SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL. H.E.C.A.

“TRAUMA PARA PRINCIPIANTES”EVALUACIÓN INICIAL EN TRAUMA

DR. RODOLFO JORGE VERRONE

CURSOS DE CIRUGÍA DEL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE

ROSARIO, DR. CLEMENTE ÁLVAREZ

SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL. H.E.C.A.

DR. RODOLFO JORGE VERRONE

CURSO DE TRAUMA H.C.A.5-10-2015

INJURIA O LESIÓN

DAÑO FÍSICO O PSÍQUICO EN EL CUERPO HUMANO POR UNA BRUSCA TRANSFERENCIA DE ENERGÍADE BREVE DURACIÓN QUE PROVOCA LESIONESCON PÉRDIDA DE LAS FUNCIONES ORGÁNICASO SU DETRIMENTO POR EXCESO O PRIVACIÓN

DE ELEMENTOS VITALES COMOEL AIRE, EL AGUA, EL CALOR,ETC.

FÍSICAS O MECÁNICASTÉRMICASQUÍMICAS

ELÉCTRICASRADIANTES

TIPOS DE ENERGÍA QUE PUEDEN PROVOCAR DAÑO O LESIÓN

TRANSFERENCIA DE ENERGÍA

INDIVIDUALINTENCIONAL

COLECTIVA

EXPOSICIÓN A DIFERENTES ENO INTENCIONAL

SINIESTROS VIALES

EN BASE A LOS DIFERENTES REGISTROS EVALUAREMOS EL IMPACTO EN LOS

SINIESTROS VIALES

MUERTES EVITABLES

LA OMS ESTABLECE QUE A RAÍZ DE PRODUCIRSECENTENARES DE LESIONES, EXISTE UN PORCENTAJE

DE “MUERTES EVITABLES” EN TODO EL MUNDOQUE PUEDE LLEGAR AL 33% Y QUE ESTE

PORCENTAJE SE PUEDE LOGRAR DISMINUIR SISE TRABAJA EN PREVENCIÓN, CAPACITACIÓN Y

ACCESO A LA ATENCIÓN DE EMERGENCIAS

¡¡¡PROBLEMA MUNDIAL¡¡¡LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD

(OMS) PUBLICA QUE EL TRAUMA ES:

LA PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE ENTRE 0 Y 44 AÑOS

EN TODO EL MUNDO LA TERCERA DESPUES DE LAS ENFERMEDADES

CARDIOVASCULARES Y EL CÁNCER

ALARMANTES CIFRAS….ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS):VIOLENCIA:

1.400.000 MUERTES EN EL MUNDO X AÑO3.800 MUERTES POR DÍA80% HOMICIDIOS Y SUICIDIOS90% PAÍSES DE INGRESOS MEDIOS Y BAJOSJÓVENES EN SU MAYORÍA

REDUCCIÓN DE CIFRAS FACTIBLE CON………

PREVENCIÓN

ALARMANTES CIFRAS….OMS

SINIESTROS VIALES:1.300.000 MUERTES POR AÑO EN EL MUNDO3.500 MUERTES POR DÍA50.000.000 DE LESIONADOS90% PAÍSES DE MEDIANO Y BAJOS INGRESOS

REDUCCIÓN DE CIFRAS FACTIBLE CON…….

PREVENCIÓN

ACCIONES EN EL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

PERSONAL ALTAMENTE CAPACITADO

POLITRAUMATIZADO ES AQUEL QUE PRESENTALESIONES GRAVES EN DOS O MÁS ÓRGANOS PERIFÉRICOS, VISCERALES O COMBINADAS

Y QUE IMPLICAN RIESGO DE VIDA INMINENTE

ATENCIÓN INICIAL DELPOLITRAUMATIZADO

ESTRATEGIAS CONCEPTUALES………..

