1. GINECOLOGA Y OBSTETRICIAENFERMEDADES DE TRANSMISINSEXUAL VULVOVAGINITISURETRITIS Y CERVICITISDr. Luis Alberto Gonzlez Garca Alumna: Rendn Araujo GabyGrupo: IX - 2

2. VULVOVAGINITIS 3. Se divide en: Vaginitis Infecciosa Vaginitis atrfica Se caracteriza por secrecin vaginal, irritacin vulvar o secrecin maloliente. 4. VAGINOSIS BACTERIANA Agentes: Gardenerella Vaginalis ,Corynebacterium Vaginales. Infeccin vaginal mas predominante en mujeresen etapa reproductiva en pases desarrollados. Transmite por contacto sexual Cambios en la flora bacteriana vaginal normalcon perdida de lactobacilos, aumento del pHvaginal > 4.5 e incremento en bacteriaanaerobias y aerobias. 5. Factores de riesgo Tener una nueva pareja sexual o mltiplesparejas sexuales. Utilizar duchas vaginales Uso de estrgenos Retencin de tampones Anticonceptivos (DIU) Antibiticos de amplio espectro 6. Clnica La mayora son asintomticas, diagnosticndoseen una exploracin rutinaria. Sntoma fundamental es una leucorrea blancogriscea, maloliente y fluida con un tpico"olor a pescado en descomposicin". Debido a que no se produce inflamacin, no hayprurito, disuria ni dispareunia. 7. Diagnostico pH vaginal > 4.5 La prueba de aminas (hidrxido potsico al 10%mezclado con el exudado) produce un fuerte "olora pescado". Presencia de clulas clave o "clue cells" (clulasrellenas de cocobacilos gramnegativos): en unaproporcin superior al 20% constituyen unacategora diagnstica. 8. Tratamiento Clindamicina va vaginal u oral (300 mg/12horas/7 das) Metronidazol vaginal u oral (500 mg/12 horas/7das). En gestantes se utiliza clindamicina o ampicilinaoral 7 das. Se tratan nicamente las pacientes sintomticas,las gestantes, o las que van a ser sometidas aciruga o exploraciones invasivas (histeroscopia,ciruga vaginal). Articulo 2009. Patologa infecciosa:vulvovaginitis, enfermedades detransmisin sexual, enfermedad No es necesario el tratamiento de la pareja salvoinflamatoria plvica, abscesos tubo-ovricosrecidivas. 9. CANDIDIASIS Agente : Candida albicans 80 90% Es un hongo saprfito. 75 % de las mujeres presentara un episodio decandidiasis vulvovaginal Habita la boca, faringe, intestino grueso y vaginacomo parte normal de la flora 10. Clnica Prurito intenso Leucorrea blancoamarillenta, adherente,grumosa ("como requesn"), con aspectocaseoso. En ocasiones se asocia a dispareunia y disuria. A la exploracin se observa un eritemavulvovaginal con la leucorrea caracterstica. La mucosa vaginal est cubierta de placasblanquecinas que se desprenden dejandoulceraciones superficiales. 11. Leucorreablanquecina 12. Factores predisponentes Diabetes Niveles altos de estrgenos (embarazo, toma deanticonceptivos orales) Antibiticos de amplio espectro Corticoides VIH+ (que tienen candidiasis ms severas yrecurrentes) 13. Diagnostico El cultivo es el mtodo ms sensible y especfico(medio saboureaud), observndose la presenciade hifas o pseudohifas que son signo deinfeccin activa. El pH vaginal se mantiene normal 14. Tratamiento Compuestos azlicos. Tratamiento sistmico se prefiere al fluconazol(150 mg dosis nica) y el itraconazol (200mg/da/1-3das) frente al ketoconazol (200mg/12h/3-5das) Por va vaginal: clotrimazol (embarazada),miconazol, ketoconazol, fenticonazol ysertaconazol. Tratar a la pareja si tiene sntomas 15. TRICHOMONAS Es un protozoo patgeno, perteneciente al orden trichomonadida que parasita el tracto urogenital tanto de hombres como de mujeres, pero nicamente en humanos. 