medico enfermo - reeme.arizona.edu enfermo.pdf · medico enfermo dr. alejandro villatoro martínez...
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MEDICO ENFERMODr. Alejandro Villatoro Martínez
México, DFPresentada previamente en Congreso mundial medicina urgencias de Puerto Vallarta Diciembre. 2006
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El arte de la medicina consiste en entretener al
paciente mientras la naturaleza cura la
enfermedadVoltaire 1694-1778
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ACTITUD DEL MEDICO ESPECIALISTA EN URGENCIAS
Médico en urgencias es “AGRESIVO”
Falta de compañerismo aun entre propios “COLEGAS”
Agresión a médicos de menor jerarquía ú otros
“Non Plus Ultra”, Especialidad Resolutiva
Personalidad: Egoísta y histeriforme
Posicionamiento: conseguir mi lugar, ¿atropellando?
Perspectiva única en urgencias
Villatoro MA. www.reeme.org Problemática en urgencias
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Exceso de trabajo (frecuente en urgencias)
Conflicto de rol (poco tiempo y recursos)
Percepción de perdida de control y autonomía
Ausencia de apoyo social (en el trabajo y en casa)
Tratamiento desigual a trabajadores (evaluación y promoción)
Mal sistema de compensación laboral (monetarios y de otro tipo)
Conflictos de valores (los míos, del grupo laboral y del hospital)
FACTORES IMPORTANTES PARADESARROLLO ENFERMEDAD
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FACTORES RELACIONADOS FACTORES RELACIONADOS CON TRABAJOCON TRABAJO
Problemas de turnosExceso de burocracia
Pocos recursos materiales y humanos
Seguridad en el trabajo (demandas, accidentes)
Conflictos con enfermería, ramas afinesCansancio extremo (Jet lag)Otros TrabajosSedentarismoMalos hábitos dietéticosActividades ExtrahospitalariasSituación del país
Villatoro MA. www.reeme.org Estrés, trabajo y sociedad
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CARACTERÍSTICAS PERSONALES
Personalidad
Estado de salud
Mantenerme científicamente al día
Presiones de tiempo
Dificultad en la toma de decisiones
Grado de frustración Personal
Capacidad de reacción ante urgencia
Villatoro MA. www.reeme.org Estrés, trabajo y sociedad
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A juzgar por la masa corporal y
morfología del batracio,
será el tamaño y fuerza
del mineral a arrojar
Dicho Popular
¡Según el sapoes la pedrada!
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Cuidado de la salud de los enfermos, prodigar
con devoción sus servicios, prolongar la vida
humana y proteger al hombre.
La razón misma de su profesión es el paciente.
Toda urgencia debe ser atendida… ¡ Y la mía!
Ejes morales del Medico en Ejes morales del Medico en urgencias urgencias
Manual de Ética. 4° Ed. 2005. American College of Physicians
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¿QUÉ PASA CUANDO UN MÉDICOENFERMA?
Al fin y al cabo somos seres humanos y
estamos expuestos a sufrir de enfermedad
como cualquier otro hombre y mujer
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Como resultado de nuestra actividad,
los profesionales de la salud
deberíamos "De Facto", ser más
concientes de nuestra salud dado
que conocemos las enfermedades,
sabemos lo que es bueno y lo
malo y cómo cuidarnos.
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NEGACION:“No puede ser tan malo”“No es posible que me pueda ocurrir”
TEORÍA DE LAS MANZANAS PODRIDAS:“No a m픡Recuerda como era “No se cuidaba”, ¡Era lógico!
EL ESTADO DEBE CORREGIR EL PROBLEMA:“El gobierno vigila”“El gobierno corrige y arregla el problema”Pero el estado no se ha hecho responsable, ¡NI LO HARA!
REACCIONES PSICOLÓGICASDEL MEDICO
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Miedo a sentirse enfermo o demostrar debilidad
Falta de apoyo del grupo laboral
Falta de apoyo del hospital
Sentirse autosuficiente ¿O insuficiente?
No aceptación de consejo y Tx. especializado
¡PEROS DEL MEDICO PARANO ATENDERSE!
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¿Qué sucede si usted inicia con este padecimiento?
