espina bÍfida
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UNIVERSIDAD LAICA “ELOY ALFARO” DE MANABÍ
FACULTAD DE ENFERMERÍA
• LÓPEZ FIGUEROA BRYAN• LEON CARDENAS YESKY • TOALA TOALA JOSE• CHAVEZ MACIAS
JOHANNA• LUCAS GUADAMUD
YULISA
NEONATOLOGÍA
GRUPO # 4
PROFESORA:
LCDA. MIRIAN SANTOS
Cuidados de enfermería al recién nacido en
malformaciones congénitas: Meningocele,
Mielomeningocele, Lipomeningocele.
• Son defectos de causa multifactorial, que combinan factores genéticos, ambientales o medicamentosos, que pueden causar la muerte o morbilidades asociadas permanentes.
• Constituyen la segunda causa en el mundo de malformaciones congénitas, luego de las cardiopatías.
• Los defectos del tubo neural son un grupo de malformaciones congénitas
• Deriva del latín y quiere decir “espina abierta”. Médicamente se refiere a un defecto al nacimiento en donde la espina o columna vertebral, no se forma completamente.
• Este defecto puede afectar varias vértebras de tal manera que la médula espinal y las meninges quedan expuestas y pueden salirse y dañarse. El daño en algún punto de la médula espinal da como resultado un bloqueo en las señales que el cerebro recibe y envía a los músculos y órganos que se encuentran por debajo de donde se encuentra el problema.
Espina Bífida
Parálisis de las piernas.
Hidrocefalia: el cerebro produce acumulación de líquidos.
Dificultades en el aprendizaje.
Problemas urinarios e intestinales.
Problemas cardíacos.
Problemas ortopédicos.
La espina bífida conlleva toda una
serie de graves problemas para el
recién nacido
CAUSAS
Edad de la madre.
Abortos previos. Antecedentes
Obesidad. Diabetes mal controlada
En las mujeres todas las investigaciones apuntan a la importancia de tomar al menos 400 microgramos de ácido
fólico antes de quedar embarazada
CLASIFICACION DE LA ESPINA BIFIDA
LIOPOMENINGOCE
LE
MIELOMENINGOCE
LE
MENINGOCELE
MENINGOCELE
• Es el tipo menos severo de espina bífida en el cual las meninges, escapan al exterior por una apertura en la columna vertebral.
• La bolsa que contiene esta parte expuesta al exterior se conoce como meningocele.
TRATAMIENTO• El tratamiento del meningocele es quirúrgico. Cuando nace un bebé
con uno o más defectos de espina bífida, por lo general se le practica cirugía correctiva antes de las 48 horas de su nacimiento. Los médicos liberan la médula espinal quirúrgicamente, la reubican en el canal espinal y la cubren con músculo y piel. Aun así, puede que no se logre evitar parálisis y la insensibilidad de las piernas del bebé
Dependen del nivel y la severidad de la lesión:• Disfunción de los esfínteres de la vejiga y del intestino• Problemas ortopédicos como: luxación de cadera, pie equinovaro o
pie zambo, artrogriposis• Problemas para la marcha.
COMPLICACIONES
MIELOMENINGOCELE
Es un defecto de nacimiento en el que la columna vertebral y el conducto raquídeo no se cierran antes del nacimiento. Se observa la presencia de un quiste que contiene membranas, nervios y en ocasiones, parte de la médula que puede quedar en el exterior.
La intervención quirúrgica es de vital importancia en estos
casos para evitar infecciones
Puede producir cierta parálisis aún con la
cirugía
Este grado puede presentar también dificultades en el aprendizaje, colocación
anormal del cerebro, dificultades para respirar o
incluso tragar y médula anclada.
CAUSAS
La causa del mielomeningocele se desconoce. Sin embargo, se cree que los bajos niveles de ácido fólico en el organismo de una mujer antes y durante el comienzo del embarazo juegan un papel en este tipo de defecto congénito.
La espina bífida se refiere a cualquier defecto de nacimiento que implique el cierre incompleto de la columna.
El mielomeningocele es un defecto del tubo neural en el cual los huesos de la columna no se forman totalmente, provocando un conducto raquídeo incompleto.
