dİyabetİk nefropatİde tedavİ yaklaŞimi nefropati patogenez patoloji •glomerulopati...
TRANSCRIPT
![Page 1: DİYABETİK NEFROPATİDE TEDAVİ YAKLAŞIMI Nefropati Patogenez Patoloji •Glomerulopati •Mezengial proliferasyon •Bazal membran kalınlaşması •Glomeruloskleroz •Diffüz](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021811/5ca0cf5f88c99321188dd9ef/html5/thumbnails/1.jpg)
DİYABETİK NEFROPATİDE TEDAVİ YAKLAŞIMI
Dr. Tayfun Eyileten
![Page 2: DİYABETİK NEFROPATİDE TEDAVİ YAKLAŞIMI Nefropati Patogenez Patoloji •Glomerulopati •Mezengial proliferasyon •Bazal membran kalınlaşması •Glomeruloskleroz •Diffüz](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021811/5ca0cf5f88c99321188dd9ef/html5/thumbnails/2.jpg)
Sunum Sırası• Giriş.
• Tanım• Epidemiyoloji• Fizyopatoloji
• Klinik Seyir.
• Tanı.
• Tedavi.• Klasik Tedavi.• Yeni Ajanlar.
![Page 3: DİYABETİK NEFROPATİDE TEDAVİ YAKLAŞIMI Nefropati Patogenez Patoloji •Glomerulopati •Mezengial proliferasyon •Bazal membran kalınlaşması •Glomeruloskleroz •Diffüz](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021811/5ca0cf5f88c99321188dd9ef/html5/thumbnails/3.jpg)
DİYABETİK NEFROPATİ
Diyabete spesifik böbrek hastalığı.
- Tanı için genelde patolojik inceleme gerekmez.
- Tipik klinik tablo:• Proteinüri.
• Hipertansiyon.
• Böbrek fonksiyonlarında kayıp ve son dönem böbrek yetmezliği.
![Page 4: DİYABETİK NEFROPATİDE TEDAVİ YAKLAŞIMI Nefropati Patogenez Patoloji •Glomerulopati •Mezengial proliferasyon •Bazal membran kalınlaşması •Glomeruloskleroz •Diffüz](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021811/5ca0cf5f88c99321188dd9ef/html5/thumbnails/4.jpg)
Türk Nefroloji Derneği Kayıt Sistemi 2016
![Page 5: DİYABETİK NEFROPATİDE TEDAVİ YAKLAŞIMI Nefropati Patogenez Patoloji •Glomerulopati •Mezengial proliferasyon •Bazal membran kalınlaşması •Glomeruloskleroz •Diffüz](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021811/5ca0cf5f88c99321188dd9ef/html5/thumbnails/5.jpg)
Türk Nefroloji Derneği Kayıt Sistemi 2016
![Page 6: DİYABETİK NEFROPATİDE TEDAVİ YAKLAŞIMI Nefropati Patogenez Patoloji •Glomerulopati •Mezengial proliferasyon •Bazal membran kalınlaşması •Glomeruloskleroz •Diffüz](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021811/5ca0cf5f88c99321188dd9ef/html5/thumbnails/6.jpg)
Türk Nefroloji Derneği Kayıt Sistemi 2016
![Page 7: DİYABETİK NEFROPATİDE TEDAVİ YAKLAŞIMI Nefropati Patogenez Patoloji •Glomerulopati •Mezengial proliferasyon •Bazal membran kalınlaşması •Glomeruloskleroz •Diffüz](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021811/5ca0cf5f88c99321188dd9ef/html5/thumbnails/7.jpg)
Tip 2 Diyabetli Hastalarda Böbrek Hastalığı Sıklığı
![Page 8: DİYABETİK NEFROPATİDE TEDAVİ YAKLAŞIMI Nefropati Patogenez Patoloji •Glomerulopati •Mezengial proliferasyon •Bazal membran kalınlaşması •Glomeruloskleroz •Diffüz](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021811/5ca0cf5f88c99321188dd9ef/html5/thumbnails/8.jpg)
Diyabetik Nefropati
Epidemiyoloji
• SDBH den daha önemli risk..
