evaluacion ecnt lorenzo

Auditoria de la Calidad de la Atención del Centro de Salud Lorenzo de Aldana

EVALUACIÓN DEL PROGRAMA DE ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES EN EL CENTRO DE SALUD LORENZO DE ALDANA EN EL

PERIODO DE FEBRERO DE 2014 A MAYO DE 2014

PRESENTADO POR:

DIANA ALAVAOLGA PABON

ENFERMERAS RURALITAS

UNIVERSIDAD MARIANAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE ENFERMERIAPRACTICA PRE-PROFESIONAL

SAN JUAN DE PASTO 2014


EVALUACIÓN DEL PROGRAMA DE ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES EN EL CENTRO DE SALUD LORENZO DE ALDANA EN EL

PERIODO DE FEBRERO DE 2014 A MAYO DE 2014

PRESENTADO POR:

DIANA ALAVAOLGA PABON

ENFERMERAS RURALITAS

PRESENTADO A:

ENFERMERA Esp. NORA ORTEGASUPERVISORA PRÁCTICA

UNIVERSIDAD MARIANAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE ENFERMERIAPRACTICA PRE-PROFESIONAL

SAN JUAN DE PASTO 2014


CONTENIDOpagina

INTRODUCCION 41. RESUMEN DE LA PROPUESTA 51.1 DESCRIPCION DEL PROBLEMA 51.2 FORMULACION DEL PROBLEMA 52. JUSTIFICACION 63. OBJETIVOS 73.1. Objetivo General 73.2. Objetivos Específicos 74. Marco referencial 84.1. Marco Teórico 84.2. Marco contextual 124.3. Plataforma estratégica de E.S.E. Pasto Salud 164.3.1. Misión 164.3.2. Visión 174.3.3. Valores y principios éticos 174.3.4. Organigrama 184.3.5. Portafolio de servicios del centro de salud Lorenzo de Aldana

19

4.3.6. Población asignada 205. EVALUACION DE PROGRAMAS 215.1. Listas de chequeo 286. Plan de mejoramiento 667.Conclusiones 698.Recomendaciones 70BIBLIOGRAFIA 71CIBERGRAFIA 72


INTRODUCCIÓN

Para el desarrollo de la evaluación de programas es importante reconocer la importancia de la detección oportuna y temprana de las enfermedades crónicas no transmisibles que se presentan con mayor frecuencia en nuestra región lo cual se pueden identificar de manera temprana y oportuna por medio de todas las actividades, procedimientos e intervenciones dirigidas a la población, como pruebas de tamizaje rápido que pueden influir a la identificación temprana de las enfermedades y de esta manera favorecer el tratamiento oportuno mejorando las condiciones de vida y recuperación de su salud.

Dentro del desarrollo de los programas de promoción y prevención ofertados por E.S.E. Pasto salud ofrece servicios integrales que potencialicen la salud de todos sus usuarios, lo cual se desarrolla por medio de la identificación temprana de los usuarios que pueden ser afectados de enfermedades crónicas no transmisibles como diabetes, hipertensión, obesidad, entre otras que pueden generar altos gastos para las empresas prestadoras de salud y que son fácilmente prevenibles por medio de la prevención de las enfermedades crónicas no transmisibles, por ende esta es una responsabilidad compartida entre los usuarios, las IPS y las EPS.

El propósito a realizar la evaluación del programa es la valoración que permita mejorar la prestación de la salud que permitirá mejorar la salud de sus usuarios y por ende mejorar la calidad de vida. Hoy en día las enfermedades crónicas no transmisibles son las que generan más altos índices de enfermedades que pueden llevar a la muerte por la falta de identificación temprana con la cual pudieron ser evitables.

Para el desarrollo de la evaluación del programa de enfermedades crónicas no transmisibles se realiza una evaluación a E.S.E. Pasto Salud con el Centro de Salud Lorenzo de Aldana por medio del desarrollo de la evaluación de tipo académico que se realiza en el programa de ECNT de la institución.


1. RESUMEN DE LA PROPUESTA

1.1. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

El tema de las ECNT en nuestro país ha generado múltiples estrategias para la identificación y tratamiento oportuno de las mismas, según el Observatorio de Enfermedades Crónicas no Transmisibles de Pasto- Colombia arroja resultados alarmantes sobre el número de muertes cercanas al 63% en todo el mundo1, que pudieron ser prevenibles con el diagnóstico oportuno, tratamiento adecuado, pero sobretodo con la prevención por medio de la identificación de antecedentes que pueden llevar a sufrir de enfermedad o la muerte en nuestra región.

Por esto es importante el correcto anamnesis, medios de diagnóstico oportunos, identificación de factores de riesgo y factores protectores, antecedentes personales y familiares que puede ser evaluado a E.S.E. Pasto Salud con el Centro de Salud Lorenzo por medio del desarrollo de la evaluación de tipo académico que se realiza en el programa de ECNT de la institución.

1 RETO MUNDIAL: CONTROLAR LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES [En linea]www.udea.edu.co/portal/page/portal/BibliotecaProgramas/ProgramaSalud/ [Citado el 9 de Marzo del 2014]


2. JUSTIFICACION

Las enfermedades crónicas no transmisibles ECNT constituyen hoy en día el principal problema de salud de país, esto constituye en un alto porcentaje las enfermedades que más gastos generan a las empresas prestadoras de salud. Para realizar un marco se genera la evaluación del programa de ECNT para generar una conciencia en E.S.E. Pasto salud en el Centro de Salud Lorenzo de Aldana que permitirá tener en conocimiento el estado del manejo del programa, el diligenciamiento de las historias, la atención de prevención que se puede ofertar para identificar las ECNT.

La identificación oportuna y/o temprana permiten el manejo de las enfermedades cuyo curso clínico y con frecuencia sin tratamiento específico y sin resolución de su enfermedad ha llevado a la muerte prevenible de los usuarios por medio de la identificación de factores de riesgo asociados epidemiológicamente a ellas, como puede ser el tabaquismo, el consumo de alcohol, sedentarismo, obesidad, hipertensión arterial, perfil lipídico alterado y dieta inadecuada que puede llevar al desarrollo de las ECNT.

Para el desarrollo adecuado del programa de ECNT se realiza la evaluación que permite el desarrollo de opciones concretas de prevención que indiquen desarrollo prioritario para tomar acción para enfrentarlas. De acuerdo a esta prioridad en el mundo según la OMS aproximadamente 35 millones de personas de todo el han fallecido por ECNT tal cifra se duplica por el número de defunciones debidas a las enfermedades infecciosas.

En Colombia la enfermedad cardiovascular es la principal causa de mortalidad por encima de la cifra de homicidios ocurridos en nuestro país, tal cifra alarmante es la que ha generado implementar estrategias de promoción y prevención que permita disminuir la taza de ECNT.2

Las cifras en Nariño en la ciudad de Pasto no son diferentes a las de nivel nacional, donde la cifra de mortalidad por ECNT supera el 44% de las muertes en nuestro departamento. 3

2 Boletín del observatorio nacional de salud. 20103 Boletín del observatorio de Enfermedades Crónicas. Pasto-Colombia. 2010


Por tal fin surge la necesidad de realizar la evaluación que permitirá la observación oportuna para el manejo del programa de ECNT de E.S.E. Pasto Salud, Centro de Salud Lorenzo de Aldana de la ciudad de Pasto-Nariño.


3. OBJETIVOS

3.1. OBJETIVO GENERAL

Evaluar el programa de enfermedades crónicas no transmisibles en el Centro de Salud Lorenzo de Aldana en el periodo de febrero de 2014 a mayo de 2014.

3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Evaluar el programa a través de listas de chequeo, de estructura, proceso y resultado según la Resolución Número 4003 de 2008.

Diseñar un plan de mejoramiento del programa de enfermedades crónicas no transmisibles.

Brindar información de los resultados encontrados que permitan la toma de decisiones de mejoras del Centro de Salud Lorenzo de Aldana.


4. Marco referencial

Dentro del modelo de crónicas relacionándolo con el cuidado de enfermería se puede considerar que las ECNT son el principal problema causal de mortalidad en el mundo, el cual puede ser identificado de manera preventiva por medio de la consulta con enfermería y medicina general, promoviendo el autocuidado, técnicas de vida saludable, eliminación de factores de riesgo y mantenimiento de factores protectores que permitan a los individuos mantener su salud. Según la OMS, las condiciones crónicas incluyen un grupo de padecimientos y enfermedades que a pesar de tener manifestaciones clínicas diversas, comparten algunas características básicas comunes, como son su persistencia, el requerir manejo durante años crean desafíos serios en la capacidad de los servicios de salud. Considerando que las ECNT requieren un manejo sencillo donde las actividades de promoción de la salud y prevención de la enfermedad primen para la identificación oportuna de este tipo de eventos que perjudiquen la vida y salud de los pacientes usuarios de los sistemas de salud de nuestro país.

Para la realización de esta evaluación de programas se consideró oportuno tratar el modelo de enfermería y también basarse en el modelo de Virginia Henderson, que podemos contemplar:

Virginia Henderson, nació en 1897 en Kansas (Missouri). Se graduó en 1921 y se especializó como enfermera docente. Esta teórica de enfermería incorporó los principios fisiológicos y psicopatológicos a su concepto de enfermería.

“Partiendo de la teoría de las necesidades humanas básicas, la autora identifica 14 necesidades básicas y fundamentales que comparten todos los seres humanos, que pueden no satisfacerse por causa de una enfermedad o en determinadas etapas del ciclo vital, incidiendo en ellas factores físicos, psicológicos o sociales”. Normalmente estas necesidades están satisfechas por la persona cuando ésta tiene el conocimiento, la fuerza y la voluntad para cubrirlas (independiente), pero cuando algo de esto falta o falla en la persona, una o más necesidades no se satisfacen, por lo cual surgen los problemas de Salud (dependiente). Es entonces cuando la enfermera tiene que ayudar o suplir a la persona para que pueda tener las necesidades cubiertas. Estas situaciones de dependencia pueden aparecer por causas de tipos físicos, psicológicos, sociológicos o relacionados a una falta de conocimientos.


Henderson define a la enfermería como: "La única función de una enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo, en la realización de aquellas actividades que contribuyan a su salud, su recuperación o una muerte tranquila, que éste realizaría sin ayuda si tuviese la fuerza, la voluntad y el conocimiento necesario. Y hacer esto de tal forma que le ayude a ser independiente lo antes posible".

Entre los elementos más importantes que se destaca de su teoría están:

La enfermera asiste a los pacientes en las actividades esenciales para mantener la salud, recuperarse de la enfermedad, o alcanzar la muerte en paz.

Introduce y/o desarrolla el criterio de independencia del paciente en la valoración de la salud.

Identifica 14 necesidades humanas básicas que componen "los cuidados enfermeros" esferas en las que se desarrollan los cuidados.

Las necesidades humanas básicas según Henderson, son:

o Oxigenación

o Nutrición e hidratación

o Eliminación de los productos de desecho del organismo.

o Moverse y mantener una posición adecuada.

o Sueño y descanso.

o Usar prendas de vestir adecuadas

o Termorregulación.

o Mantener la higiene.

o Evitar los peligros del entorno.

o Comunicarse con otras personas.

o Vivir según sus valores y creencias.


o Trabajar y sentirse realizado.

o Participar en actividades recreativas.

o Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad.

Entre las afirmaciones teóricas están:

Relación enfermera – paciente. Se establecen tres niveles en la relación enfermera paciente y estos son:

La enfermera como sustituta del paciente: este se da siempre que el paciente tenga una enfermedad grave, aquí la enfermera es un sustituto de las carencias del paciente debido a su falta de fortaleza física, voluntad o conocimiento.