CONSIDERAR DIFICULTADES O PELIGROS EN LA ESCENA

VÍCTIMAS INDIVIDUALES O MÚLTIPLES

TRIAGE O SELECCIÓN POR GRAVEDAD Y RECURSOS

PERMANENCIA EN LA ESCENA

CONCEPTOS GENERALES…

EL PACIENTE ADECUADO

AL CENTRO ADECUADO

EN EL TIEMPO ADECUADO

ETAPAS DE LA ATENCIÓN

** ATENCIÓN EN LA ESCENA** ATENCIÓN DURANTE EL TRASLADO** ESTACIÓN DE NIVEL INTERMEDIO (ESTABILIZACIÓN)

** MANEJO INICIAL EN GUARDIA (MÉDICOS DE GUARDIA)

** MANEJO INICIAL EN GUARDIA (ESPECIALISTAS)

** MANEJO DEFINITIVO** REHABILITACIÓN…REGRESO A LA SOCIEDAD

TRIAGE VERBO TRIER: ORDENAR CLASIFICAR ELEGIR

SELECCIÓNSEPARACIÓN

CLASIFICACIÓN

TRIAGE

CONCEPTO:UTILIZACIÓN DE UN MÉTODO DE SELECCIÓN OCLASIFICACIÓN DE VÍCTIMAS DE ACUERDO A LASNECESIDADES TERAPÉUTICAS Y A LOS RECURSOSDISPONIBLES PARA EFECTUAR LA ATENCIÓN

PRIORIZACIÓN DE MANEJO DE LESIONESEN ESCENARIOS CON VÍCTIMAS MÚLTIPLES

TRIAGE

BARON DOMINIQUE-JEAN LARREYCREA EL PRIMER SISTEMA DE ASISTENCIA A LOS HERIDOS EN EL CAMPO DE BATALLA TRABAJANDO BAJO LAS ÓRDENES DE NAPOLEÓN

PRIMERAS AMBULANCIAS…..1792

TRIAGE

ESTE PROCESO, IDEFECTIBLEMENTE ESTÁINVOLUCRADO EN LA ORGANIZACIÓN PARA LAATENCIÓN DEL TRAUMA (SISTEMAS O REDES)

YA QUE SON LOS INTEGRANTES DE LA MISMA LOS QUE DEBEN CONOCER LAS LIMITACIONES PROPIAS

Y DE LA ESTRUCTURA QUE PERMITAN LLEVAR A CABO LOS PROCEDIMIENTOS ELEMENTALES PARA

SALVAR LA VIDA DE LAS VÍCTIMAS COMPROMETIDAS

TRIAGE

NECESARIO EN ESCENARIOS CON VÍCTIMAS MÚLTIPLES PARA ESTABLECER LA GRAVEDAD DE

LAS MISMAS Y ORGANIZAR SU DERIVACIÓN EN BASE AL COMPROMISO DE LOS PARÁMETROS

VITALES REGISTRADOSESTRICTAMENTE NECESARIO EN

SITUACIONES DE DESASTRES

TRIAGE ESQUEMA DE DESICIONESCOMPROMISO PARÁMETROS VITALES

SI…C.T.

NO…LESIÓN ANATÓMICA

SI….C.T.

NO….MECANISMO DE TRX Y ENERGÍA TRANSFERIDA

SI….C.T.

NO…EDAD (MENOS DE 5 Y MÁS DE 55 AÑOS)EMBARAZO, ENFERMEDADES, INMUNOSUPRESIÓN

SI…C.T. ??? EVALUAR

NO…REEVALUAR…CON CONTROL MÉDICO

TRIAGE

TRIAGE

TRIAGE

NIVELES DE ATENCIÓNCOMPLEJIDADES…

DE ACUERDO A SUS RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS Y A SU DISPONIBILIDAD, SE CONSIDERAN:

NIVEL I CENTRO DE ALTA COMPLEJIDAD

NIVEL II COMPLEJIDAD INTERMEDIA

NIVEL IIICOMPLEJIDAD CON MENORES RECURSOS

CENTRO DE TRAUMA

NIVEL I * ORGANIZACIÓN HOSPITALARIA PARA EL TRAUMA* SERVICIOS DISPONIBLES 24 HS. MX. COMPLEJIDAD * CONTROL DE CALIDAD ASISTENCIAL* PROGRAMAS DE INVESTIGACIÓN EN TRAUMA* DOCENCIA EDUCACIÓN CONTINUA* PROCURACIÓN DE ÓRGANOS TRANSPLANTES* ACUERDOS DE TRANSFERENCIA* PREVENCIÓN Y EDUCACIÓN PÚBLICA* COMUNICACIÓN CON LA COMUNIDAD

