error medico urgencias

7/25/2019 error medico urgencias

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ERROR MDICO EN LOS SERVICIOS DEURGENCIAS

Diego Jos Duque Ossa

Anestesilogo IntensivistaJefe Ciruga Y Urgencias

Hospital Universitario San Vicente Fundacin


2/71

2

AIRBUS A 380: 555 PASAJEROS BOEING 747: 450 PASAJEROS


3/71

Domingo Lunes Martes Mircoles Jueves Viernes Sbado

3
http://www.google.com.co/url?url=http://www.milenio.com/internacional/estrella-avion-aterrizar-Aspen_0_221378044.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=Hh3IU7eGJrHfsATqyIGYAw&ved=0CDQQ9QEwEDjAAg&sig2=TGrRzBl01v0pNi8uF1WO7g&usg=AFQjCNHzXyqI5FQy50Mrn52HKTc947_Ftghttp://www.google.com.co/url?url=http://noticieros.televisa.com/mundo/1308/pasajeros-demandan-southwest-airlines-accidente-ny&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=Hh3IU7eGJrHfsATqyIGYAw&ved=0CDIQ9QEwDzjAAg&sig2=GBS7y9N1Yxb75JY6RNtk1w&usg=AFQjCNGA2n7SFfk3QQaD_6Q1sy6NKuAWDwhttp://www.google.com.co/url?url=http://www.chrassus.com/2013/08/imagenes-videos-accidentes-aereos-aviones.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=Hh3IU7eGJrHfsATqyIGYAw&ved=0CCAQ9QEwBjjAAg&sig2=yZ3ld9KdN7t7aRrKNu0-Ew&usg=AFQjCNEVOVJ3E7fVQrPyxGzawbJJdDKIowhttp://www.google.com.co/url?url=http://www.infotechnology.com/internet/Paracaidistas-filman-con-sus-GoPro-el-choque-entre-sus-dos-aviones-20131205-0004.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=7RzIU5KWMobmsAS6uoKQDg&ved=0CDgQ9QEwEjisAg&sig2=BM20sKSvGQ4H3wWXPPuOqg&usg=AFQjCNHMl4uf25V9jYavJOG4hGRLzgvWzQhttp://www.google.com.co/url?url=http://www.taringa.net/posts/imagenes/14997006/Sorprendente-Fotos-de-Accidentes-de-aviones.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=uBzIU6akK4flsATW1oGwBw&ved=0CDoQ9QEwEziYAg&sig2=CjU7R13AKctY7YU0HVoxgQ&usg=AFQjCNFVpuBaLK7umDZ3ZVkeh_5AaewXIghttp://www.google.com.co/url?url=http://historias-matritenses.blogspot.com/2013/01/sucesos-que-conmovieron-los-madrilenos.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=uBzIU6akK4flsATW1oGwBw&ved=0CCoQ9QEwCziYAg&sig2=Kk79CrsfMva8yxlXwhhFjQ&usg=AFQjCNETP-wbqpA5ZrPBKlfY1zaiUkcyFQhttp://www.google.com.co/url?url=http://www.antena3.com/especiales/noticias/en-un-mes-de/marzo/mueren-575-personas-chocar-dos-aviones-pista-aeropuerto-rodeos_2012021500160.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=ZBzIU9nbB-jgsASil4Fw&ved=0CDYQ9QEwETjwAQ&sig2=OEh-aPbg9cTKGWs0D6C7Rw&usg=AFQjCNEecCKQ-7hOs4FH9oBd3E6o4HLwaghttp://www.google.com.co/url?url=http://m.forocoches.com/foro/showthread.php%3Ft%3D2903730&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=ZBzIU9nbB-jgsASil4Fw&ved=0CBgQ9QEwAjjwAQ&sig2=oQ_gdbUaSJOqfxfksNx4KQ&usg=AFQjCNFVzS6zjC_NGMzuf55MHK-0UYG4nQhttp://www.google.com.co/url?url=http://actualidad.rt.com/actualidad/view/32363-Principales-tragedias-a%25C3%25A9reas-de-equipos-deportivos&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=FxzIU9KWHKnisATrwoLYCA&ved=0CDgQ9QEwEjjIAQ&sig2=d3EJ0rCtV1Gp6YGEU6UTvA&usg=AFQjCNENZqGOPBQ86ryeCxpBg4JjVuJ_Iwhttp://www.google.com.co/url?url=http://miedo-a-volar.blogspot.com/2008_10_01_archive.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=FxzIU9KWHKnisATrwoLYCA&ved=0CDAQ9QEwDjjIAQ&sig2=gsqhBr1pF3rdPdowcCpYzA&usg=AFQjCNGeFVIN_a_YsLsoVPFVTwPmJ6ZHwghttp://www.google.com.co/url?url=http://www.chrassus.com/2013/08/imagenes-videos-accidentes-aereos-aviones.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=vBvIU7ybFevjsASl0YLgDw&ved=0CDYQ9QEwETi0AQ&sig2=yhf833KI8n85a0AwnMAjHw&usg=AFQjCNEYH4pSooK9sHTGZdH0QqPW2GILZwhttp://www.google.com.co/url?url=http://www.chrassus.com/2013/08/imagenes-videos-accidentes-aereos-aviones.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=vBvIU7ybFevjsASl0YLgDw&ved=0CDQQ9QEwEDi0AQ&sig2=yhf833KI8n85a0AwnMAjHw&usg=AFQjCNEYH4pSooK9sHTGZdH0QqPW2GILZwhttp://www.google.com.co/url?url=http://www.lanacion.com.ar/1599232-el-video-del-choque-del-avion-en-san-francisco&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=vBvIU7ybFevjsASl0YLgDw&ved=0CDIQ9QEwDzi0AQ&sig2=HdkFWsnGRZFLpCtwh2qx8Q&usg=AFQjCNEWjvP4xKJ_GfWTtVrzW-ez58KTjAhttp://www.google.com.co/url?url=http://www.telesurtv.net/articulos/2013/07/06/accidente-aereo-en-estados-unidos-deja-dos-muertos-y-decenas-de-heridos-9426.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=cBvIU6H-C6jKsQTpiICoDg&ved=0CDQQ9QEwEDigAQ&sig2=jRM1k_meUKQUWQmCTO3FEA&usg=AFQjCNFM5C_FHMbB5KfR9ylnaA2ZRz8ybAhttp://www.google.com.co/url?url=http://es.wikipedia.org/wiki/Colisi%25C3%25B3n_a%25C3%25A9rea_en_Zagreb_de_1976&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=cBvIU6H-C6jKsQTpiICoDg&ved=0CDIQ9QEwDzigAQ&sig2=UZMrMezXHH5zDqG4HjBB_w&usg=AFQjCNHP8t8E81Eh34vqJD_j7VzCGjPVHAhttp://www.google.com.co/url?url=http://grandesaccidentesaereos.blogspot.com/2011/10/narcotrafico-y-terror-el-dia-que.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=cBvIU6H-C6jKsQTpiICoDg&ved=0CCgQ9QEwCjigAQ&sig2=nOuvXfpgV6GgcWfedJBG7g&usg=AFQjCNEJf0VCzoCz5OJrrVKSGqoPZrD32Qhttp://www.google.com.co/url?url=http://www.telesurtv.net/articulos/2013/07/06/accidente-aereo-en-estados-unidos-deja-dos-muertos-y-decenas-de-heridos-9426.