etyolojİ ve patogenez
DESCRIPTION
ETYOLOJİ ve PATOGENEZ. Doç. Dr. Füsun ALATAŞ ESOGÜ Tıp Fakültesi Göğüs hastalıkları AD, Eskişehir. Etyoloji niçin önemli ?. Başlangıç tedavisi mortalitenin en önemli belirleyicilerinden birisidir. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: ETYOLOJİ ve PATOGENEZ](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013115/56815440550346895dc24577/html5/thumbnails/1.jpg)
ETYOLOJİ ve PATOGENEZ
Doç. Dr. Füsun ALATAŞ
ESOGÜ Tıp FakültesiGöğüs hastalıkları AD, Eskişehir
![Page 2: ETYOLOJİ ve PATOGENEZ](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013115/56815440550346895dc24577/html5/thumbnails/2.jpg)
Etyoloji niçin önemli ?
Başlangıç tedavisi mortalitenin en önemli belirleyicilerinden birisidir.
Gereksiz antibiyotik tedavisi komplikasyonlara, maliyet artışına, dirençli patojenlerin ortaya çıkışına yol açmaktadır.
![Page 3: ETYOLOJİ ve PATOGENEZ](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013115/56815440550346895dc24577/html5/thumbnails/3.jpg)
Etyoloji
Prognoz belirleyiciLokal antibiyotik rezistans paternlerinin izlemiPatogenezin anlaşılmasıLokal VİP salgınları hakkında bilgi
![Page 4: ETYOLOJİ ve PATOGENEZ](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013115/56815440550346895dc24577/html5/thumbnails/4.jpg)
Etyolojik farklılıklar
Seçilen hasta populasyonuAntibiyotik kullanım öyküsüHastanede/yoğun bakımda kalış süresiMV’de kalış süresiSeçilen tanısal yöntemlerUygulanan profilaksi yöntemleri ile ilişkilidir.
![Page 5: ETYOLOJİ ve PATOGENEZ](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013115/56815440550346895dc24577/html5/thumbnails/5.jpg)
Bulunulan çoğrafik bölgeHastanenin özelliğiAynı hastanenin farklı birimleri bile etyolojik farklılığa yol açmaktadır.
![Page 6: ETYOLOJİ ve PATOGENEZ](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013115/56815440550346895dc24577/html5/thumbnails/6.jpg)
Türkiye’de VİP etkenleri
P. aeruginosa % 4-26
Acinetobacter spp % 20-66
Klebsiella spp % 7-21
S. aureus % 12-54
![Page 7: ETYOLOJİ ve PATOGENEZ](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013115/56815440550346895dc24577/html5/thumbnails/7.jpg)
Koroner YB’da 92 vakalık bir seride en sık MSSA, S. maltophilia
Cerrahi YB’da 100 vakalık bir seride MRSA (%43), Acinetobacter spp (%21), P. aeruginosa (%10.7), Klebsiella pneumoniae (%10.7)
Ensminger SA, et al. Mayo Clin Proc, 2006; 81: 32-5
Ertuğrul BM, et al. Saudi Med J, 2006; 27: 52-7
![Page 8: ETYOLOJİ ve PATOGENEZ](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013115/56815440550346895dc24577/html5/thumbnails/8.jpg)
Cerrahi YB’da P. aeruginosa (%30), Acinetobacter spp (%26.1), Enterobacter spp (%4.3)
ABD’de üçüncü basamak bir hastanede VİP insidansı %47 ve olguların %83’ünde AGNB (Acinetobacter spp, P. aeruginosa)
Namiduru M, et al. J Int Med Res 2004; 32: 78-83
Kanafani ZA, et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2003; 24: 864-9
![Page 9: ETYOLOJİ ve PATOGENEZ](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013115/56815440550346895dc24577/html5/thumbnails/9.jpg)
VİP gelişiminde
Hastanın kendi endojen florasında kolonize patojenler
Hastanın ekzojen yolla aldığı patojenler rol oynamaktadır.