SHOCK-ROOM

ESPACIO INTRAHOSPITALARIO DSEÑADO PARALA ATENCIÓN DE PACIENTES CRÍTICOS, DOTADO

DE PERSONAL CAPACITADO EN NÚMEROSUFICIENTE Y DE RECURSOS FÍSICOS, INSUMOS

Y EQUIPAMIENTO NECESARIOS PARA DESARROLLARACCIONES TENDIENTES A SALVAR LA VIDA EN

SITUACIONES DE EMERGENCIAS

SHOCK-ROOM

EL “TRAUMA TEAM”………EQUIPO ESPECIALIZADO PARA ASISTIR A LAS

VÍCTIMAS CON COMPROMISO DE PARÁMETROS VITALES

EN HOSPITALES DE ALTA COMPLEJIDAD24 HS. DE ACTIVIDAD

EQUIPO DE TRAUMA

DEBE ESTAR COMPUESTO POR PERSONAL ENTRENADO MULTIDISCIPLINARIO

LA CAPACITACIÓN, EL ENTRENAMIENTO YLA ESPECIALIZACIÓN DE CADA INTEGRANTE

SON ESENCIALES PARA LA ADECUADAASISTENCIA A LAS VÍCTIMAS DE TRAUMA

EL LIDERAZGO EN EL SHOCK-ROOM

EL LÍDER ES HABITUALMENTE UN MÉDICOESPECIALISTA EN EMERGENCIAS, CIRUJANO O

CLÍNICO, CON ENTRENAMIENTO EN ATENCIÓN DEPACIENTES CRÍTICOS, QUE COMANDA LAS ACCIONES,PLANIFICA LA METODOLOGÍA DEL PLAN Y EJECUTA

PROCEDIMIENTOS COMPLEJOS DESDE SUUBICACIÓN EN LA CABECERA DEL ENFERMO

PREPARACIÓN PARA LA ATENCIÓN

LO IDEAL ES QUE EXISTAN COMUNICACIONESFLUIDAS ENTRE LOS INTEGRANTES DEL SISTEMAPARA ANTICIPARSE A LOS ACONTECIMIENTOS,EVITAR LA CONFUSIÓN Y LAS DISCUSIONES

Y EL CAOS EN EL SHOCK-ROOM ADECUANDO ELFUNCIONAMIENTO DEL EQUIPO A LAS

NECESIDADES PRIORITARIAS, ESPECIALMENTEANTE EL ARRIBO DE VÍCTIMAS MÚLTIPLES

EVALUACIÓN INICIALEVALUACIÓN PRIMARIA : RÁPIDA

PRIORITARIATERAPÉUTICA INMEDIATA

EVALUACIÓN SECUNDARIA : MINUCIOSADE CABEZA A PIESSONDAS Y APARATOSESTUDIOS COMPLEM.REEVALUACIÓN CONTINUA

ORDEN DE PRIORIDADES

AB C

D E

AVÍA AÉREA CON CONTROL COLUMNA CERVICAL

INMOVILIZACIÓN MANUAL O CON COLLAR CERVICALOBTENER PERMEABILIDAD DE LA VÍA AÉREA

OBSTRUCCIÓNPOR LA LENGUA EN EL PACIENTE INCONSCIENTE,POR LÍQUIDOS, SÓLIDOS, HEMATOMAS EXPANSIVOS,QUEMADURAS O FRACTURAS.

