EL ERROR MEDICO

Dr. Marlon López Alvarez

MB Cirugía-HAN

septiembre 2013

Ante un error medico siempre hay varias victimas:

• El paciente. • El profesional que lo provoca . • La institución donde se realizó

• La visión publica y de los medios

de comunicación es que la practica

medica debe de ser INFALIBLE

Somos capaces de sentir compasión, lastima, amor y odio.

• Podemos ser presa como cualquier persona de distracciones y

descuidos.

• Solemos trabajar cansados, frecuentemente estamos abrumados por el trabajo y sufrimos las influencias de nuestros deseos y temores.

La sociedad no reconoce que el personal de salud:

• Somos humanos.

• Tenemos sentimientos, intereses, actitudes, valores, emociones, temores y deseos.

¿Es el error médico un problema de salud pública?

“ Errar es humano, pero más humano parece ser el echarle la culpa otro” o tratar de ocultarlo

(les Luthiers).

Primun non noscere

La Medicina presume un compromiso de medios.

El error médico debe ser separado del resultado adverso cuando el médico empleó todos los recursos disponibles sin obtener el éxito esperado

Evento adverso :

No prevenible:

Evolución inesperada de la enfermedad

Condiciones propias de cada paciente

Prevenible:

Mala Practica

Error medico

No existe un consenso

internacional sobre la definición del

ERROR MEDICO

Como para cualquier otro

fenómeno que va a ser estudiado,

su definición es una necesidad,

Problema que no se define, no se

puede medir y lo que no se mide

tampoco se puede prevenir o

erradicar.

DEFINICION

CONCEPTO

• CONDUCTA CLÍNICA EQUIVOCADA EN

LA PRÁCTICA MÉDICA, POR COMISIÓN

O POR OMISIÓN.

• COMO CONSECUENCIA DE LA

DECISIÓN DE APLICAR UN CRITERIO

INCORECTO

Criterio:

JUICIO CLÍNICO TENDENTE A LA TOMA DE LA DECISIÓN

CORRECTA EN LA PRÁCTICA MÉDICA.

BASADO EN:

LA COMPETENCIA PROFESIONAL

LA APLICACIÓN DE LOS PRINCIPIOS ETICOS

EXPERIENCIA

Y LA EVIDENCIA DISPONIBLE.

Asociación Mexicana de Cirugía

EVENTO ADVERSO CONCEPTO: DAÑO IMPREVISTO OCASIONADO AL PACIENTE, COMO CONSECUENCIA DEL PROCESO DE ATENCIÓN MÉDICA

Mala practica

Cuando se comete un error inexcusable, por descuido ,

falta de pericia.

Imprudencia: Es cuando se deja de tener el cuidado que se

debe tener habitualmente.

Negligencia: Descuido o falta de cuidado, es decir dejar de

tener precaución.

Impericia: Actuar con falta de conocimientos

fundamentales que debiera de tener

Pena 6 meses a 4 años como máximo en la cárcel y mismo periodo con suspensión de su licencia profesional. Código penal DD 2003

Negligencia :

• consiste en no hacer lo que debería ser hecho.

Imprudencia :

• consiste en hacer lo que no debería ser hecho

Impericia:

en hacer mal lo que debería hacerse bien

• La negligencia ocurre casi siempre por omisión.

• imprudencia y a la impericia que ocurren por comisión.

CUBA

Error médico es el que resulta de una equivocación en

que no existe mala fe, ni se pone de manifiesto una

infracción o imprudencia, como la negligencia,

abandono, indolencia, desprecio, incapacidad,

impericia e ignorancia profesional.

Principios de la Ética Médica. La Habana: Editora Política; 2002

“Falla en la consecución de

un resultado en salud o bien

el uso de un plan equivocado

para alcanzar un objetivo”

Agency for Health Research and Quality. Estados Unidos de Norteamérica (2009)

Estados Unidos (OIM)

ANTECEDENTES

• Código de Hammurabi (2400 a.C.) “El médico que produce la muerte de alguien libre, en el tratamiento se le amputarán las manos.

• Si quien muere es un esclavo, pagará el médico su precio.

• Visigodos entregaban el médico a la familia del fallecido para que lo ajusticiaran como mejor entendieran.

Roma: El error medico era castigado con la muerte Grecia: Cauco(medico de Alejandro), fue crucificado porque su paciente EFESO no guardo la dieta. Siglo XV: Reyna Astrogilda exigió que con ella se enterrara a sus dos medicos por no curarla

ANTECEDENTES

El estudio del error medico se inicio hace 25 años

Dos cirujanos y un EKG!!

Abraham Flexner, en 1910, en su informe al congreso de

Estados Unidos : Pobre calidad de los servicios hospitalarios y

docencia. Se da comienzo al control de calidad moderno.

1965 en EEUU resurge el interés por la mala practica medica, pero es

hasta los noventas que se brindan las primeras estadísticas de muerte por

error medico.

1994 EEUU y UK se define el error medico como una epidemia y se

formulan planes para su diagnostico y contención.