GNAB’ler (P. aeruginosa, Acinetobacter spp,) en sık
Proteus spp, E.coli, Klebsiella spp, H. influenzae
Gram pozitif patojenlerin görülme sıklığı %20-30
![Page 10: ETYOLOJİ ve PATOGENEZ](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013115/56815440550346895dc24577/html5/thumbnails/10.jpg)
24 çalışmadaki 2490 VİP’li olguda1689 bronkoskopi uygulanarak izole edilmiş patojenleri değerlendirmişler
AJRC2M 2002; 167: 867-903
26%
21%10%8%
8%
4%
3%2%1%1%1%
15%
P.aeruginosa
S. aureus
HaemophilussppStreptococcussppAcinetobactersppS. pneumoniae
Neisseria spp
S. maltophilia
Coagulase neg.StaphylococciAnaerob
Fungus
Enterobacteriaceae
Chastre ve Fagon:
![Page 11: ETYOLOJİ ve PATOGENEZ](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013115/56815440550346895dc24577/html5/thumbnails/11.jpg)
Ibrahim ve ark. 420 vakalık seride %30.9 oranında P. aeruginosa, %19.3 oranında MRSA
Ibrahim EH, et al. Chest 2000; 117: 1434-42
Rello ve ark. 301 vakalık seride %33.9 oranında P.aeruginosa, %3.3 oranında MRSA izole etmişlerdir
Rello J, et al. AJRCCM 1999; 160: 608-13
![Page 12: ETYOLOJİ ve PATOGENEZ](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013115/56815440550346895dc24577/html5/thumbnails/12.jpg)
Trouillet JL, et al. AJRCCM 1999; 157: 531-9
![Page 13: ETYOLOJİ ve PATOGENEZ](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013115/56815440550346895dc24577/html5/thumbnails/13.jpg)
Combes ve ark. 124 vakanın %48’inde
Simsek ve ark. GKDC yoğun bakımında yaptıkları araştırmada %9 oranında polimikrobiyal patojen izole etmişlerdir.
Combes A , et al. Chest 2002; 121: 1390-1
Simsek B, et al. J Hosp Infect 2001; 47: 321-4
Polimikrobiyal etyoloji ?
![Page 14: ETYOLOJİ ve PATOGENEZ](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013115/56815440550346895dc24577/html5/thumbnails/14.jpg)
Patojenler ve spesifik risk faktörleri
S.pneumoniaeÜst solunum yollarında kolonize
Orofaringeal sekresyonların aspirasyonu sonucu
%5’den az olgu
Risk faktörleri; Sigara içimiKOAH
![Page 15: ETYOLOJİ ve PATOGENEZ](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013115/56815440550346895dc24577/html5/thumbnails/15.jpg)
H. influenzae
Sağlıklı bireylerin %80’inde üst solunum yollarında kolonizeHastane infeksiyonlarının %10’nundaKronik hastalık varlığı, uzamış MV, antibiyotik kullanım öyküsü insidansını değiştirir
MSSA ile birlikteliği sık
Risk faktörleri; Sigara içimiKOAHAlkolizmPrimer immun bozukluk
![Page 16: ETYOLOJİ ve PATOGENEZ](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013115/56815440550346895dc24577/html5/thumbnails/16.jpg)
S. aureus
Anterior burun mukozasında kolonize
MSSA için risk faktörleriGenç yaşTravmatik komaNörocerrahi vakaları
![Page 17: ETYOLOJİ ve PATOGENEZ](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013115/56815440550346895dc24577/html5/thumbnails/17.jpg)
MRSA