La enfermera como auxiliar del paciente: durante los periodos de convalecencia la enfermera ayuda al paciente para que recupere su independencia.

La enfermera como compañera del paciente: la enfermera supervisa y educa al paciente pero es él quien realiza su propio cuidado.

También se realiza una relación del cuidado de la salud por medio del modelo de enfermería bajo el concepto de cuidado surge de las proposiciones que se han establecido entre los conceptos de persona, entorno y salud a través de:

Teoría del autocuidado: En la cual explica y describe el autocuidado como: “una actividad del individuo aprendida por éste y orientada hacia un objetivo. Es una conducta que aparece en situaciones concretas de la vida y que el individuo dirige hacia sí mismo o hacia el entorno para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y actividad en beneficio de la vida, salud o bienestar”.4

En el caso de la investigación es muy trascendental de enfermedades crónicas no transmisibles activa sea la principal generadora de prácticas de auto cuidado,

4 MARRINER, Tomey. Modelos y Teorías de Enfermería .3ed 1994. Dorothea E. Orem: Teoría del Déficit del Autocuidado pag. 181-182


debido a que de ella depende evitar posibles complicaciones, desarrollo de neoplasias que son posibles de detectar y tratarlas.

Cada persona es un mundo diferente y como tal vienen arraigadas a unas costumbres y hábitos enseñados desde su hogar, qué a veces no precisamente son correctos, si no que se convierten en un elemento de peligro. Partiendo de que muchas mujeres, ante todo las de una condición socio económica baja, no acuden a un centro de salud, ya porque algunas veces consideran estos como una pérdida de tiempo, por lo cual deciden no asistir ni recibir ayuda educativa.

También dentro del autocuidado Orem destaca los requisitos del autocuidado los cuales “son la expresión delos objetivos que han de alcanzar, de los resultados que se desean obtener, con el compromiso deliberado con el autocuidado”.5

Son los medios para llevar acabo, las acciones que constituyen el autocuidado entre ellos encontramos:

Requisitos Universales del Autocuidado: Son comunes para todos los seres humanos incluyen la conservación del aire, agua, alimentos, eliminación, actividad y descanso, soledad e interacción social, prevención de riesgos y promoción de la actividad humana. Estos ocho requisitos representan los tipos de acciones humanas que proporcionan las condiciones internas y externas para mantener la estructura y la actividad, que a su vez apoyan el desarrollo y la maduración humana. “Cuando se proporciona de forma eficaz, el autocuidado o la asistencia dependiente organizada en torno a los requisitos universales, fomenta positivamente la salud y el bienestar”.6

Muchas veces es difícil tener acceso a todos estos alimentos debido a la falta de recursos económicos por lo cual es importante orientarla para que ella pueda remplazarlos por otros alimentos que tengan el mismo aporte de nutrientes y sean combinados que contengan carbohidratos y grasa y proteínas como también incluyendo frutas y verduras para mantener un adecuado estado de salud en general.

5 Ibíd.6MARRINER – Tomey. Modelos y Teorías de Enfermería .3ed 1994. Dorothea E. Orem: Teoría del Déficit del Autocuidado pág. 183


Requisitos de Autocuidado del Desarrollo: Promueven las condiciones necesarias para la vida y la maduración, prevenir la aparición de condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones, en los distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano: niñez, adolescencia, adulto y vejez.

Requisitos del Autocuidado de las Alteraciones de la Salud: Esté análisis del autocuidado de las alteraciones de la salud ha mostrado que en tales situaciones las necesidades de autocuidado surgen tanto del estado patológico como de los procedimientos utilizados para su diagnóstico o su tratamiento. Pará que las personas con alteraciones de la salud sean capaces de utilizar un sistema de autocuidado en estas situaciones, tienen que ser capaces de aplicar los conocimientos necesarios oportunos para su propio cuidado.7

Es importante tener en cuenta lo que afirma Orem en cuanto al autocuidado del desarrollo y de las alteraciones de la salud ya toda persona mayor de 45 años se encarga de su propio cuidado y esto le permite tener los conocimientos necesarios al brindarle la educación y se le informe acerca de las enfermedades crónicas no transmisibles; como también en esta época de sobrecarga informativa ,es primordial que aprenda también a escuchar a su cuerpo ya que será su propia sabiduría que le dará inspiración para lograr en ella técnicas de autocuidado que permitan en ella lograr el mantenimiento de su salud y la identificación temprana de una enfermedad crónica.

Orem también dentro de su teoría destaca los sistemas de enfermería; en la que se explican los modos en que las enfermeras/os pueden atender a los individuos. En base a esto tomamos para nuestra investigación dos sistemas:

Sistemas de Enfermería Parcialmente Compensadores: Son aquellos en los que tanto la enfermera como el paciente realizan medidas de asistencia y otras actividades que impliquen labores manipulativas o de ambulatorias.

Sistema de Apoyo Educativo: Son para aquellas situaciones en que el paciente es capaz de realizar o puede y debe aprender a realizar las medidas requeridas de autocuidado terapéutico interno o externo, pero que no puede hacerlo sin ayuda.8

7 Modelos y Teorías de Enfermería. Ibíd. pág. 1838MARRINER – Tomey. Modelos y Teorías de Enfermería .3ed 1994. Dorothea E. Orem: Teoría del autocuidado. pág. 184


Orem define el objetivo de la enfermería como: "Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por sí mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad" 9

Con respecto a lo anterior es primordial que como profesionales de enfermería se tomen medidas preventivas con el fin de disminuir las tasas de morbi-mortalidad causada por enfermedades crónicas no transmisibles. Todo esto acuerdo a los factores de riesgo que puedan tener o estén asociados a la salud, el objetivo primordial según Orem, de enfermería, es ayudar al individuo a mantener por sí mismo acciones de autocuidado a través de una información programada y organizada brindada a la madre durante la atención y de la observación que ella misma tenga sobre su estado de salud y posibles complicaciones que ha presentado; con el fin de mantener la salud de la población.

4.1. Marco contextual

CIUDAD: PASTOMUNICIPIO DE PASTODEPARTAMENTO DE NARIÑO

RESEÑA HISTÓRICA

San Juan de Pasto es una ciudad de Colombia, capital del departamento de Nariño, además de ser la cabecera del municipio de Pasto. La ciudad ha sido centro administrativo cultural y religioso de la región desde la época de la colonia. Es también conocida como Ciudad sorpresa de Colombia no existe unanimidad y certeza entre los historiadores y cronistas sobre el fundador y la fecha exacta de fundación de la ciudad que inicialmente se llamó Villaviciosa de la Concepción de la Provincia de Hatunllanta. La ciudad fue fundada dos veces. La primera fundación algunos historiadores consideran fue realizada por el adelantado Sebastián de Belalcázar en 1537 y en el sitio que hoy es ocupado por la población de Yacuanquer; el traslado posterior a su situación actual en el valle de Atriz, o segunda fundación, la llevó a cabo Lorenzo de Aldana cuando llegó a pacificar la región en 1539. Otros historiadores mencionan a Pedro de Puelles como el fundador6 que fue el primer teniente de gobernador de la ciudad y se menciona también al capitán Rodrigo de Ocampo, así como al Capitán Gonzalo Díaz de Pineda.

9 Dorothea E. Orem: Teoría del Déficit del Autocuidado.


Aunque el historiador Emiliano Díaz del Castillo menciona que el poblamiento se llevó a cabo entre el 20 de febrero y el 16 de marzo de 1537 y "fundación" fue el 19 de agosto de 1537, el Concejo Municipal de Pasto, por razones prácticas, ante la proximidad de la conmemoración de cuarto centenario de fundación, mediante Acuerdo No. 30 del 23 de agosto de 1938 resolvió aceptar el 24 de junio de cada año, día de San Juan Bautista santo patrono de la ciudad, como fecha oficial de la conmemoración ya situada en el Valle de Atriz, en Valladolid (España) el día 17 de junio de 1559, le fueron concedidos a Pasto el escudo de armas, en dos cédulas reales distintas firmadas por la princesa Doña Juana, hermana del rey Don Felipe II y el cual consta de un castillo de plata y a los lados cuatro leones de oro, debajo de dicho castillo sale un río de aguas azules y blancas que atraviesa entre árboles verdes, un campo amarillo y suelo verde y el nombre de ciudad como San Juan de Pasto que sigue siendo el oficial.

Durante las guerras de la independencia adoptó la causa realista bajo el liderazgo de Agustín Agualongo y Estanislao Merchancano por lo cual, una vez obtenida la independencia de España y sumado a su situación geográfica, se mantuvo aislada configurándose una actitud conservadora, tradicionalista y de ensimismamiento cultural con respecto al resto del país.

En diciembre de 1822, durante las llamadas campañas del Sur, en el episodio conocido como Navidad trágica, el batallón Rifles bajo el mando de Antonio José de Sucre y por órdenes de Simón Bolívar, asaltan a la ciudad el 24 de diciembre y cometieron todo tipo de excesos asesinando a más de cuatrocientos civiles, entre mujeres, ancianos y niños, y reclutando por la fuerza a mil trescientos hombres. Además, se dio la orden de ejecutar secretamente a catorce ilustres personajes de la ciudad, estos fueron atados por la espalda y arrojados por un precipicio al río Guaítara.

En el siglo XIX, durante una de las guerras civiles que caracterizaron esa época de la historia colombiana, en 1861 la ciudad fue por seis meses capital provisional de Colombia por decisión de un caudillo conservador, el general Leonardo Canal González, quien pretendió enfrentar desde esta ciudad convertida en cuartel y símbolo de la resistencia contra los liberales radicales, al caudillo liberal Tomás Cipriano de Mosquera.

En 1904 con la creación del departamento de Nariño, la ciudad es nombrada su capital.


GEOGRAFÍA

DEMOGRAFÍA

La ciudad, cuya población censada en 2005 era de 382.618 habitantes, es la segunda ciudad más grande de la región pacífica después de Cali. La población total del municipio estimada para 2012 según datos de proyección del DANE es de 423. 217 habitantes.

SITUACIÓN Y EXTENSIÓN

El municipio está situado en el sur occidente de Colombia, en medio de la Cordillera de los Andes en el macizo montañoso denominado nudo de los Pastos y la ciudad está situada en el denominado Valle de Atriz, al pie del volcán Galeras y está muy cercana a la línea del Ecuador.

El territorio municipal en total tiene 1.181 km² de superficie de la cual el área urbana es de 26.4 km.

ECONOMÍA

En el área urbana las principales actividades económicas son el comercio y los servicios con algunas pequeñas industrias o microempresas, de las cuales cerca del 50% corresponden a la manufactura artesanal. Las empresas nariñenses de


mayor tamaño se localizan en Pasto, y corresponden principalmente a productos alimenticios, bebidas y fabricación de muebles.

En la zona rural predominan las actividades agrícolas y de ganadería. En pequeña escala hay actividad minera.

En la zona urbana, para desarrollo de la actividad comercial principalmente con el vecino país de Ecuador, existen varios centros comerciales. La Cámara de Comercio de Pasto fue instituida en 1918 y según su anuario estadístico para el 2008 contaba con 14.066 establecimientos comerciales de los cuales el 58.5 % estaban dedicados al comercio y reparación de vehículos.

