experiencia con heart port en la policlínica de guipúzcoa. lecciones aprendidas y resultados
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Experiencia con la Técnica de HeartPort en Policlínica Gipuzkoa: Lecciones aprendidas y resultados
Dr. Luis Alvarez Sº de Cirugía Cardiovascular Policlínica Gipuzkoa
Pamplona, 16 de Diciembre de 2.010
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Experiencia con Heart Port en PG
• Agosto 2.003-‐ Noviembre 2.010 • n= 208 pacientes
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14
47
32 24
30
16
29
16
0
10
20
30
40
50
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
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81
127 Hombres
Mujeres
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Sexo
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160 29
16
1 1 1 Mitral
Mitral + VT
CIA
VT
Tumor
Mcp infectado
• Edad media: 64,29 años (19-‐86) • Patología:
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13 3
2 1 1 1 Com. Mitral
RVAo (+Px)
Coronario
Anillo mitral
VP
TEP (toracot)
• Reoperados: 21 pacientes (10%)
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• FEVI: 63% (mínima del 35%). • NYHA III-‐IV: 111 (53%). • ACxFA: 105 (50.48%). • HTP: 152 (73%). • EuroScore: 5.76 (2-‐15). • Mortalidad prevista: 6.59% (1.51-‐50.82) >10% => 47 (22.59%).
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119 70
16
1 1 1 Cirugía
RVM
Rep VM
CIA
RVT
Extr Mcp
Tumor
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En 29 casos se asoció anuloplasHa tricúspide.
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Tipo de prótesis: n= 119
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0
50
100
150
Mecánicas Biológicas
113
6
RVM
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Tipo de reparación: n= 70
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0 10 20 30 40
40
18
6 3 3
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Tiempos: Anestesia Cirugía CEC Clampaje
Quirófano 344.42 216.53 129.5 88.16
Extubación UCI Hospital
Media 8.51 h 32.9 h 8.54 d
Mediana 5 h 20 h 7 d
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Complicaciones intraoperatorias: Ø Endoclamp: 19 (9.13%) (clampaje externo) Ø Adherencias pleurales: 6 Ø Canulación arterial: 6 Ø Canulación venosa: 4 Ø Cardioplejia: 5 (retrógrada) Ø Reparación no saHsfactoria: 2 (RVM) Ø Salida de CEC (BCIA): 2
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Complicaciones postoperatorias: Ø ACxFA: 36 (17.3%); CVE: 4; Mcp definiHvo: 9 Ø Insuf. respiratoria: 8; Infec. respiratoria: 9 Ø ReIQ por sangrado: 6 Ø ACVA: 6 Ø Derrame pleural: 3; Neumotórax: 2 Ø IM => ReIQ: 3 Ø Isq. IntesHnal, Isq EID, HDA, fallo VD, EndocardiHs, oclusión Cx (ACTP): 1
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Reconversiones: 3 (1.44%)
ü Adherencias pleurales derechas ü Arteriopaaa EEII ü Hematoma aorta ascendente
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Mortalidad: 13 (6.25%)
§ Shock cardiogénico: 5 § Complicaciones digesHvas: 3 § Insuficiencia respiratoria: 2 § ACVA: 1 § IMs-‐ITs => ReIQ § EndocardiHs: 1
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• Es una técnica de acceso al corazón, mínimamente invasiva, que uHliza medios endoscópicos, con posibilidad de endoclampaje aórHco.
• Es una técnica compleja, que necesita un aprendizaje de los medios endoscópicos, una variación en la canulación y uso del endoclamp.
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¿Qué hemos aprendido?
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• Importancia del Equipo: o Entrenamiento. o Apoyo externo:
ü Casas comerciales. ü Supervisión.
o Constancia y estabilidad. o Coordinación entre todos los miembros. o Espíritu positivo.
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¿Qué hemos aprendido?
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• Máximas para la cirugía con HP: § “Pa” ciencia. § “Primum non nocere”. § “Lo perfecto es enemigo de lo bueno”. § Tener recursos. § Saber hasta dónde puedo llegar / cuándo hay
que parar.
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¿Qué hemos aprendido?
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• Puntos cruciales (1): Ø Toracotomía:
• elección espacio intercostal. • adherencias pleurales. • situación de los “port”.
Ø Canulación: • estudio de los ejes vasculares. • siempre dirigida por ETE: guía. • cuidar los vasos: tamaño de la cánula.
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• Puntos cruciales (2): Ø Manejo del endoclamp:
• purgado. • líneas de presión y cardioplejia. • posicionamiento (no “posiciona-miento”). • inflado / migración: Adenosina. • presión intra-balón.
Ø Anudador Ø Purgado del aire
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¿Qué hemos aprendido?
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• Complicaciones (1):
o Adherencias pleurales derechas: • buena historia clínica. • estudio radiológico preoperatorio. • paciencia. • reconversión.
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¿Qué hemos aprendido?
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• Complicaciones (2): o Dificultad /imposibilidad de canulación:
• vena yugular: drenaje inferior único. • vena femoral:
– estudio preoperatorio. – contralateral.
• Arteria femoral: – buena historia clínica y exploración. – estudio preoperatorio del eje vascular aorto-ilíaco. – doble canulación arterial femoral.
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¿Qué hemos aprendido?
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• Complicaciones (3): o Posicionamiento del endoclamp:
• paciencia. • paciencia…pero “primum non nocere”. • ¡hay que ver la guía! • ¡hay que ver el endoclamp! • altamente recomendable usar adenosina. • NO obcecarse:
– Sobreestimulación. – CLAMPAJE EXTERNO.
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¿Qué hemos aprendido?
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• Complicaciones (4): o Pinchazo del endoclamp:
• seguir en fibrilación. • clampaje externo.
o Perfusión de cardioplejia: • seguir en fibrilación. • clampaje externo y cardioplejia en raíz de aorta. • cardioplejia retrógrada.
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¿Qué hemos aprendido?
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• Reintervenciones:
ü Indicación ideal para Heart Port, con Endoclamp.
ü Complicaciones: • clampaje externo. • cirugía tricuspídea: control de las cavas. • arteria mamaria permeable: fibrilación.
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¿Qué hemos aprendido?
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ü La técnica de HP es una técnica reproducible. ü Necesidad de aprendizaje y acostumbramiento a los medios endoscópicos.
ü Cirugía mitral, tricúspide y CIA. ü Resultados parejos a la cirugía abierta.
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Conclusiones (I)
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ü Evidentes beneficios: • Confortabilidad del paciente: menos dolor, movilización precoz, ventajas estéHcas…
• Menor riesgo de sangrado. • Reducción de estancias en UCI y hospitalarias. • Desaparición de las complicaciones de la esternotomía.
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Conclusiones (y II)
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