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=JRvIU9aJO7a_sQSHuoH4Aw&ved=0CDoQ9QEwEziMAQ&sig2=8n2HX78zDJjQ_6OEx8mWFg&usg=AFQjCNHjQmUr08GGb6991e5uAcesEPPQiwhttp://www.google.com.co/url?url=http://www.chrassus.com/2013/08/imagenes-videos-accidentes-aereos-aviones.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=JRvIU9aJO7a_sQSHuoH4Aw&ved=0CCwQ9QEwDDiMAQ&sig2=IILt4T7PJeY3iQbyQ1-f4A&usg=AFQjCNF5Gv3Y6DkN-jW3m8h-xCNo_omhJQhttp://www.google.com.co/url?url=http://grandesaccidentesaereos.blogspot.com/2011/04/aeropuerto-inadecuado-y-pilotos-que-no.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=phrIU_3SAYLLsASovYCQDw&ved=0CC4Q9QEwDTh4&sig2=HZEF-bN6jkETFwGT7hgA0g&usg=AFQjCNEQXtaMjar8Gm5FudSCx3H3TIjrPQhttp://www.google.com.co/url?url=http://informaciona.com/videos-choques-de-aviones/videos&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=phrIU_3SAYLLsASovYCQDw&ved=0CCYQ9QEwCTh4&sig2=CE15zMElebcMs4VY_SDxBA&usg=AFQjCNGRtdlbK2ef0kP_riNgNfqMV_LLeghttp://www.google.com.co/url?url=http://www.lahora.com.ec/index.php/noticias/show/1101459290/-1/Dos_avionetas_chocan_en_pista_en_Vinces.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=phrIU_3SAYLLsASovYCQDw&ved=0CCAQ9QEwBjh4&sig2=Ulxya2UVPwiiMVl86lmvPQ&usg=AFQjCNGcWMI4j1d-e2Wo_chWRa-8YMHDXwhttp://www.google.com.co/url?url=http://mexico.cnn.com/mundo/2013/07/07/por-que-sobrevivio-la-mayoria-de-pasajeros-del-avion-en-san-francisco&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=VhrIU9GvM6G-sQSSzIIY&ved=0CCgQ9QEwCjhk&sig2=HL8w8ku0WzMoDSQxuJRARg&usg=AFQjCNHmJjmbnyE56Gs3RYwRwNJaFmgEOghttp://www.google.com.co/url?url=http://misterios.co/los-autenticos-protegidos-unicos-supervivientes-de-accidentes-aereos/&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=EhrIU7uKGoLIsASt-oLAAw&ved=0CDAQ9QEwDjhQ&sig2=1G7AP6IxzERrMxJcaBoqLQ&usg=AFQjCNGZXgxwHWCRUl9hqJlYOjs3YbNaNwhttp://www.google.com.co/url?url=http://www.microsiervos.com/archivo/mundoreal/colisiones-pistas-aeropuertos.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=jxnIU_z0AsLMsQTFoYLwBg&ved=0CDYQ9QEwETg8&sig2=UVb6-vLUi0i6KqY9BFpJVA&usg=AFQjCNFjmgn7cT5kUg8cRjvzYnYnB59Xgghttp://www.google.com.co/url?url=http://mexico.cnn.com/opinion/2013/07/09/opinion-sobrevivir-a-un-accidente-aereo-es-mas-facil-que-un-milagro&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=jxnIU_z0AsLMsQTFoYLwBg&ved=0CCAQ9QEwBjg8&sig2=iWgZpyzZmYh95DCV5r2hQA&usg=AFQjCNHOdhsdzS5oZ8CZDf-UFBJLQ-42dghttp://www.google.com.co/url?url=http://www.chrassus.com/2013/08/imagenes-videos-accidentes-aereos-aviones.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=jxnIU_z0AsLMsQTFoYLwBg&ved=0CBoQ9QEwAzg8&sig2=RbbcEloLNUSQpgU57tBEvw&usg=AFQjCNGKeFr1fD9emWxe-RBwS6rEYD-spwhttp://www.google.com.co/url?url=http://mexico.cnn.com/opinion/2013/07/09/opinion-sobrevivir-a-un-accidente-aereo-es-mas-facil-que-un-milagro&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=jxnIU_z0AsLMsQTFoYLwBg&ved=0CBQQ9QEwADg8&sig2=iWgZpyzZmYh95DCV5r2hQA&usg=AFQjCNHOdhsdzS5oZ8CZDf-UFBJLQ-42dghttp://www.google.com.co/url?url=http://es.paperblog.com/grandes-accidentes-aereos-choque-en-el-aire-el-desastre-del-gran-canon-de-1956-133255/&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=_BjIU6LJCbTKsQSO5oCwCQ&ved=0CCAQ9QEwBjgo&sig2=h3ppuIsHQ8CZlWy1PBWZ3w&usg=AFQjCNH5wr0ljXBT4TwB1NjAYrSbybVByAhttp://www.google.com.co/url?url=http://www.chrassus.com/2013/08/imagenes-videos-accidentes-aereos-aviones.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=_BjIU6LJCbTKsQSO5oCwCQ&ved=0CCQQ9QEwCDgo&sig2=E9wUbj_nhs8gt47AIXOooA&usg=AFQjCNEBkRx1mAeZK2BKvtzEB3MRBVn_7whttp://www.google.com.co/url?url=http://www.youtube.com/watch%3Fv%3D4QhALdb52c0&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=_BjIU6LJCbTKsQSO5oCwCQ&ved=0CBwQ9QEwBDgo&sig2=NnjEcyQerinG3YHE_SzMzQ&usg=AFQjCNFRMzBUTGl1O9PYpX3D0VNA_JER4whttp://www.google.com.co/url?url=http://noticieros.televisa.com/mundo/1308/rescatan-piloto-choque-aviones-estados-unidos&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=wBjIU6aQDeHJsQSk7ILgDA&ved=0CBYQ9QEwATgU&sig2=zwuaM6TknuCoYpPYK94xPQ&usg=AFQjCNELeqCqpMRuqSePbZeRKBGcvOQ5jQhttp://www.google.com.co/url?url=http://www.cadenaser.com/internacional/articulo/accidente-avion-san-francisco-salda-fallecidos/csrcsrpor/20130707csrcsrint_1/Tes&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=UBTIU6-UEa3ksATDv4GQBA&ved=0CDQQ9QEwEA&sig2=k92nJ51YovoBOVzKJaHuiQ&usg=AFQjCNF0nkpa2gNhCLN_fS5gedAW366YvAhttp://www.google.com.co/url?url=http://grandesaccidentesaereos.blogspot.com/2011/04/choque-en-el-aire-la-gran-tragedia-del.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=UBTIU6-UEa3ksATDv4GQBA&ved=0CCwQ9QEwDA&sig2=gWsU5Ey5NqrDdroKd_x8Og&usg=AFQjCNF2f4ivQSRu6_wVAF4uHDKICYdtKghttp://www.google.com.co/url?url=http://grandesaccidentesaereos.blogspot.com/2011/04/choque-en-el-aire-el-peor-de-la.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=UBTIU6-UEa3ksATDv4GQBA&ved=0CCIQ9QEwBw&sig2=8I0R-DCDeoT8m1ZGPsjFHA&usg=AFQjCNET8No1sMlIqJiQysNnVXYbXhGqAwhttp://www.google.com.co/url?url=http://www.lahora.com.ec/index.php/noticias/show/1101459290/-1/Dos_avionetas_chocan_en_pista_en_Vinces.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=7hPIU6C8A-PlsASWq4DICg&ved=0CBwQ9QEwBA&sig2=z66E97p9Y_qb4pU3PllVbg&usg=AFQjCNE1WFtwLPLeAu-5fPL9ltCr-zTF_Q