BVENTILACIÓN Y OXIGENACIÓN

ALTERACIÓN DE LAS ESTRUCTURAS TORÁCICASINSPECCIÓN

PALPACIÓNPERCUSIÓN

AUSCULTACIÓN

TRATAMIENTO

ALTAS CONCENTRACIONES DE OXIGENOMáscara-Válvula-Reservorio 12/14 lts. Min.DESCOMPRIMIR NX. HIPERTENSIVOSELLAR HERIDASOXIMETRÍA DE PULSO

CCIRCULACIÓN CON

CONTROL DE HEMORRAGIA EXTERNA

DEBEMOS OBSERVAR LA ALTERACIÓNDE LOS PARÁMETROS VITALES PARA PODER

ESTIMAR LA PÉRDIDA HEMÁTICA O LASSITUACIONES QUE CONDUCEN AL SHOCK

SHOCKANORMALIDAD CIRCULATORIA QUE CONDUCE AUNA PERFUSIÓN INADECUADA DE LOS TEJIDOS

DEBEMOS RECONOCER EL ESTADO DE SHOCK

LUEGO… LA CAUSA PROBABLE

EVALUACIÓN

EVALUAR :* Estado de Conciencia ( ¿ cómo está ? )* Coloración y Temperatura de la Piel

( SHOCK = Piel fría , Sudorosa y Pálida )* Pulso ( Frecuencia , Amplitud y Ritmo )

(La Taquicardia es el Signo más Precoz)* Relleno Capilar ( menor de 2 “ )* Presión Arterial Baja* Frecuencia Respiratoria Aumentada

SHOCK

DEBEMOS ASUMIR QUE UN PACIENTE TRAUMATIZADO QUE INGRESE A LA

GUARDIA PÁLIDO, FRÍO Y SUDOROSO, CONPULSO DÉBIL Y RÁPIDO , CON VARIABLE

ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA , HIPOTENSO,TIENE UNA PÉRDIDA HEMÁTICA

EVIDENTE U OCULTA , HASTA QUE SEDEMUESTRE LO CONTRARIO

SHOCK EN EL TRAUMA

HEMORRÁGICO ***

CARDIOGÉNICONO HEMORRÁGICO NTX HIPERTENSIVO

NEUROGÉNICOSÉPTICO

LOCALIZACIÓN DEL SANGRADOTÓRAX

TRONCOABDOMEN CAVIDAD

RETROPERITONEOPELVIS

EXTREMIDADES

PÉRDIDA EXTERNA

H.A.FUEGO

CAVITARIO

CAVITARIO

ARROLLAMIENTOABDOMEN, PELVIS Y MIEMBROS

EXTREMIDADES

EXTREMIDADES

EXTREMIDADES

TRATAMIENTODEBE INSTITUIRSE TRATAMIENTO A

LA BREVEDAD

HEMORRAGIA EXTERNACONTROLARLA DE INMEDIATO

EN LO POSIBLE NO APLICAR TORNIQUETES..........NI PINZAS

COMPRESIÓN DIRECTAVENDAJE COMPRESIVO¡¡ PRIORIDAD….SALVAR LA VIDA…!!

TRATAMIENTO

* CATERERES I.V. DE GRUESO CALIBRE( 14/16 G )

* VÍAS VENOSAS PERIFÉRICASV. ANTECUBITALES YUGULAR EXT.SAFENA INT. PREMALEOLARCAYADO SAFENA

PUNCIÓN - CANALIZACIÓNNO ES CONVENIENTE HACER VÍAS

CENTRALES EN LA GUARDIA

TRATAMIENTO

* SOLUCIONES CRISTALOIDESRINGER LACTATO EN BOLO

DE 1500 cc.SOLUCIONES CALIENTES (39ºC) PRESURIZADASCOLOIDESREGLA DEL TRES POR UNO

* SANGRE

DDÉFICIT NEUROLÓGICO

* NIVEL DE CONCIENCIAAVDI LATERALIZACIÓN MOTORA

SCORE DE GLASGOW( Alterada en : T.E.C. , Hipoxia , AlcoholDrogas , Hipovolemia )

* PUPILASTamaño Reacción

( Masa Ocupante )

SCORE DE GLASGOW

EVALUACIÓN INTERNACIONAL DEL NIVEL DE CONCIENCIA

APERTURA OCULAR 4 PUNTOS (AVDI)