16. Clnica Presencia de leucorrea abundante amarillo-verdosa o amarillo griscea, maloliente,homognea, espumosa y con burbujas de aire. El crvix presenta hemorragias puntiformes("aspecto en fresa") que sangra con facilidad. Latricomoniasis se contagia por va sexual. 17. Diagnstico Mediante examen en fresco, que es seguro y fcilde realizar. Visualiza los protozoos que tiene forma de pera. Se observan abundantes leucocitos. Si no se observan en el examen en fresco sepuede realizar un cultivo que es positivo en el95% de las ocasiones. 18. Tratamiento El tratamiento de eleccin es el metronidazol otinidazol 2gr va oral dosis nica. Metronidazol500 mg/12h/7das Se debe tratar a la pareja. Durante el primer trimestre de embarazo se usael cotrimazol, y posteriormente el metronidazolva vaginal. 19. GARDNERELLACANDIDA TRICHOMONASSNTOMASAsintomtica Prurito intenso LeucorreaLeucorreaLeucorrea abundantemaloliente blanquecina encon burbujasPrurito leve grumosEritemaNo inflamacin Eritema vulvovaginalvulva-vagina vulvovaginalCuello con colpitis en fresaPH VAGINAL>4.5 4.5DIAGNSTICO CocobacilosFresco: ProtozoosClue cells hifas y esporas en frescoOlor a aminasPolimorfonucleare("pescado en sdescomposicin")con KOHTRATAMIENTO Metronidazol o AzolesMetronidazolclindamicina oral o vaginalAmpicilina Tinidazolen gestacin 20. URETRITIS Y CERVICITIS 21. La secrecin mucopurulenta o purulenta amenudo de debe a: Neisseria Gonorrhoeae,Chlamydia Tracomatis o Herpes genital. Ambas son ETS de informe obligatorio 22. GONORREA La gonorrea es una (ETS) Causada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae Puede crecer y multiplicarse fcilmente en reashmedas y tibias del aparato reproductivo: cuellouterino, el tero y las trompas de Falopio, y en lauretra en la mujer y el hombre. Puede crecer tambin en la boca, la garganta, losojos y el ano. 23. Cualquier persona que sea sexualmente activapuede contraer gonorrea. Es ms comn entre adolescentes y adultosjvenes. Muchas personas que tienen gonorrea no losaben, a menudo no presenta sntomas. 24. Sntomas La mayora son asintomticas Exudado vaginal Polaquiuria o Disuria Sangrado entre menstruaciones o despus derelaciones sexuales. Dolor en el bajo abdomen 25. Diagnostico Examen del frotis teido Requiere confirmacin en medios especficos (Thayer-Martin o Transgrow). Cultivo de clamidia y prueba serolgica para sfilis. 26. Complicaciones Salpingitis Portadoras asintomticas pueden desarrollarcicatrizacin tubarica, infertilidad e incremento delriesgo de embarazo ectpico. Enfermedad plvica inflamatoria 27. Tratamiento Ceftriaxona 250 mg IM dosis nica Ceftriaxona 125mg IM una ves al da, masDoxciciclina 100 mg VO 2 veces al da por 7 das(No embarazadas) Azitromicina 1 g VO dosis nica si no sedescarta la infeccin por clamidia. Recin nacidos y lactantes: Ceftriaxona 25 a 50mg/Kg IV o IM 28. INFECCIN POR CLAMIDIASEnfermedad bacteriana de transmisinsexual mas comn en mujeres. Agente: Chlamydia trachomatis Complicaciones graves que pueden ocurrir enforma silenciosa y causar daos irreversibles,como la infertilidad, antes de que la mujer se dcuenta del problema. 