Kardiyovasküler Hastalık
• Ölüm riski• Mikroalbuminemi 2-4 kat • Aşikar proteinuri
KDOQI Guideline Am J Kidney Dis. 2012;60(5):850-886
20 Diyabetik Nefropatiliden biri SDBH olacak kadar yaşıyor..
![Page 9: DİYABETİK NEFROPATİDE TEDAVİ YAKLAŞIMI Nefropati Patogenez Patoloji •Glomerulopati •Mezengial proliferasyon •Bazal membran kalınlaşması •Glomeruloskleroz •Diffüz](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021811/5ca0cf5f88c99321188dd9ef/html5/thumbnails/9.jpg)
DİABETİK NEFROPATİ
FİZYOPATOLOJİ
![Page 10: DİYABETİK NEFROPATİDE TEDAVİ YAKLAŞIMI Nefropati Patogenez Patoloji •Glomerulopati •Mezengial proliferasyon •Bazal membran kalınlaşması •Glomeruloskleroz •Diffüz](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021811/5ca0cf5f88c99321188dd9ef/html5/thumbnails/10.jpg)
Diyabetik Nefropati
Patogenez Patoloji
• Glomerulopati• Mezengial proliferasyon
• Bazal membran kalınlaşması
• Glomeruloskleroz• Diffüz
• Nodüler (Kimmelstiel-Wilson lezyonu)
• Tubulopati
• Vaskülopati
NEFROPATİ
Artmış kan akımı
Renin anjioensinsistemi
Hücre içi sinyal molekülleri
Büyüme faktörleri
Sitokinler
Hiperglisemi
İleri glikasyon son ürünleri
Oksidatif stress
![Page 11: DİYABETİK NEFROPATİDE TEDAVİ YAKLAŞIMI Nefropati Patogenez Patoloji •Glomerulopati •Mezengial proliferasyon •Bazal membran kalınlaşması •Glomeruloskleroz •Diffüz](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021811/5ca0cf5f88c99321188dd9ef/html5/thumbnails/11.jpg)
HİSTOLOJİ
DN de 4 ana histolojik değişiklik:1. Mezanşial Genişleme.2. GBM de kalınlaşma.3. Podosit hasarı.4. Glomerular skleroz.
![Page 12: DİYABETİK NEFROPATİDE TEDAVİ YAKLAŞIMI Nefropati Patogenez Patoloji •Glomerulopati •Mezengial proliferasyon •Bazal membran kalınlaşması •Glomeruloskleroz •Diffüz](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021811/5ca0cf5f88c99321188dd9ef/html5/thumbnails/12.jpg)
Diyabetik nefropatinin klinik seyri
Tip 1 Diyabet
Mogensen CE. The stages in diabetic renal disease. Diabetes 1983; 32:64-78.
Kumar and Clark. Clinical Medicine 7th Ed.
![Page 13: DİYABETİK NEFROPATİDE TEDAVİ YAKLAŞIMI Nefropati Patogenez Patoloji •Glomerulopati •Mezengial proliferasyon •Bazal membran kalınlaşması •Glomeruloskleroz •Diffüz](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021811/5ca0cf5f88c99321188dd9ef/html5/thumbnails/13.jpg)
SON DÖNEM BÖBREK HASTALIĞI RİSKİ
PROTEİNÜRİ MİKTARI VE TANI KONULDUĞU ANDAKİ e-GFR İLE
İLİNTİLİ
![Page 14: DİYABETİK NEFROPATİDE TEDAVİ YAKLAŞIMI Nefropati Patogenez Patoloji •Glomerulopati •Mezengial proliferasyon •Bazal membran kalınlaşması •Glomeruloskleroz •Diffüz](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021811/5ca0cf5f88c99321188dd9ef/html5/thumbnails/14.jpg)
Nefropati riskini arttıran faktörler
• Genetik yatkınlık• Ailede DN varlığı
• Glisemik kontrol
• Hipertansiyon
• Hiperfiltrasyon evresinin belirginolması
• Riskli ırklar: Afrika kökenliler, Hispanikler, Pima Yerlileri
• Sigara içmek
• Obezite
• Oral kontraseptif kullanımı
• Yaş
Overview of diabetic nephropathy Uptodate 21.1 2013
![Page 15: DİYABETİK NEFROPATİDE TEDAVİ YAKLAŞIMI Nefropati Patogenez Patoloji •Glomerulopati •Mezengial proliferasyon •Bazal membran kalınlaşması •Glomeruloskleroz •Diffüz](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021811/5ca0cf5f88c99321188dd9ef/html5/thumbnails/15.jpg)
Diyabet dışı böbrek hastalığını kimdedüşünelim?• Tip I DM
• Diyabet yaşının 5 yıldan az veya 25 yıldan fazla olması• Retinopati yok, Nöropati yok(DN’li hastaların %95’inden fazlasında retinopati vardır.)
