2002 teÓrica 16 [só de leitura]clinicauniversitariaradiologia.pt/aulas_teoricas/teoricas16.pdf ·...
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Aparelho urinário• Meios de estudo
• Principais aplicações clínicas• Estudo dos rins• Estudo da bexiga• A patologia traumática
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1. Radiologia convencional• Abdómen simples• Pielografias
• Indirecta• Descendente (urografia intra-venosa -UIV)
• Directa• Ascendente (retrógrada)
• cateterização ureter e inj. directa de contraste• Descendente por via percutânea
• punção trans-renal e inj. directa de contraste• Cisto- uretrografias
• Indirecta (incluída na UIV)• Directa (cateterização uretral)
• Angiografias• Angiografia subtracção digital (ASD)
Radiografia simples do abdómen
Pielonefriteenfisematosa
Cálculos(> 90% visíveis)
Efeito de massa
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Rx simples do Abdómen
Urografia intra-venosaTécnica
• Dependente indicação clínica• Filme 0 (de conjunto)
• Injecção de contraste iodado i.v. em bólus rápido (60cc)• Filme na fase de opacificação nefrográfica (fim da injecção)• Filme aos 5 minutos após c.i.v.• Prova de compressão ureteres (~ 10min)• Filme sob compressão• Filme conjunto após descompressão• Filme aos 30 minutos
• Procedimentos adaptados• Não comprimir os ureteres na suspeita de obstrução recente• Filmes tardios (horas) na obstrução urinária
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Hidrossolúveis• Iónicos hiperosmolares• Não iónicos isoosmolares (+ caros)
• Reacções anafiláticas ao iodo muito raras mas possíveis• paragem cardio-respiratória• edema da glote• choque hipotensivo
• Reacções minor• vómitos, cefaleias• reacções urticariformes
• Se história alérgica anterior considerar RM como alternativa
Contrastes iodados
Urografia intra-venosa• Localização e morfologia renal
• Densidade e simetria do nefrograma (filme 1)
• Tempo de aparecimento do contraste no sistema colector (filme 5 min.)
• Sinais de obstrução ao fluxo urinário (filme 5 min.)
• Integridade das papilas renais (filme sob compressão)
• Integridade da espessura parenquimatosa
• Defeitos de repleção no sistema colector (filmes compressão/ descompressão)
• Avaliação vesical (morfologia, conteúdo)
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Rim em “ferradura” Obstrução em duplicação Hipoplasia renal
• Anomalias congénitas
Sequelas de pielonefrite Obstrução urinária litiásica flebólitoXcálculo
• Anomalias adquiridas
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Quisto renal Hematoma retroperitoneal
• Efeito de massa
• Cisto-uretrografias
• Descendente (anterógrada)• no decurso de UIV
• Ascendente (retrógrada)• contraste não diluído• maior resolução morfológica
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2. Imagiologia seccionalEcografia (exame de 1ª linha)• Modo B
• dimensões, morfologia renal• espessura parenquimatosa• diferenciação parenquimo-central• dilatação do excretor (+++)• cálculos• caracterização de massas renais (sólido/líquido)
• Doppler• Vascularização (a.renais)
• Ecografia aspectos normais
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Tumor renalQuisto renal
2. Imagiologia seccionalTomografia Computorizada
• Informação morfológica ~ ecografia• Cálculos (TC sem contraste i.v.)
• detecção (superior à ecografia)• dimensões dos cálculos (< ou > 5mm)
• Caracterização de massas renais• sólidas
• padrão de realce• componentes adiposos
• líquidas (quistos simples ~ 0 UH)• Angio-TC das artérias renais
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Sem civ• pesquisa de cálculos
Nefrograma totalNefrograma cortical1. 2.
• Exemplos patológicos
Ectopia renal Hidronefrose Pielonefritecrónica
• Exemplos patológicos
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Enfarte renal Trombose v.renais
• Alterações vasculares
Tumores células renais
• Detecção• Estadiamento tumoral
• extravasamento capsular• tromboses vasculares (+ veia renal)• metastização
• adenopática• visceral (fígado, pulmão)
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Tumor Renal e alterações vasculares
• Caracterização de lesões focais
Linfoma Quisto e angiomiolipoma
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• TC e caracterização
• Aortografia e angiografia renal• Doppler, Angio-TC e Angio-RM
•Diagnóstico não invasivo de lesões vasculares• Detecção estenoses da artéria renal
• HTA reno-vascular
•• ASD sASD sóó com finalidade terapêutica (com finalidade terapêutica (angioplastiasangioplastias com dilatacom dilataçção)ão)
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Angio-TC
Angio-RM
Estudo da bexiga• Radiografia simples
• cálculos• calcificações da parede• distensão (globo vesical)
• Ecografia (exame 1ª linha)• TAC
Rim pélvico
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• Neoplasias vesicais
Ecografia• detecção
• dimensões
TACAvaliação extensão tumoral
• Lesões traumáticasFractura Hematoma Rotura colector
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Fractura renal com hematoma peri-renal
Lesões traumáticas
Hematoma sub-capsular
Lesões traumáticas