SALUD

En la ciudad está la mayoría de instituciones que configuran la red hospitalaria del departamento de Nariño con cinco hospitales y cuatro clínicas para los niveles dos y tres; para la prestación del servicio en el nivel uno se encuentra además de los anteriores, siete centros y dos puestos de salud que ofertan en total 1332 camas hospitalarias para cubrir la demanda de medicina interna, cirugía, pediatría, obstetricia, partos y psiquiatría básicamente.

En el municipio la red la oferta de instituciones públicas está organizada cuatro redes para la prestación del servicio: Red norte, coordinada por el Hospital Civil incluidos tres puestos de salud y un centro; la red sur, coordinada por el Centro de Salud de la Rosa incluidos tres puestos de salud, un centro y una unidad móvil; la red suroriente coordinada por el Centro de Salud Lorenzo de Aldana incluidos cinco puestos de salud y un centro y la red de occidente coordinada por el Centro de Salud Tamasagra incluidos cinco centros de salud y el Centro de Zoonosis.

Entre los principales centros hospitalarios están:

Hospital Universitario Departamental de Nariño HUDN.

Clínica Nuestra Señora de Fátima

Fundación Hospital San Pedro

Hospital Infantil Los Ángeles


Hospital Mental Nuestra Señora del Perpetuo Socorro (Salud mental

femenina)

Hospital San Rafael de Pasto (Salud mental masculina)10

Esta investigación se llevara a cabo en Pasto salud Red oriente con el Centro de Salud Lorenzo ubicado en la Calle 17 Cra 3 esquina B/Lorenzo, con una población aproximada según DANE de 423. 217 habitantes. La empresa social del estado E.S.E. Pasto Salud, es una entidad pública, descentralizada, del orden municipal, con personería jurídica, patrimonio propio y autonomía administrativa, adscrita a la Dirección Municipal de Salud.

La empresa social del estado E.S.E. Pasto Salud, es una entidad pública, descentralizada, del orden municipal, con personería jurídica, patrimonio propio y autonomía administrativa, adscrita a la Dirección Municipal de Salud.

Se crea mediante el Acuerdo 004 del 13 de febrero del 2006, emanado por el Consejo Municipal de Pasto, iniciando su funcionamiento el 16 de agosto del 2006, cuyo objeto social es la prestación del servicio público de salud, como parte del sistema de Seguridad Social en Salud, en el primer nivel de complejidad, sin prejuicio que pueda prestar otros servicios de salud de mayor complejidad, que contribuyan a su desarrollo y financiación conforme a las disposiciones y competencias constitucionales, legales y reglamentarias vigentes, o que contribuyan al mejoramiento del estado de salud de la población en su área de influencia, acorde con las necesidades determinadas en el perfil epidemiológico con sujeción a los planes de desarrollo nacional, departamental, municipal y a los criterios operacionales señalados para el funcionamiento de la red de servicios del Departamento de Nariño.

4.2. Plataforma estratégica de E.S.E. Pasto Salud

4.2.1. Misión compartida

“Pasto salud E.S.E. tiene como razón ser la presentación de servicios de salud de primer nivel de complejidad bajo estrategia atención primaria en salud, a través de

10 INFORMACION GENERAL DE PASTO [En línea] www.pasto.gov.co/index.php/nuestro-municipio [Citado el 9 de Marzo del 2014]


una red de prestadores, con principios de seguridad, humanización, oportunidad y efectividad, que propendan que el mejoramiento de las condiciones de vida y de salud de la población objetivo.”11

4.2.2. Visión compartida

“Hasta el año 2016, Pasto salud E.S.E. mejorará sustancialmente en la seguridad, humanización y efectividad de los servicios de salud que presta, bajo un enfoque de responsabilidad social empresarial, generando beneficios tangibles para todos nuestros grupos de interés.”12

Cuyos objetivos institucionales se encuentran:

Prestar servicios de salud de bajo nivel de complejidad y complementarios con fundamento en los principios de respeto, calidad, calidez y efectividad.

Consolidar un modelo de atención familiar con énfasis en la población vulnerable del municipio de Pasto.

Mejorar en forma continua y sostenible el sistema de información para garantizar la oportunidad y continuidad de la toma de decisiones.

Garantizar mediante una gestión empresarial adecuada la rentabilidad social y financiera de la Empresa Social del Estado PASTO SALUD E.S.E

Fortalecer el Sistema de Garantía de la Calidad.

Promover los mecanismos de participación ciudadana. 13

4.2.3. Valores y principios éticos

Definidos participativamente y compartidos:

- Honestidad y transparencia.

11 E.S.E. PASTO SALUD [En línea]<www.pastosaludese.gov.co/>[Citado el 20 de febrero de 2014 ] 12 IBID13 Empresa Social del Estado Pasto Salud ESE [En línea] <www.pastosaludese.gov.co> [Citado el 3 de Marzo del 2014]

http://www.pastosaludese.gov.co/


- Integridad.

- Justicia.

- Perseverancia.

- Lealtad.

- Respeto-Tolerancia.

- Trabajo en equipo.

- Sensibilidad social.

- Disciplina.

4.2.4. Organigrama

FUENTE: http://www.pastosaludese.gov.co/. 21 de febrero de 2014.

4.2.5. Portafolio de servicios del centro de salud Lorenzo de Aldana


Horario de atención de 7:00am a 12:00m y de 2:00 a 7:00 p.m.

Consulta Externa y urgencias

Consulta Médica General

Consulta de enfermería

Consulta Odontológica e Higiene Oral

Programas de promoción y prevención

Servicio farmacéutico

Hospitalización

Servicio de apoyo diagnostico

Servicio de laboratorio clínico

Servicio de citologías

Toma de ecografías

Radiología de bajo nivel de complejidad

Consulta de psicología

Salas ERA

Salas IRA

Servicio de urgencias 24 horas

Atención de urgencias

Sala de observación e hidratación

Atención de partos de bajo riesgo


Servicio farmacéutico 24 horas

Monitoreo fetal

Electrocardiograma

Servicio de ambulancia

Promoción Y Prevención

Crecimiento y Desarrollo

Detección de Alteraciones del Joven

Control Prenatal

Adulto Mayor

Planificación Familiar

Agudeza Visual

Salud Oral

Toma de Citologías

Vacunación Grupo Extramural

Pre consulta y pos consulta

Dentro de los servicios de salud por E.S.E. Pasto Salud se interrelaciona con los procesos tratados con ECNT dentro del contexto podemos considerar que se cuenta con un grupo de apoyo y educación que se reúnen los días miércoles de 7 am a 8 am para realizar sesiones educativas y actividades físicas.

4.3.6. Población asignada

La población de influencia de la Red oriente de la ciudad de San Juan de Pasto corresponde a la comuna cuatro y los corregimientos de Cabrera, La Laguna y El Encano, la población que para la atención se compone de personas del nivel 1,2, y


3 que están en el régimen subsidiado o son vinculados, también está incluida la población en situación de desplazamiento.

Barrios pertenecientes: Albergue Del Sol, Altos De Lorenzo, Altos Del Campo, Avenida Idema, Praga, Puerta Del Sol, Rincon Colonial, San German, San Juan De Los Pastos, Santa Fe I, Santa Fe II, Santacruz, Sendoya, Siete De Agosto, Villa Olimpica, Villa Victoria, Villa docente, Belén, Bernal, Betania, Chile, Doce De Octubre I, Doce De Octubre II, El Porvenir, El Rosario, El Tejar, El Triunfo, La Paz, Laureano Gómez, Lorenzo De Aldana, Los Elíseos, Miraflores I, Miraflores II.

Principales 10 causas de morbilidad

Teniendo en cuenta los estudios de morbilidad, los factores de riesgo, las características geográficas y la población que asiste al Centro de Salud Lorenzo de Aldana, se encontró que las diez causas de morbilidad en el último trimestre según los meses de enero a marzo son las siguientes:

Hipertensión esencial (primaria).

Parasitosis intestinal sin otra especificación.

Infección de vías urinarias, sitio no especificado.

Rinofaringitis aguda (resfriado común).

Vaginitis, vulvitis y vulvovaginitis en enfermedades infecciosas y parasitarias.

Dermatitis atópica, no especificada.

Gastritis, no especificada.

Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso.

Bronquitis aguda, no especificada.

Rinitis alérgica, no especificada.

Para que los usuarios logren acceder a los servicios de salud deben seguir una ruta de atención, como se indica en la siguiente tabla:


Ruta de atención Horario de atención Personal quien atiende

Central de citas personal o telefónicamente.

Los usuarios deben acercarse a solicitar su cita a las 5 am para lograr conseguir un turno.

Atención al usuario.

Pre consulta El día de la cita obtenida. Auxiliar de enfermería.

Consulta con medicina general.

El día de la cita obtenida. Médico general.

Post consulta. El día de la cita obtenida. Auxiliar de enfermería.

Farmacia. Después de asistir a la consulta.

Regencia de farmacia.

Consulta con especialista. Remisión de medicina general.

Tercer nivel de atención.

5. EVALUACIÓN DE PROGRAMAS

METODOLOGÍA QUE SE APLICÓ PARA LA EVALUACIÓN: lista de chequeo facilitada por el IDNS.

RESOLUCIÓN 4003 DE 2008

PROGRAMA DE ENFERMEDADES CRONICAS NO TRANSMISIBLESMETA 50%

OPTIMO 80 y mas a 100% de ítems cumplidosACEPTABLE 51 al 79% de ítems cumplidosDEFICIENTE 9 a 50% de ítems cumplidos

5.2. EVALUACIÓN DEL PROGRAMA DE ENFERMEDADES CRONICAS NO TRANSMISIBLES

Centro Salud Lorenzo de Aldana – E.S.E. Pasto Salud Régimen subsidiado en los meses Enero-febrero del 2014


Programa de enfermedades crónicas no transmisibles

Programa/Actividad

Programación mensual

% Resolución cumplimiento anual

% Cumplimiento Calificación promedio

EneroPromoción y prevención de enfermedades crónicas no transmisibles

4.2% 50% 4.2% Optimo

FebreroPromoción y prevención de enfermedades crónicas no transmisibles

4.2% 50% 4.2% Optimo

MarzoPromoción y prevención de enfermedades crónicas no transmisibles

4.2% 50% 4.2% Optimo

Fuente de estudio de evaluación de programas 2014

GRAFICA DE EVALUACION DE PROGRAMA DE ENFERMEDADES CRONICAS NO TRANSMISIBLES EN RELACION A METAS DE LA


RESOLUCION 4003 DEL 2008 EN LOS MESES DE ENERO, FEBRERO Y MARZO DEL 2014

ENERO FEBRERO MARZO

PROGRAMACION MENSUAL

0.042 0.042 0.042

EJERCUCION MENSUAL

0.042 0.042 0.042

0.25%2.25%4.25%

PROGRAMACION MENSUALEJERCUCION MENSUAL

RELACION PORCENTUAL DE CUMPLIMEINTO DE METAS MENSUALES


META SEGÚN RESOLUCION

ANUAL

ENERO FEBRERO MARZO

Series1 0.5 0.042 0.042 0.042

10%

30%

50%

RELACION PORCENTUAL CON METAS CUM-PLIDAS ANUALES CON MENSUALES


ANÁLISIS DE LA GRAFICA


La grafica nos indica que hubo cumplimiento en el programa de enfermedades crónicas no transmisibles, para los meses de enero a marzo del 2014. Teniendo en cuanta la programación que tiene el Centro de Salud, para el periodo de cada mes con las metas de la cobertura según la resolución 4003 del 2008 siendo adecuada para las metas programadas.

En la gráfica de programación y ejecución mensual, nos podemos dar cuenta que se ha alcanzado a cumplir metas programadas para el programa de enfermedades crónicas no transmisibles.

