés 65 ans et tous les 5 ans chez l’homme
N.Nés
Sujets anti TPO +
Sujets sous amiodarone
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Chez qui demander un bilan thyroïdien?
Femme enceinte si:
Symptômes de dysfonctionnement thyroïdien
Appartenant à des zones carencées en iode
Antécédents familiaux de dysthyroïdie
Diabète type 1
Antécédent de stérilité, fausses couches
Radiothérapie
Obésité
Age > 30 ans
Trouble biologique: CK↑, Cholestérol↑, Prolactine ↑
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Quels sont les objectifs de cette exploration?
• Apprécier la qualité du fonctionnement
thyroïdien
• Confirmer un dysfonctionnement thyroïdien
• Identifier l’étiologie des maladies
thyroïdiennes
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EXPLORATION BIOLOGIQUE
• Exploration de l’hormonogenèse
–TSH
–HT
• Exploration de l’auto-immunité
–Anti-TPO
– Anti-Tg
– Anti-RTSH
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Exploration de l’hormonogenèse
TSH: Thyroïd Stimulating Hormone
Hormone hypophysaire extrêmement sensible au rétrocontrôle exercé par les hormones thyroïdiennes (HT)
Réagit de façon logarithmique à toute déviation des HT de part et d’autre d’un point fixe: set point (VU et ∆ TSH)
TSH et FT4 = même apport (redondance)
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Exploration de l’hormonogenèse Pourquoi TSH plutôt que FT4? TSH plus informative: une faible ↓ ou ↑des
HT est détectée par l’hypophyse et donc ↑ ou↓ de la TSH
• Si FT4/2 alors TSH*100 • Si FT4*2 alors TSH/100
TSH: place centrale au sein de l’axe hypothalamo-hypophysaire
Demandée en 1ère intention Pour optimiser la thérapie substitutive ou ATS
(délai)
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Exploration de l’hormonogenèse
Sur quel prélèvement la TSH est dosée?
Sérum+++
Plasma EDTA: non (chimiluminescence ou ELISA avec PAL)
Plasma hépariné +/- (FT4 ↑)
Hémolyse et ictère: +/- sans effet
Stabilité 7 j à +4°C
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Exploration de l’hormonogenèse Quelle méthode de dosage de la TSH choisir?
ELISA/RIA/ECLIA/CIL/…
Sensibilité 0,02 mUI/L exigée
Principe: compétitif +/-
sandwich +++
Etalon pitTSH81/565 ou recombinant?
Interférences +: Ac hétérophiles, FR, macro TSH…
Dosage universel avec des formes hypersialylées de l’étalon?
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Exploration de l’hormonogenèse VU: variables
Limite inférieure abaissée par l’amélioration de la sensibilité des méthodes
Limite supérieure?? Sujet de discussion
2,5 mUI/L selon le National Academy of Clinical Biochemistry
Si hospitalisation: 0,05 – 10 mUI/L
Marque Automate VU (mUI/L)
Roche Elecsys 0,27 – 4,20
Abbott AxSYM 0,47 – 4,64
Siemens ADVIA 0,55 – 4,78
Beckman Access 0,40 – 3,50
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Facteurs affectant les VU
Tabagisme
Apport en
Iode
Appartenance ethnique
Age
Alimentationmode de vie
Valeurs usuelles
Facteurs biologiques
Nombre de GB
Sexe
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Exploration de l’hormonogenèse Limite supérieure en Allemagne:
Automate Limite supérieure (mUI/L)
IRMA 2,12
ADVIA 2,92
Brahams 3,35
Elecsys 3,77
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Exploration de l’hormonogenèse
Variations: TSH augmente (∆TSH < 0,45)
La nuit
L’hiver
Chez les asiatiques
La femme dés 35 ans
Avec l’âge
Chez les obèses
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Exploration de l’hormonogenèse Hormones thyroïdiennes Formes libres FT4 reflet de la production thyroïdienne FT3 par désiodation de la FT4: valeur
diagnostique limitée (Hyperthyroïdie à T3, surdosage par T3, amiodarone…)
Dosages immunologiques//TSH VU: naissance, grossesse, personnes âgées 1ère intention: thyroïde instable/début d’un
traitement Si non: 2ème intention
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Exploration de l’hormonogenèse
Test de stimulation à la TRH
Peu fréquent: 200 à 250µg de TRH en IV et dosage de la TSH à t0, t30 et t60 min
Reflet des réserves hypophysaires
Réponse nulle dans les psychoses
Réponse ↑ dans l’IR, cirrhose
Corticoïdes +/-
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Exploration de l’auto-immunité
Anticorps anti TPO
Origine autoimmune (Hashimoto, Basedow)
Thyroïdite atrophiante, du post partum
Traitement amiodarone, lithium, INF
12% de sujets sains ont des anti-TPO (hypothyroïdie ultérieure)
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Exploration de l’auto-immunité
Anticorps anti-thyroglobuline Si anti TPO –
Ou Suspicion radiologique de thyropathie
Ou Validation du dosage de la Tg
→Jamais en 1ère intention
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Exploration de l’auto-immunité Anticorps anti récepteurs de la TSH
(RTSH)
Deux types: Stimulants →Basedow
Bloquants→ Hypothyroïdie hypotrophique
RTSH + après arrêt de traitement = récidive
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Autres examens
Thyroglobuline
Calcitonine
Protéines de transport (Albumine, TBG)
Iodémie…
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Exploration biologique
Pathologie Exploration initiale
Enquête étiologique
Suivi
Hypothyroïdie TSH (FT4) Anti TPO TSH
Hyperthyroïdie TSH (FT4, FT3)
Anti TPO Anti RTSH
TSH , FT4 RTSH
Goitre TSH TSH
Nodule TSH
Thyroïdite TSH Anti TPO TSH
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< limite inférieure > Limite supérieure
Hypothyroïdie probable
Hyperthyroïdie probable
Quantifier la pathologie (FT4
+/- FT3) Rechercher
l’étiologie (RTSH)
Cas particulier Tg/VS/CRP
Limite sup <TSH< 10
Euthyroïdie
Contrôle dans un mois
TSH + FT4
TSH > 10
Traitement Thyroxine Anti TPO + Anti TPO-
Traitement L-thyroxine si terrain/signes
cliniques
Contrôle après 6 mois puis tous
les ans
Valeurs usuelles
TSH
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Unité VU CV% ∆ valeur significative
TSH mUI/L 0,4 – 4 10% 0,75
FT4 pmol/L 9 – 23 5% 6
FT3 pmol/L 3 - 7 4% 1,5
Interprétation d’un bilan thyroïdien de contrôle
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