4/71

Hay algunos pacientes a los

que no podemosayudar, pero

ninguno al que no podamosdaar.

Arthur Bloomfield

4


5/71

La ley de Hammurabi(aprox. 1800 a c) penalizabaal mdico que hicieraperder la vista a un

paciente, con la perdida desu ojo o con penasdecrecientes.

Ley del Talin ojo por ojo,diente por diente.

HISTORIA

5

Sandoval, M; Stancato, G. Error mdico y seguridad del paciente, en

Curso anual de auditora mdica y gestin de recursos asistenciales, 2007 .


6/71

El juramentohipocrtico en elsiglo V a de c.establece las basespara la tica y laconducta mdica.

6

Sandoval, M; Stancato, G. Error mdico y seguridad del paciente, enCurso anual de auditora mdica y gestin de recursos asistenciales, 2007 .


7/717


8/71

Flexner 1910, informe alcongreso de los EstadosUnidos:

Pobre calidad de los serviciosmdicos.

Inicio de control, de calidad

moderno.

8


9/71

En 1910 RichardCabot

JAMA

Resultados de 1000necropsias evidenteserrores diagnsticos.

En 1912 publica 2000ms.

9


10/71

Harvard Medical Practice Study en 1991

Aparecen nuevos trabajos en el Reino Unido,Australia y Estados Unidos.

10


11/71

En 1999 To err is human de IOM:

98.000 muertes atribuibles a erroresmdicos por ao en los Estados Unidos

3.7% de los errores mdicos enhospitalizados, de los cuales 13.6%condujeron a la muerte y 2.6% aincapacidad permanente.

58% prevenibles.

El 27% de los errores se dieron pornegligencia, uno de cada 4 fueronmortales.

Presidente Clinton, solicit a las agenciasmedidas necesarias para mejorar.

11


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En el ao 2002 la asamblea de World HealthOrganization llama a sus miembros atrabajar activamente en la seguridad de lospacientes.

En el 2004 se crea una alianza mundial por laseguridad de los pacientes bajo el lemaFirst do not Harm

12

Sandoval, M; Stancato, G. Error mdico y seguridad del paciente, enCurso anual de auditora mdica y gestin de recursos asistenciales, 2007 .


13/71

Reingeniera de los procesos

Mitigar el dao derivado de la atencin:

Mejoramiento de la culturade seguridad

Reduccin de las barreras

de comunicacinParticipacin de los pacientes.

13

Alvarez Giraldo, Gustavo. Error mdico, defincin, estadsticas y causas en: Apuntes sobre salud,

Portafolio, 3 julio, 2014.