• Aktif idrar sedimenti• Hematüri(özellikle akantositler) ve hücresel silendirler
• Ani başlayıp hızlı ilerleyen renal yetmezlik
• Hızla artan proteinüri, nefrotik sendrom
• Tedaviye dirençli HT
• RAS blokajı(2-3 aylık kullanım) sonrası GFR azalması (%30’dan fazla)
• Diğer sistemik hastalık bulguları
KDOQI, Clinical Practice Guidelines, Am J Kidney Dis. 2007;49,Suppl 2: pp S13-S19
ADA, Standards of Medical Care in Diabetes,Diabetes Care 2013 36:S11-S66
![Page 16: DİYABETİK NEFROPATİDE TEDAVİ YAKLAŞIMI Nefropati Patogenez Patoloji •Glomerulopati •Mezengial proliferasyon •Bazal membran kalınlaşması •Glomeruloskleroz •Diffüz](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021811/5ca0cf5f88c99321188dd9ef/html5/thumbnails/16.jpg)
Diyabetik olgunun yönetimi
Nefropatiyi önlemek
• Glisemik kontrol• HbA1c ≈ %7
• Kan basıncı kontrolü• ˂ 140/80 mmhg
• RAS blokajı• Lipid hedefleri
• LDL ≤ 100mg/dl
• Kilo kontrolü• Sigarayı bırakmak
Yıllık olarak: İdrar albumin, Kreatin, Potasyum
GFR
=45
-60
İlaç dozlarının ayarlanması
eGFR (6 ay)Elektrolitler, bikarbonat, Hb, Ca, PO4, PTH (yıllık)
Vitamin D eksikliğinin önlenmesi
Kemik mineral yoğunluğu tayini
Diyetisyen konsultasyonu
HBV aşısı
GFR
= 3
0-4
5 eGFR (3 ay)Elektrolitler, Bikarbonat, Hb, Albumin, Ca, PO4, PTH, Ağırlık takibi(3-6 ay)
ADA. VI. Prevention, Management of Complications. Diabetes Care 2013;36(suppl 1):S37;
![Page 17: DİYABETİK NEFROPATİDE TEDAVİ YAKLAŞIMI Nefropati Patogenez Patoloji •Glomerulopati •Mezengial proliferasyon •Bazal membran kalınlaşması •Glomeruloskleroz •Diffüz](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021811/5ca0cf5f88c99321188dd9ef/html5/thumbnails/17.jpg)
GLİSEMİK KONTROL
![Page 18: DİYABETİK NEFROPATİDE TEDAVİ YAKLAŞIMI Nefropati Patogenez Patoloji •Glomerulopati •Mezengial proliferasyon •Bazal membran kalınlaşması •Glomeruloskleroz •Diffüz](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021811/5ca0cf5f88c99321188dd9ef/html5/thumbnails/18.jpg)
PANKREAS NAKLİ
SONRASI 10.YILDA
BÖBREKTEKİ MORFOLOJİK
DEĞİŞİKLİKLER
![Page 19: DİYABETİK NEFROPATİDE TEDAVİ YAKLAŞIMI Nefropati Patogenez Patoloji •Glomerulopati •Mezengial proliferasyon •Bazal membran kalınlaşması •Glomeruloskleroz •Diffüz](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021811/5ca0cf5f88c99321188dd9ef/html5/thumbnails/19.jpg)
Glisemik Kontrol Çalışmalarının ÖzetiÇalışma Popülasyon H. Sayısı Çalışma Hedefi Ulaşılan Hedef Yoğ. Ted. Bulgu Yorum
DCCT T1DM 1441 Yoğun veya standart tedavi ile glisemi kont.