En el porcentaje que nos indica la resolución 412 del 2000, del 50% mensual de la matriz de programación se está dando el cumplimiento de los resultados de la evaluación, son muy adecuados en las metas obtenidas. Según la resolución 4003 del 2008, se puede verificar que el cumplimiento para el Centro de Salud durante los tres meses en estudio.

Lo cual nos indica que el programa de promoción y prevención, para los meses de enero a marzo del 2014 se obtuvo en la evaluación aceptable en la adherencia de los usuarios al programa.


5.1. LISTA DE CHEQUEO PROGRAMA DE ENFERMEDADES CRONICAS NO TRANSMISIBLES Y ADULTO MAYOR PARA ESE E IPS

Fecha: 31/03/2014Responsables: Diana Álava, Olga Pabón.

VERSION: 02

FECHA: 15-05-2012

1.GESTION INSTITUCIONAL C NC

OBSERVACIONES

1 Se ha establecido contrato con la ESE/IPS por parte de la SMS/DLS para la ejecución de acciones colectivas para la prioridad de ECNT , cual es el presupuesto? ( verificar contrato, especificaciones y monto )

X

2 El POA que se ha contratado con la ESE/IPS se ha socializado con el personal responsable de ECNT en la institución ( verificar actas de reunión, temática tratada y listas de asistencia)

x Actas de la institución

3 En el POA contratado se encuentran incluidas actividades de : Implementación del Modelo de Atención Integral para la prevención del riesgo Cardiovascular( Verificar acciones POA)

x

4 En el POA contratado se encuentran incluidas actividades de : Promoción y Fomento de la Actividad Física , Semana de Hábitos y Estilos de Vida Saludable ( Verificar acciones POA)

x Plan de mejoramiento de programa de ECNT de la institución

5 En el POA contratado se encuentran incluidas actividades de : Promoción de los efectos nocivos de cigarrillo e implementación de la estrategia libres de humo ,Día Mundial sin tabaco ( Verificar acciones POA)

X Sesiones educativa de la institución, lista de asistencia.

6 La ESE/IPS se encuentra formando parte del Comité que Fomenta la promoción de Hábitos y Estilos de Vida Saludable en el nivel Municipal ?(Verificar inclusión en el Comité de Política social )

X

7 Se ha participado en la formulación del plan municipal de Hábitos y Estilos de Vida Saludable en coordinación con DLS, Secretaria Municipal de

X Sesiones educativa de la institución, lista


Deportes ,Secretaria de Educación y otros entes acorde a la normatividad vigente Decreto 2771 del 2008, ley 115 de 1994 (verificación actas de reunión. (Verificar desarrollo de mesas de trabajo , actas de reunión )

de asistencia.

8 Se encuentra Formulado y socializado el Plan Municipal de Hábitos y Estilos de Vida Saludable donde participa, Salud, Educación y Deportes (Verificar actas de reunión )

X Sesiones educativa de la institución, lista de asistencia.

9 Se ha contratado desde la ESE / IPS profesional para el apoyo de acciones encaminadas al fomento de la actividad física. (Verificar contrato y perfil idóneo)

X No se ha firmado convenio

10 Se articula y desarrolla acciones con Secretaria de Deportes y Educación dirigidas al fomento de la actividad física teniendo en cuenta los parámetros de la OMS para niños de 5 a 17 años así: mínimo 60 minutos diarios, 300 semanales (verificar reuniones de articulación, capacitación a docentes, personal de salud, jornadas de actividad física, actas de reunión, listas de asistencia. etc.)

x

No se ha firmado acuerdo

11 Se articula y desarrolla acciones con Secretaria de Deportes y Educación dirigidas al fomento de la actividad física teniendo en cuenta los parámetros de la OMS para personas entre 18 y 64 años así: mínimo 150 minutos semanales (verificar reuniones de articulación , capacitación a personal de salud , personal de apoyo, ,jornadas de actividad física ,actas de reunión, listas de asistencia. etc. )

x

No se ha firmado acuerdo

12 Se articula y desarrolla acciones con Secretaria de Deportes y Educación dirigidas al fomento de la actividad física teniendo en cuenta los parámetros de la OMS para personas de 64 años y más años así: mínimo 150 minutos semanales (verificar reuniones de articulación , capacitación personal que maneje grupos de adulto mayor , cuidadores de adulto mayor personal de salud , jornadas de actividad física ,actas de reunión, listas de asistencia. etc. )

X Realización de actividades de educación y físicas con las estudiantes de la universidad Mariana, lista de asistencia.

13 Se han participado y desarrollado acciones intersectoriales de manera X Sesiones educativa


articulada con saneamiento y otros actores (alcaldía, DLS, representantes de IE, E.S.E, Policía) orientadas a la difusión , sensibilización e implementación de la estrategia MPOWER (Monitoreo ,Ofrecer ayuda , difundir los efectos nocivos del cigarrillo , PPPP , Incremento de impuestos y sanciones ) , ley 1335/2009 (Verificar actas de reunión, Talleres, listas de asistencia del desarrollo de acciones en el nivel territorial con diferentes actores y comunidad.)

de la institución. Lista de asistencia.

14 En relación a la implementación estrategia Libres de Humo ( ley 1335/2009) se ha participado y articulado el seguimiento con Seguridad Ambiental según circular 080 , 031 del 2008 , 041 de 2011 y 250 del 2011, (Verificar actas de reunión ,talleres, listas de asistencia e informe Matriz ley 1335 del 2009 actualizado con certificación de parte del DLS del % de establecimientos que cumplen con las estrategia acorde a las visitas de S. Ambiental)

X

15 Se desarrollan acciones orientadas al fomento de la Alimentación Saludable teniendo en cuenta las guías alimentarias para la población colombiana mayor de dos años y estrategia "cinco al día " dirigido a la prevención de ECNT, articuladas con S. Alimentaria y Salud ambiental : ley 1355 del 2009 (Verificar actas, listas de asistencia etc.)

X Actas de sesiones educativas, lista de asistencia,

16 Se dispone de material IEC y acciones de Movilización social para la promoción de hábitos saludables : alimentación saludable, actividad física , prevención del habito de fumar (verificar contratación y material elaborado)

X

17 Se dispone de soportes del seguimiento realizado por parte de la DLS a la ESE /IPS de las actividades desarrolladas en el POA , encaminadas a la prevención , control de ECNT ( verificar actas de reunión y seguimiento)

X Actas de la institución.

18 Se dispone de planes de mejora a raíz de las debilidades encontradas en las visitas de seguimiento por parte de IDSN, DLS, y su respectivo seguimiento al interior de la institución (Verificar actas de reunión , listas de asistencia )

X Disponible en el plan de mejora de la institución.


19 Se cumple con las recomendaciones realizadas en el plan de mejora por parte de la DLS ? ( Evidenciar informes de gestión con la DLS )

X Trabajo en conjunto con la secretaria de salud y el instituto departamental de Nariño.

20 ¿Se evidencia entrega oportuna de RIPS al IDSN y/o DLS según el caso ? [email protected] (verificar en DLS e IDSN oficina de planeación )

x

REGISTROS Y DOCUMENTOS C NC

OBSERVACIONES

21 Se conoce el perfil epidemiológico del Municipio. (Relacionar diez primeras causas de consulta, número de casos, % y ubicación de las ECNT en este perfil.

X

22 Se ha realizado análisis del perfil epidemiológico del municipio en el COVE Institucional, haciendo énfasis en temas relacionados a ECNT y se elabora plan de mejora al respecto? (Verificar en las actas de reunión, listas de asistencia, plan de mejora).

X Disponible en el plan de mejora de la institución.

23 Se han socializado el Modelo de atención integral para la prevención del riesgo Cardiovascular ( verificar plan capacitación, actas de reunión , lista asistencia )

X

24 Se han socializado las normas técnicas y guías de atención Resolución 412 y Anexo técnico res 4003 ( verificar plan capacitación, actas de reunión , lista asistencia )

X Capacitación de la institución al personal, lista de asistencia.

25 Se han socializado las normas técnicas y guías de atención Resolución 412 el 2000 ( verificar plan capacitación, actas de reunión , lista asistencia )

X Capacitación de la institución al personal, lista de asistencia.

26 Se socializado el Anexo técnico res 4003 ( verificar plan capacitación, actas de reunión , lista asistencia )

X


27 Se coordina las diferentes capacitaciones y seguimiento con EPS (Verificar listado de asistencia, actas de reunión etc.)

X

28 Se cuenta con un comité de historias clínicas de la IPS ( verificar No Resolución y actas de reunión)

X Según la Resolución 1995 de 1999

29 Se ha analizado algún caso relacionado con enfermedades crónicas y Adulto Mayor?( verificar actas de reunión)

X Cove institucional


GRAFICA1ITEM: GESTION INSTITUCIONAL

CUMPLE NO CUMPLE

Series1 0.96 0.04

5%15%25%35%45%55%65%75%85%95%

CALIFICACION OBTENIDA: OPTIMO


ANALISIS DE GRAFICA

Según la gráfica No. 1 podemos observar del ítem 1 GESTION INSTITUCIONAL de los 29 requisitos 3 de estos no se cumplen, logrando un análisis de cumplimiento un 97% de los requisitos y 3% no se da cumplimiento para un total de 100%. Obteniendo una calificación OPTIMO según el formato de evaluación de la lista de chequeo aplicada.


2. DETECCION DE ALTERACIONES DEL ADULTO MAYOR (45 AÑOS) C NC

OBSERVACIONES

30 Se cuenta con un responsable del programa ( identificar el perfil ) X Médico, Enfermería y auxiliar de enfermería.

31 Se encuentran manejando la base de datos y fichero actualizado de los usuarios del programa? (Verificar medio magnético). Verificar existencia

X Se evidencia fichero físico y magnético actualizados

32 Cuenta con el dato sobre número y % de usuario del programa en condición de desplazamiento y discapacidad? ( Verificar y registrar número y % de usuarios en estas condiciones)

X Se evidencia en estadística de la institución.

33 Cuenta con número y pacientes nuevos. X34 ¿Cuenta con número y % de pacientes activos o asistentes ( Verificar y

registrar No y % ) X 78% activos

35 ¿Cuenta con número y % de pacientes insistentes ( Verificar y registrar No de datos y % )

X 18% inasistentes

36 ¿Cuenta con número y % de pacientes renuentes ( Verificar y registrar No y % )

X 4% renuentes

37 ¿Se realiza seguimiento domiciliario a pacientes , especialmente a los insistentes y renuentes ( Verificar y registrar No y % )

X 92% de la población inasistente y renuentes

38 ¿La Entidad es miembro activo del comité Municipal del Adulto Mayor? ( verificar resolución de conformación , actas de reunión, actividades desarrolladas , compromisos establecidos, seguimiento)

X

39 ¿Se tiene establecido un cronograma de acciones educativas , dirigidas a usuarios del programa Adulto Mayor para la prevención de ECNT enfocada en la prevención de factores de riesgo, y fomento de factores protectores como : hábitos alimentarios saludables , estrategia "cinco al día ",Control frecuente de peso ,Inactividad física regular según recomendaciones de la

X Presente en cronograma de actividades de la institución.


OMS, prevención del consumo de alcohol, efectos nocivos del cigarrillo y prevención del consumo , manejo del estrés y ansiedad ? (Verificar cronograma , soportes del desarrollo de la temática , responsable)

40 Realiza búsqueda comunitaria / activa de casos de riesgo cardiovascular (verificar aplicación del formato de tamizaje y canalización al programa según necesidad )

X Manejo en formato de identificación de riesgos cardiovasculares de la institución.