Risk faktörleri;KOAHUzamış MVAntibiyotik-steroid kullanım öyküsüBronkoskopi
Antibiyotik kullanım öyküsü olan, geç başlangıçlı VİP’de mutlaka düşünülmeli
Sıklıkla P. aeruginosa ile birliktelik göstermektedir
![Page 18: ETYOLOJİ ve PATOGENEZ](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013115/56815440550346895dc24577/html5/thumbnails/18.jpg)
Enterobakteriler
Antibiyotik tedavisi, ağır hastalık durumlarında bağırsakta çoğalarak üst GİS, üst solunum yolları ve ciltte kolonize
Yanık ünitelerinde yüksek prevalans
S. marcescens endemik özellik gösterirK. pneumoniae entübe hastalarda insidansı düşükE. Coli, Proteus spp, Citrobacter freundii daha erken dönemde infeksiyona yol açar
![Page 19: ETYOLOJİ ve PATOGENEZ](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013115/56815440550346895dc24577/html5/thumbnails/19.jpg)
P. aeruginosa
Fatalitenin en önemli nedeni Çoğul ilaça direnç oranı yüksekÖlçülebilir atfedilen mortalite ile direkt ilişkiliEradikasyonu zor, relapslarla seyrederGenellikle ekzojen olarak kazanılmaktadır
Risk faktörleri; Antibiyotik kullanım öyküsüUzamış MVYapısal akciğer hastalığı, KOAHSteroid tedavisi
![Page 20: ETYOLOJİ ve PATOGENEZ](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013115/56815440550346895dc24577/html5/thumbnails/20.jpg)
Acinetobacter spp.
Yoğun bakım ortamında kolonize olduklarından çoğu zaman infeksiyon ve kolonizasyon ayrımını yapmak zor olabilir.
Kontamine bronkoskop,solunum cihazları, sağlık personelinin elleri bulaşta önemliRisk faktörleri;
ARDSAspirasyonTravma, nörocerrahi vakalarıÖnceden seftazidim kullanımıEl hijyenine dikkat edilmemesi
![Page 21: ETYOLOJİ ve PATOGENEZ](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013115/56815440550346895dc24577/html5/thumbnails/21.jpg)
S. maltophilia
Kontamine aeresollerin inhalasyonuyla ekzojen yolla alınır
Anaerob bakterilerVİP’de rolleri açık değil
![Page 22: ETYOLOJİ ve PATOGENEZ](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013115/56815440550346895dc24577/html5/thumbnails/22.jpg)
Non-betahemolytic streptococci, Neisseria spp, Corynebacterium spp, diğer Haemohilus spp ve koagülaz negatif stafilokoklar olgu sunumlarında bildirilmektedir.
Atipik etkenlerin hangi sıklıkta olduğu bilinmiyor
![Page 23: ETYOLOJİ ve PATOGENEZ](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013115/56815440550346895dc24577/html5/thumbnails/23.jpg)
L. pneumophila
Musluk suyu, havalandırma sistemleri rezervuarKontamine su kullanılarak yapılan ağız bakımları, aspirasyon, beslenme sırasında bulaşabilir
Risk faktörleri:Sitotoksik ve steroid ilaç
kullanımıKOAHKRYAlkolizmSigara
![Page 24: ETYOLOJİ ve PATOGENEZ](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013115/56815440550346895dc24577/html5/thumbnails/24.jpg)
Viral ve fungal etkenler genellikle immunsupressif hastalarda karşımıza çıkmaktadır.