HbA1c %7.3 (Y)HbA1c %9.1 (S)
Mikrovaskülerkomp. azalma
Retinopati,nöro-pati ve nefropati
EDIC T1DM 1375 DCCT deki hastaların yoğun tedavi ile izlemi
HbA1c %7.8, 7.9 Mikroalb. ve pro-teinüride azalma
UKPDS T2DM(YENİ TANI)
3867 Yoğun veya standart tedavi ile glisemi kont
HbA1c %7 (Y)HbA1c %7.9 (S)
Böbreğe özgü olayda azalma yok
(mikroalb.,prot. Veya Scr 2 kata)
ACCORD T2DM (KV OLAY ÖYKÜVEYA RİSKİ)
10,251 Yoğun veya standart tedavi ile glisemi kont
HbA1c % 6.4 (Y)HbA1c % 7.5 (S)
KV ve total morta-lite de artış
Böb.özgü olayda fayda yok
ADVANCE T2DM (KV OLAY ÖYKÜVEYA RİSKİ)
11,140 Yoğun veya standart tedavi ile glisemi kont
HbA1c % 6.3 (Y)HbA1c % 7.0 S)
KV sonuç. ve mikro vas. k.da fayda yok
Albuminüri de %21 azalma
VADT T2DM(KÖTÜ KAN BASINCI KONTROL)
1,791 Hba1c’ yi % 1.5 azaltmak
HbA1c % 6.9 (Y)HbA1c % 8.4( S)
Fayda görülmedi Böb.özgü olayda fayda yok
![Page 20: DİYABETİK NEFROPATİDE TEDAVİ YAKLAŞIMI Nefropati Patogenez Patoloji •Glomerulopati •Mezengial proliferasyon •Bazal membran kalınlaşması •Glomeruloskleroz •Diffüz](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021811/5ca0cf5f88c99321188dd9ef/html5/thumbnails/20.jpg)
Kan Basıncı Kontrolü
• Kardiyovasküler korunma ile ilgili çoğu çalışma da kronik böbrek hastaları çalışma dışı bırakılmış.
• Gözlemsel çalışmalar da hipertansiyon varlığı mikroalbuminüri, proteinüri ve böbrek fonk. da bozulma ile ilintili bulunmuş.
• IDNT ve RENAAL çalışmalarının ardışık incelenmesinde, T2DM hastalarında kan basıncının iyi kontrolü SDBH gelişimini geciktirmiş. Sistolik kan basıncında her 10 mmHg’lık düşüş riskte %12 azalma.
• ABCD çalışmasında kan basıncı ort. 128/75 mmHg olan grupta 137/81 olan gruba göre mikroalb. ve proteinüri sıklığı azalmakla beraber kreatinin klirensi üzerine fayda görülmemiş(takip süresi 5 yıl).
• KDOQI kılavuzuna göre 130/80 mmHg, JNC 8’e göre 140/90 mmhg’ınaltı hedef değer.
![Page 21: DİYABETİK NEFROPATİDE TEDAVİ YAKLAŞIMI Nefropati Patogenez Patoloji •Glomerulopati •Mezengial proliferasyon •Bazal membran kalınlaşması •Glomeruloskleroz •Diffüz](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021811/5ca0cf5f88c99321188dd9ef/html5/thumbnails/21.jpg)
DM da RAS Blokajının Renal Hasar Üzerine Etkisi
![Page 22: DİYABETİK NEFROPATİDE TEDAVİ YAKLAŞIMI Nefropati Patogenez Patoloji •Glomerulopati •Mezengial proliferasyon •Bazal membran kalınlaşması •Glomeruloskleroz •Diffüz](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021811/5ca0cf5f88c99321188dd9ef/html5/thumbnails/22.jpg)
Ana RAS Blokajı
Çalışmaları
![Page 23: DİYABETİK NEFROPATİDE TEDAVİ YAKLAŞIMI Nefropati Patogenez Patoloji •Glomerulopati •Mezengial proliferasyon •Bazal membran kalınlaşması •Glomeruloskleroz •Diffüz](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021811/5ca0cf5f88c99321188dd9ef/html5/thumbnails/23.jpg)
Diyabetik Nefropatinin Önlenmesinde Kullanılan Yeni İlaçların Özeti
• DN tedavisinde olumlu görünüm verenler:
- SGLT-2 inhibitörleri.
- GLP-1 agonistleri.
- DPP-4 inhibitörleri.
• DN yönetiminde potansiyel faydası olan ancak daha çok kanıta ihtiyaç duyulanlar:
- MRA antagonistleri: Finerenone.
- Fosfodiesteraz inhibitörleri: Pentoksifilin.
• Halen devam eden klinik çalışmalar/ilaçlar:
- CARMELİNA: Linagliptin.