VERIFICAR HISTORIA CLINICA (por muestreo).ANAMNESIS C N

COBSERVACIONES

41 El registro de la anamnesis del paciente es completo: indaga cobre acompañante, parentesco, número telefónico, ocupación y motivo de consulta ? (Evidenciar en la historia )

X 20 historias clínicas evidenciadas.

42 Realiza búsqueda institucional de casos de riesgo cardiovascular (verificar aplicación del formato de tamizaje y canalización al programa según necesidad )

x Tamizaje interno y externo de la institución.

43 El registro de antecedentes personales y familiares cuenta con la consignación de antecedentes patológicos crónicos : Diabetes , hipertensión , dislipidemias , enfermedades cerebrovasculares ? (Evidenciar en la historia )


44 El registro de antecedentes personales y familiares cuenta interrogatorio y consignación de antecedentes patológicos crónicos : Diabetes , hipertensión , dislipidemias , enfermedades cerebrovasculares , cardio-cerebro-vasculares, cáncer de cuello uterino, seno, próstata,estomago o colorectal.? (Evidenciar en la historia )


45 El registro de antecedentes personales y familiares cuenta interrogatorio y consignación de antecedentes sobre Miembros de grupos étnicos con elevada prevalencia en cualquiera de las enfermedades antes

x 20 historias clínicas evidenciadas.


mencionadas? (Evidenciar en la historia )46 Indaga y registra sobre antecedentes de exposición p consumo de cigarrillo

/tabaco, edad de inicio , frecuencia , conocimiento sobre efectos nocivos ? (Evidenciar en historia )


47 Indaga y registra sobre exposición al humo de leña o carbón ? (Evidenciar en la historia )


48 Indaga y registra sobre antecedentes del consumo de alcohol y de otras Sustancias Psicoactivas ?(Evidenciar en la historia )


49 Indaga y Registra ,Hábitos Alimentarios ?(Evidenciar en la historia ) X 20 historias clínicas evidenciadas.

50 Indaga y Registra, Actividad Física? Evidenciar en la historia Clínica. X 20 historias clínicas evidenciadas.

51 Indaga y Registra, Manejo del Estrés ? (Evidenciar en la historia Clínica. X 20 historias clínicas evidenciadas.

52 Indaga y Registra, Violencia Intrafamiliar ? Evidenciar en la historia Clínica. X 20 historias clínicas evidenciadas.

53 Indaga en mujeres que nunca se han realizado citología vaginal o el último examen fue hace más de tres años y que nunca se les ha realizado un examen clínico de seno


EXAMEN FISICO C NC

OBSERVACIONES

54 Registra medición de signos vitales : FC , FR y PA ,según la guía nacional para la atención de la Hipertensión Arterial? (Condiciones del Paciente , Condiciones del Equipo Toma de la medida , técnica y medida ) . Verificar, e indagar al personal responsable.


55 Evaluación nutricional (Peso, talla , IMC= índice de Masa Corporal) y relación cintura cadera =RCC) .Evidenciar en la historia Clínica


56 Registra examen de órganos de los sentido incluida la agudeza visual?(Evidenciar en la historia )



57 Registra examen auscultación Cardiopulmonar (en mujeres), examen de Próstata (hombres). Evidenciar en la Historia Clínica.


58 Registra examen físico de Seno (en mujeres) Evidenciar en la Historia Clínica.


59 Registra Palpación Abdominal ? (verificar en la historia clínica) X 20 historias clínicas evidenciadas.

60 Registra tacto rectal en Hombres? (verificar en la historia clínica) X 20 historias clínicas evidenciadas.

61 Registra valoración del sistema músculo-esquelético? (verificar en la historia clínica)


62 Registra valoración neurológica y de la esfera mental. (Evidenciar en la Historia Clínica )

X 20 historias clínicas evidenciadas. Remisión a psicología.

EXAMENES DE LABORATORIO C NC

OBSERVACIONES

63 Se registra solicitud y resultado de Glicemia basal (Glucosa en suero LCR u otro fluido diferente a orina 90.3.8.41). Verificar en la Historia Clínica.


64 Se registra solicitud y resultado de Perfil lipídico (Colesterol de Alta densidad HDL 90.3.8.15, colesterol de baja densidad LDL 90.3.8.16, colesterol total 90.3.8.18 triglicéridos 90.3.8.73). Verificar en la Historia Clínica.


65 Se registra solicitud y resultado de Creatinina (creatinina en suero, orina u otros 90.3.8.25). Verificar en la Historia Clínica.


66 Se registra solicitud y resultado de Uro análisis con sedimento y densidad urinaria (90.7.1.05) Verificar en la Historia Clínica.


FLUJO DE DECISIONES C NC

OBSERVACIONES


67 Persona mayor de 45 años sin antecedentes de riesgo, sin síntomas atribuibles a patologías crónicas, con examen físico normal (Persona Sana), recibe información sobre estilos de vida saludable (actividad física, tabaco, alimentación), remisión a grupos de apoyo para educación y da indicaciones para control por medicina general a los 5 años? Verificar en Historia Clínica


68 Registra solicitud de examen de citología según esquema. 1.1.3 (Verificar en la historia Clínica.)


69 Registra solicitud de examen de Mamografía, a mujeres mayores de 50 años? (Verificar en la historia Clínica.)


70 Registra solicitud de tacto rectal (hombres) (Verificar en la historia Clínica.) x Se evidencia que en 20 historias clínicas no se encuentra registro de tacto rectal para hombre en la consulta médica.

71 Persona mayor de 45 años con factores de riesgo para enfermedades de referencia, pero sin síntomas atribuibles a las patologías antes mencionadas y con examen físico normal deben recibe educación en estilos de vida saludables y se le establece un plan de intervención , remisión a grupos de apoyo y se da indicaciones para control con médico general a los cinco años? . Verificar en Historia Clínica


72 Persona mayor de 45 años con o sin factores de riesgo, con signos, síntomas o secuelas atribuibles a las enfermedades de interés, con cualquier otro cuadro patológico, o con resultados de laboratorio anormales, es remitida para diagnóstico definitivo y tratamiento.? . Verificar en Historia Clínica

X

20 historias clínicas evidenciadas.

73 Registra solicitud de examen de citología según esquema . 1.1.3 (Verificar X 20 historias clínicas


en la historia Clínica.) evidenciadas.74 Registra solicitud de examen de mamografía , a mujeres mayores de 50

años ? (Verificar en la historia Clínica.) X 20 historias clínicas

evidenciadas.75 Registra solicitud de tacto rectal (hombres) (Verificar en la historia Clínica.) x Se evidencia que

en 20 historias clínicas no se encuentra registro de tacto rectal para hombre en la consulta médica.

76 Se evidencia en la historia clínica educación sobre la remisión a psicología de los pacientes fumadores y se aplica la estrategia de las 5A en la prevención del consumo de tabaco., alcohol , manejo del estrés (Verificar en la historia clínica )



GRAFICA 2ITEM: DETECCION DE ALTERACIONES DEL ADULTO MAYOR (45 AÑOS)

CUMPLE NO CUMPLE

Series1 0.96 0.04

5%15%25%35%45%55%65%75%85%95%



ANALISIS DE GRAFICA

Según la gráfica No. 2 podemos observar del ítem 2 DETECCION DE ALTERACIONES DEL ADULTO MAYOR (45 AÑOS) de los 46 requisitos 4 de estos no se cumplen, logrando un análisis de cumplimiento un 96% de los requisitos y 4% no se da cumplimiento para un total de 100%. Obteniendo una calificación OPTIMO según el formato de evaluación de la lista de chequeo aplicada.


3. ADHERENCIA A LA GUIA DE HIPERTENSION ARTERIAL -CUMPLIMIENTO DEL ANEXO 4003 /2008

C NC

OBSERVACIONES

77 Se cuenta con un responsable del programa ( identificar el perfil ) X Medico78 Se encuentran manejando la base de datos del IDSN y fichero actualizado

de los usuarios del programa ?( Verificar medio magnético ) . Verificar existencia

x Se evidencia fichero magnético actualizado de los usuarios del programa.


X Estadística

80 ¿Cuenta con número y % de pacientes nuevos. ( Verificar y registrar No y %

X Estadística

81 ¿Cuenta con número y % de pacientes activos o asistentes ( Verificar y registrar No y % )

X Estadística

82 ¿Cuenta con número y % de pacientes inasistentes ( Verificar y registrar No de datos y % )

X Estadística


X Estadística

84 ¿Se realiza seguimiento domiciliario a pacientes , especialmente a inasistentes y renuentes ( Verificar y registrar No y % )

X Estadística

85 Cuenta con el indicador de % de pacientes HTA inscritos al programa captados por tamizaje de riesgo: Número de pacientes con hipertensión arterial, inscritos al programa captados por tamizaje /total de personas mayores de 35 años x 100

X Estadística

86 Cuenta con información del % de Compensación de Hipertensión Arterial en los pacientes inscritos al programa de atención en ECNT : Número de personas con Hipertensión Arterial inscritas al programa con tensión <140/90 en el periodo / total de personas con HTA inscritas en el programa

X Estadística


o modelo x 10087 Se cuenta con información del % de pacientes remitidos a especialidad de

Medicina Interna, por criterios establecidos en el modelo de atención integral: RCV alto, Muy Alto , lesión de órgano blanco e IRC x / Total de personas con criterios de remisión según la guía de atención y anexo 4003 /08. x 100

X Estadística

88 Se dispone de número , % de casos con alteración de órgano blanco, ( identificar número de pacientes, tipo de alteración y seguimiento.)

X Estadística

89 Dispone de relación de hipertensos con tratamiento farmacológico y no farmacológico (verificar número de usuarios y % )

x Estadística

90 Dispone de relación de hipertensos con tratamiento no farmacológico (verificar número de usuarios y % )

X Estadística

91 ¿Se tiene establecido un cronograma de acciones educativas , dirigidas a usuarios del programa Adulto Mayor para la prevención de ECNT enfocada en la prevención de factores de riesgo, y fomento de factores protectores como : hábitos alimentarios saludables , estrategia "cinco al día ",Control frecuente de peso ,IMC, actividad física regular según recomendaciones de la OMS, prevención del consumo de alcohol, efectos nocivos del cigarrillo y prevención del consumo , manejo del estrés y ansiedad ? (Verificar cronograma , soportes del desarrollo de la temática , responsable)

X Sesiones educativas dirigidas a los usuarios de la institución.


COBSERVACIONES

92 El registro de la anamnesis del paciente es completo: indaga sobre acompañante, parentesco, número telefónico, ocupación , motivo de consulta ? (Evidenciar en la historia )


93 Registra antecedentes familiares HTA, diabetes, dislipidemia, enfermedades cardiovasculares precoces (hombres antes de los 55 años y mujeres antes de los 65 años? (Evidenciar en la historia )



94 Registra antecedentes personales patológicos crónicos : Diabetes , hipertensión , dislipidemias , enfermedades cerebrovasculares , enfermedad renal? (Evidenciar en la historia )


95 Historia personal de hipertensión arterial como el tiempo de duración, tratamientos recibidos y adherencia. ( Evidenciar en la historia clínica )


96 Antecedentes farmacológicos que puedan interferir con el tratamiento antihipertensivo como anticonceptivos orales, AINES, etc. ( Evidenciar en la historia clínica )


97 Registra factores de riesgo no modificables, : raza, edad, herencia ( verificar en la historia clínica)


98 Registra factores de riesgo modificables, : comportamentales :: sedentarismo, tabaco, alimentación, psicológicos( verificar en la historia clínica)


99 Indaga y Registra el consumo de cigarrillo /tabaco, exposición al humo de leña o carbón ? (Evidenciar en la historia )


100 Indaga y Registra el consumo de otras Sustancias Psicoactivas ?(Evidenciar en la historia )


101 Indaga y Registra ,Hábitos Alimentarios ?(Evidenciar en la historia ) x Se evidencia que en 20 historias clínicas no se encuentra registro de consumo de alimentos y hábitos en la consulta médica.

