qual das tecnicas identifica as camadas da parede do tubo...
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Qual das tecnicas identifica as
camadas da parede do tubo
digestivo
RM
Ecografia pelvica
Ecografia endorectal
Qual a melhor técnica para
estadiamento local da neoplasia
rectal
RM
Ecografia pelvica
Ecografia endorectal
Abdómen e Tracto Digestivo A Radiologia na era da endoscopia
Técnicas para estudo do tubo digestivo
Abdomen agudo
Principais causas
Aspectos radiológicos
O fígado • Alterações focais
•Alterações difusas
• Cirrose e hipertensão portal
O baço • Lesões sólidas
• Lesões quísticas
Patologia traumática
Aula 14: Estudo Imagiológico do
Abdómen
A Radiologia digestiva na era da Endoscopia
• Indicações dos estudos contrastados • morfologia pré-operatória
• complemento da endoscopia
• complicações
• perfurações, fístulas, deiscência suturas
• alterações funcionais (rigidez parietal)
• Vantagens da endoscopia
•Biópsias
•Gestos terapêuticos
Ecografia • Espessamento parietal (> 4mm)
• Detecção da neoplasia avançada (aspecto em “pseudo-rim”)
• Diagnóstico de complicações
• abcessos abdominais (ex. apendicite aguda)
• Estadiamento tumoral (TMN) • Penetração parietal do tumor
• Invasão por contiguidade (T4)
• Metástases viscerais e adenopáticas
• Ecografia endocavitária (estadiamento T e N) • esófago, estômago, recto
• penetração parietal do tumor (factor T)
• adenopatias locais (factor N)
• TAC • Espessamentos parietais (> 4mm)
• Distensão obrigatória (água, contraste positivo, ar)
• Caracterização de massas parietais
• Diagnóstico diferencial îleus (mecânico x paralítico)
• Diagnóstico do abdomen agudo
• abcessos (ex.: apendicite, diverticulite)
• perfurações (pneumoperitoneu)
• isquémia mesentérica
• Estadiamento tumoral (T N M) • metástases viscerais e adenopáticas (> ecografia)
• Avaliação extensão local neoplasias (componente extra-luminal)
• Não diferencia as camadas da parede intestinal
• X T1 ou T2
TC no abdomen agudo
Definição Dor abdominal de inicio subito requerendo tratamento
médico ou cirurgico de urgencia
Principais Causas Perfuração intestinal
Oclusão intestinal
Isquémia e enfarte mesentérico
Apendicite aguda
Diverticulite
Detecção hemorragia aguda (ex: rotura aneurisma)
a b c
Acute diverticulitis
a), b) and c) images show segmental colonic wall thickening and adjacent fat stranding in patients with acute
diverticulitis. In a) there is also engorgement of peri-colonic vessels.
a b
Complicated acute diverticulitis
a) and b) Contrast-enhanced CT images depict thickening of the sigmoid wall (thin arrows) and adjacent fat stranding
in a patient with acute diverticulitis complicated by a peri-colonic abscess containing small gas bubbles (thick arrows).
a b
Complicated acute appendicitis
a) and b) Contrast-enhanced CT images disclose a thick-walled fluid collection containing small gas bubbles (thin
arrow on a)) and also calcified appendicoliths (thick arrow on b)), corresponding to an appendiceal abscess .
O fígado • Alterações focais
•Alterações difusas
• Cirrose e hipertensão portal
O baço • Lesões sólidas
• Lesões quísticas
Patologia traumática
Aula 14: Estudo Imagiológico do
Abdómen
Ácerca do hemangioma hepático É muito raro
Tem um padrão tipico em TC com contraste
Confunde-se facilmente com metástases
O hemoperitoneu É igual à ascite em TC
A RM é necessária para o diagnóstico
É o alvo da ecografia FAST
•Imagiologia hepática
• Abdómen simples pobre
• semiologia pobre
• gás anormal
• calcificações
• hepatomegália (?)
• Medicina Nuclear
• detecção e caracterização de lesões focais (?)