- PERL: Allopurinol.
- PIONEER-CSG-17: Piridoksamin (AGE-RAGE yolağı inh.)
- GS-4997: ASK-1 yolağı inh.
• Artmış yan etki veya fayda tespit edilemediği için son verilen çalışmalar/ilaçlar:
- Endotelin antagonistleri: Avosentan, atrasentan.
- Antioksidan: Bardoxolone.
![Page 24: DİYABETİK NEFROPATİDE TEDAVİ YAKLAŞIMI Nefropati Patogenez Patoloji •Glomerulopati •Mezengial proliferasyon •Bazal membran kalınlaşması •Glomeruloskleroz •Diffüz](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021811/5ca0cf5f88c99321188dd9ef/html5/thumbnails/24.jpg)
Böbrekte SGLT-2’nin Salınımı ve Rolü
![Page 25: DİYABETİK NEFROPATİDE TEDAVİ YAKLAŞIMI Nefropati Patogenez Patoloji •Glomerulopati •Mezengial proliferasyon •Bazal membran kalınlaşması •Glomeruloskleroz •Diffüz](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021811/5ca0cf5f88c99321188dd9ef/html5/thumbnails/25.jpg)
Diyabette Renal Glikoz Emilimi Artar
![Page 26: DİYABETİK NEFROPATİDE TEDAVİ YAKLAŞIMI Nefropati Patogenez Patoloji •Glomerulopati •Mezengial proliferasyon •Bazal membran kalınlaşması •Glomeruloskleroz •Diffüz](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021811/5ca0cf5f88c99321188dd9ef/html5/thumbnails/26.jpg)
Diyabetik Bireylerde SGLT2 VE GLUT2 Ekspresyonu
![Page 27: DİYABETİK NEFROPATİDE TEDAVİ YAKLAŞIMI Nefropati Patogenez Patoloji •Glomerulopati •Mezengial proliferasyon •Bazal membran kalınlaşması •Glomeruloskleroz •Diffüz](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021811/5ca0cf5f88c99321188dd9ef/html5/thumbnails/27.jpg)
İnsülin SGLT Salınımını Azaltır
![Page 28: DİYABETİK NEFROPATİDE TEDAVİ YAKLAŞIMI Nefropati Patogenez Patoloji •Glomerulopati •Mezengial proliferasyon •Bazal membran kalınlaşması •Glomeruloskleroz •Diffüz](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021811/5ca0cf5f88c99321188dd9ef/html5/thumbnails/28.jpg)
Tübüloglomerüler Feed-back ve SGLT-2 İnhibisyonu
NORMAL FİZYOLOJİ DN ERKEN EVRE(HİPERFİLTRASYON) SGLT-2 İNH.U TGF ARACILIĞIYLA HİPERFİLTRASYONU AZALTIR
![Page 29: DİYABETİK NEFROPATİDE TEDAVİ YAKLAŞIMI Nefropati Patogenez Patoloji •Glomerulopati •Mezengial proliferasyon •Bazal membran kalınlaşması •Glomeruloskleroz •Diffüz](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021811/5ca0cf5f88c99321188dd9ef/html5/thumbnails/29.jpg)
Sodyum-Glukoz Ko-Transporter 2(SGLT-2) İnhibitörleri
![Page 30: DİYABETİK NEFROPATİDE TEDAVİ YAKLAŞIMI Nefropati Patogenez Patoloji •Glomerulopati •Mezengial proliferasyon •Bazal membran kalınlaşması •Glomeruloskleroz •Diffüz](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021811/5ca0cf5f88c99321188dd9ef/html5/thumbnails/30.jpg)
EMPAGLİFOZİNİN DEĞİŞİK DÜZEYLERDE ALBUMİNÜRİSİ OLAN DİYABETİK HASTALARDAKİ ETKİSİ
![Page 31: DİYABETİK NEFROPATİDE TEDAVİ YAKLAŞIMI Nefropati Patogenez Patoloji •Glomerulopati •Mezengial proliferasyon •Bazal membran kalınlaşması •Glomeruloskleroz •Diffüz](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021811/5ca0cf5f88c99321188dd9ef/html5/thumbnails/31.jpg)
Sodyum-Glukoz Ko-Transporter 2(SGLT-2) İnhibitörleri
![Page 32: DİYABETİK NEFROPATİDE TEDAVİ YAKLAŞIMI Nefropati Patogenez Patoloji •Glomerulopati •Mezengial proliferasyon •Bazal membran kalınlaşması •Glomeruloskleroz •Diffüz](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021811/5ca0cf5f88c99321188dd9ef/html5/thumbnails/32.jpg)
SGLT-2 İnhibitörlerinin Ek Etkileri
• Albuminüriyi azaltırlar(%30-50): Büyük olasılıkla intraglomerüler basıncı azaltarak.
