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O fígado• Alterações focais •Alterações difusas
• Cirrose e hipertensão portalO baço
• Lesões sólidas• Lesões quísticas
Patologia traumática
Estudo Imagiológico do Abdómen
•Imagiologia hepática• Abdómen simples pobre
• semiologia pobre• gás anormal• calcificações• hepatomegália (?)
• Medicina Nuclear• detecção e caracterização de lesões focais (?)
• Ecografia• TC• RM
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•• Tumores benignos mais frequentesTumores benignos mais frequentes•• Com origem no Com origem no epitepitééliolio biliarbiliar
• Quisto simples (biliar, seroso)• anecogénico• reforço posterior• sem parede• TC : densidade ~ O UH• RM: homogéneo: hipointenso T1; hiperintenso T2
• TC/RM sempre se critérios ecográficos não preenchidos• diagnóstico diferencial
• abcesso (clínica, septação, realce periférico)• quisto hidático (parede, calcificações, vesiculas filhas)• cistadenoma/carcinoma (captação de contraste i.v.,
realce dos septos, componentes sólidos)
Lesões Hepáticas Focais• Sólido X líquido = ecografia
Quisto biliar simplesQuisto biliar simples
Ecografia TC pré e pós civ
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Quisto Complicado
• Abcessos
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• Quistos hidáticos
•• Tumores benignos mais frequentesTumores benignos mais frequentes•• Com origem no Com origem no endotendotééliolio vascularvascular
• Hemangiomas• tumores constituídos por lagos vasculares
•Ecografia• Hiperecogénicos, homogéneos, estabilidade dimensional
• TAC• Espontâneamente hipodensos (densidade ~ vasos)• Captação periférica de contraste i.v.• Preenchimento centrípeto e progressivo• Isodensidade tardia
• RM• Hipointensos em T1• Hiperintensos, homogéneos em T2 (intensidade ~ LCR)
Lesões Hepáticas Focais
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HemangiomaHemangioma
estudo dinâmicoestudo dinâmico
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HemangiomaHemangioma -- RMRM
•• Tumores benignos com origem Tumores benignos com origem hepatocithepatocitááriaria• Hiperplasia nodular focal
• Tumor sólido, hamartoma hepático• Mulheres jovens, ACO (?)• Sem potencial degenerativo
•Ecografia• Sólidos, ecogeneidade variável
• TAC• Hipodensos ou isodensos• Comportamento hipervascular (hiperdensos fase arterial)• Cicatriz central; isodensidade tardia
• RM• Tendência isointensidade T1 e T2• Cicatriz central hiperintensa em T2
Lesões Hepáticas Focais
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Cicatriz macroscCicatriz macroscóópica > 70%pica > 70%
HiperplasiaHiperplasia Nodular FocalNodular Focal
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HiperplasiaHiperplasia Nodular FocalNodular Focal
HipervascularHipervascular
HiperplasiaHiperplasia Nodular FocalNodular Focal
plain @ 30’’ @ 40’’ @ 50’’
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•• Tumores malignos primitivosTumores malignos primitivos• Carcinoma hepato-celular
• Associação a hepatites virais e cirrose• Tumores muito vascularizados
•Ecografia• Sólidos, ecogeneidade variável
• TAC• Hipodensos• Hiperdensos fase arterial• Heterogéneos (calcificações possíveis)
• RM• Hipointensos em T1• Hiperintensos em T2• Cápsula (pseudo-cápsula)
Lesões Hepáticas Focais
• Carcinoma hepato-celular
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• Alterações Focais•• Tumores malignos secundTumores malignos secundááriosrios
•Ecografia• Sólidos, ecogeneidade variável, hipoecogénicos• Mts. T. Digestivos : sólidas, ecogénicas ~ hemangiomas
• TAC• Maior acuidade que a ecografia (TAC helicoidal)• Hipodensos após contraste i.v.• Comportamento hipervascular raro (ex:mets t. endócrinos)• Heterogéneos (calcificações possíveis em mets. digestivo)
• RM• Sem contraste: sensibilidade ~ TAC helicoidal• Hipointensos em T1• Hiperintensos em T2 (< LCR)
• Metástases hepáticas
Sem contraste
Após civEcografia
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• Alterações Difusas• Hepatites
• Sem tradução • Hepatomegália• Detecção complicações tumorais
• Cirrose• Fígado contornos irregulares• Pobreza vascular• Detecção CHC• Sinais de hipertensão portal
• Hemocromatose• aumento da densidade hepática em TAC (> 70 UH)
• Esteatose difusa• aumento da ecogeneidade hepática em Eco• redução da densidade hepática em TAC (mesmo negativa)
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• Cirrose macronodular
Carcinoma hepato-celular
CIV
• O baço• Processos focais
• Tumorais malignos• Linfoma• Metástases
• Tumorais benignos• Hemangiomas
• Processos difusos• Esplenomegália
• Hipertensão portal• Doenças hematológicas
• Investigação imagiológica• ECO > TAC > RM
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• O baço
• Patologia traumática abdominal• Lesões de vísceras maciças
• Lacerações• Hematomas intra-parenquimatosos• Hematomas sub-capsulares• Áreas de contusão
• Hemoperitoneu• Investigação imagiológica
• ECO > TC• Não investigar o paciente clinicamente instável
•• Laparotomia exploradoraLaparotomia exploradora
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Ecografia Abdominal no Politraumatizado
Focused
Abdominal
Sonography
Trauma
Tomografia Computorizada
• Superior resolução anatómica• Informação status vascular
– Contraste intra-venoso• Tecnologia Helicoidal (mono e multicorte)
– Rapidez de execução (segundos)– Grande cobertura anatómica– Reconstruções tridimensionais
• Tempo total de permanência: 20-30 min– Cranio+Tórax+Abd+Pelvis
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• Patologia traumática abdominal
• Hemoperitoneu• Recente (horas)
• ecos internos• hiperdenso
• Não recente• Líquido
• Vantagens da TAC (contraste i.v.)• Avalia perfusão dos órgãos (lesões vasculares)• Extravasamento do contraste• Maior resolução anatómica
Ecografia e Hemoperitoneu
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• Patologia traumática abdominal
• Patologia traumática abdominal
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• Patologia traumática abdominal
TC e Lesões RenaisFractura Oclusão Traumática Art.Renal
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• Patologia traumática abdominal
TC multidetectores
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TC ABD/PELVIS
Clinica/instável
Vigilância (12-24H)
Clinica/estável
Sem derram e pe ritone al
TC ABD/PELVIS
Clinica/ estável
LAPAROTOMIA
Clinica/instável
Com derram e pe ritoneal
FAST
Avaliação do Trauma Abdominal