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ESTUDIO Y TRATAMIENTO DE LAS

ARRITMIAS PEDIATRICAS

Dr. ÁLVARO ARENAS

Cardiólogo – Electrofisiólogo Pediatra

Fundación CardioInfantil IC

Arritmias Cardiacas 1% RN vivos

Extrasístoles

Taquicardia Supra Ventricular

Taquicardia Ventricular

Bradiarritmias

Bradicardia sinusal

Bloqueo A-V

Indian Journal of Pediatrics, Volume 73—February, 2006

Dubin AM, Arrhythmias in the newborn, Neoreviews, 2000;1:146–51.

EPIDEMIOLOGÍA - RN

Recién Nacidos 1:2500

Reentrada AV 65- 80%

Taquicardia Auricular 10%

Flutter Auricular 10%

RNAV 5%

JET 2%

Arch Pediatr Adolesc Med;163:3,2009: 268-274

Progress in Pediatric Cardiology,11:2000;25-38

EPIDEMIOLOGÍA - TSV

Incidencia

1:250-1:1.000

Mayores 10 años

Reentrada A-V 60%

RNAV 25%

Taquicardia Auricular 10%

Flutter Auricular POP 5-10%

EPIDEMIOLOGÍA – PEDIATRÍA

Indian Journal of Pediatrics, Volume 73—February, 2006


EPIDEMIOLOGÍA

Idiopática 80 %

Cardiopatía congénita 15%

Secundaria a otras causas 5%

Cuadro infeccioso

Enfermedad Respiratoria

Masas Intracardiacas

Hernia Diafragmática

Medicamentos



MECANISMOS - FISIOPATOLOGÍA

NeoReviews Vol 6 No7; 2005

NeoReviews Vol.9 No.6 June 2008

Reentrada

V Accesoria

SD WPW

PJRT

Oculta

RNAV Flutter

Aumento de Automatismo

Taq Auric JET

Presentación 1er Episodio

50% 1 año de vida

15-25% 6-9 años

30-35% Adolescencia

Progress in Pediatric Cardiology,11:2000;25-38

Historia Natural


50%

5%

25%

35%

<1 año 1-5 años 6-9 años > 10años

Edad

Remisión – Taquicardia Neonatal

Libres de Síntomas después del 1 año

Reentrada A-V 60 – 70%

Flutter neonatal 80-90%

Taquicardia atrial ectópica 35-50%

PJRT 20-40%

Desaparición Pre excitación 36 %

Historia Natural

Progress in Pediatric Cardiology 11(2000)25


Remisión

Diagnóstico después del 1 año 15%


Menores de 1 año 89%

Mayor de 1 año 56%

Historia Natural


Mayor Probabilidad de Recurrencia

Dx después de los 4 a.

Asociados a cardiopatías congénitas

Mas de un mecanismo involucrado en la

taquicardia

Taquicardias postoperatorias

Historia Natural

Indian Jorunal Pediatrics; 72,July, 2005

Reentrada A-V – Presentación

Causa más frecuente de TSV

Paroxística

Taquicardia Rápida Regular

Inicio y Terminación Súbita

FC 180 – 300 lpm

QRS angosto R-R regular

Onda P ausente o retrógrada

Neoreviews 2008;9:e242

Reentrada A-V – Presentación RN

Síntomas debidos a Falla Cardiaca

Taquipnea

Pobre Succión

Disminución perfusión

Palidez

Cianosis

Hipotermia

Shock Cardiogénico

TSV incesante lleva a falla cardiaca en 12 – 24 horas

TSV intermitente falla cardiaca en días a semanas.