14/71

Falla de una accin planeada

para ser ejecutada segn la

intencin (error de ejecucin); oel uso de un plan equivocado

para lograr un objetivo (error

de planeamiento).Institute of Medicine

DEFINICIN DE ERROR MDICO

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Decisin

Diagnstico Teraputica

Procedimiento

Momento

Circunstancias

Considerado errneo por pares calificados y con experiencia

Excluye consecuencias y curso natural de la enfermedad Excluye decisiones bajo condiciones extremas o bajo condiciones de presin

clnica

15

Mena, P. Error mdico y eventos adversos, Revis chilena de Pediatra, 2008,; 19(3).Sandoval, M; Stancato, G, Error mdico y seguridad del paciente, en.

Curso anual de auditora mdica y gestin de recursos asistenciales, 2007.


16/71

ERROR MDICO VS EVENTO ADVERSO

16


17/71

Reporte de Institute of Medicine (IOM) de losEstados Unidos: 98.000 pacientes fallecenanualmente como consecuencia de errores mdicos.

Cifra mayor que la suma de las muertes causadas poraccidentes de trnsito, HIV/SIDA, y cncer de mama.

Los errores por medicamentos, el segmento msgrande de errores mdicos lleva a ms de 7000

muertes anuales en los Estados Unidos.

17

Boyle, D; Et al. Disclosing errors and adverse events in the intensive care unit, Critical care Medicine, 2006; 34(5).Frankel, A; Et al. Essential components for a patient safety strategy, Perioperative Nursing Clinics, 2008; 3.


18/71

Estudios internacionales hanmostrado que 1 de cada 10pacientes que son admitidos aun hospital sufre un eventoadverso

Aproximadamente la mitad pudohaber sido prevenible.

18

Kallberg, A; Et al. Medical errors and complaints in emergency department care in Swedenas reported by care providers, healthcare staff, an patients- a national review,

European Journal of emergency Medicine, 2013; 20(1)


19/71

Autopsias: errores diagnsticos en 30% de los decesos en

las unidades de cuidados intensivos Pacientes traumatizados 22% diagnsticos errados en

evaluacin inicial

Errores en la administracin de medicamentos(diferentes al tiempo), 30% de los pacientes

Efectos adversos mayores por canulacin arterial puedepresentarse hasta en el 15% de los pacientes.de UCI

Catteres venosos centrales, complicaciones infecciosas,mecnicas o trombticas en 26%

Neumona asociada a ventilacin mecnica se presenta

en 28% .

19

Boyle, D; Et al. Disclosing errors and adverse events in the intensive care unit,Critical care Medicine, 2006; 34(5):.


20/71

Los errores mdicos, consecuencias en tres

momentos:

Inmediatamente: sangrado por maladosificacin de anticoagulantes.

A los das o meses: infeccin por virus de

hepatitis C en una transfusin.

A los aos: infeccin por neumococo en un pacienteque no se vacun posterior a una esplenectoma.

20

James. J. A new, evidence based estimate of patient harms associated with hospital care,Journal Patient Safety, 2013; 9(3).


21/71

Errores de omisin

Errores de comisin

Errores de comunicacin

Errores de contexto Errores diagnsticos.

21

James. J. A new, evidence based estimate of patient harms associated withhospital care,Journal Patient Safety, 2013; 9(3).


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Hospitalizaciones 34.4 millones por ao

Tasa estimada de 69% de los eventos adversos que son prevenibles; y de eventosafectando mortalidad de 0.89%

Muertes asociadas a eventos adversos en Estados Unidos: 210.000por aos.

Con errores por omisin: multiplica por 2, (algunos por 3) y aumenta 20. 000 porerrores de diagnstico

Total muertes asociada a errores mdicos 440.000 por ao.

Mayor tecnologa, el mayor flujo de pacientes, el menor tiempo disponible para estos,la edad de los pacientes, el mal uso de medicamentos y antibiticos, etc.

ESTUDIO CAROLINA DEL NORTE ACTUALIZANDOLOS DATOS DE IOM

22

James. J. A new, evidence based estimate of patient harms associated with hospital care,Journal Patient Safety, 2013; 9(3).


23/71

Mayor nmero pruebas, tratamientos yprocedimientos con 33.6%

Eventos con medicamentos con 28.9%

Equipos y eventos con productos 6.6%

Eventos de laboratorio 3.9%

Complicaciones intravenosas 2.9% Demora o errores en la administracin de productos

sanguneos 2.2%

Eventos de manejo psiquitrico o comportamental1.5%

Cadas 1.5%

Eventos quirrgicos 1.1%

Dems eventos 17%.

REPORTE DE EVENTOS ADVERSOS

23

Harris C; et al. Patient safety event reporting in critical care: a study of three intensive care units,Critical Care Medicine, 2007; 35(4):


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Los errores humanos se presentan por:

Dificultades en la habilidad

(errores tcnicos)

Falta a las reglas Defectos de conocimientos.

Exceso de confianza

Autovaloracin mdico

94% de los mdicos se consideran de lo mejor de cadapas.

24

Mackersie, R. Pitfalls in the evaluation and resuscitation of the trauma patient, Emergency Medicine Clinics of NorthAmerica, 2010; 28.

Phua DH; Et al.Cognitive aspect of diagnostic errors. Annals of the Academy of Medicine, Singapore;2013: 42 (1),


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En este se presentan algunos componentes:Proceso intuitivo- SISTEMA 1

Basado en la experiencia

Sndromes sintomticos

Aproximacin diagnstica 10 segundos

Comprobacin con exmenes

Propiedades heursticas (de descubrimiento)

Enfermedad no reconocida se plantean hiptesis- SISTEMA 2

Razonamiento deductivo y autocrticoRequiere tiempo, 1- 7 minutos, fuente de error

Los mdicos deben combinar los dos modelos.