El mielomeningocele puede afectar hasta 1 de cada 4,000 bebés.
La hidrocefalia puede afectar hasta un 90% de los niños con mielomeningocele.
SÍNTOMAS
Los síntomas abarcan: Pérdida del control de esfínteres
Falta de sensibilidad parcial o total
Parálisis total o parcial de las piernas
Debilidad en las caderas, piernas o los pies
Otros síntomas pueden abarcar: Pies o piernas anormales, como pie zambo
Acumulación de líquido dentro del cráneo (hidrocefalia)
Los suplementos de ácido fólico (como el mielomeningocele). Tome 0.4 mg de ácido fólico al día (Las mujeres embarazadas
necesitan 1 mg diario). Es importante recordar que las deficiencias de ácido fólico se
deben corregir antes de embarazarse puesto que los defectos se desarrollan muy temprano.
Se puede examinar a las futuras madres para determinar la cantidad de ácido fólico en su sangre.
PREVENCION
LIPOMENINGOCELE
Lipomeningocele
Es una lesión congénita que está relacionada con la espina bífida. Está asociado con la acumulación anormal de grasa que comienza debajo del nivel de la piel y se extiende a través de la abertura ósea de la médula espinal.
EPIDEMIOLOGÍA
Estas lesiones se tornan evidentes dentro de los primeros meses o años de vida. Afecta a las mujeres más que a los hombres en una proporción de 1,5 a 1.Es la causa más frecuente de anclaje medular, que da lugar a deterioro neurológico, debido a isquemia del cono medular y de las raíces.
CLÍNICA Estas lesiones están cubiertas por piel y no duelen.Suele producir síntomas con el crecimiento del niño
Deformaciones ortopédicas
Síntomas
Lipodoma fijación de la medula caudal Perdida de la función
neurológica Atrofia de las extremidades inferiores
Esto ayudará al cirujano a planificar la intervención quirúrgica. En la mayoría de los casos, las placas radiográficas simples reflejarán la espina bífida.
DIAGNÓSTICO
La imagen de resonancia magnética, se ha vuelto el estudio por imágenes preferido para las lipomielomeningoceles y los lipomas de médula espinal.
Pueden dar datos anatómicos extraordinarios.
El tratamiento quirúrgico se indica cuando el paciente llega a los 2 meses de edad, o antes si es que el paciente consulta a una mayor edad.
TRATAMIENTO Los objetivos de la cirugía consisten en liberar la fijación de
lípido en la médula espinal y reducir el grosor del tumor graso.
El simple tratamiento cosmético de la almohadilla grasa subcutánea no previene el déficit neurológico y puede dificultar el tratamiento definitivo posterior.
El tratamiento consiste en la extirpación de lipomas (subtotal), sutura de la piamadre espinal, y la sección del filum terminal.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
1) PERIODO PRE QUIRÚRGICO
•CUIDADO DE LA TERMORREGULACIÓN:
Colocar al neonato en incubadora permite mantener un nivel óptimo de humedad en el defecto y evita los efectos del calor radiante si se utiliza una servocuna.
•CUIDADO HEMODINÁMICO: El monitoreo no invasivo de la función cardiorrespiratoria, así como de la tensión arterial son fundamentales para el control adecuado de la función
•CUIDADO DE LA PIEL: Se implementarán cuidados habituales para la edad gestacional y cuidados especiales para el área del defecto abierto, orientados a prevenir la infección, mantener indemnes las membranas limitando la pérdida de líquido cefalorraquídeo
CUIDADO NUTRICIONAL:
La alimentación por vía enteral es la primera elección. El Balance horario de ingresos y egresos permite evaluar el fun
cionamiento vesical además de aportar al cuidado nutricional. La infusión endovenosa de líquidos y electrolitos se reserva para el
momento pre quirúrgico previo a comenzar con el ayuno.
CONTROL DE INFECCIONES:
Una vez ingresado a la UCIN el neonato al servicio se medica con antibióticos, en forma profiláctica por vía endovenosa con el esquema de inicio del servicio.
Una complicación grave en los defectos abiertos es la contaminación de la lesión que genera infección del sistema nervioso central.