• Ecografia
• TC
• RM
• Tumores benignos mais frequentes
• Com origem no epitélio biliar
• Quisto simples (biliar, seroso) • anecogénico
• reforço posterior
• sem parede
• TC : densidade ~ O UH
• RM: homogéneo: hipointenso T1; hiperintenso T2
• TC/RM sempre se critérios ecográficos não preenchidos
• diagnóstico diferencial • abcesso (clínica, septação, realce periférico)
• quisto hidático (parede, calcificações, vesiculas filhas)
• cistadenoma/carcinoma (captação de contraste i.v.,
realce dos septos, componentes sólidos)
Lesões Hepáticas Focais Sólido X líquido = ecografia
• Tumores benignos mais frequentes
• Com origem no endotélio vascular
• Hemangiomas • tumores constituídos por lagos vasculares
•Ecografia
• Hiperecogénicos, homogéneos, estabilidade dimensional
• TAC
• Espontâneamente hipodensos (densidade ~ vasos)
• Captação periférica de contraste i.v.
• Preenchimento centrípeto e progressivo
• Isodensidade tardia
• RM
• Hipointensos em T1
• Hiperintensos, homogéneos em T2 (intensidade ~ LCR)
Lesões Hepáticas Focais
• Tumores benignos com origem hepatocitária
• Hiperplasia nodular focal • Tumor sólido, hamartoma hepático
• Mulheres jovens, ACO (?)
• Sem potencial degenerativo
•Ecografia
• Sólidos, ecogeneidade variável
• TAC
• Hipodensos ou isodensos
• Comportamento hipervascular (hiperdensos fase arterial)
• Cicatriz central; isodensidade tardia
• RM
• Tendência isointensidade T1 e T2
• Cicatriz central hiperintensa em T2
Lesões Hepáticas Focais
• Tumores malignos primitivos
• Carcinoma hepato-celular • Associação a hepatites virais e cirrose
• Tumores muito vascularizados
•Ecografia
• Sólidos, ecogeneidade variável
• TAC
• Hipodensos
• Hiperdensos fase arterial
• Heterogéneos (calcificações possíveis)
• RM
• Hipointensos em T1
• Hiperintensos em T2
• Cápsula (pseudo-cápsula)
Lesões Hepáticas Focais
• Alterações Focais • Tumores malignos secundários
•Ecografia
• Sólidos, ecogeneidade variável, hipoecogénicos
• Mts. T. Digestivos : sólidas, ecogénicas ~ hemangiomas
• TAC
• Maior acuidade que a ecografia (TAC helicoidal)
• Hipodensos após contraste i.v.
• Comportamento hipervascular raro (ex:mets t. endócrinos)
• Heterogéneos (calcificações possíveis em mets. digestivo)
• RM
• Sem contraste: sensibilidade ~ TAC helicoidal
• Hipointensos em T1
• Hiperintensos em T2 (< LCR)
• Alterações Difusas
• Hepatites • Sem tradução
• Hepatomegália
• Detecção complicações tumorais
• Cirrose • Fígado contornos irregulares
• Pobreza vascular
• Detecção CHC
• Sinais de hipertensão portal
• Hemocromatose • aumento da densidade hepática em TAC (> 70 UH)
• Esteatose difusa • aumento da ecogeneidade hepática em Eco
• redução da densidade hepática em TAC (mesmo negativa)
• O baço
• Processos focais • Tumorais malignos
• Linfoma
• Metástases
• Tumorais benignos • Hemangiomas
• Processos difusos • Esplenomegália
• Hipertensão portal
• Doenças hematológicas
• Investigação imagiológica
• ECO > TAC > RM
• Patologia traumática abdominal
• Lesões de vísceras maciças • Lacerações
• Hematomas intra-parenquimatosos
• Hematomas sub-capsulares
• Áreas de contusão
• Hemoperitoneu
• Investigação imagiológica
• ECO > TC • Não investigar o paciente clinicamente instável
• Laparotomia exploradora
Tomografia Computorizada Superior resolução anatómica
Informação status vascular Contraste intra-venoso
Tecnologia Helicoidal (mono e multicorte) Rapidez de execução (segundos)
Grande cobertura anatómica
Reconstruções tridimensionais
Tempo total de permanência: 20-30 min Cranio+Tórax+Abd+Pelvis
• Patologia traumática abdominal
• Hemoperitoneu
• Recente (horas)
• ecos internos
• hiperdenso
• Não recente
• Líquido
• Vantagens da TAC (contraste i.v.)
• Avalia perfusão dos órgãos (lesões vasculares)
• Extravasamento do contraste
• Maior resolução anatómica