evidencias y recomendaciones presentacion

Red de Formadores en Consejo DietRed de Formadores en Consejo Dietééticotico

Evidencias Evidencias


PLAN PARA LA PROMOCION DE LA ACTIVIDAD PLAN PARA LA PROMOCION DE LA ACTIVIDAD FISICA Y LA ALIMENTACION EQUILIBRADAFISICA Y LA ALIMENTACION EQUILIBRADA

Autora: Carmen Pilar JimAutora: Carmen Pilar Jiméénez Lorentenez Lorente

10 mayo de 201010 mayo de 2010


Evidencias de las recomendaciones

alimentación /RCV/ CáncerCarmen Pilar Jiménez Lorente

"No hay parte de la medicina más mudable ni asentada sobre cimientos más movedizos, que la ciencia de la dietética; no pasa año que no cambie algo fundamental ".

Gregorio Marañon1887-1960. Médico y escritor español.


Magnitud de la enfermedad atribuible a la NutriciMagnitud de la enfermedad atribuible a la Nutricióónn

• Global Burden of Disease Study, 2000– Factores relacionados con la dieta:

• Bajo consumo de frutas y verduras: 3,5%

• Sobrepeso y obesidad: 7,8%

• Alto consumo de GR saturadas: 1,1%

Pomerleau et al. Public Health Nutrición, 2003

El 33% de las enf. cardiovasculares están relacionadas con dietas inadecuadas

BULLETIN OF THE WHO, 2005


Estimaciones de la carga mundial de morbilidad atribuible al bajo consumo de frutas-verduras

Bulletin of the World Health Organización 2005; 83: 100-108

El aumento del consumo individual de frutas y verduras hasta 600 gramos diarios podría reducir la carga mundial de morbilidad en:

Un 31%

en la cardiopatía isquémica

Un 19%

en el ictus isquémico

Un 19%

en el cáncer de estómago

Un 20%

en el cáncer de esófago

Un 12%

en el cáncer de pulmón

Un 2%

en el cáncer de colon/recto


Ingredientes de Ingredientes de ““polymealpolymeal””

para reducir para reducir enfermedad cardiovascularenfermedad cardiovascular

Ingrediente Cantidad % (IC 95%)Vino 150 ml/día 32 (23-41)

Pescado 114 grs, 4 veces/semana 14 (8-19)

Chocolate negro 100 grs/día 21 (14-27)

Frutas y vegetales 400 grs/día 21 (14-27)

Ajo 2,7 grs/día 25 (21-27)Almendras 68 grs/día 12,5(10,5-13,5)

Efecto combinado__________________ 76 (63-84)

BMJ 2006

Red de Formadores en Consejo DietRed de Formadores en Consejo DietééticoticoReddy KS, Katan MB. Pub Health Nutr 2004; 7 (1 A): 167-186. WHO, 2003


Factores que limitan las evidencias de los Factores que limitan las evidencias de los estudios epidemiolestudios epidemiolóógicos sobre dieta y gicos sobre dieta y

enfermedadenfermedad

La exposición biológicamente relevante es la mantenida 15 ó

20 años antes de la aparición de la enfermedad

Errores de medición en los cuestionarios

Homogeneidad de hábitos en individuos participantes

Falta de poder estadístico para RR 1.2-1.8

Sesgos de selección –

recuerdo en estudios caso-control

Simplicidad de enfoque• complejidad de la alimentación• interacción con factores metabólicos y hormonales• interacción con susceptibilidad genética

• Variaciones geográficas

Patrones de morbimortalidad de enfermedadesPatrones alimentarios

Red de Formadores en Consejo DietRed de Formadores en Consejo DietééticoticoGRASAS

CT LDL- c

HDL- c

TRG

Colesterol ↑ ↑ ↑

AG saturados ↑ ↑ ↑

AG monoinsaturados ↓ ↓

AG poliinsaturados 6 ↓ ↓ ↓ -

AG poliinsaturados 3 ? ? ? ↓

Hidratos de carbono ↓ ↓ ↓ ↑

Exceso calórico ↑ ↑ ↓ ↑

El consumo de ácidos grasos saturados debe restringir hasta menos de un 10% del ingesta energética diaria y hasta un 7% si los grupos son de alto riesgo. Dentro de esos limites los

alimentos ricos en ácidos mirístico

y palmítico deben sustituirse por grasas mas

pobres en esos ácidos. También debe haber un equilibrio óptimo entre

la ingesta de AGPI n-6 Y n-3 , que deberían representar 5-8% y el 1-2% de la ingesta

energética diaria respectivamente.

