escherichia coli productora de toxina shiga escenario en chile

Escherichia coli Productora de Toxina Shiga

Escenario en chile

Dr. Juan Carlos Hormazábal O.Subdepto. Enfermedades Infecciosas

Instituto de salud Pública de Chile

STEC en Chile

§Aspectos Microbiológicos

§ Aspectos Epidemiológicos

§ El Ambiente

§ Los Alimentos y el Marco regulatorio

§ Vigilancia y Detección STEC O104:H4

Escherchia coli

Es un grupo heterogéneo, cuyos miembros son generalmente nopatógenos y son parte de la flora normal del tracto intestinal de hombrey animales

Ciertas poblaciones de esta especie han adquirido genes que lespermiten causar enfermedad intestinal o extraintestinal

E. coli que causan enfermedad se han agrupado en patotipos, basadosen sus factores de virulencia y los mecanismos por los cuales causanenfermedad

Uno de estos patototipos es el grupo STEC

E coli que produce al menos un tipo de Toxina Shiga (Stx)


E. coli Diarreogénicos, Determinantes en su Diferenciación

§Factores de Virulencia Específicos

§Características Clínicas Asociadas a la Infección

§Características Epidemiológicas

§Tendencia a Agruparse en Serotipos Definidos

Dra. V. Prado ICBM


Grupos diarreogénicos E. coli


Diagnóstico E. coli Diarreogénicos

§Cultivo

§Serotipificación

Solo Orienta, es necesaria la determinación de factores de virulencia

§Determinación de Factores de Virulencia

PCRInmunoensayos


STEC

Shigatoxina (Stx): similitud con citotoxina producida por Shigella dysenteriae Serotipo1

Verotoxina: Efecto citotóxico en células Vero

STEC que causan colitis hemorrágica y SHU, se denominan Enterohemorrágicas EHEC

Determinantes de Virulencia EHEC:

Intimina (eae): Adhesinas bacterianas

Tir: Receptor para Intimina

Toxina shiga


Gyles, J. Anim Sci 2007, 85:E45-E62Bugarel et al. BMC Microbiol 2011,11:142

Muestra de deposición

MacConkey + XLD

MacConkey sorbitol

Colonias sorbitol negativo

Bateria confirmar E.coli +

inmunocromatografía para O157 y/oSeroaglutinación

0157

Estudio de rutina con búsqueda dirigida de Salmonella

spp, Shigella spp y Yersinia

spp

Hasta 48 horasDe incubación

Dra. D. Benadof, Hosp. R del Río


ImmunoCard STAT EHEC. Meridian

§Inmunoensayo cromatográfico en deposiciones§Stx 1 / Stx 2

Elisa Premier EHEC (Meridian)

Inmunoensayo enzimático en deposiciones y cultivosStx1 / Stx2

Detección de Toxina Shiga

ValidadosSolo en

O157


stx2eae

stx1

bfp

Sitio blanco gen Tamaño (pb)shiga toxina2 stx2 584shiga toxina 1 stx1 348Intimina (factor adhesión al epitelio intestinal) eae 482

Determinante de adherencia (Bundle Forming Pilus) bfp 300

STEC: Factores de Virulencia PCR


Lab. Microbiología Molecular, Sección Bacteriología ISP

Incidencia SHU en el Cono Sur respecto de otros Países

Incidencia por 100,000 niños < 4 años.

Laboratorio de Enteropatógenos (LEP). Universidad de Chile. Datos no publicados .Laboratorio de Enteropatógenos (LEP). Universidad de Chile. Datos no publicados .

§Aspectos Epidemiológicos

1985: Implementación técnica Serológica y Biológica para E. coliEnterohemorrágico, confirmación voluntaria

1989: Primer caso confirmado de Serotipo O157:H7, toxina positiva.