PROCESO COGNITIVO DEL DIAGNSTICO

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DIAGNSTICO

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Escucha al paciente cuidadosamente

Recolecta ordenadamente la informacin

Realizacin de un examen fsico dirigido al problema

Realizacin ayudas diagnsticas

Realizacin de un anlisis sinttico de los datos.


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Barreras evitan errores mdicos

Barreras y orificios son dinmicos

La convergencia de orificios pueden permitirque suceda el error

Los orificios por dos situaciones:

Fallas activas: actos inseguros realizados porel personal en contacto con el paciente,cambio de procesos, equivocaciones, deslices,etc.

Latentes : decisiones de directivas,diseadores, constructores

Por mucho tiempo como riesgo latente.

MODELO DE QUESO SUIZO

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Sandoval, M; et al. Error mdico y seguridad del paciente, en

Curso anual de auditora mdica y gestin de recursos asistenciales, 2007.


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28


29/71

La seguridad es definida como laausencia de eventos adversos enel proceso de atencin.

La excelencia en seguridad delpaciente y calidad institucionales imposible de lograr sin unaestrategia sistemtica desolucin de problemas.

SEGURIDAD

29

Moreno, C. Evento centinela y error mdico en anestesiologa, Revista Mexicana de Anestesiologa, 2011; 34(4).

Frankel, A; Leonard, M. Essential components for a patient safety strategy, Perioperative Nursing Clinics, 2008; 3.


30/71

Modelos de gestin tomados de la aviacin

El reporte de errores.

La ingeniera de factores humanos, querelacionan los factores humanos con elmedioambiente, creando sistemas que looptimicen.

Implementacin defunciones, forcing (queobliguen a hacerlo)

Reduccin de pasos innecesarios,simplificacin

Minimizar dependencia de memoria

Estandarizacin de procesos frecuentes. Tcnicas de comunicacin

Briefing, debriefing

Listas de chequeo.

COMPARACIN INDUSTRIA AERONUTICA

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31/71

31

Medicina es una ciencia que se mueve en laincertidumbre

Piloto.

Evaluaciones psicofsicas

Normatizado su tiempo de trabajo mximo ydescanso.

Siempre vuela con personal especializado, lamejor tecnologa

Poca improvisacin.

El piloto cree en la seguridad, es el primero quesufre el evento adverso

No son suficientes estrategias Cambios en la educacin.

Debe cambiarse la cultura de enfrentar los riesgos

El evento adverso cada vez lo sufre ms el personalde salud.

CULTURA DE SEGURIDAD


32/71

Sin intencionalidad Iatrogenia

Caso fortuito (reaccinidiosincrtica)

Mala practica

Negligencia

Impericia

Imprudencia

ERROR MDICO- LEGAL

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33/71

Reclamaciones por mala praxis encontr que cadaao, durante su estudio, 7.4% de los mdicos tienenuna reclamacin por mala praxis; 1.6% ha resultadoen pago por mala prctica

Proporcin cada ao por especialidad: 19.1% deneurocirujanos; 18.9% de cirujanos de trax ycardiovasculares; 15.3% de cirujanos generales

A la edad de 65 aos, el 75% de los mdicos deespecialidades de bajo riesgo reclamacin por malapraxis, 99% de los especialistas de alto riesgo

A la edad de 65 aos el 19% de los especialistas de

bajo riesgo pago por demanda, 71% de losespecialistas de alto riesgo .

33Anupam, J. Malpractice risk according to physician specialty, NEJM, 2011; 365(7).
http://www.google.com.co/url?url=http://es.dreamstime.com/foto-de-archivo-creciente-demanda-image29221120&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=HVTIU4CfOoO_sQSJwoDwBg&ved=0CDAQ9QEwDg&sig2=6bUt9Ln5tfUA1QTAJ48lkg&usg=AFQjCNF8doKes25w1famZcGnbzupZ5AROQ


34/71

34

RECLAMACIONES LEGALES- COLOMBIA, FEPASDE

Lpez , M. Anlisis de cincuenta casos de demandas a los cirujanos generales,

Revista Mdico Legal, 2006;2: 36- 40.


35/71

35


36/71

36
http://www.google.com.co/url?url=http://www.portalmed.net/Clinicas-Integrales-de-Odontologia/Bueso-Dental-Center&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=L1jIU9z-K-XgsAT_h4LoCw&ved=0CDYQ9QEwETi0AQ&sig2=N8mIim_XNumtXGlg6rWMYA&usg=AFQjCNG_J3ycbwyvv6QpnNjKjekhJZQ0GQhttp://www.google.com.co/url?url=http://webalia.com/vida/cambios-en-la-raza/gmx-niv99-con153879.htm&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=qVfIU--hAsvMsQTexYGQCA&ved=0CCwQ9QEwDDg8&sig2=8w7tYInLvZZgJP0b9agsNg&usg=AFQjCNHOhorzJprQlmh6ZE8PgqC_CVkqmwhttp://www.google.com.co/url?url=http://cirujanosplasticosenmedellin.info/cirujanos-plasticos-en-medellin/cirujanos-plasticos-en-medellin/&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=dlfIU-TPFebLsQSg1oHgAw&ved=0CB4Q9QEwBTgo&sig2=i1qVe87BP9dONzNixr34Ag&usg=AFQjCNHGnrZ2Z6d3Eu3NbcoG4WMDnAjeowhttp://www.google.com.co/url?url=http://cirugiapi.blogspot.com/&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=BlfIU8_qGq7LsATJlYKQCw&ved=0CCYQ9QEwCQ&sig2=A9wpBPfR9WDI91UCJIdPOQ&usg=AFQjCNG7vVqyvxJC98IjQDquFCrA1n0sqg


37/71

Los riesgos de errores mdicos en losservicios de urgencias son entre otros:

Comunicacin

CompetenciaTriage

Accesibilidad

Manejo con medicamentos.