![Page 25: ETYOLOJİ ve PATOGENEZ](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013115/56815440550346895dc24577/html5/thumbnails/25.jpg)
VİP ve MDR patojenler
P. aeruginosa
Acinetobacter sppStenotrophomonas spp MRSA
![Page 26: ETYOLOJİ ve PATOGENEZ](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013115/56815440550346895dc24577/html5/thumbnails/26.jpg)
Çoğul ilaca dirençli patojenler için risk faktörleri
Son 3 ay içerisinde antibiyotik kullanımıBeş gün ve üzeri hospitalizasyonToplumda yada spesifik hastane ünitesindeki yüksek antibiyotik rezistansı İmmunsupressif hastalık ve/veya tedaviSon 3 ay içerisinde 2 veya daha fazla gün hospitalizasyonBakım evinde yaşamaEvde infüzyon tedavisi30 gün içinde kronik dializEvde yara bakımıÇoklu ilaçlara dirençli patojen öyküsü olan aile üyesi
ATS-IDSA guideline. AJRCCM 2005; 171: 388-416
![Page 27: ETYOLOJİ ve PATOGENEZ](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013115/56815440550346895dc24577/html5/thumbnails/27.jpg)
Erken başlangıçlı, MDR patojenler için risk faktörü olmayan ve ciddi hastalık bulgusu olmayan hastalar
H. influenzaeS. pneumoniaeS. aureus (MSSA)Antibiyotik sensitiv gram -
basiller
ATS-IDSA guideline. AJRCCM 2005; 171: 388-416
![Page 28: ETYOLOJİ ve PATOGENEZ](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013115/56815440550346895dc24577/html5/thumbnails/28.jpg)
Geç başlangıçlı veya MDR patojenler için risk faktörü olan, ciddi hastalığı olanlar
H. influenzaeS. pneumoniaeS. aureus (MSSA)Antibiyotik sensitiv gram - basiller
+P. aeruginosaK. pneumoniaeAcinetobacter spMRSALegionella
ATS-IDSA guideline. AJRCCM 2005; 171: 388-416
![Page 29: ETYOLOJİ ve PATOGENEZ](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013115/56815440550346895dc24577/html5/thumbnails/29.jpg)
Ibrahim EH, et al. Chest 2000; 117: 1434-42
![Page 30: ETYOLOJİ ve PATOGENEZ](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013115/56815440550346895dc24577/html5/thumbnails/30.jpg)
BAL ile tanısı doğrulanmış 408 VİP olgusunda yapılan bir değerlendirmede;
Erken başlangıçlı olgularda (n=191) ve geç başlangıçlı olgularda (n=217) en sık izole
edilen etkenler P. aeruginosa ve MRSA
Giantsou E, et al. Intensive Care Med 2005; 31: 1488-94
![Page 31: ETYOLOJİ ve PATOGENEZ](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013115/56815440550346895dc24577/html5/thumbnails/31.jpg)
Erken başlangıçlı VİP olgularında
Entübasyon sırasındaki koşullarAcil entübasyonAspirasyonBilinç bulanıklığı ile çoğul ilaça dirençli
bakteriler arasında ilişki bulunmuştur.
Akça O, et al. Anesthesiology 2000; 93: 638-45
![Page 32: ETYOLOJİ ve PATOGENEZ](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013115/56815440550346895dc24577/html5/thumbnails/32.jpg)
Trouillet JL, et al. AJRCCM 1999; 157: 531-9
![Page 33: ETYOLOJİ ve PATOGENEZ](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013115/56815440550346895dc24577/html5/thumbnails/33.jpg)
Trouillet JL, et al. AJRCCM 1999; 157: 531-9
![Page 34: ETYOLOJİ ve PATOGENEZ](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013115/56815440550346895dc24577/html5/thumbnails/34.jpg)
Rello J, et al. AJRCCM 1999; 160: 608-13
![Page 35: ETYOLOJİ ve PATOGENEZ](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013115/56815440550346895dc24577/html5/thumbnails/35.jpg)
Rello J, et al. AJRCCM 1999; 160: 608-13
![Page 36: ETYOLOJİ ve PATOGENEZ](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013115/56815440550346895dc24577/html5/thumbnails/36.jpg)
Rello J, et al. AJRCCM 1999; 160: 608-13
![Page 37: ETYOLOJİ ve PATOGENEZ](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013115/56815440550346895dc24577/html5/thumbnails/37.jpg)
Rello J, et al. AJRCCM 1999; 160: 608-13