1997: Implementación de técnicas moleculares para factores de virulencia

1999: Inicio de Sistema de vigilancia de Laboratorio para E. coli Verotoxigénico (O157 y otros)

STEC, Vigilancia de Laboratorio


STEC: Objeto de Vigilancia de Laboratorio, Decreto Nº158 MINSAL 2004Laboratorio de Referencia§ Confirmación Bioquímica de especie.§ Determinación de factores de virulencia por métodos moleculares§ Serotipificación: Somática O y Flagelar H.§ Estudio de clonalidad según estándar PulseNet CDC-OPS§ Informe de resultados a Autoridad Sanitaria y laboratorio local


STEC, Serogrupos en Casos Confirmados por el Lab. de Referencia

2006 - 24 de Junio 2011

n=413 Casos


0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

0 0

2

0 0 0 0

1 1

0

4

1

0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1

0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1

0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1

0 0 0 0 00

6

0 0 0

1

0

12

1 1

15

0

1 1 1

2

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1

0 0 0 0 0

5

0 0 0

3

0

1

17

0 0

20

2

0

1

0

1

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1

0 0 0 0 00 0 0

1

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

NT

O111

O117

O124

O157

O25

O26

O5

O88

Serogrupo STEC por Servicio de Salud, ISP 2010


Situación Epidemiológica STECR. Metropolitana 2010

§ Se han confirmado 106 aislamientos. § 81 (76 %) provienen de la RM§ Sólo 2, provienen del sistema público de salud

39 (O26) y 30 (O157)

§ 5 % (4) han evolucionado a SHU§ Rango etareo: 1 a 6 años § Comunas de residencia: Lo Barnechea, Huechuraba

(2), La Reina, Peñalolen. § Factores de riesgo más probable:

hamburguesas, churrasco en carro ambulante, contacto con carne cruda.


Situación Epidemiológica STECR. Metropolitana 2011 (31 mayo 2011)

§ Se han confirmado 42 aislamientos § 25 provienen de la RM (14 O26 y 11 O157)§ 20 % (5) han evolucionado a SHU

O1571 por nexo epidemiológico O157 (brote familiar)

§ Rango etareo: 2 a 6 años § Comunas residencia: Las Condes (2), La Reina,

Huechuraba, Lampa

§ Factores de riesgo más probable: consumo de completos en restaurant, presencia de animales en el domicilio (bovinos, ovinos, animales domésticos), consumo de “crudo de carne” en restaurant


§ El Ambiente

STEC: Reservorio

Rumiantes, especialmente ganado Bovino

Ganadería Intensiva y la industria de la carne representan la principales potenciales fuentes de infección.

Fundamental

Procesos Industriales

Faenamiento de animalesControl ambiental y de la autoridad sanitariaSistemas de control de riesgos

§ El Ambiente

Presencia de ECEH aisladas de animales de abasto en Plantas Faenadoras de RM

Tipo Ganado Total Muestras Presencia ECEH

Bovinos 136 39 (28.7%)

Cerdos 120 82 (68.3%)

Fuente: Borie C,Arch. med. vet. v.29 n.2 Valdivia 1997

Tipo de Carne Nº muestras analizadas

Presencia E. coli O157:H7

Bovino 123 0

Equino 28 0

Cerdo 28 0

TOTAL 179 0

Fuente: Laboratorio Microbiología Alimentos ISP 2008

§ El Ambiente

“En Chile, hemos descrito frecuencias de aislamiento deSTEC, desde el contenido intestinal de cerdos y bovinosfaenados, en un 7% y 17 % respectivamente. Así, si losprotocolos o procesos de faenamiento para estosanimales no son los adecuados, la carne se puedecontaminar cuando, por error, su contenido intestinaltiene contacto con la materia muscular”

§ El Ambiente

Comunicación Dr. Roberto Vidal, Microbiología ICBM, U. de Chile, 2011

El control de los alimentos que se elaboran y se consumen en Chilelo realiza la SEREMI de Salud

Reglamento Sanitario de los Alimentos (RSA) DS 977/97:Indicadores de Higiene y detección de microorganismopatógenos, que se definen en el artículo Nº173 de este reglamento

El laboratorio de Alimentos de la Región Metropolitana realiza ladetección por PCR de Toxinas Shiga. El resto de los laboratorios notiene implementadas técnicas de Biología Molecular