ERRORES EN URGENCIAS

37

Hasta 3% de todos los errores mdicos en un hospital ocurren en el

servicio de urgencias.Errores por congestin, mltiples tareas a la vez y las interrupciones continuas

Kallberg, A; Et al. Medical errors and complaints in emergency department care in Swedenas reported by care providers, healthcare staff, an patients- a national review,European Journal of emergency Medicine, 2013; 20(1)


38/71

URGENCIAS

38


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Condiciones propias de los serviciosde urgencias que los hacen mspredispuestos a los errores conmedicamentos:

Discontinuidad del tratamiento

Congestin

Variedad en el tipo de pacientes Posibilidad de diagnsticos mltiples.

ERRORES EN URGENCIAS

39

Hillin, E; Et al. Medications errors from an emergency room setting: safety solutions for nurses,Critical Care Nurse Clinics of North America, 2012; 22.


40/71

Implicacin en un aumentode la mortalidad

Aumento en los tiempos deatencin

Deterioro de la calidad de laatencin

SOBRECARGA EN SERVICIOS DE URGENCIAS

40

Hoot, N; Et al. Systematic review of emergency department crowding: causes effects and solutions,Annals of emergency Medicine, 2008; 52(2):

Forren- J; Perioperative patient safety and procedural sedation, Perioperative

Nursing clinics, 2008; 3.


41/71

Riesgo en la atencin segura de los pacientes:

Sobrecarga fsica, actividad que implica esfuerzo fsico excesivo;

Sobrecarga cognitiva, manejo de informacin excesiva en cortosperodos de tiempo

Interrupcin constante en las labores desarrolladas por el personalde enfermera

Presin del tiempo, labores desarrolladas por el personal deenfermera que requieren ser desarrolladas en un periodo de tiempodeterminado

Carga emocional, en el contacto con determinados tipos de

pacientes o familiares Enfrentamientos verbales y fsicos con pacientes o familiares, en los

servicios crticos como unidades de cuidados intensivos, urgencias ysalas generales han sido reportadas hasta por el 78 a 85% de lasenfermeras en algunos trabajos.

SOBRECARGA EN SERVICIOS DE URGENCIAS

41


42/71

la congestin es un problema serio para una

medicina segura.

Ardagh y Richardson

La congestin en los servicios de urgencias es tandeletrea como una enfermedad con mltiplesramificaciones.

CONGESTIN SERVICIOS DE URGENCIAS

42

Pati, D; Et al. Physical design correlates of efficiency and safety in emergency deparments: a qualitativeexamination, Critical Care Nursing quarterly, 2014; 37(3).


43/71

1. Ingreso y tiempos de espera

2. Manejo del trfico

3. Espera en reas internas

4. Triage

5. Configuracin de reas de examen y tratamiento

6.Area de examen y tratamiento

7. Estandarizacin de reas de examen y tratamiento

8. Espacio adecuado 9. Espacio de trabajo de enfermera

10. Espacio de trabajo de los mdicos

11. Adyacencias

12. Cuarto de equipos

13. Cuarto de psiquiatra 14. Cuarto de descanso del personal

15. Amplio de pasillos

16. rea de espera de resultados.

43

Pati, D;Et al. Physical design correlates of efficiency and safety in emergency deparments:

a qualitative examination, Critical Care Nursing quarterly, 2014; 37(3): 299- 316.


44/71

Las reas ms importantes en cuanto a eficiencia sonel triagey las reas de trabajo de enfermera.

Triage: separar los pacientes que no estnseveramente afectados a otra zona rpidamente

reas de fast track, permite que los pacientes ms

enfermos sean atendidos mejor. Registro del paciente.

Ingreso y registro, mayor importancia en eficiencia yseguridad

Ajustado al momento posible que no afecte la

atencin Flexibilidad

44

Jones, F; Et al. Creating a culture of safety in the emergency department,The Journal of Nursing Administration, 2013; 43(4).


45/71

Se utiliza para toda atencin mdica donde los recursos se suponen son sobrepasadospor la demanda, en incidentes masivos o no

Objetivo del triage es hacer el mayor bien para la mayor cantidad de personas

Subtriage, lesiones crticas o condicin crtica no se evidencian puede aumentar lamortalidad

Sobretriage, manejo inmediato lesiones mnimas o condiciones leves, puede poner enriesgo a pacientes verdaderamente agudos.

TRIAGE

45

Ciraulo, D; Et al. An update on the surgeons scope and depth of practice to all hazards emergency response,Journal of Trauma, 2006; 60(6): 1267- 1274.


46/71

Pocos trabajos eventos adversos enatencin prehospitalaria de emergencia

Injurias producidas en el trasporte de losmismos llevan la delantera

Procedimientos mdicos realizados encondiciones difciles, como intubacinendotraqueal

Mnimo 1 de cada 23.000 episodios deemergencia mdica prehospitalaria dao

a pacientes o a terceros.

ATENCIN PREHOSPITALARIA

46

Wang, H; Et al.. Tort claims and adverse events in emergency medical service, Annals of Emergency

Medicine, 2008; 52(3).


47/71

Trabajo en equipo componente bsico enactividades que representan un riesgo altopara la vida

Desarrollado primero por la industriaaeronutica

Respuesta de emergencia bajo situacionesde presin, los conocimientos cientficos ylas habilidades y destreza tcnicasinsuficientes para actuar de una maneraadecuada y coordinada como equipo.

TRABAJO EN EQUIPO

47


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Puntos vitales para la respuesta y el trabajo en equipo en situaciones de emergencia:

Conocer el lugar de trabajo (ambiente)

Anticiparse y planear

Asumir el rol de lder

Comunicarse efectivamente

Delegar trabajo ptimamente Distribuir la atencin detalladamente

Utilizar toda la informacin disponible

Utilizar todos los recursos disponibles

Pedir ayuda cuando sea necesario

Mantener un comportamiento profesional.

Para el IOM (Institute of Medicine) una de las estrategias claves para el diseo deatencin segura en situaciones de emergencia es el establecimiento de equiposefectivos.

TRABAJO EN EQUIPO

48

Weinstock, P. Teamwork during resuscitation, Pediatrics Clinics of North America,

2008(55).