![Page 38: ETYOLOJİ ve PATOGENEZ](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013115/56815440550346895dc24577/html5/thumbnails/38.jpg)
Rello J, et al. AJRCCM 1999; 160: 608-13
![Page 39: ETYOLOJİ ve PATOGENEZ](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013115/56815440550346895dc24577/html5/thumbnails/39.jpg)
Rello J, et al. AJRCCM 1999; 160: 608-13
![Page 40: ETYOLOJİ ve PATOGENEZ](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013115/56815440550346895dc24577/html5/thumbnails/40.jpg)
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
S. maltophilia
Acinetobacter spp
MRSA
P. aeruginosa
![Page 41: ETYOLOJİ ve PATOGENEZ](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013115/56815440550346895dc24577/html5/thumbnails/41.jpg)
ARDS ve VİP %25-70 olguda VİP
Chastre T, et al. AJRCCM 1998; 157: 1165-72
Markowicz P, et al. AJRCCM 2000; 161: 1942-8
![Page 42: ETYOLOJİ ve PATOGENEZ](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013115/56815440550346895dc24577/html5/thumbnails/42.jpg)
Trakeostomi ve VİP
İşlem öncesi kolonizasyon VİP riskini arttırıyor
Ateş ve sedasyonu devam eden hastalarda risk daha yüksekP. aeruginosa, S. aureus, A. baumanniiS. maltophilia için trakeostomi bağımsız risk faktörü
Rello J, et al. Chest 2003; 124: 2239-43
![Page 43: ETYOLOJİ ve PATOGENEZ](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013115/56815440550346895dc24577/html5/thumbnails/43.jpg)
Entübasyondan sonra erken dönemde VİP
%13 olguda ilk 48 saat içinde VİP
Kardiyopulmoner resüsitasyon ve sedasyon uygulaması ile ilişkiliErken dönemde ortaya çıkan patojenler+ P. aeruginosa (%15) P. aeruginosa ?
Entübasyon öncesi hospitalizasyon süresiHastanın kendini ekstübe etmesiWeaning yetersizliğinden dolayı reentübasyonYoğun bakım ortamı
Rello J, et al. AJRCCM 1999; 1742-6
![Page 44: ETYOLOJİ ve PATOGENEZ](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013115/56815440550346895dc24577/html5/thumbnails/44.jpg)
KOAH ve VİP
İleri yaşAlt solunum yollarında kolonizasyonSigaraya bağlı mukosilier fonksiyon bozukluğuÖksürük refleksindeki yetersizlikSteroid kullanımına bağlı defans mekanizmalarındaki bozukluklar
H. influenzae, P. aeruginosa, MRSA, Aspergillus
![Page 45: ETYOLOJİ ve PATOGENEZ](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013115/56815440550346895dc24577/html5/thumbnails/45.jpg)
Entübasyon Öksürük refleksinde bozulmaMukosilier klirenste bozulmaTrakeal epitel hücrelerinde
hasarAlt solunum yollarına bakteri
girişi
Hastalığın ağırlığı, eşlik eden durumlar, malnütrisyon immun sistem bozukluğuna yol açar
PATOGENEZ
Safdar N, et al. Respir Care 2005; 50: 725-41
![Page 46: ETYOLOJİ ve PATOGENEZ](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013115/56815440550346895dc24577/html5/thumbnails/46.jpg)
Mikroorganizmalar
Orofaringeal sekresyonların aspirasyonuİnfeksiyonun direkt yayılımıKontamine medikal aeresoller veya hava yoluylaHematojen yol
ile alt solunum yollarına
ulaşmaktadır.
![Page 47: ETYOLOJİ ve PATOGENEZ](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013115/56815440550346895dc24577/html5/thumbnails/47.jpg)
Epidemik VİP
Kontamine solunum cihazları, bronkoskopla
P.aeruginosa, Corona virüs, L. pneumophila, Influenza A, RSV, atipik mikobakteriler ve M. tuberculosis’le bu tür salgınlar bildirilmektedir
![Page 48: ETYOLOJİ ve PATOGENEZ](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013115/56815440550346895dc24577/html5/thumbnails/48.jpg)
VİP’e neden olan patojenler
Hastaneye geliş sırasında konağın endojen florasının bir kısmı olabilir
Sağlık kurumuna geldikten sonra eller, kıyafetler, personelin kullandığı aletler, invaziv aletlerin kullanımıyla ekzojen olarak kazanılır.