STEC, y el control en los alimentos en Chile


Quesillo, queso fresco, queso chacra, queso de sueroCaldos, sopas, cremas, salsas y puré de papas deshidratadas instantáneasCaldos, sopa, cremas, salsas y puré de legumbres deshidratadas que requieren cocciónCereales para desayunoMasas con relleno o coberturasFórmulas deshidratadas para niños menores a 12 mesesFórmulas deshidratadas para niños mayores de 12 mesesPreparaciones reconstituidas, listas para el consumo administradas exclusivamente por biberones o mamaderasPlatos preparados y papillas listos para el consumoCecinas cocidasCecinas crudas acidificadasPescados y mariscos crudos congeladosPescados y mariscos precocidos o cocidos congeladosPescados y mariscos ahumadosFrutas y verduras frescasFrutas y otros vegetales comestibles pre-elaborados, listos para el consumoFrutos y otros vegetales comestibles congelados, que no requieren cocciónZumos, néctares, bebidas a base de frutas y verduras no pasteurizadosFrutas y verduras desecadas o deshidratadasComidas y platos cocidos, que se sirven en caliente, listos para el consumo. Excepto emparedadosComidas y platos mixtos con ingrediente (s) crudo (s) o cocido (s), incluidos emparedados.Aguas minerales y aguas envasadas.

De acuerdo al RSA, la detección de E.coli en los siguientes alimentos:


CODEX ALIMENTARIUS, FAO

Sistemas de Calidad y Alimentos Inocuos

Recomendaciones para la industria alimentaria:

Hazzard Analytical Critical Control Point (HACCP)


L.

Puntos Críticos

Esencial Registros!

Gentileza Cecinas Winter

La Industria Alimentaria, Control Interno y Fizcalización


O104:H4 Expansión Clonal en Europa

Figure 1. Copy numbers variable regions of O104:H4 compared to DH10B if mapped to O157:H7. Red arrows: shiga toxin stx2 is amplified in O104:H4; Green arrows: tellurite gene cluster ter are present in O104:H4; Light blue arrow: intimin gene eae is missing in O104:H4.

Violet arrow: copy number 2 region from 675kbp to 770kbp detected in DH10B.

Ausencia Intimina

2 Copias Stx2

Resist. Telurito

Resist. Telurito

BGI/Univ. Medical Centre Hamburg-Eppendorf 2011


Alta homología con EAEC (93%)

Adquisición Stx por tranferencia horizontal

E. coli Enteroagregativo Productor de toxina Shiga

BGI/Univ. Medical Centre Hamburg-Eppendorf 2011


Dic e (O pt: 1.50 %) (Tol 1.5 %-1 .5% ) (H >0. 0% S>0 .0%) [0 .0%-98 .3%]PF GE -X ba I