Realmente tres cosas suceden:
1) Usted se agota (sin ánimo),
2) Se despersonaliza (insensibilización ó cinismo)
3) Baja realización personal (incompetencia laboral)
SX BURNOUTSX BURNOUT
Burnout. Maslach y Jackson 1997
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Servicios sociales
Servicios de salud mental
Derecho penal
Educación
Asistencia a la salud. (enfermeras, médicos)
PROFESIONES QUECONDICIONAN BURN OUT
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Adicciones (drogas y alcohol) AusentismoIncapacidad para resolución de problemasBaja del talanteFalta creatividadAislamiento, letargo, apatíaProblemas al interactuar con otras personasLabilidad emocionalBaja libidoPropensión a accidentes
SINTOMATOLOGSINTOMATOLOGÍÍAA
Novak DH. JAMA. 1989:2612990-85Papp KK. Acad Med 2004; 79:394-406
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URGENCIURGENCIÓÓLOGOS: A CUIDARSELOGOS: A CUIDARSEDEL DEL ‘‘BURNOUTBURNOUT’’
4° Encuentro Internacional de MU, Monterrey NL
Tiende a tener más errores,
Aumento de incidentes adversos,
Equivocaciones en el uso de medicamentos,
En la forma como se trabajan los procedimientos,
Hay enfoque en el problema, pero no se ha trabajado.
“Mucha atención al paciente y descuido al médico”
Vida. El Norte. 11 Septiembre 2006
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Debido al cambio de horarios de comidas
Gastritis
Estreñimiento,
Meteorismo
Dolor abdominal permanente
Ulcera gástrica.
ALTERACIONES DIGESTIVAS
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ALTERACIONES ALTERACIONES PSICOLPSICOLÓÓGICASGICAS
Disminución de la eficiencia mental
Disminución de la concentración
Irritabilidad
Cefaleas frecuentes
Depresión
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Diabetes
Hipertensión
Trastornos coagulación
EPOC
EVC
Dislipidemias
Otros
OTROS PROBLEMASA DESARROLLARSE
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SE PUEDEN CLASIFICAR DOS GRUPOS DE PROFESIONALES DE LAS SALUD:
Médicos que, en efecto, aplican en sí mismos y en
los que quieren lo que han aprendido en tantos años
de ejercicio profesional.
Sanos en mente y cuerpo, preocupados por estar así;
pero lo triste es que este grupo es el menor del total.
Medico enfermo. www.revistaoxigeno.com
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El Otro grupo se caracteriza por la paradoja de hacer lo
contrario a lo que le recomendamos a los pacientes.
Fumadores, Obesos, parranderos, trabajadores compulsivos y
sedentarios. Además viven en la negación sobre su salud, así
incluso estando enfermos, lo niegan y esconden.
Cuando son atendidos, ya es tarde o vienen con muchas
complicaciones. En general, son muy malos pacientes.
SE PUEDEN CLASIFICAR DOS GRUPOS DE PROFESIONALES DE LAS SALUD:
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Sin embargo es necesario decir, como médico, es
preocupante que no exista una conciencia con
respecto a la salud de los médicos.
Ni las instituciones de salud, oficiales o privadas se
han preocupado por pensar qué pasa con el sustento,
la familia y el futuro del médico cuando éste enferma.
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FACTORES DE DESARROLLO DE MALA ATENCION
Del Paciente:- Estoy bien “yo no me enfermo”, “No me siento mal”- No requiero tratamiento o hacerme estudios, “Ya se que tengo”- Si salen mal “Me inicio tratamiento, dieta y ya esta”- Le digo a … para que me vea, (obviamente en el pasillo).- Es mi salud “No importa lo que cueste”
Del Medico:- “Es mi amigo, como le voy a fallar”, “Debo curarlo” (presión)- ¡Chin!, ¿Ahora como le digo?- Es el Doctor X … me lo presentar- “Se lo recomendó a X… ya”
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Tantos años de trabajo y dedicación a pacientes y
alumnos terminan.. en el aislamiento social, miseria y abandono
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Es necesaria una sociedad gremial, que entre otros asuntos
se preocupe por el futuro de los médicos, que planteé varias
opciones de jubilación y retiro, así como garantice una vejez
digna y la posibilidad de ser atendido apropiadamente, en
caso de enfermedad.
En el sector salud, si uno sufre de una enfermedad
profesional o accidente de trabajo, puede ser que lo
pensionen con un sueldo y prestaciones semidecentes.
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En caso de enfermedad, no existe esa suerte.
El médico enfermo ya no puede trabajar, sea de forma
temporal o permanentemente. Fuera del ahorro personal,
(si lo hay) ya que es difícil ahorrar, no hay otra manera de
salir de apuros.
Así no es raro ver o saber de un galeno viejo y enfermo,
que no tienen manera de subsistir, ni cuidar los achaques
de la vejez o de la enfermedad.