49/71

The Joint Comission ha establecido que los problemas decomunicacin juegan papel importante en al menos trescuartas partes de los casos de mortalidad neonatal

Toda institucin de atencin neonatal sistema deentrenamiento de trabajo en equipo y comunicacin efectiva

El modelo general de atencin en salud es de tipo individual,difcil cambio en dicho aspecto

Equipo de expertos no hace un equipo experto.

Algunos trabajos utilizando grabaciones en video en reas deemergencia y reanimacin (reservas ticas en algunas sitios)

Mtodo efectivo para evaluar el comportamiento y el trabajoen equipo, algunos aspectos imposible de evaluar con registrose historias clnicas (liderazgo y comunicacin.)

TRABAJO EN EQUIPO

49

Weinstock, P. Teamwork during resuscitation, Pediatrics Clinics of North America, 2008(55).


50/71

Cultura de evaluacin rpida (menos de 120segundos)

Despus de cada procedimiento o actuacin,donde se determine que se realiz bien, que sepodra mejorar, se aprendi algo para elprximo procedimiento

Antes de cada procedimiento debe haber unperiodo de intercambio de informacin yplaneacin de todo el equipo de trabajoimplicado, donde se sealen los valores, lasnormas y los aspectos prcticos para cada caso.

Los lderes de todo equipo de trabajo en saluddeben ser modelos y ejemplos de la culturaorganizacional.

TRABAJO EN EQUIPO

50

Frankel, A;Et al. Essential components for a patient safety strategy, Perioperative Nursing Clinics, 2008; 3:

263- 276.


51/71

Comunicacin efectiva, sobre todo en situaciones de emergencia :

Cierre de la lazada, toda orden o informacin

Comunicacin efectiva cada comunicacin cumpla con las siguientespartes:

Situacin (titular)

Antecedentes

Valoracin y recomendacin. Utilizacin de lenguaje crtico, lder del equipo, palabras o frase con las

cuales gana la atencin de todo el grupo, poniendo en alerta

Intermediacin para la resolucin de conflictos al interior del grupo,generalmente debe ser el lder del grupo.

La creacin de una cultura de seguridad es bsica, en este aspecto sepueden utilizar Cuestionario de Actitudes de seguridad (The safetyAttitudes Questionnaire), el cual mide la cultura hospitalaria de seguridad.

TRABAJO EN EQUIPO

51

Frankel, A; Et al. Essential components for a patient safety strategy, Perioperative

Nursing Clinics, 2008; 3.


52/71

En trauma los errores ms frecuentes :

Lesiones olvidadas

Etiqueta diagnstica, lo cual lleva a que no sepiense en otras posibilidades.

La prediccin negativa puede darse por:

Signos clnicos

Hallazgos de laboratorio

Imgenes; lo cual puede llevar a descartarlesiones importantes.

La falsa atribucin de un signos o un hallazgopuede tener, tambin, devastadorasconsecuencias.

TRAUMA

52

Mackersie, R. Pitfalls in the evaluation and resuscitation of the trauma patient, Emergency MedicineClinics of North America, 2010; 28.


53/71

En los equipos de reanimacin se han detectado lossiguientes errores:

Identificacin de lder y los roles de los miembros delequipo.

Cambio de los roles en mitad de la resucitacin

llegada de un miembro de mayor experiencia,confunde equipo.

Asertividad con hallazgos diagnsticos y cambios encondicin del paciente.

Lder fallo en dar instrucciones especficas y encomunicar el plan

Cambios situacionales.

Deteccin pacientes de alto riesgo y medidas parareducirlas.

Supervisin adecuada.

53

Mackersie, R. Pitfalls in the evaluation and resuscitation of the trauma patient,

Emergency Medicine Clinics of North America, 2010; 28.


54/71

Errores en manejo de la va area,

Intubacin esofgica inadvertidaprehospitalaria 0.5 a 6%

El gran nmero de funcionarios, versuslo difcil que es mantener su

experiencia ha llevado a proponerinstruccin en simuladores.

Intubacin en Hospital si es pertinente

La moraleja es siempre suponer una

mala posicin del tubo endotraquealhasta que no se demuestre locontrario.

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Falla para reconocer un choquehemorrgico.

Prdidas agudas de volumen sanguneohasta de 30 a 35% pueden mantenernormales los valores de presin arterial,ms en contexto de dolor o traumaagudo

Efecto diente de sierra donde con cada

administracin de volumen hay unaumento en la presin, para luego caer,puede llevar a pensar que el pacientesale del estado de choque

Acidemia y el compromiso miocrdicocada vez ser mayor hasta sobrepasar unestado de irreversibilidad.

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56/71

Pacientes jvenes, el estado mental

puede no afectarse aun en estadosde choque severo, manteniendo laautorregulacin cerebral.

Pacientes de edad hipertensos concifras de presin arterial normalesque para su estado puede estarmostrando hipotensin

Nios por cifras de tensin que parala edad puede ser hipotensin y esmalinterpretada en el servicio deurgencias por el personal mdico.

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Subresuscitacin:

Acidosis,

Coagulopata

Incremento en el riesgo de SDRA y falla orgnicamltiple con aumento en la mortalidad.

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Sobreresuscitacin:

Edema pulmonar Edema de los tejidos de pared abdominal,

retroperitoneo y vsceras

Sndrome de hipertensin abdominal ydificultades para el cierre de abdomen

Sndrome compartimental abdominal anen traumas leves de extremidad

Aumento de la presin intracerebral enpacientes con trauma craneoenceflico

Aumento de los tiempos de liberacin

ventilatorio Grados menores de sobreresuscitacin en

pacientes con traumas pulmonares- SDRA.

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Las metas de reanimacin para cada paciente.Desde la reanimacin por metas de Shoemaker

(ndice cardaco, la entrega y el consumo deoxigeno) Velmahos, valores son ms importantespara reserva que para reanimacin.