Las medidas in fectológicas habituales deben extremarse a fin de evitar que una infección adquirida en la UCIN deteriore el estado general del neonato y retrase el momento de la cirugía.
CUIDADO DE LA FAMILIA:
En el caso de los defectos abiertos hay que valorado y protegerlo previo a cualquier manipulación, de ma nera de permitir luego un espacio prolongado de vinculación mientras se brinda acompañamiento a los padres.
Una vez ingresado el neonato a la UCIN, incorpo rar la información relativa a la cotidianeidad en la unidad, el pronóstico inicial, la planificación de la cirugía y las posibles complicaciones de la misma.
La familia de un neonato con patología quirúrgica tiene ne cesidades especiales relativas a la internación, la cirugía y el pronóstico a mediano y largo plazo, por lo tanto es imperioso generarles un marco de contención a nivel institucional que responda a esas necesidades.
Cuidados de enfermería 2) Periodo intraquirúrgico :
Monitorización
La cirugía consiste en liberar la médula de las adherencias, cerrar la médula abierta, reposicionar las meninges, el músculo y la piel cubriendo completamente el defecto y exploración de las malformaciones asociadas. Durante la cirugía se realiza la monitorización de signos vitales y la saturometría en forma permanente como es habitual en cirugía neonatalCuidado de la termorregulación Tener presente la pérdida excesiva de calorLa primera alternativa es realizar la cirugía en una servocuna, si no es factible esa posibilidad, otra alternativa es usar un colchón térmico
Cuidado hemodinámico
1. El manejo cuidadoso de líquidos en el intraoperatorio es la clave para disminuir efectos hemodinámicos por sobrecarga de volumen o pérdida excesiva.
2. Utilizar bombas de infusión y re gistrar un balance estricto de los volúmenes ingresados facilita la comprensión y estabilización post operatoria del neonato.
Traslado a la UCIN -UCI
I. Una vez estabilizado, trasladar en incubadora de transporte con monitorización y medidas para minimizar la pérdida de ca lor.
II. No suspender las infusiones durante el traslado a la UCIN, continuar administrando las soluciones por bomba para man tener permeables los accesos vasculares y garantizar el aporte.
III. Avisar a la familia desde el área de cirugía para que se dirijan a la UCIN para contactarse con su hijo y recibir información acerca del acto quirúrgico.
Dolor El tratamiento farmacológico del dolor es imperioso en un post quirúrgico inmediato; la vía endovenosa es la primera elección en esta instancia para administrar drogas analgésicas de uso corriente en neonatología.
3) Periodo post quirúrgico
Monitorización Al llegar a la UCIN es oportuno contar con la unidad preparada para recibir al neonato con un monitor multiparámetrico.
Cuidado hemodinámico Luego de la cirugía, la valoración clínica y la monitorización permiten detectar precozmente signos de descompensación.
CUIDADOS ESPECIFICOS DE LA HERIDA QUIRURGICA
• El cuidado de la herida consiste fundamentalmente en man tener la curación limpia para evitar la infección y favorecer la pronta cicatrización
• De acuerdo al tamaño y características del defecto los bordes de la herida pueden ser más o menos homogéneos, la sutura con diferentes grados de tensión y presentarse hematoma de tamaño variable
• Cuando el acercamiento de los bordes de la herida no es suficientemente estrecho, predispone a la presencia de secreciones, por lo cual se sugiere lavado de la herida con abundante solución fisiológica y secado con gasa estéril.
CUIDADOS ESPECIFICOS DE LA HERIDA QUIRURGICA
ACTIVIDADES DE ENFERMERIAConservar los glúteos y genitales bien limpios
Evitar colocar pañales si el defecto se encuentra en la parte baja de la columna
Debe colocarse un apósito evitar que este se adhiera
Valorar signos de infecciónConservar al lactante en decúbito abdominal con las piernas ligeramente flexionadasRealizar cambio de posición constante
Realizar masajes con cremas protectoras en especial tobillos y rodillas
Hacer ejercicios pasivos en el límite de la movilidad
Proporcionarle a los familiares información básica sobre el tratamiento
Alentar a los padres a que participen en los cuidados de los niños desde el inicio
Mostrarles técnicas para cargarlo, alimentarlos y proporcionarle cuidados comunes.
GRACIAS