Espina Bifiday

Urologia Fisiologia

George Chiang MDUCSD Division of Pediatric Urology

Espina Bifida

Classificacion

Myelomeningocele

Meningocele

Lipoma del cordon

Occulta

Etiologia

Riesgos

Identidade ethnica

Dieta

Medicinas

Diabetes

Obesidad

Socioecomia estatus

Predominio

70,000 effectivo en los U.S.

7 de 10,000 parto vivientes

Proponer

• Metas de urologia• Fisiologia• Funcion de la vejiga/malfuncion• Funcion de intestino/malfuncion• Estudios de urologia• Nuestro protocolo de observacion• Tratamientos quiruirgicos

Metas

• Conserve la funcion renal– No dialisis!

• Aleance la continencia social– Vejiga– Movimiento intestinal– No zapetatas– Independientes

Sendero de los nervios

Funcion de vejigaVejiga• Demasiado activo• Subactividad• Normal

Esfinter•Demasiado activo•Subactividad•Normal

Detrusor Esfinter Dyssynergia

Vejiga-Hiperactiva

Esfinter-Hiperactive

Hiperactiva Neurogenica Detrusor

Vejiga-Hiperactiva

Esfinter-Baja actividad

Vejiga Arreflexica

Vejiga-Bajo actividad

Esfinter-Bajo actividad

Movimiento Intestinal

Funcion intestinal: Pelotas

Funcion intestinal: Diarrea

Estudios de Urologia

• Sonograma renal y vejiga• Uretrocistografia• DMSA• Urodinamica

Estudios de Urologia

• Sonograma renal y vejiga

Estudios de Urologia

• Sonograma renal/vejiga

Estudios de urologia

• VCUG (uretrocistografia)

Estudios de urologia

• DMSA

Estudios de Urologia

• UDS (Urodinamica)

Presion de la vejiga

La actividad de esfinter

Presion rectal/abdominal

Tiempo

Presion

Tiempo

Actividad

Tiempo

Presion

Estudios de Urologia

• UDS (Urodinamica)

• Primer ano de vida– Sonograma de rinon y vejiga cada 3 meses– VCUG– Urodinamica– Creatina

• Segundo al cuarto ano de vida– Sonograma renal y vejiga cada 6 meses

hasta un ano– VCUG– Creatina– Urodinamica

Protocolo de Urologia

• Del cuarto al quinto de la vida– Urodinamica si no esta seco– Sonograma renal y vejiga anual– VCUG posiblemente– Creatina

• Todo la vida– Sonogram renal y vejiga annual– Urodinamica si las infecciones recurrentes o nuevas

fugas– VCUG si las infecciones recurrentes o nuevas fugas– Creatina

Urology Protocol

• Evaluar el estrenimiento– Ajusta la dieta

• Medicamentos orales– Limpieza

• Medicamentos rectales– Supositorios– Enema

Tratamientos:Intestinos

Tratamientos: Intestinos

Primero Limpieza!

Tratamientos Intestinales

Enemas de cono

La cirugia:Intestinales

La Cirugia Intestinales

ACE: Enema anterogrado continencia

Tratamientos:Vejiga

CIC: Cateterizacion intermitente limpia

No aumenta las infecciones si se hace correctamente!

CIC: Caterizacion intermitente limpia

Tratamientos:Vejiga

CIC: Caterizacion intermitente limpia

La Cirugia de la vejiga

Vejiga Botox

La Cirugia:Aumento de la vejiga

La Cirugia:Aumentacion de la vejiga

La Cirugia:Aumentacion de la vejiga

Resultados:•Prevenir el dano en el rinon•Continencia

Cirugia:•Aumentar el tamano de la vejiga•Disminuir altas presiones en los rinones

La Cirugia:Aumentacion de la vejiga

Puntos de claves

• Espina bifida require un enfoque multidisciplinario

• Objetivos de la urologia– Cuestiones a corto y largo plazo– Comportamiento y cambion en la dieta– Muchas cirugias y tratamientos– Extremadamente involverados

Objetivos

Preguntas?