100

99989796959493929190898887868584838281807978777675747372717069686665646362616059

PF G E- Xb aI

B R 19 8-0 6E 22 8- 10

E 42 0- 09

E 14 -0 6

E 14 3- 09

E 32 0- 10

B R 11 6-0 7B R 12 6-0 7

B R 12 7-0 7

B R 11 2-0 6

B R 11 8-0 6

B R 12 4-0 6

B R 12 7-0 6B R 13 0-0 6B R 14 2-9 8

B R 14 5-0 6

B R 14 6-0 6

B R 87 -06

B R 88 -06

B R1 01 -0 6B R 23 2-0 9

E 35 5- 09

E 11 9- 10

E 41 0- 10

E 00 2- 10

E 00 3- 10

B R 17 1-0 6B R1 07 -0 6

E 17 0- 06

E 38 0- 08

E 44 3- 09

E 12 1- 10

E 43 4- 10

E 10 0- 08B R 4-9 9

E 17 3- 05

E 33 -0 9

E 23 0- 09

P C 23 0-0 9

E 23 4- 08E 36 8- 08

E 44 -0 8

B R 19 5-0 6

B R 20 6-0 6

E 40 2- 09

B R 18 5-0 9B R 19 0-0 9

B R 27 0-0 9

B R 27 1-0 9

B R 32 1-0 9

B R 32 2-0 9

B R 32 3-0 9

B R 19 1-0 9B R 26 9-0 9

E 13 3- 09

B R 18 0-0 6

E 25 2- 06

E 32 0- 07

32 7- 10

37 1- 10E 06 6- 11

E 07 4- 11

E 08 3- 10

E 09 3- 10

E 09 6- 10

E 10 4- 08

E 11 1- 03E 11 1- 08

E 11 3- 07

E 11 6- 07

E 11 9- 08

E 12 1- 08

E 12 1- 09E 13 9- 04

E 14 3- 07

E 15 8- 04

E 15 9- 04

E 16 0- 05

E 16 1- 05

E 16 8- 04E 17 1- 05

E 17 1- 08

E 17 3- 04E 17 7- 04

E 17 9- 04

E 18 0- 09

E 18 1- 07E 18 6- 07

E 19 0- 08

E 19 5- 09

E 20 -0 7

E 20 1- 05

E 20 2- 08

E 20 5- 05E 20 9- 08

E 21 1- 03

E 21 6- 07

E 22 1- 09

E 23 1- 08

E 24 5- 05E 24 9- 08

E 25 1- 08

E 25 5- 08

E 25 7- 08

E 26 6- 10

E 27 4- 06

E 27 4- 10E 30 2- 03

E 15 3- 11

E 30 4- 09

E 30 5- 07

E 31 1- 06

E 32 -0 4 2E 32 4- 09

E 32 5- 09

E 32 6- 09

E 34 0- 09

E 34 4- 09

E 34 5- 09

E 34 9- 10E 36 0- 09

E 37 0- 09

E 37 3- 09

E 37 4- 09

E 38 3- 09

E 38 5- 09

E 38 6- 09E 15 4- 11

E 38 9- 09

E 39 1- 06

E 39 2- 09

E 39 8- 09

E 40 0- 09

E 44 1- 09E 44 2- 09

E 44 8- 09

E 48 -0 9

E 49 -0 8

E 53 -0 4

E 61 -0 4E 66 -0 6

E 67 -0 7

E 23 8- 05

E 70 -0 4

E 8- 04 2

E 8- 06E 92 -0 3

E 99 -0 4

P C 22 1-0 9

E 10 7- 04

E 39 6- 09

31 9- 10

E 10 8- 10

E 11 -0 6

E 11 3- 11

E 12 1- 03

E 13 6- 05

E 14 0- 07

E 14 2- 10E 15 6- 10

E 15 7- 05

E 16 5- 10

E 16 6- 10

E 17 -0 8

E 18 0- 08

E 18 3- 09E 19 1- 08

E 19 9- 10

E 20 1- 09

E 20 3- 08

E 23 5- 08

E 23 8- 10E 24 4- 10

E 24 9- 10

E 28 5- 08

E 33 1- 06

E 34 0- 08

E 35 -0 6

E 35 -0 7E 41 -0 5

E 42 -0 5

E 53 -0 8

E 58 -0 7

E 87 -0 8

E 96 -0 7

E 97 -0 5E 24 7- 08

E 72 -0 6

E 12 0- 05

E 12 8- 04

E 14 1- 04

E 15 -0 3

E 15 1- 05E 16 -0 3

E 16 9- 08

E 18 6- 04

E 2- 06

E 21 6- 05

E 21 7- 07E 23 -0 8

E 28 -0 8

E 32 7- 09

E 33 5- 06

E 37 9- 08

E 47 -0 8

E 27 3- 09P C 27 3-0 9

24 -9 8

E 21 1- 10

E 21 7- 10

E 37 2- 08

E 03 5- 11E 32 7- 10

E 37 1- 10

E 42 8- 10

P C 32 4-0 9

P C 32 5-0 9

E 13 1- 05

E 37 1- 09E 12 3- 05

E 14 9- 07E 7- 04 2

E 13 6- 11

E 12 7- 10

E 14 4- 10

E 07 3- 11E 26 9- 08

E 27 9- 08

E 28 2- 08

E 36 3- 06

E 43 4- 09

E 29 5- 08

E 12 4- 11E 15 1- 11

37 5- 10

E 37 5- 10

E 40 4- 10

E 40 4- 10 /#1

E 41 3- 10E 42 0- 10

E 58 -0 9

E 31 9- 10

E 16 -9 8

E CP T 08