102 Indaga y Registra ,Actividad Física ?.Evidenciar en la historia Clínica . X

20 historias clínicas evidenciadas.

103 Indaga y Registra ,Manejo del Estrés ?(Evidenciar en la historia Clínica. x Se evidencia que en 20 historias


clínicas no se encuentra registro de manejo de estrés en la consulta médica.

104 Indaga y Registra ,Violencia Intrafamiliar ?Evidenciar en la historia Clínica. X 20 historias clínicas evidenciadas.

105 Registra factores de riesgo modificables, : metabólicas : obesidad , diabetes, dislipidemias ( verificar en la historia clínica)


106 Se diligencia y anexa a la historia clínica el formato de tamizaje de factores de riesgo cardiovascular y se canaliza al programa según resultado (Ver historia clínica)


EXAMEN FISICO C NC

107 Registra examen físico , signos vitales: FC , FR, TA: acostado, de pies , sentado con la técnica estandarizada según Guía Nacional para la atención de HTA (Evidenciar en la historia )


108 En el examen físico e registra evaluación nutricional (Peso, talla , IMC y relación cintura cadera =RCC) .Evidenciar en la historia Clínica


109 Registra examen de órganos del sentido incluida la agudeza visual y fondo de ojo , para la identificación de retinopatía hipertensiva según la clasificación de Keith-Wagener.?(Evidenciar en la historia )


110 Registra examen del cuello para la identificación de ingurgitación yugular o soplos carotideos.?(Evidenciar en la historia )


111 Registra examen auscultación Cardiopulmonar ( centrado a la identificación de arritmias, soplos, galopes o impulso apical.) Y Examen Físico de Seno en mujeres ? . (Evidenciar en la Historia Clínica )


112 Registra examen físico de Seno en mujeres ? . (Evidenciar en la Historia Clínica )




114 Registra tacto rectal en Hombres? (verificar en la historia clínica) x Se evidencia que en 20 historias clínicas no se encuentra registro de tacto rectal en la consulta médica.



116 Registra valoración / examen de extremidades buscando pulsos periféricos ? (verificar en la historia clínica)


117 Registra examen neurológico completo.? (verificar en la historia clínica) X 20 historias clínicas evidenciadas.


OBSERVACIONES

118 Se cumple con la periodicidad en los exámenes de laboratorio básicos para paciente con riesgo cardiovascular bajo y moderado : hemograma. , perfil lipídico, creatinina sérica , EKC , (inicial y cada dos años , Glicemia Basal y Parcial de orina (inicial y al año) , Ver tabla 3 anexo técnico 4003 - pg 9. Verificar en la Historia Clínica.


119 Se cumple con la periodicidad en los exámenes de laboratorio básicos para paciente con riesgo cardiovascular alto y muy alto : hemograma. , perfil lipídico, ECC, (inicial y cada dos años) , Glicemia Basal y Parcial de orina completo, creatinina sérica ,microalbuminuria,EKG (inicial y al año) , Ver tabla 4 anexo técnico 4003 - pg 11. Verificar en la Historia Clínica.


120 Se cumple con la periodicidad en los exámenes de laboratorio básicos para paciente con Dx simultáneo de DM tipo II e HTA : Glicemia Basal y Hemog. Glicosilada (inicial y cada tres meses) , hemograma y ECG ( inicial



y bianual ) , Perfil lipídico , Creatinina sérica , micro albuminuria , EKG ( Inicial y anual) Ver tabla 5anexo técnico 4003 - pg 15. Verificar en la Historia Clínica.FLUJO DE DECISIONES C N

COBSERVACIONES

121 Clasifica los usuarios del programa según esquema de clasificación del riesgo cardiovascular de los pacientes con HTA (Riesgo bajo , Riesgo moderado , Riesgo Alto y Riesgo muy Alto Ver Res. 4003 del 2008)


122 Realiza controles paciente con riesgo cardiovascular bajo (PAS: 140 -159 y PAD 90-99 sin FR) con médico general entre 3 a 6 meses como máximo?


123 Realiza controles paciente con riesgo cardiovascular bajo (PAS: 140 -159 y PAD 90-99 sin FR) con médico especialista según necesidad ?. Verificar en la Historia Clínica.


124 Realiza controles paciente con riesgo cardiovascular moderado (PAS: 140/ 159 - PAD 90/99 con uno o 2 FR diferentes al Dx asociado a DM - PAS : 160/179 y PAD 100/09 sin FR o con uno o 2 FR diferentes al Dx asociado a DM ) con médico general entre 3 a 6 meses como máximo ? Verificar en la Historia Clínica.


125 Realiza controles anuales al paciente con riesgo cardiovascular moderado (PAS: 140/ 159 - PAD 90/99 con uno o 2 FR diferentes al Dx asociado a DM - PAS : 160/179 y PAD 100/09 sin FR o con uno o 2 FR diferentes al Dx asociado a DM ) con médico especialista- Medicina Interna ? Verificar en la Historia Clínica.


126 Realiza controles del paciente con riesgo cardiovascular alto (PAS: 140- 179 - PAD 90-109 - PAS con 3 o más FR o LOB ,DM y PAS > 179 -PAD > 109 sin FR) cada tres meses con médico general? Verificar en la Historia Clínica.


127 Realiza controles del paciente con riesgo cardiovascular alto (PAS: 140- 179 - PAD 90-109 - PAS con 3 o más FR o LOB ,DM y PAS > 179 -PAD >



109 sin FR) cada cuatro meses con médico especialista ( medicina interna) ? Verificar en la Historia Clínica.

128 Realiza controles del paciente con riesgo cardiovascular muy alto (HTA con CCA secundaria a la HTA o PAS > 179 y PAD > 109 con uno o + FR , LOB , DM ) cada dos meses con médico general? Verificar en la Historia Clínica.


129 Realiza controles del paciente con riesgo cardiovascular muy alto (HTA con CCA secundaria a la HTA o PAS > 179 y PAD > 109 con uno o + FR , LOB , DM ) , cada tres meses con médico especialista? Verificar en la Historia Clínica.


130 Realiza controles del paciente con riesgo cardiovascular muy alto (HTA con CCA secundaria a la HTA o PAS > 179 y PAD > 109 con uno o + FR , LOB , DM ) cada seis meses con médico especialista nefrólogo y oftalmólogo ? Verificar en la Historia Clínica.


131 Realiza controles del paciente con riesgo cardiovascular muy alto (HTA con CCA secundaria a la HTA o PAS > 179 y PAD > 109 con uno o + FR , LOB , DM ) cada año con médico especialista cardiólogo y neurólogo? Verificar en la Historia Clínica.


132 Se verifica la adherencia al tratamiento. (1) Se olvida de tomar alguna vez los medicamentos para su hipertensión. 2) Es descuidado con la hora en debe tomar la medicación. 3)cuando se encuentra bien deja de tomar la medicación. 4) Si le hace mal el medicamento deja de tomar? ( Test de Morisky-Green-Levine. Verificar en la historia Clínica.


133 Se registra consejería sobre ; efectos nocivos del cigarrillo , abstenerse de fumar, permanecer ,ambientes libres de la exposición al humo de tabaco.? Remisión a Psicología. Verificar en la Historia Clínica.


134 Se registra consejería sobre: manejo del estrés? .Remisión a Psicología. Verificar en la Historia Clínica.


135 Se registra consejería sobre : moderación del consumo de alcohol. X 20 historias clínicas


Remisión a Psicología.( Verificar en la Historia Clínica.) evidenciadas.136 Se registra consejería sobre ; Reducción de peso :, IMC entre 20 y 25 ,

reducción del 5al 10% de peso si hubiere obesidad en 4 a 6 meses , dieta hipocalórica individualizada, perímetro cintura < o = a 90 cm en H y < o = a 80 en M? .Remisión a Nutricionista .Verificar en la Historia Clínica.

x De 20 historias clínicas evidenciadas no se encuentra registro de medidas antropométricas como perímetro cintura, cadera, relación cintura cadera.

137 Se registra consejería sobre Dieta rica en verduras , frutas frescas, productos lácteos bajos en grasa , con cantidad reducida de grasa total y saturada , colesterol y azucares. Verificar en la Historia Clínica.


138 Se registra consejería pobre ; Ingesta de Socio :restringir en afroamericanos, mayores de 45 años y con enfermedad renal Verificar en la Historia Clínica.

X

De 20 historias clínicas evidenciadas no se encuentra registro.

139 Se registra consejería sobre : Ingesta de Potasio, incrementar consumo de frutas frescas, verduras , leguminosas en pacientes con función renal normal.( Verificar en la Historia Clínica.)

X

De 20 historias clínicas evidenciadas no se encuentra registro.

140 Se registra consejería sobre : actividad física , según recomendación de la OMS , sesiones de 30 a 60 min de actividad física moderada mínimo 150 semanales, actividades como trotar , nadar , caminar , bailar ,ir de compras, subir y bajar gradas , bajar del bus dos cuadras antes etc. Verificar en la Historia Clínica.


141 Se registra recomendación sobre la importancia del control periódico y se establece próxima cita según clasificación del riesgo ? Verificar en la



Historia Clica142 Se ha vinculado a la familia al tratamiento y seguimiento del usuario del

programa (verificar registro en historia clínica, visitas domiciliarias)x De 20 historias

clínicas evidenciadas no se encuentra registro de haber brindado vinculación a la familia con el tratamiento brindado al usuario.

143 ¿Se recibe contra referencia de los diferentes profesionales a los que se remite al usuario del programa ? (Verificar manejo de registro en atención al usuario y soporte en Historia Clínica )

x


GRAFICA 3ADHERENCIA A LA GUIA DE HIPERTENSION ARTERIAL -CUMPLIMIENTO

DEL ANEXO 4003 /2008

CUMPLE NO CUMPLE

Series1 0.96 0.04

5%15%25%35%45%55%65%75%85%95%



ANALISIS DE GRAFICA

Según la gráfica No. 3 podemos observar del ítem 3 ADHERENCIA A LA GUIA DE HIPERTENSION ARTERIAL -CUMPLIMIENTO DEL ANEXO 4003 /2008 de los 69 requisitos 4 de estos no se cumplen, logrando un análisis de cumplimiento un 96% de los requisitos y 4% no se da cumplimiento para un total de 100%. Obteniendo una calificación OPTIMO según el formato de evaluación de la lista de chequeo aplicada.


4. ADHERENCIA A LA GUIA DE DIABETES II -CUMPLIMIENTO DEL ANEXO 4003 /2008

C NC

OBSERVACIONES


de los usuarios del programa ?( Verificar medio magnético ) . Verificar existencia

X Se encuentra actualizado según la base de datos del IDSN.


X Estadística


X Estadística


X Estadística


X Estadística


X Estadística


X Estadística

152 Cuenta con el indicador de % de pacientes con DM inscritos al programa captados por tamizaje de riesgo: Número de pacientes con DM, inscritos al programa captados por tamizaje /total de personas mayores de 35 años x 100

X Estadística

153 Cuenta con información del % de Compensación de DM en los pacientes inscritos al programa de atención en ECNT : Número de personas con DM inscritas al programa con Hb glicosilada ( HbA1C ) < de 7 en el periodo / total de personas con DM inscritas en el programa X 100

X Estadística

154 Se cuenta con información del % de pacientes remitidos a especialidad de x De 20 historias


Medicina Interna, por criterios establecidos en el modelo de atención integral: RCV alto, Muy Alto , lesión de órgano blanco e IRC x / Total de personas con criterios de remisión según la guía de atención y anexo 4003 /08. x 100

clínicas no se evidencia registro de remisión a especialista y resultados.