RESPUESTA VERBAL 5 PUNTOS

RESPUESTA MOTORA 6 PUNTOS (LATER. MOTORA)

MEJOR RESPUESTA 15/15 PEOR RESPUESTA 3/15

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

EVITAR LA LESIÓN SECUNDARIA TRATANDO LA

HIPOXEMIA

HIPOVOLEMIA

ADECUADO MANEJO DEL A B C

TRAUMATISMO ABIERTO

HEMATOMA SUBDURAL

EEXPOSICIÓN

* CONTROL AMBIENTAL DURANTEEL TRASLADO Y EN LA GUARDIA

* DESVESTIR AL PACIENTE* RETIRAR PULSERAS ANILLOS….* CORTAR LA ROPA* CUBRIR… EVITAR HIPOTERMIA* CONTROLAR TEMP. AMBIENTE

MONITOREO, ESTUDIOS, SONDASMONITOREO CARDÍACO

( Arritmias - Altr. ST - D.E.M. O A.E.P.)SONDA VESICAL

( Contraindicaciones ) ( Uretrocistografía Retrógrada )

SONDA NASOGÁSTRICA( Contraindicaciones )

OXIMETRÍA DE PULSO

ESTUDIOS RADIOLÓGICOS* Columna Cervical Lateral* Tórax frente* Pelvis frente

REEVALUACIÓN PERMANENTE

MODIFICACIÓN DE PARÁMETROS VITALESPOR RESUCITACIÓN

SOLAMENTE REALIZAREMOS LA EVALUACIÓNSECUNDARIA CUANDO HAYAN SIDO LLEVADOS

A CABO Y ASEGURADOS LOS PASOSANTERIORES

EVALUACIÓN SECUNDARIA

HISTORIA DEL EVENTOCINEMÁTICAREGISTROSCOMUNICACIONES

ANTECEDENTESEXAMEN DETALLADO DE ....

....... SIGNOS Y SÍNTOMAS

EVALUACIÓN SECUNDARIA

PROCEDER A UN EXAMEN MINUCIOSO DE CADAREGIÓN ANATÓMICA, APLICANDO LOS LINEAMIENTOS SEMIOLÓGICOS BÁSICOS:

INTERROGATORIO AL PACIENTE O ASISTENTESREALIZAR LA INSPECCIÓN, PALPACIÓN,

PERCUSIÓN Y AUSCULTACIÓN, DETALLANDO TODOSLOS HALLAZGOS QUE CONTRIBUYAN A EFECTUAR

UN INVENTARIO INTEGRAL DE LAS LESIONES

EVALUACIÓN SECUNDARIA

COMENZAR ORDENADAMENTE DE ARRIBA HACIA ABAJO

“ TUBOS Y DEDOS POR TODOS LOS ORIFICIOS “

EVALUACIÓN SECUNDARIA

CABEZAHERIDAS SANGRADO PÉRDIDA DE MASA ENCEFÁLICA LCR POR ORIFICIOSDEFORMIDADES EN CRÁNEO Y ENMACIZO FACIALDOLOR Y DEFORMIDADES A LA PALPAC.FLUJO DE AIRE - OLORES - ALIENTO

EVALUACIÓN SECUNDARIA

CUELLO Y COLUMNA CERVICALCONTINUAR PROTECCIÓN C. C.Remover valva anterior de collar cervicalpara inspección

TRÁQUEA CENTRAL – HERIDASHEMATOMAS - YUGULARES - TIRAJENO EXPLORAR HERIDAS PENETRANTESPALP. DE COLUMNA , PULSOS ,ENFISEMA

DEFORMIDADESSOPLOS - FLUJO DE AIRE

EVALUACIÓN SECUNDARIA

TÓRAX FRECUENCIA Y CALIDAD DE MOV. RESP.