Seminars in Fetal & Neonatal Medicine 2006;11:182

TSV ORTODROMICA

Diagnóstico Diferencial

Taquicardia Sinusal

Infección

Cardiopatía Congénita

Enfermedad Respiratorio

Enfermedad metabólica


Sd Wolff-Parkinson-White

2 causa mas Fcte de T RAV

EKG

PR corto

Onda Delta

QRS Ancho

Alteración Repolarización

Sd Wolff-Parkinson-White

TAQUICARDIA AURICULAR

Foco Automático en AI o AD

Único o Múltiple

Sostenida o Paroxística

R – R Irregular

Onda P diferente morfología Sinusal

Aumento y Disminución progresiva de la FC

Resolución a los 6 meses 60 – 80%

J Am Coll cardiol 2006;48:1010

TAQUICARDIA AURICULAR

MACROREENTRADA - FLUTTER

3 causa de TSV

Reentrada Intra-auricular

Istmo Cavo Tricuspídeo

RN

Presentación Fetal o 1 Días de Vida

Taquicardiomiopatía

Buen Pronóstico

Conversión R. Sinusal

CVE

Antiarrítmicos

22% Otra arritmia

Baja Recurrencia

Ah Dis Child Fetal Neonatal Ed 2006;91:136

Tomado de www.mednet.cl

Cortesía de Medtronic Inc

a

0

Fluttter Auricular

Edad Pediátrica

Mas Fcte es POP

QX cicatriz en Aurícula

CIA

Fontan

Switch Atrial

Alto porcentaje de Recidiva

Pobre Respuesta a Antiarrítmico

Alta efectividad con Ablación

FLUTTER AURICULAR

REENTRADA A-V PJRT

1% de TSV

Vía Accesoria conducción decremental

Localización Postero-septal derecha

Incesante FC 160 – 220 lpm

JACC Vol. 33, No. 2, 1999

Heart 2006;92:101

REENTRADA A-V PJRT

R-R Regular

Onda P precediendo QRS (R-P > P-R)

Onda P negativa D II – III – AVF

Alto Rx Taquicardiomiopatía

22% Resolución Espontánea

Refractarias a tto Médico

Buen resultado Ablación

JACC Vol. 33, No. 2, 1999

Heart 2006;92:101

PJRT - VIA ACCESORIA

Taquicardia Ventricular Idiopática

TV Fascicular

Tracto salida VD – VI

Otras

Secundaria

POP

Fallot

Canalopatías

Sd QT largo

TV Polimorfa Catecolaminérgica

Miocardiopatía

Displasia Arritmogénica

Tumores

TV - EKG

QRS Ancho >100 msg

QRS de morfología diferente a la basal

Regular o Irregular

Relación Onda P

Disociación

1:1

Morfología QRS indica origen

Estudio

Anamnesis

Inicio y Terminación

Súbito

Gradual

Duración

Eventos Desencadenantes

Síntomas Asociados

Palidez

Diaforesis

Síncope


Estudio

Exámen Físico

Agudo

Evaluar estado Hemodinámico

Exámen cardiovascular completo


Paraclínicos

Electrocardiograma

Basal

Taquicardia

Ecocardiograma

Holter

Prueba de Esfuerzo


Tratamiento

TRATAMIENTO AGUDO

REENTRADA A-V

Maniobras Vagales

Hielo en Cara

Sumergir Cabeza en Agua

Adenosina 0.1-0.3 mg/ kgCardioversión Eléctrica

Estimulación transesofágica



TRATAMIENTO AGUDO

REENTRADA A-V

Flutter Auricular

Hielo en Cara

Sumergir Cabeza en AguaAdenosina 0.1-0.3 mg/ kgCardioversión Eléctrica

Amiodarona IVEstimulación trasesofágica

Cardioversión Eléctrica

Estimulación Tasesofágica

Digoxina

Amiodarona

Esmolol 50-300 mcg/kg/min

Verapamilo Contraindicado



ADENOSINA

Tratamiento Crónico

Betabloqueadores

Propafenona

Verapamilo

Sotalol

Digoxina

Amiodarona

Remisión a Cardiólogo o Electrofisiólogo

Ablación

Indicaciones

Clase I Nivel de Evidencia C

TSV asociada a Disfunción Ventricular

TSV recurrente o persistente o asociada a eventos

adversos de medicamentos

Sd WPW con antecedente de episodio de muerte

súbita recuperado, síncope o sintomático

TSV con compromiso Hemodinámico

Decisión de la flia de evitar uso antiarrítmicos

Guias Ablación Pediatrica 2016

Saul et al, Heart Rhythm, Vol 13, No 6, June 2016

Contraindicado

< 15 kg

Taquicardia con FE normal responde a medicamentos

WPW asintomático, o de bajo Rx

Current Opinion in Cardiology 2004, 19:64–67Saul et al, Heart Rhythm, Vol 13, No 6, June 2016

GRACIAS

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