RECOMENDACIONES

AGPI 6-10% AGPI n6/ n3

AGM ( OLEICO) HASTA LLEGAR 15-30%

ACIDOS TRANS MENOR A UN 1%

Red de Formadores en Consejo DietRed de Formadores en Consejo DietééticoticoFRUTAS Y VERDURAS

CONSUMO DE400-500 GDIARIOS

2 RACIONES DE VERDURASY 3 DE FRUTA

FRUTAS Y VERDURASSON RICAS

FITONUTRIENTES, POTASIO Y FIBRA

Aumento del consumo de frutas y verduras (600 gr/día). La reducción de ácidos grasos trans o grasas animales y su sustitución por grasas monoinsaturadas, podría reducir la carga mundial por ECV en un:

Un 31%

en la cardiopatía isquémica. Un 19%

en el ictus isquémico BULLETIN OF THE WHO, 2005


FRUTOS SECOS

• los frutos secos: fuente de fibra y sustancias antioxidantes.

• La adición de una cantidad limitada de frutos secos a la dieta . 3 nueces = 15 gramos8 avellanas= 7,5 gramos6 almendras= 7,5 gramostotal 30 gramos/ dia

5 nueces disminuyen el RCV de 30-50%

J Am Coll. Cardiol. 2006;48:1666-71

PESCADOSe recomienda el consumo

regular de pescado de dos raciones por semana. Una de las raciones que sea de pesado azul.

Cada ración debe proporcionar el equivalente a 200-500 mg

de ácidos eicosapentaenoico EPA Y docosahexaenoico

DHA.

El consumo40-60grmos/ dia en poblaciones de alto riesgo, reduciría 50% la mortalidad.

Dieta , nutrición y prevención de enfermedades cronicas. Informe OMS/ FAO. Ginebra. 2003

http://images.google.es/imgres?imgurl=http://www.condesan.org/redar/imagen/nueces-brasil.jpg&imgrefurl=http://thealchemist.blogia.com/2006/032203-el-gran-baile.php&h=977&w=1449&sz=298&hl=es&start=4&tbnid=RPaTynTuIByCzM:&tbnh=101&tbnw=150&prev=/images%3Fq%3Dnueces%26gbv%3D2%26hl%3Des%26sa%3DG


Fibra >25G/DIA

SOLUBLE

INSOLUBLE

Gomas, pectílagos, mucílagos.

(Frutas, verduras, legumbres)

Celulosa, hemicelulosa, ligninas.

(Cereales, frutos secos, legumbres)

Saciedad. CT y LDL

Laxante. Anticancerígeno.

AndersonJW,Hanna TJ.Impact of nondigestible carbohydrates on serum lipoproteins and risk for cardiovascular disease. Journal of Nutrition,1999,129:1457-1466

Una dieta rica en fibra significa rica en tejidos celulares vegetales.

Es importante conseguir fibra de fuentes naturales y no de suplementos o alimentos con fibra añadida para poder lograr el conjunto de componentes que vienen en la fibra de los alimentos naturales.

Un consejo prudente del comité

conjunto OMS/FAO es: Comer variedad de granos integrales, frutos secos, semillas, legumbres, frutas y verduras


SAL

• Limitación de la ingesta alimentaría de sodio a menos de 5 gr al dia, en esta cifra se incluyen el sodio de todas las fuentes alimentarías( glutamato monosodico y los conservantes)

• La ingesta de potasio debe ser tal que la razón sodio: potasio se mantenga en torno 1, lo que equivale a un consumo diario de 70.80 nmol = 1,7gramos. Esta cantidad se consigue fácilmente con una ingesta adecuada de frutas y verduras

Tuomilehto.J.Unirary

sodium

excretion

and

cardiovascular mortality

in Filand: A prospective

study. Lancet,2001,357:848-51

Midgley

JP. Effect

of

reduced

dietary

sodium

on

blood

pressure: A meta-analysis

of

randomized

controlled

trials. Journal of

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American Medical Association. 1996,275: 1590-97.

