Espina Bifiday
Urologia Fisiologia
George Chiang MDUCSD Division of Pediatric Urology
Espina Bifida
Classificacion
Myelomeningocele
Meningocele
Lipoma del cordon
Occulta
Etiologia
Riesgos
Identidade ethnica
Dieta
Medicinas
Diabetes
Obesidad
Socioecomia estatus
Predominio
70,000 effectivo en los U.S.
7 de 10,000 parto vivientes
Proponer
• Metas de urologia• Fisiologia• Funcion de la vejiga/malfuncion• Funcion de intestino/malfuncion• Estudios de urologia• Nuestro protocolo de observacion• Tratamientos quiruirgicos
Metas
• Conserve la funcion renal– No dialisis!
• Aleance la continencia social– Vejiga– Movimiento intestinal– No zapetatas– Independientes
Sendero de los nervios
Funcion de vejigaVejiga• Demasiado activo• Subactividad• Normal
Esfinter•Demasiado activo•Subactividad•Normal
Detrusor Esfinter Dyssynergia
Vejiga-Hiperactiva
Esfinter-Hiperactive
Hiperactiva Neurogenica Detrusor
Vejiga-Hiperactiva
Esfinter-Baja actividad
Vejiga Arreflexica
Vejiga-Bajo actividad
Esfinter-Bajo actividad
Movimiento Intestinal
Funcion intestinal: Pelotas
Funcion intestinal: Diarrea
Estudios de Urologia
• Sonograma renal y vejiga• Uretrocistografia• DMSA• Urodinamica
Estudios de Urologia
• Sonograma renal y vejiga
Estudios de Urologia
• Sonograma renal/vejiga
Estudios de urologia
• VCUG (uretrocistografia)
Estudios de urologia
• DMSA
Estudios de Urologia
• UDS (Urodinamica)
Presion de la vejiga
La actividad de esfinter
Presion rectal/abdominal
Tiempo
Presion
Tiempo
Actividad
Tiempo
Presion
Estudios de Urologia
• UDS (Urodinamica)
• Primer ano de vida– Sonograma de rinon y vejiga cada 3 meses– VCUG– Urodinamica– Creatina
• Segundo al cuarto ano de vida– Sonograma renal y vejiga cada 6 meses
hasta un ano– VCUG– Creatina– Urodinamica
Protocolo de Urologia
• Del cuarto al quinto de la vida– Urodinamica si no esta seco– Sonograma renal y vejiga anual– VCUG posiblemente– Creatina
• Todo la vida– Sonogram renal y vejiga annual– Urodinamica si las infecciones recurrentes o nuevas
fugas– VCUG si las infecciones recurrentes o nuevas fugas– Creatina
Urology Protocol
• Evaluar el estrenimiento– Ajusta la dieta
• Medicamentos orales– Limpieza
• Medicamentos rectales– Supositorios– Enema
Tratamientos:Intestinos
Tratamientos: Intestinos
Primero Limpieza!
Tratamientos Intestinales
Enemas de cono
La cirugia:Intestinales
La Cirugia Intestinales
ACE: Enema anterogrado continencia
Tratamientos:Vejiga
CIC: Cateterizacion intermitente limpia
No aumenta las infecciones si se hace correctamente!
CIC: Caterizacion intermitente limpia
Tratamientos:Vejiga
CIC: Caterizacion intermitente limpia
La Cirugia de la vejiga
Vejiga Botox
La Cirugia:Aumento de la vejiga
La Cirugia:Aumentacion de la vejiga
La Cirugia:Aumentacion de la vejiga
Resultados:•Prevenir el dano en el rinon•Continencia
Cirugia:•Aumentar el tamano de la vejiga•Disminuir altas presiones en los rinones
La Cirugia:Aumentacion de la vejiga
Puntos de claves
• Espina bifida require un enfoque multidisciplinario
• Objetivos de la urologia– Cuestiones a corto y largo plazo– Comportamiento y cambion en la dieta– Muchas cirugias y tratamientos– Extremadamente involverados
Objetivos
Preguntas?