E 29 1- 08E 41 4- 09

E 06 9- 11

E 25 -0 7

E 51 -0 8

E 21 8- 07

E 09 9- 11

E 12 6- 08E 32 6- 10

E 37 3- 10

E 16 4- 07

E 23 2- 05

E 27 -0 6

E 29 -0 8

E 30 5- 09E 49 5- 09

E 81 -0 9

E 25 0- 09

P C 25 0-0 9

E 25 1- 06

E 42 -0 6

E 54 -0 9E 92 -0 7

E 41 8- 10

E 11 0- 11

E 32 2- 07

E 63 -0 6

P C1E 11 4- 07

20 -9 8

E 68 -9 8

S TA N DA RD -e co li

E 25 0- 08

E 25 4- 08

E 20 9- 06E 32 3- 10

E 27 -0 7

E 27 2- 08

E 35 4- 10

E 22 5- 08

E 46 0- 09

E 46 4- 09E 57 -0 5

E 25 8- 08

E 26 1- 08

E 54 -0 8

E 67 -0 9

E 30 4- 06E 16 -0 8

E 44 -0 9

E 19 3- 07

E 19 4- 07

E 19 6- 05

E 11 7- 08E 13 6- 08

E 13 7- 08

E 22 0- 08

E 10 4- 04

E 20 5- 03

E 62 -0 5

E 79 -0 5E 81 -0 5

E 98 -0 4

E 82 -0 5

E 24 3- 06

E 30 3- 06

E 21 5- 07E 29 4- 10

E 67 -0 5

E 03 9- 11

E 16 7- 08

E 73 -0 5

E 41 1- 10

E 37 6- 10E 83 -0 4

E 25 6- 09

E CP O 5t -63

E 19 7- 10

E 23 2- 08

E 30 0- 08

E 72 -0 7E 13 9- 10

E 31 -0 9

E 19 1- 04

E 43 7- 10

33 0- 10

E 33 7- 10

E 34 7- 09E 33 0- 10

E 31 4- 08

E 33 2- 10

E 35 8- 10

E 19 8- 09

E 1- 04 2E 35 3- 09

E 38 -0 8

E 27 1- 06

E 30 2- 06

B R 11 4-9 9

B R 15 -99E 31 4- 06

E 39 5- 10

E 11 1- 10

E 10 4- 10

E 27 2- 10

E 38 1- 08

E 38 9- 06E 79 -0 8

E 10 7- 10

E 30 5- 10

B R 18 6-0 9

B R 18 8-0 9

B R 18 9-0 9

B R 30 -09B R 18 7-0 9E 15 2- 09

E 13 7- 05

E 89 -0 6

E 35 8- 08

E 6- 07

E 35 0- 09E 26 5- 10

E 39 0- 09

E 24 3- 10

E 48 7- 09

E 20 8- 05

E 10 6- 10E 35 0- 06

B R 85 -10

B R 86 -10

B R 87 -10

B R 88 -10

E 30 8- 09

E 33 7- 07E 42 1- 10

E 36 -0 9

E 38 6- 08

E 51 2- 09

E 23 8- 07

E 33 -0 7

E 98 -0 7E 14 8- 11

E 15 4- 09

E 36 9- 09

E 16 9- 05

E 21 6- 10

E 39 0- 10

E 17 2- 09E 17 5- 09

E 41 5- 09

E 30 6- 08

E 36 5- 08

E 27 0- 08

E 24 1- 07E 26 0- 07

E 07 7- 11

E 43 5- 10

E 31 2- 07

E 33 8- 10

E 38 7- 10E 03 0- 11

E 03 6- 11

E 33 5- 10

E 33 6- 10

E 36 8- 10

E 00 1- 11

E 07 8- 10E 40 3- 10

E 5- 08

E 33 3- 10

E 33 7- 10 /#1

E 33 8- 10 /#1

E 33 9- 10

E 33 9- 10 /#1E 36 4- 10

E 24 0- 09

E 03 2- 11

E 41 5- 10

E 26 5- 08

E 32 3- 09

E 34 2- 10E 40 9- 10

E 12 0- 11

E 30 4- 10

E 40 5- 10E 50 7- 09

E 10 9- 10

E 47 3- 10E 13 5- 09

E 69 -0 7

E 00 5- 11

E 43 8- 10

E 29 3- 10

E 25 3- 08E 38 6- 10

E 35 0- 10

E 13 7- 11

E 15 1- 10

E 39 9- 09

E 73 -0 8E 00 4- 10

E 15 4- 10

E 30 2- 10

E 38 1- 10

E 39 1- 10

E 43 8- 09

E 08 4- 11E 15 3- 10

E 20 7- 09

E 21 8- 09

B R 36 8-0 6

B R 36 9-0 6

E 12 3- 08

E 44 2- 10

E 04 7- 11E 05 6- 11

E 35 2- 09

E 35 6- 09

E 41 -0 9

B R 37 0-0 6

E 48 0- 09E 38 4- 10

E 41 9- 10

E 46 3- 10

E 28 2- 07

E 29 6- 07

E 04 0- 10E 11 9- 09

E 13 4- 09

E 15 2- 10

E 22 8- 07

E 24 1- 10

E 30 8- 08

E 32 9- 08E 33 5- 08

E 37 2- 09

E 31 9- 07

E 03 5- 10

E 16 5- 07

E 31 4- 10

E 00 6- 11E 24 5- 08

E 13 0- 09

E 58 -0 8

E 27 1- 08

E 46 7- 10

E 83 -0 9

E 3- 07E 44 7- 09

E 44 9- 09

E 45 7- 09

E 27 3- 10

E 13 1- 08

E 15 2- 08

E 36 6- 10

E 71 -0 6