Graudal

NA, Galloe

AM, Garred

P. Effects

of

sodium

restriction

ond

pressure, renin, aldosterone, ,catecholamines

,cholesterol

and

triglyceride: a meta-analysis.JAMA.1998;279:1383-91.

lkñlkñlkñlk

REDUCCIÓN: •50% de las personas que necesitarían tratamiento para la HTA.•22% el número muertes por AVC•16% por cardiopatía coronaría

reducción de 50nmol diarios= 1,15 gramos, en la ingesta diaria de

La SAL


Efectos beneficiosos del vino

Alcohol Anti-

oxidantes

Función endotelial

Mediadores de la inflamación

oxidación de lipoproteínas

Agregabilida plaquetaria

Fibrinógeno

Existe una relación inversa entre el consumo moderado de bebidas alcohólicas (entre 10-20 gramos de alcohol puro) y el riesgo C.I. se reduce en torno al 30%.

Perfil lipídico: HDL

20 grs/ día en hombres.

10 grs/ día en mujeres.

Los riesgos para la salud y los trastornos familiares y social que provoca el consumo de alcohol EXCESIVO incluso en cantidades moderadas, han llevado a los expertos a recomendar que cada paciente lo hable con su médico.


EVIDENCIAS INSUFICIENTES La inconsistencia EO Y EC No son bien conocidas

HOMOCISTEINAAC FOLICO

VIT B6FLAVONOIDES

SOJA, CHOCOLATE NEGRO

ANTOXIDANTES

VIT E ,BETA carotenosVIT C,

LICOPENO

Greds

WD. A double

blink

placebo y controlled,randomized

trial

of

effect

of

dark

chocolate and

Cocoa on

variables associated

whitz

neuropsychological

functional

and

cardiovascular helath.Am

J Clin. Nutr.2008:87:872-80. Dieta , nutrición y prevención de enfermedades cronicas. Informe OMS/ FAO. Ginebra. 2003


Lipidos: AGS < 7% de las calorias totales.AGP trans

<1%colesterol:< 200mg/ día …….. GRADO 1ACG ricos n-3, EPA y DHA: 500mg/ día en prevención primaria,1 gramo/ día en prevención secundaria y 2-4 gramos / día para bajar los TRG (bajo supervisión médica)......GRADO 2

Tomar pescado 2 veces en semana....... GRADO 2

Fibra: consumir unos 30gramos/ día , con espacial énfasis en la fibra soluble.…GRADO 1.

Frutos secos”

no salados”. Consumir unos 50-113 gramos/ día…...GRADO 2


The Evidence for Dietary Prevention and Treatment of Cardiovacular Disease.J.Am Diet Assoc. 2008,108-331

•

Incluir productos lácteos desnatados o pobres en grasas y otras fuentes ricas en calcio y vitamina D…..GRADO 1

Alimentos ricos en vitaminas y minerales, esteroles y fito esteroles y antioxidantes como las frutas y

verduras ( 3-5 raciones / día) y contenido Bajo de sodio menos de 2300mg/ día….. GRADO 1

•

Alimentos ricos en vitaminas grupo B y fibra (cuya fuente son los granos entero y verduras), podemos además incluir esteroles vegetales a los individuos de alto riesgo…..GRADO 1

•

Lograr un peso corporal saludable

IMC < DE 25 y actividad física …GRADO 2


Tan importante es lo que se come como lo que se deja de comer (Willett, 1999)

http://images.google.es/imgres?imgurl=http://es.geocities.com/cosasqnuncatedije/granadas.jpg&imgrefurl=http://es.geocities.com/cosasqnuncatedije/bienymal.htm&h=341&w=455&sz=31&hl=es&start=2&tbnid=C1lz8HOiyonAgM:&tbnh=96&tbnw=128&prev=/images%3Fq%3Dgranadas%26gbv%3D2%26hl%3Des%26sa%3DG


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Este material ha sido elaborado por Carmen Pilar JimCarmen Pilar Jiméénez nez LorenteLorente en el marco del proyecto

“Red de Formadores en Consejo Dietético”.

Este proyecto se enmarca dentro del Plan de Promoción de la Actividad física y la Alimentación

Equilibrada financiado por la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía y

con la participación de la Escuela andaluza de Salud Pública.

evidencias y recomendaciones presentacion

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