• Sistolik kan basıncını azaltırlar: Sodyum atıcı etkilerinden dolayı olabilir. Tiazidlereklendiğinde ek bir katkı yok.
• Vücut ağırlığında azalma(2-3 kg).
• Kardiyovasküler risk ve mortalite de azalma.
• İdrarla kalsiyum atılımında değişiklik. İdrar kalsiyum atılımını artırabilir veya azaltabilirler. Kırık riskinde artış.
![Page 33: DİYABETİK NEFROPATİDE TEDAVİ YAKLAŞIMI Nefropati Patogenez Patoloji •Glomerulopati •Mezengial proliferasyon •Bazal membran kalınlaşması •Glomeruloskleroz •Diffüz](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021811/5ca0cf5f88c99321188dd9ef/html5/thumbnails/33.jpg)
Glukagon-benzeri Peptid 1 Reseptör Agonistleri(GLP-1 RA)
![Page 34: DİYABETİK NEFROPATİDE TEDAVİ YAKLAŞIMI Nefropati Patogenez Patoloji •Glomerulopati •Mezengial proliferasyon •Bazal membran kalınlaşması •Glomeruloskleroz •Diffüz](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021811/5ca0cf5f88c99321188dd9ef/html5/thumbnails/34.jpg)
Glukagon-benzeri Peptid 1 Reseptör Agonistleri(GLP-1 RA)
![Page 35: DİYABETİK NEFROPATİDE TEDAVİ YAKLAŞIMI Nefropati Patogenez Patoloji •Glomerulopati •Mezengial proliferasyon •Bazal membran kalınlaşması •Glomeruloskleroz •Diffüz](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021811/5ca0cf5f88c99321188dd9ef/html5/thumbnails/35.jpg)
Dipeptidil Peptidaz-4(DPP-4) İnhibitörleri
![Page 36: DİYABETİK NEFROPATİDE TEDAVİ YAKLAŞIMI Nefropati Patogenez Patoloji •Glomerulopati •Mezengial proliferasyon •Bazal membran kalınlaşması •Glomeruloskleroz •Diffüz](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021811/5ca0cf5f88c99321188dd9ef/html5/thumbnails/36.jpg)
Endotelin - A Reseptör Antagonistleri
![Page 37: DİYABETİK NEFROPATİDE TEDAVİ YAKLAŞIMI Nefropati Patogenez Patoloji •Glomerulopati •Mezengial proliferasyon •Bazal membran kalınlaşması •Glomeruloskleroz •Diffüz](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021811/5ca0cf5f88c99321188dd9ef/html5/thumbnails/37.jpg)
Mineralokortikoid Reseptör Antagonistleri
![Page 38: DİYABETİK NEFROPATİDE TEDAVİ YAKLAŞIMI Nefropati Patogenez Patoloji •Glomerulopati •Mezengial proliferasyon •Bazal membran kalınlaşması •Glomeruloskleroz •Diffüz](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021811/5ca0cf5f88c99321188dd9ef/html5/thumbnails/38.jpg)
Fosfodiesteraz İnhibitörleri
![Page 39: DİYABETİK NEFROPATİDE TEDAVİ YAKLAŞIMI Nefropati Patogenez Patoloji •Glomerulopati •Mezengial proliferasyon •Bazal membran kalınlaşması •Glomeruloskleroz •Diffüz](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021811/5ca0cf5f88c99321188dd9ef/html5/thumbnails/39.jpg)
Ksantin Oksidaz İnhibitörleri
![Page 40: DİYABETİK NEFROPATİDE TEDAVİ YAKLAŞIMI Nefropati Patogenez Patoloji •Glomerulopati •Mezengial proliferasyon •Bazal membran kalınlaşması •Glomeruloskleroz •Diffüz](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021811/5ca0cf5f88c99321188dd9ef/html5/thumbnails/40.jpg)
SABRINIZ İÇİN TEŞEKKÜRLER