DEFORMIDADES - DEPRES. INSPIRATORIANEUMOTÓRAX ABIERTO - HERIDAS

CUERPOS EXTRAÑOSPALP. DOLOR , FRACTURAS , ENFISEMACAMBIOS DE SONORIDAD EN PERCUSIÓN

HIPERSONORO MATIDEZM.V. .... Disminuído en NX. Y en HTX. .... Alterado por líquidos, Contusión , Enfisema

R. CARDÍACOS ...Apagados en Taponamiento

EVALUACIÓN SECUNDARIA

ABDOMENOBSERVAR ESTIGMAS , HERIDAS ,DISTENSIÓN , DEFORMIDADES ,EVISCERACIÓN , CUERPOS EXTRAÑOSDOLOR ESPONTÁNEO Y PROVOCADO

( Defensa - Contractura - Ruptura de Pared )PERCUSIÓN ALTERADA ...Colecciones ,

Globo Vesical , NeumoperitoneoPROCEDIMIENTO ESPECIAL :

LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO

EVALUACIÓN SECUNDARIA

LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO INDICACIONES :

* DESCOMPENSACIÓN HEMODINÁMICACON SOSPECHA DE SANGRE ABDOMINAL+

* EXAMEN ABDOMINAL DUDOSO* ALTERACIÓN DEL SENSORIO

POR DROGAS O ALCOHOL* T.E.C. O RAQUIMEDULAR* FRACTURAS PELVIANAS

FRACTURAS COSTALES

EVALUACIÓN SECUNDARIA

PERINÉ MOVILIZACIÓN CUIDADOSA DE

EXTREMIDADESOBSERVAR HERIDAS , HEMATOMAS ,

SANGRE EN ORIFICIOS NATURALES ,DESGARROS VAGINALES O ANALES ,EXPOSICIÓN ÓSEA

TACTO RECTALTACTO VAGINALENDOSCOPÍA

EVALUACIÓN SECUNDARIA

EXTREMIDADESMOVILIDAD ESPONTÁNEA , POSICIONESANTÁLGICAS , DEFORMIDADES , HERIDASEXPOSICIÓN ÓSEA , HEMATOMASDOLOR EN PELVISDOLOR A LA PALPACIÓN O A LA MOVILIZACIÓN , CREPITACIÓN , PULSOS ,TEMPERATURA

EVALUACIÓN SECUNDARIAEVALUACIÓN NEUROLÓGICA

*REEVALUACIÓN DEL ESTADO DE CONCIENCIA Y PUPILAS

*SCORE DE GLASGOW*EVALUACIÓN DE FUNCIONES MOTORAS

Y SENSITIVAS DE EXTREMIDADES* CONTINUAR INMOVILIZACIÓN HASTA

DESCARTAR LESIÓN ÓSEA* DOCUMENTAR DETERIORO*REEVALUAR OXIGENACIÓN PERFUSIÓN

EVALUACIÓN SECUNDARIA

SOSPECHAEXAMEN

MONITOREO CONTINUOREEVALUACIÓN.......

POTENCIALIDAD LESIONALSOSPECHA.....

DIRIGIR EVALUACIÓN

TRATAMIENTO DEFINITIVO

RESUMEN

* SEGUIR ORDEN DE PRIORIDADESA - B - C -D - E

* APROVECHAR AL MÁXIMO EL INTERROGATORIO Y EL EXAMEN FÍSICO

* NO SIEMPRE EXISTEN CONDICIONES IDEALES PARA EL EXAMEN

* DEBE REVISARSE SIEMPRE EL DORSO * NO DEBEN EXTRAERSE CUERPOS

EXTRAÑOS

RESUMENEL PACIENTE NO VIENE PREPARADO...

( Llega Alcoholizado , sin Ayuno o con Enfermedades )

* ALGUNOS PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOSPUDEN COMPROMETER LA VIDA

* CONTINUAR CON LA EVALUACIÓN Y ELTRATAMIENTO DEL PACIENTE QUE VAA SER TRASLADADO HASTA TANTO SECONCRETE EL MISMO

* REGISTROS ADECUADOS ( Análisis de losProcedimientos , Resultados y Aspecto Legal )

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MUCHAS GRACIAS