155 Se dispone de número , % de casos con alteración de órgano blanco, ( identificar número de pacientes, tipo de alteración y seguimiento.)

X Estadística

156 Dispone de relación de Diabéticos con tratamiento farmacológico (verificar número de usuarios y % )

X Estadística

157 Dispone de relación de Diabéticos con tratamiento no farmacológico (verificar número de usuarios y % )

X Estadística

158 ¿Se tiene establecido un cronograma de acciones educativas , dirigidas a usuarios del programa Adulto Mayor para la prevención de ECNT enfocada en la prevención de factores de riesgo, y fomento de factores protectores como : hábitos alimentarios saludables , estrategia "cinco al día ",Control frecuente de peso ,Inactividad física regular según recomendaciones de la OMS, prevención del consumo de alcohol, efectos nocivos del cigarrillo y prevención del consumo , manejo del estrés y ansiedad ? (Verificar cronograma , soportes del desarrollo de la temática , responsable)

X Cronograma de actividades de la institución.


COBSERVACIONES

159 El registro de la anamnesis del paciente es completo: indaga cobre acompañante, parentesco, número telefónico, ocupación , motivo de consulta : Indagar sobre síntomas relacionados con el diagnóstico (polidipsia, poliuria, polifagia, etc.)? (Evidenciar en la historia )


160 Registra antecedentes familiares HTA, diabetes, dislipidemia, enfermedades cardiovasculares precoces (hombres antes de los 55 años y mujeres antes de los 65 años? (Evidenciar en historia )



161 Registra antecedentes personales patológicos crónicos : Diabetes , hipertensión , dislipidemias , enfermedades cerebrovasculares , enfermedad renal? (Evidenciar en la historia )


162 Historia personal de Diabetes ,tiempo de duración, tratamientos recibidos y adherencia. ( Evidenciar en la historia clínica )


163 Se registra otras medicaciones que pueden alterar los niveles de glucemia (glucocorticoides, tiazida), método de planificación familiar .Ver historia Clínica.















171 Indaga y Registra ,Actividad Física ?.Evidenciar en la historia Clínica . X 20 historias clínicas evidenciadas.

172 Indaga y Registra ,Manejo del Estrés ?(Evidenciar en la historia Clínica. X 20 historias clínicas evidenciadas.







EXAMEN FISICO C NC

OBSERVACIONES



177 En el examen físico e registra evaluación nutricional (Peso, talla , IMC y relación cintura cadera =RCC) .Evidenciar en la historia Clínica

X 20 historias clínicas evidenciadas. 20 historias clínicas evidenciadas.

178 Registra examen de órganos de los sentido incluida la agudeza visual y fondo de ojo (Oftalmólogo), valoración cavidad bucal ( odontólogo s/ n )Evidenciar en la historia


179 Registra examen del cuello para la identificación de ingurgitación yugular o soplos carotideos.?(Evidenciar en la historia )







183 Registra tacto rectal en Hombres? (verificar en la historia clínica) X 20 historias clínicas


evidenciadas.184 Registra valoración del sistema músculo-esquelético? (verificar en la

historia clínica) X 20 historias clínicas

evidenciadas.185 Registra valoración / examen de extremidades buscando pulsos periféricos

: arterias femorales, poplíteas, tibiales posteriores y pedias de ambas extremidades? (verificar en la historia clínica)


186 Se registra exploración de pies (inspección de uñas, espacios interdigitales, callos, deformidades, palpación .Se debe explorar la sensibilidad superficial con monofilamento 10 g y lasensibilidad vibratoria con diapasón 256 Hz. .Verificar en la Historia Clínica


187 Se registra exploración de la piel : serosas y sitios de aplicación de insulina . Verificar historia Clínica.

X

En 20 historias clínicas evidenciadas no se encuentra registro.

188 Registra examen neurológico completo., con exploración de la sensibilidad, tono muscular y reflejos tendinosos. (verificar en la historia clínica)


189 Se registra búsqueda de signos de DM secundaria (hemocromatosis , enfermedad pancreatica. Verificar en la historia Clínica.



OBSERVACIONES

190 Realiza exámenes de laboratorio así : hemograma (inicial y bianual) ,glicemia basal , hemoglobina glicosilada ( inicial y trimestral), perfil lipídico, parcial de orina completo, creatinina sérica, micro albuminuria y EKG ( inicial y anual)



OBSERVACIONES

191 Se clasifica al usuario del programa (a- Sin Complicaciones , b- Con complicaciones).Verificar en la historia Clínica.



192 El paciente DM II SC y CC, se les realiza control médico bimensual o trimestral como máximo ? . Verificar Historia Clínica.


193 El paciente DM II SC, se les realiza control anual por especialista Medicina interna / Endocrinología ? . Verificar Historia Clínica.


194 El paciente DM II SC y CC se les realiza control anual por oftalmólogo para realización de fondo de ojo con dilatación pupilar, medición de la agudeza visual y medición del tono ocular? . Verificar Historia Clínica.


195 El paciente DM II SC y CC, se les realiza control anual por odontólogo? . Verificar Historia Clínica.


196 El paciente DM II SC y CC se les realiza control anual por nutricionista ? . Verificar Historia Clínica.


197 El paciente DM II SC y CC, se les realiza control anual por psicología? . Verificar Historia Clínica.


198 Paciente con DM II e HTA y Paciente con sospecha de nefropatía diabética, retinopatía diabética avanzada, neuropatía diabética con factores de alto riesgo para pie diabético o pacientes con síntomas de neuropatía autonómica, complicaciones cardiovasculares y síntomas de claudicación intermitente o con ausencia de pulsos arteriales periféricos son manejados por especialista?


199 El paciente DM II SC, se les realiza control anual por especialista Medicina interna / Endocrinología / ortopedia, vascular periférico? . Verificar Historia Clínica.


200 Se verifica la adherencia al tratamiento. (1) Se olvida de tomar alguna vez los medicamentos. 2) Es descuidado con la hora en debe tomar la medicación. 3)cuando se encuentra bien deja de tomar la medicación. 4) si le hace mal el medicamento deja de tomar) . Verificar en la Historia Clínica.


201 Se registra consejería sobre : aspectos generales de la enfermedad, relación entre dieta, ejercicio y glicemia, higiene dental, de la piel y de los pies, conocimiento de las características de los medicamentos, su



administración y riesgos. Plan de manejo . Verificar en la Historia Clínica202 Se registra consejería sobre Dieta y reducción de peso ( obesidad ) , IMC

entre 20 y 25 , dieta hipocalórica individualizada, dieta rica en verduras , frutas frescas ( tener en cuenta las restringidas ), leguminosas ( en pacientes con función renal normal) productos lácteos bajos en grasa , con cantidad reducida de grasa total y saturada , colesterol y azucares. Perímetro cintura < o = a 90 cm en H y < o = a 80 en M? .Remisión a Nutricionista para plan individualizado .Verificar en la Historia Clínica.


203 Se registra consejería sobre : actividad física , según recomendación de la OMS , sesiones de 30 a 60 min de actividad física moderada mínimo 150 semanales, actividades como trotar , nadar , caminar , bailar ,ir de compras, subir y bajar gradas , bajar del bus dos cuadras antes etc. Verificar en la Historia Clínica.


204 Se registra consejería sobre; efectos nocivos del cigarrillo, abstenerse de fumar, permanecer, ambientes libres de la exposición al humo de tabaco? Remisión a Psicología. Verificar en la Historia Clínica.

X De 20 historias clínicas evidenciadas no se encuentra registro de educación sobre los efectos nocivos del tabaco.

205 Se registra consejería sobre: moderación del consumo de alcohol. Remisión a Psicología. (Verificar en la Historia Clínica.)




207 Se registra recomendación sobre la importancia del control periódico y se establece próxima cita según clasificación del riesgo ? Verificar en la Historia Clica


208 Se ha vinculado a la familia al tratamiento y seguimiento del usuario del programa (verificar registro en historia clínica, visitas domiciliarias)



209 ¿Se recibe contra referencia de los diferentes profesionales a los que se remite al usuario del programa? (Verificar manejo de registro en atención al usuario, soporte en Historia C.)



GRAFICA 4ADHERENCIA A LA GUIA DE DIABETES II -CUMPLIMIENTO DEL ANEXO

4003 /2008

CUMPLE NO CUMPLE

Series1 0.94 0.06

5%15%25%35%45%55%65%75%85%95%



ANALISIS DE GRAFICA

Según la gráfica No. 4 podemos observar del ítem 4 ADHERENCIA A LA GUIA DE DIABETES II -CUMPLIMIENTO DEL ANEXO 4003 /2008 de los 65 requisitos 6 de estos no se cumplen, logrando un análisis de cumplimiento un 94% de los requisitos y 6% no se da cumplimiento para un total de 100%. Obteniendo una calificación OPTIMO según el formato de evaluación de la lista de chequeo aplicada.


6. ADHERENCIA A LA GUIA DE MANEJO DE LA OBESIDAD C NC

OBSERVACIONES


de los usuarios del programa? (Verificar medio magnético). Verificar existencia

X Estadística


X Estadística


X Estadística


X Estadística


X Estadística


X Estadística


X Estadística

218 Cuenta con el indicador de % de pacientes con Obesidad inscritos al programa captados por tamizaje de riesgo: Número de pacientes con Obesidad, inscritos al programa captados por tamizaje /total de personas mayores de 35 años x 100

X Estadística

219 ¿Se tiene establecido un cronograma de acciones educativas , dirigidas a usuarios del programa Adulto Mayor para la prevención de ECNT enfocada en la prevención de factores de riesgo, y fomento de factores protectores como : hábitos alimentarios saludables , estrategia "cinco al día ",Control frecuente de peso ,IMC, actividad física regular según recomendaciones de la OMS, prevención del consumo de alcohol, efectos nocivos del cigarrillo y

X Cronograma de actividades de la institución, responsable enfermería y medicina general.


prevención del consumo , manejo del estrés y ansiedad ? (Verificar cronograma , soportes del desarrollo de la temática , responsable)VERIFICAR HISTORIA CLINICA (por muestreo).ANAMNESIS C N

COBSERVACIONES

220 El registro de la anamnesis del paciente es completo: indaga sobre acompañante, parentesco, número telefónico, ocupación, motivo de consulta: Indagar sobre síntomas relacionados con el diagnóstico (polidipsia, poliuria, polifagia, etc.)? (Evidenciar en la historia )


221 Registra antecedentes familiares HTA, diabetes, dislipidemia, obesidad enfermedades cardiovasculares precoces (hombres antes de los 55 años y mujeres antes de los 65 años? (Evidenciar en historia )


222 Registra antecedentes personales patológicos crónicos : Diabetes , hipertensión , dislipidemias ,obesidad , enfermedades cerebrovasculares , enfermedad renal? (Evidenciar en la historia )


223 Historia personal de Obesidad ,tiempo de duración, tratamientos recibidos y adherencia. ( Evidenciar en la historia clínica )


224 Se registra otras medicaciones que pueden alterar los niveles de glucemia (glucocorticoides, tiazida), método de planificación familiar .Ver historia Clínica.