29. Clnica Asintomtica Infeccin cervical: exudado purulento coninflamacin cervical hipertrfica Flujo vaginal anormal o una sensacin de ardoral orinar Dolor en la parte inferior del vientre, dolor deespalda, nusea, fiebre, dolor durante lasrelaciones sexuales o sangrado entre losperodos menstruales 30. Complicaciones Problemas reproductivos (obstruccin tubarica yembarazo ectpico) Enfermedad inflamatoria plvica Aumentar la probabilidad de adquirir la infeccinpor el VIH Los bebs que nacen de mujeres infectadaspueden contraer infecciones en los ojos y en lasvas respiratorias 31. Diagnostico Aislamiento en cultivos celulares PCR para su aislamiento 32. Tratamiento Doxiciclina 100 mg VO 2 veces al da durante 7das Embarazadas: Eritromicina 500 mg 4 veces al dapor 7 das o Amoxicilina 500 mg 3 veces al da Azitromicina 1g vo Articulo 2009. Patologa infecciosa:dosis nica (de eleccin en vulvovaginitis, enfermedades de transmisinembarazo)sexual, enfermedad inflamatoria plvica, abscesos tubo-ovricos 33. INFECCIONES PELVICASSon una complicacin grave de algunasenfermedades de transmitidas sexual. La Chlamydia trachomatis es la causa msfrecuente seguida por Neisseria gonorrheae. El Actinomices israelli se puede aislar en mujeresportadoras de DIU. 34. Factores favorecedores Promiscuidad sexual: las ETS son el mayor factorde riesgo. DIU: las mujeres portadoras de DIU tiene unamayor incidencia de EPI, sus hilos favorecen elascenso de grmenes hasta los rganosplvicos. EPI previa. Manipulacin diagnstica (histerosalpingografa). Edad joven (15-39 aos). 35. Estadificacin clnica 1. Estadio I, salpingitis aguda sin pelviperitonitis 2. Estadio II, salpingitis aguda con pelviperitonitis 3. Estadio III, salpingitis con formacin deabscesos tubo-ovricos 4. Estadio IV, rotura de absceso tubo-ovrico,cuadro muy grave que da lugar a una peritonitisgeneralizada. 36. Diagnostico Dolor en la parte baja del abdomen y la pelvis Temperatura 38 C Cuenta de leucocitos superior 10 000/uL Masa inflamatoria Diplococo intracelulares Gram (-) en secrecincervicales Material purulento Velocidad de sedimentacin globular elevada 37. Diagnostico Diferencial Apendicitis aguda Embarazo ectpico, Quiste de ovario torsionado Rotura de teratoma o endometrioma Perforacin de divertculo de Meckel Sndrome del shock txico. 38. TratamientoTratamiento ambulatorioCeftriaxona 1 dosis IM y doxiciclina va oral durante 14das. Est indicada la hospitalizacin si no hayrespuesta en 48 horas.Tratamiento hospitalario Doxiciclina IV y cefoxitina IV, posteriormente se pasaa tratamiento oral con doxiciclina hasta cumplir 14das. Si la EPI est asociada a abscesos tuboovricos, aprocedimientos diagnsticos intrauterinos, a cirugaplvica o a DIU se recomienda de eleccin: clindamicina IV ms gentamicina (cubre aanaerobios y gramnegativos). 39. Bibliografa Ginecologa y obstetricia Manual Moderno Ginecologa y obstetricia 3era Edicin ManualAMIR Articulo, Anales Sis SanNavarra v.32 supl.1 Pamplona 2009 Patologainfecciosa: vulvovaginitis, enfermedades detransmisin sexual, enfermedad inflamatoriaplvica, abscesos tubo-ovricos. Articulo : Recomendaciones y bases para eltratamiento de la enfermedad pelvianainflamatoria. Articulo: Infecciones de transmisin sexual y