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Un urgenciólogo,
tiene 6.5 - 10% de
posibilidades de
acudir como paciente
a su propio servicio
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TRATAMIENTO
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MEJORA TIEMPOS Y RECURSOSMEJORA TIEMPOS Y RECURSOS
Mantenga la atención en su trabajo
Anticipe interconsultas
Ingrese a piso los “pacientes obvios”
Si esta solo, no examine los pacientes en orden
Delegue responsabilidades
Evite exámenes innecesarios, “solo los utiles”
No tome muestras, sin requisición llena.
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Si maneja > 6 pacientes enfóquese en las indicaciones
Contenga a pacientes agresivos ó inquietos
Vigile sus tiempos
De ser posible entre cada paciente tome 1 minuto de descanso
Mantenga buenas relaciones con: su equipo de trabajo, pacientes, familiares y directivos
MEJORA TIEMPOS Y RECURSOSMEJORA TIEMPOS Y RECURSOS
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ES NECESARIO REPLANTEARES NECESARIO REPLANTEAR
Las enfermeras y los médicos. No deben ser
asalariados homogéneos (trabajadores a sueldo)
que vendan sus fuerza de trabajo por horas,
sino profesionales que aportan sus conocimiento
al sistema para poder efectuar la atención de
salud a los pacientes.
N.perales. Avances en emergencias y resucitación IV. 2001
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INTERVENCIINTERVENCIÓÓN PARA QUIENN PARA QUIENESTA ENFERMO ESTA ENFERMO
Reconocimiento e identificación ¿Qué me esta dañando?
Egoísmo altruista ¿Qué es lo que quiero?
Escoger sus propias metas ¿Cuándo lo quiero hacer?
Cambio de modo de vida ¿Cómo lo voy a hacer?
Cambio de actitud y percepción (Establezca compromisos)
Balance de su vida (Personal, laboral y familiar)
Buscar su propio nivel de tensión y técnicas de relajación
Conservar sentido del humor
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PROGRAMAS DE BIENESTAR PROGRAMAS DE BIENESTAR PERSONALPERSONAL
Mantener un programa regular de ejercicios
Mantener una buena dieta (baja en grasas y CH complejos)
Atención a familia y amigos “Familia por siempre primero”
Aprenda e incorpore “buena actitud con otros compañeros”
Tome cursos de administración y de autoayuda
Tómese un “tiempo fuera durante la jornada” (5 - 20 min)
Si es mujer... reporte en su caso “Acoso sexual”
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INTERVENCIONES PARA QUIEN INTERVENCIONES PARA QUIEN LO PADECELO PADECE
Acuda a conferencias informativas
Ayude a formar el diagnóstico situacional de su servicio
Instituir grupos de apoyo
Realizar talleres de prevención y autoayuda
Psicoterapia individual
¡CONSIDERE DEJAR DE EJERCER!Van Groenou AA. Ann Emerg med. 48:6. Dec 2006www.acep.org/webportal/PracticeResources/PolicyStatemens/PhysicianWellBeing/PhysicianImpairment.htm
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Necesidad de programas médicos para profesiones de la salud
Manejo de la conducta y apoyo psicológico
Manejo de estrés
Valoración profesional de la Vida
Consejos maritales y entre compañeros
Valoración y manejo de conductas disruptivas
Técnicas de negociación
Preparación de testigos y consejo ante demandaswww.acep.org/webportal/PracticeResources/PolicyStatemens/PhysicianWellBeing/FamilyLeaveAbsence.htm
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RIESGO MÉDICO PARA EL MÉDICO Y PACIENTE
“Los médicos deben evitar tratarse a ellos mismos, amistades cercanas o su propia familia”Asimismo, deben proceder con cautela en lo que respecta a la atención de empleados y compañeros con los que estén estrechamente asociados, aparecen problemas relacionados:
- Obtención inadecuada de la HC- Mal Examen físico- Perdida de Objetividad
Manual de Ética. 4° Ed. 2005. American College of Physicians
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ConclusionesConclusiones
Nos guste o no la patología existe
Debemos estar alertas para protegernos de ella
Sea honesto y solicite ayuda de requerirla
Procuremos buenos sistemas de compensación
Cuando le avisen que la padece, acepte tratamiento
Evite trabajar en alto riesgo y automanejarse
Mayor difusión… Auxiliarse en redes mundiales
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Te veras solo en tus tristezas, solo en tus estudios,
solo en medio del egoísmo humano. Ni siquiera
encontraras apoyo entre médicos, que hacen
sorda guerra entre ellos por interés
ó por orgullo profesional.
Esculapio
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Hay una luz en el camino
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