Safdar N, et al. Respir Care 2005; 50: 725-41
![Page 49: ETYOLOJİ ve PATOGENEZ](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013115/56815440550346895dc24577/html5/thumbnails/49.jpg)
Safdar N, et al. Respir Care 2005; 50: 725-41
![Page 50: ETYOLOJİ ve PATOGENEZ](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013115/56815440550346895dc24577/html5/thumbnails/50.jpg)
Orofaringeal kolonizasyon
YB hastalarında oral flora AGNB ve S.aureus hakimiyetinde
MV hastalarda bakterinin orotrakeal mukozaya yapışması;
- Azalmış mukozal IgA- Artmış proteaz yapımı- Yüksek hava yolu pH’sı- Antibiyotik kullanımı
![Page 51: ETYOLOJİ ve PATOGENEZ](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013115/56815440550346895dc24577/html5/thumbnails/51.jpg)
Orofaringeal kolonizasyon, trakeobronşial kolonizasyonun en önemli belirleyicisidir.
Endotrakeal tüp; Yutma refleksinin bozulmasını Glottisin sürekli açık kalmasını
sağlar.
Tüp balonun üzerinde biriken kontamine sekresyon kolaylıkla aspire edilir.
![Page 52: ETYOLOJİ ve PATOGENEZ](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013115/56815440550346895dc24577/html5/thumbnails/52.jpg)
Gastrik kolonizasyon
YB hastalarında AGNB ile mide kolonize olmaktadır.
![Page 53: ETYOLOJİ ve PATOGENEZ](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013115/56815440550346895dc24577/html5/thumbnails/53.jpg)
Gastropulmoner hipotez
Kallet RH, Respir Care 2005; 50: 910-23
![Page 54: ETYOLOJİ ve PATOGENEZ](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013115/56815440550346895dc24577/html5/thumbnails/54.jpg)
İntestinal sistemin etkisi
YB hastalarında GİS fonksiyonları bozulmakta ve AGNB’ler bağırsaktan temizlenememektedir.
Paralitik ileus Bağırsak içeriğinin stazı
Duodenogastrik reflü Midede AGNB kolonizasyonu arttırır
Antibiyotik kullanımı, DM, KOAH, siroz gibi hastalıklar kolonizasyonu daha da arttırır.
Kallet RH, Respir Care 2005; 50: 910-23
![Page 55: ETYOLOJİ ve PATOGENEZ](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013115/56815440550346895dc24577/html5/thumbnails/55.jpg)
Direkt inokülasyon
Ekzojen yol:
Sağlık personelinin elleriyle gerçekleştirdiği girişimler, kontamine aletler, medikal aeresollerle
Endojen yol:
Ventilatör tüplerinin inspiratuar devrelerindeki kolonizasyonla
Crnich CJ, Respir Care 2005; 50: 813-26
![Page 56: ETYOLOJİ ve PATOGENEZ](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013115/56815440550346895dc24577/html5/thumbnails/56.jpg)
Kolonizasyonda çevrenin rolü
Sağlık personelinin elleriHastane ortamındaki yüzeylerGiysiler ve ortamdaki cihazlarHastane suyu Ortam havası
Crnich CJ, Respir Care 2005; 50: 813-26
![Page 57: ETYOLOJİ ve PATOGENEZ](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022013115/56815440550346895dc24577/html5/thumbnails/57.jpg)
VİP’in ortaya çıkışını kolaylaştıran diğer yollar
Dental plaklar, Paranazal sinüsler
ETT yüzeyinde oluşan biofilm tabakası
Hematojen yol