Valores supranormales no han demostrado

disminuir la mortalidad, la deteccin de bajosvalores de precarga o poca reserva detectanaumento en la mortalidad.

Monitorizar administracin de lquidos guiados

por el monitoreo de la precarga con la presinvenosa central, la utilizacin de ecocardiografa ypor el uso de catter de arteria pulmonar.

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Evaluacin inapropiada del trauma

abdominal

En los pacientes que se estabilizan, mtododiagnstico de eleccin es la tomografacomputarizada. En los pacientes inestablessonografa FAST o el lavado peritoneal diagnstico.

Error paciente inestable TAC abdominal.

Meta anlisis han mostrado sensibilidades en FASTde 78.9% y especificidades de 99.2%.

FAST y el lavado peritoneal teraputico no enestabilidad hemodinmica

Disminucin en la mortalidad en 25% en pacientescon traumas severos (ISS > a 16) cuando se utilizanpan scan (Tac corporal total). Escopeta regadora.

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Incidencia de lesiones olvidadas 2 y 3%, hastael 60%.

Lecturas errneas de imgenes radiogrficas sepueden presentar.

Realizacin de revisin terciaria del pacientetraumatizado, de manera protocolizado decabeza a tobillos

Las lesiones intestinales contusas olvidadas 10%en imgenes tomogrficas iniciales, mortalidadasociada alrededor de 40%.

Signos sugestivos de lesin: lquido libreabdominal, engrosamiento de la paredintestinal, cambios mesentricos yextravasacin del medio de contraste

Dudas: realizar imgenes repetidas,laparoscopia e incluso laparotoma exploratoria.

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En pacientes con fractura de pelvis, la causaprincipal de muerte es la hemorragia.

Requiere de una coordinacin perfecta,

Triada de acidosis, hipotermia y coagulopata, quedefine el cuadro.

Mtodos de control de hemorragia: el

control quirrgico directo en pacientes con lesinvascular asociado

Control quirrgico indirecto conempaquetamiento, fijacin o terapiaendovascular para lesiones arteriales

Deteccin temprana de lesiones arterialesplvicas susceptibles de embolizacin se puedelograr por medio de TAC abdominal y plvico.

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Factores crticos:

Utilizar fijacin plvica externa (compresin)

Protocolos de transfusin masiva tempranos,utilizar relaciones 1:1:1 glbulos rojos: plasma :plaquetas, en pacientes que requieran ms de 10

unidades de glbulos rojos en 6 horas Involucrar tempranamente a los anestesilogos

Utilizar calentamiento activo

Monitorizar precarga y presin arterial invasiva

Utilizar factores procoagulantes factor VIIrecombinante y complejo protrombnico enpacientes con utilizacin de coumadn.

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En el taponamiento cardaco:

Curva pendiente en la relacin entrePVC y presin arterial

Correccin rpida de la presin con la

administracin de pequeosvolmenes de lquidos de 300 a 500 cc

Falsa sensacin de correccin delestado de choque

Aumenta rpidamente la precarga y elvolumen de fin de distole ventricular.

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Las lesiones cervicales olvidadas tiene lasconsecuencias ms importantes en cuanto a

estado neurolgico, las condiciones delpaciente y las consecuencias mdico legales

Deben existir protocolos de examen del estadocervical en pacientes despiertos y conalteracin en el estado de consciencia.

Las disecciones vasculares de los vasosvertebrales o carotdeos tiene consecuenciasdevastadoras.

Rpidos arteriogramas por tomografasprevienen su olvido, sin embargo losresultados no han cambiado demasiado.

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Pequeos procedimientos oprocedimientos percutneostienen menos riesgos ymenores ndices de infecciones,lo cual no siempre es cierto.

Puede llevar al paciente agrandes riesgos; tal es el casode empiemas luego de

colocacin de sondas a trax.

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Dependencia de dolor en diagnstico de sndromecoronario agudo del sntoma dolor.

60%- 70% de los pacientes mayores de 85 aos sepresentan otros sntomas.

Sensibilidad de pared torcica, 7% de pacientes con IAM.

ECG normal descarta IAM, 6.4% tienen normal.

Sobreutilizacin de pulsoximetra. Evaluacin de patologa de columna, sin evaluacin

neurolgica y sobre valoracin de Rx simples decolumna.

Estudio de cefalea, bandera roja

Demora en inicio de tratamiento antibitico empricoadecuado.

Demora en ajustar tratamiento antibitico.

67

Mattu, A. Emergency Medicine: Avoiding the pitfalls and improving the outcomes,

Blacwell Publishing, 2007.
http://matasanos.org/wp-content/uploads/sites/4/2011/03/error1.jpg


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Develar los errores con dao es una obligacin tica, adems esuna exigencia de todos los estndares de acreditacin a nivelmundial

Los errores deben ser aprovechados como una fuenteimportante de conocimiento y cambio

Al enfrentar un evento adverso, inicialmente se debe evaluarcomo una disfuncin del sistema y este es el que debe valorarse,mirando si el comportamiento riesgoso no est siendodetectado.

Mandatorio trabajo en equipo en servicios de urgencias.

La nica va es la creacin de cultura de seguridad

CONCLUSIONES

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La cultura de seguridad

en medicina es unaexigencia y una necesidaddesde la tica y laresponsabilidad con

nuestros pacientes; perotambin desde la lgica...

Todos podemos vernos

involucrados, igual que elpiloto en ese accidente.

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http://www.google.com.co/url?url=http://grandesaccidentesaereos.blogspot.com/2011/04/choque-en-el-aire-la-gran-tragedia-del.html&rct=j&frm=1&q=&esrc=s&sa=U&ei=UBTIU6-UEa3ksATDv4GQBA&ved=0CCwQ9QEwDA&sig2=gWsU5Ey5NqrDdroKd_x8Og&usg=AFQjCNF2f4ivQSRu6_wVAF4uHDKICYdtKg


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www.sanvicentefundacin.com

error medico urgencias

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