E 26 3- 07

E 37 0- 10

E 49 3- 09E 31 6- 10

E 42 3- 09

E 43 1- 09

E 13 5- 11

E 48 2- 09

E 23 -0 7

B R 19 0-0 6E 24 4- 06

E 28 9- 10

E 23 6- 08

E 35 4- 09

E 35 3- 10

E 18 3- 04

E 41 6- 09E 01 9- 10

E 20 8- 10

E 31 7- 10

E 05 0- 10

E 03 6- 10

E 49 2- 09

E 10 0- 11E 54 -0 6

E 56 -0 6

B R 18 5-0 6

E 35 9- 06

E 44 8- 10

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Librería Genética

E coli STEC

PulseNet InternationalCDC - OPS

Protocolo O157


PulseNet International: Genotipo 0104:H4

PFGE protocolo para E. coli no-O157 (switch inicial 6.76s - switch final: 35.38s).


Robert Koch Institut


caso sospechoso:Viajeros que ingresan a Chile provenientes de una zona de riesgo y quepresenten diarrea acuosa con o sin sangre, con o sin fiebre, en los 10primeros días siguientes a su arribo.

Muestra de deposiciones para coprocultivo informando al laboratorio de lasospecha clínica

Los cultivos con cepas sospechosas, deberán ser derivados rápidamenteal Instituto de Salud Pública para su confirmación microbiológica.

Las STEC son de vigilancia de laboratorio de acuerdo al DS 158/2004.Esta infección no es de notificación obligatoria (ENO) pero dado el contextoactual el caso sospechoso deberá ser reportado por la vía más expedita aEpidemiología de la SEREMI de Salud correspondiente.


Depto. Epidemiología, MINSAL

Conservación y Transporte Muestras

La muestra de deposición debe colocarse en un frasco limpio y ser cultivada dentro de las 2 horas de recolección. Si el tiempo entre la recolección de la muestra y la siembra es mayor, poner la deposición en medio de transporte Cary-Blair, a temperatura ambiente.

Nivel LocalCoprocultivo Al día siguiente enviar al Laboratorio de Referencia, Sección Bacteriología del ISP la placa de coprocultivo debidamente sellada y rotulada. El envío se debe acompañar del formulario de envío de cepas de la sección Bacteriología

Laboratorio de Referencia§Seroagrupación O104§Determinación Stx§PFGE, patrón O104:H4 Alemán


Aspectos Microbiológicos§Revisión Métodos Diagnósticos§ STEC no O157§ Inmunoensayos Stx§ Disponibilidad Métodos Moleculares

Aspectos Epidemiológicos§Notificación Casos SHU (MINSAL)§Vigilancia Laboratorio

El Ambiente§Reservorio O104?§Fisiopatología, Transmisión§Potencial Epidémico

Los Alimentos y el Marco regulatorio§Educación del Consumidor§Cumplimiento Reglamento Sanitario Alimentos

Vigilancia y Detección STEC O104:H4§Estandarización de Métodos Confirmatorios O104§Caso Sospechoso y Notificación Inmediata

Conclusiones

Agradecimientos:

Dra. Valeria Prado, ICBM Univ. de Chile

Dr. Roberto Vidal, ICBM, Univ. de Chile

Dra. María Cristina Martínez, Subdepto. Microbiol. Alimentos ISP

Dra. Verónica Solari, SEREMI Metropolitana

Dra. Dona Benadof, Hosp. Roberto del Río

Sección Bacteriología, Laboratorio ETA, ISP

Subdepto. Genética Molecular ISP

escherichia coli productora de toxina shiga escenario en chile

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