230 Indaga y Registra ,Actividad Física ?.Evidenciar en la historia Clínica . X 20 historias clínicas evidenciadas.

231 Indaga y Registra ,Manejo del Estrés ?(Evidenciar en la historia Clínica. X 20 historias clínicas evidenciadas.






EXAMEN FISICO C NC

OBSERVACIONES



236 En el examen físico e registra evaluación nutricional (Peso, talla , IMC y relación cintura cadera =RCC), perímetro cintura < o = a 90 cm en H y < o = a 80 en M? Evidenciar en la historia Clínica

X

De 20 historias clínicas evidenciadas no se encuentra registro de medición de relación cintura cadera, perímetro de cintura.

237 Registra examen de órganos de los sentido incluida la agudeza visual y fondo de ojo (Oftalmólogo), valoración cavidad bucal ( odontólogo s/ n )Evidenciar en la historia








241 Registra tacto rectal en Hombres? (verificar en la historia clínica) X De 20 historias clínicas evidenciadas no se encuentra registro de tacto rectal en hombres.



243 Registra examen neurológico completo., con exploración de la sensibilidad, tono muscular y reflejos tendinosos. (verificar en la historia clínica)



OBSERVACIONES

244 ¿Existe evidencia de la toma de laboratorios en la consulta inicial? Cuadro hemático, Colesterol total, colesterol HDL, LDL, triglicéridos, perfil lipídico completo, creatinina, parcial de orina, curva de glicemia ácido úrico y Glicemia. (Verificar exámenes de laboratorio y periodicidad)



OBSERVACIONES

245 Se clasifica al usuario del programa (Bajo peso: < 18.5 , Peso normal: 18.5-24.9 ) , Sobrepeso: 25 a 29.9, Obesidad grado I: 30 a 34.9, Obesidad grado II: 35 a 39.9, Obesidad grado III: > 40 ( muy severo.)Verificar en la historia Clínica.



246 El paciente sin presenta patología agregada, es manejado por el nutricionista mediante dieta y educación alimentaria (verificar en la historia clínica)


247 El paciente además del sobrepeso y obesidad, presenta patología agregada como: diabetes, hipertensión arterial, hiperlipidemias, enfermedades cardiovasculares, trastornos psicológicos, algunos tipos de cáncer u otros es manejado por un grupo multidisciplinario.? (verificar en la historia clínica)


248 Se registra consejería sobre Dieta y reducción de peso , dieta hipocalórica individualizada, dieta rica en verduras , frutas frescas, leguminosas ( en pacientes con función renal normal) productos lácteos bajos en grasa , con cantidad reducida de grasa total y saturada , colesterol y azucares.. .Verificar en la Historia Clínica.


249 Se registra plan individualizado por nutricionista según la edad : En menores de 5 años no restringir ningún nutriente, dar cantidades mínimas de azúcares, dulces y golosinas., los escolares restricción con NO menos de 1200 calorías al día, en adelante se debe hacer una restricción hipocalórica mínimo de 800 a 1000 calorías / día


250 Se registra consulta de control por nutricionista a los dos y a los seis meses y según criterio del nutricionista se remite a tratamiento médico, psicológico o trabajo social? Verificar en la historia clínica.


251 Se verifica la adherencia al tratamiento: en caso de que se suministre antibiótico o antidepresivos :1) Se olvida de tomar alguna vez los medicamentos. 2) Es descuidado con la hora en debe tomar la medicación. 3)cuando se encuentra bien deja de tomar la medicación. 4) si le hace mal el medicamento deja de tomar) . Verificar en la Historia Clínica.


252 Se registra consejería sobre : aspectos generales de la enfermedad, relación entre dieta, ejercicio , conocimiento de las características de los medicamentos, su administración y riesgos. Plan de manejo . Verificar en la



Historia Clínica253 Se registra consejería sobre : actividad física , según recomendación de la

OMS , sesiones de 30 a 60 min de actividad física moderada mínimo 150 semanales, actividades como trotar , nadar , caminar , bailar ,ir de compras, subir y bajar gradas , bajar del bus dos cuadras antes etc. Verificar en la Historia Clínica.


254 Se registra consejería sobre ; efectos nocivos del cigarrillo , abstenerse de fumar, permanecer ,ambientes libres de la exposición al humo de tabaco.? Remisión a Psicología. Verificar en la Historia Clínica.

X De 20 historias clínicas evidenciadas no se encuentra registro de educación sobre los efectos nocivos del tabaco.

255 Se registra consejería sobre : moderación del consumo de alcohol. Remisión a Psicología.( Verificar en la Historia Clínica.)

X De 20 historias clínicas evidenciadas no se encuentra registro de educación moderación de consumo del alcohol.


X De 20 historias clínicas evidenciadas no se encuentra registro de educación sobre el manejo del estrés.

257 Se registra recomendación sobre la importancia del control periódico y se establece próxima cita según clasificación del riesgo ? Verificar en la Historia Clica



258 Se ha vinculado a la familia al tratamiento y seguimiento del usuario del programa (verificar registro en historia clínica, visitas domiciliarias)


259 ¿Se recibe contra referencia de los diferentes profesionales a los que se remite al usuario del programa ? (Verificar manejo de registro en atención al usuario, soporte en Historia C.)



GRAFICA 5ADHERENCIA A LA GUIA DE MANEJO DE LA OBESIDAD

CUMPLE NO CUMPLE

Series1 0.95 0.05

5%15%25%35%45%55%65%75%85%95%


Axis Title


ANALISIS DE GRAFICA

Según la gráfica No. 5 podemos observar del ítem 5 ADHERENCIA A LA GUIA DE MANEJO DE LA OBESIDAD de los 49 requisitos 5 de estos no se cumplen, logrando un análisis de cumplimiento un 95% de los requisitos y 5% no se da cumplimiento para un total de 100%. Obteniendo una calificación OPTIMO según el formato de evaluación de la lista de chequeo aplicada.


GRAFICA 6LISTA DE CHEQUEO DE ENFERMEDADES CRONICAS NO TRANSMISIBLES

CUMPLE NO CUMPLE

Series1 0.89 0.11

5%15%25%35%45%55%65%75%85%



ANALISIS DE GRAFICA

Según la gráfica No. 6 podemos analizar que de los 259 requisitos de la lista de chequeo del programa de enfermedades crónicas no transmisibles 22 de estos no se cumplen, logrando un análisis de cumplimiento un 89% de los requisitos y 11% no se da cumplimiento para un total de 100%. Obteniendo una calificación OPTIMO según el formato de evaluación de la lista de chequeo aplicada.


7. PLAN DE MEJORAMIENTO 5WH1

¿QUÉ? ¿QUIÉN? ¿CÓMO? ¿CUANDO? ¿DÓNDE? ¿POR QUÉ?

Educación sobre el registro correcto de las historias de usuarios inscritos y usuarios nuevos del programa de ECNT

Estudiantes práctica pre-profesional – Universidad Mariana

Charlas educativas.

Elaboración y entrega de volantes

Enero a Mayo del 2014

Centro de salud Lorenzo de Aldana

El personal del centro de salud según los datos arrojados de la lista de chequeo aplicada no registra información como tacto rectal, educación de hábitos saludables, no consumo de tabaco, moderación de consumo de alcohol y medidas antropométricas como relación cintura cadera en los pacientes con sobrepeso y obesidad.

Captación y tamizaje de usuarios.


Inscribir al programa a través del diseño del formato.

Entrega de ficha de remisión.



Los usuarios deben recibir atención integral en la institución de salud, por ello se hace entrega de la ficha de remisión y vinculación al programa de ECNT.

Semana de educación sobre

Estudiantes práctica pre-profesional

Invitación a usuarios inscritos al

Enero a Mayo del

Centro de salud Lorenzo

El usuario inscrito al programa y usuarios nuevos se debe brindar una motivación masiva para que


ECNT – Universidad Mariana-

programa de ECNT

Jornada recreativa y educativa

Inscripción al programa

Remisión a medicina general.

2014 de Aldana participen y se integren en las actividades que se realizan en el Centro de Salud Lorenzo de Aldana

Uso de fichero por parte de los médicos y enfermería de manera activa


Generar actitudes en los profesionales de la institución para realizar uso activo de los ficheros físicos y magnéticos

Incentivar el reporte por medio de la ficha de usuarios atendidos en el centro de salud.



Es necesario realizar un seguimiento a esta población que asiste al control del programa de ECNT para así poder brindar una atención y seguimiento adecuado.


Evaluación de los resultados


Revisión lista de asistentes

Verificación inscripciones

Análisis de indicadores de evaluación

Análisis comparativo del programa de ECNT para verificar las coberturas logradas.



Se requiere verificar los logros obtenidos en el desarrollo de la propuesta, con la finalidad de verificar el manejo, aplicación, seguimiento y control del programa de ECNT del Centro de Salud Lorenzo de Aldana.


8. CONCLUSIONES

Todos los profesionales del Centro de Salud aplican la norma técnica de prevención de enfermedades crónicas no transmisibles en el Centro de Salud Lorenzo de Aldana.

La aplicación de la Norma técnica de prevención de enfermedades crónicas no transmisibles y adulto mayor se aplican de manera satisfactoria y con adecuado diligenciamiento en la historia clínica.

Se brinda una adecuada demanda inducida de los usuarios desde la edad de 45 años y se inscribe al programa de enfermedades crónicas a los usuarios que apliquen a este de manera correcta.

No se diligencia la realización de tacto rectal, por lo cual no queda claridad si se está desarrollando este examen.

La evaluación del programa nos permite realizar la planeación, coordinación y el desarrollo de planes de mejoramiento con el fin de gestionar el aumento de cobertura y observar falencias en el programa que requieran mejora, todo lo anterior para favorecer la salud de la población de la comuna cuatro.


9. RECOMENDACIONES

Realizar capacitaciones a profesionales de salud que laboran el Centro de Salud Lorenzo de Aldana para dar a conocer las actualizaciones de la norma técnica de prevención de enfermedades crónicas no transmisibles y el correcto diligenciamiento de la historia clínica y ficheros.

Brindar capacitaciones quincenales a los usuarios que asisten a consulta externa al Centro de Salud Lorenzo de Aldana para facilitar conocimientos de la norma técnica de prevención de enfermedades crónicas no transmisibles, para que de esta manera reconozcan factores de riesgo, factores protectores y signos y síntomas de alarma para acudir en caso de sospecha de una de las enfermedades tratadas en el programa logrando de esta manera recibir una atención con calidad y cumplan con los deberes que les corresponde.

Compromiso de parte de todo el personal de salud para la captación y adherencia de todos los usuarios de la comuna cuatro para lograr la inscripción de los usuarios y su asistencia al programa de enfermedades crónicas no transmisibles.

Facilitar la ejecución de los planes de mejoramiento y evaluación de cada uno de los procesos de atención en salud que se realizó en el Centro de Salud Lorenzo de Aldana.


BIBLIOGRAFIA

Boletín del observatorio nacional de salud. 2010

Boletín del observatorio de Enfermedades Crónicas. Pasto-Colombia.2010

MARRINER, Tomey. Modelos y Teorías de Enfermería .3ed 1994.

Dorothea E. Orem: Teoría del Déficit del Autocuidado. 1994.


CIBERGRAFIA

INFORMACION GENERAL DE PASTO [En línea] www.pasto.gov.co/index.php/nuestro-municipio [Citado el 9 de Marzo del 2014]

E.S.E. PASTO SALUD [En línea]<www.pastosaludese.gov.co/>[Citado el 20 de febrero de 2014 ]

evaluacion ecnt lorenzo

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