2004 OMS proyecto seguridad del paciente en los hospitales seguros

2007 OMS Proyecto cirugia segura y plan para disminuir el error

medico

25% de los pacientes quirúrgicos sufren complicaciones postoperatorias.

La tasa bruta de mortalidad registrada tras la cirugía mayor es del 0,5–5%.

Risk management for emergency physicians. Foresight. ACEP 49, 9,2000 Wears et al. Ann Emerg Med. 2000; 36:58-60

EPIDEMIOLOGIA

. El daño ocasionado por la cirugía se considera evitable al menos en la mitad de los casos.

Los principios reconocidos de seguridad de la cirugía se aplican de forma irregular, incluso en los entornos más avanzados.

IOM (EE.UU). en 2005 un millón sufrieron de algún error prevenible (3,0 % de los egresos )

124000 mil fallecieron. con un costo de $17 a 29 billones.

Octava causa de muerte, por encima del Ca de mama, accidentes de vehículos y el SIDA .

Sexta causa de mortalidad en hospitales

ERROR MÉDICO OMS 2006

Reino Unido: 3ra. Causa de mortalidad después del cáncer y enfermedades Cardiovasculare

Que causa el error medico?

Multicausal

No solamente es privativo del médico, sino que incluye a todos los profesionales, técnicos, trabajadores, la propia institución y el sistema.

Lucien Leape(2005):

En EEUU l.a mayoría de EM corresponden a Negligencia medica, inadecuada atención o falta de entrenamiento.

America Latina: Ocurren en los servicios de salud debido al diseño del sistema , factores de organización

Evidencias son aplastantes en reconocer que el EM se debe a múltiples factores y raramente a falta de cuidado o de un solo individuo.

CAUSAS

Factor Humano Fatiga por trabajo excesivo Falta de entrenamiento Pobre comunicación con compañeros y

pacientes •Rotación de personal , •Hostilidad. •Demora y error en él diagnostico •Juicio medico inadecuado •Pobre o nula actualización medica

Fallas en historia clínica

75-80 %

Error diagnostico

En los MR:

Fatiga por exceso de estudio

FACTORES SOCIALES •Búsqueda de culpables •Falta de soluciones •Mantener postura política •Venta de “Noticias” •Hacer “Buenas acciones” •Reportes no confirmados o falsos

Errores organizacionales

• Ausencia de áreas laborales adecuadas • Sobrecupo de pacientes en la sala de urgencias • Falta de listas de cotejo y monitoreo de ellos • Falta RRHH y financieros para atención de pacientes • Falta de liderazgo e incentivos laborales • Mal manejo gerencial del servicio de urgencias • Deficiente actualización de la tecnología • maltrato

Factor técnico

• Escasa o nula automatización de procesos.

• Falta de equipo tecnológico adecuado y vanguardia

• Falta de integración

de equipos de trabajo

• Colocar personal en áreas que no le corresponden.

• No existencia de programas de control de calidad y supervisión.

• Señalar culpables a priori sin reconocer las responsabilidades de institución.

• Falta de interacción entre directivos, docencia, jefaturas y personal

Factor administrativo

Otra propuesta para clasificar las causas del EM es la del IOM de EE.UU.

Por exceso de servicio (overuse), tratamiento innecesario o que tiene

pocas probabilidades de beneficios.

Por insuficiencia de servicios (underuse), no utilizar o demorar un

servicio o tratamiento potencialmente adecuado, que trae como

consecuencia complicaciones.

Por inapropiado diagnóstico (missuse), errores en el diagnóstico, por

diferentes factores, que demora o atrasa una oportuna conducta o

tratamiento. *

DERIVADA DE INCOMPETENCIA PROFESIONAL: -CONOCIMIENTOS MÉDICOS Y ÉTICOS NO VIGENTES. -IMPERICIA: HABILIDADES QUIRÚRGICAS INSUFICIENTES. -FALTA DE EXPERIENCIA. -EXCESO DE CONFIANZA. -FATIGA. -DELEGACIÓN DE RESPONSABILIDADES.

Tipos de mala practica:

¿Una epidemia silenciosa?

•Es un problema frecuente

•Con tendencia creciente

•Potencialmente grave

•Prevenible

•Con gran impacto económico sanitario y social

•Que preocupa a profesionales, organizaciones

sanitarias e instituciones y ciudadanos.

Que pasa cuando ocurre un error?

La mayoría de

los médicos

no quiere

revelarlos !

Pero lamayoría de los px quisiera que se informaran

Revelar errores requiere

Honestidad

Poner los intereses del paciente primero

¿Qué hacer cuando

ocurre un error?

¡Revelar el error, discutirlo

y no ocultarlos!

Julio 2001,los hospitales de USA tienen obligación de revelar

a los px TODOS los resultados inesperados en su atención

¿Por qué el personal de salud no revela los errores de la atención?

• Temor a las consecuencias

• Ignorancia del deber de informar

• No saber como hacerlo

Revelar los errores

Permite aprender de ellos

Es una oportunidad para mejorar

Mejora la información con el paciente.

Permite la participación del paciente

No revelar los errores conduce a:

• Mayor daño físico y mental

• Empeora la seguridad del paciente

• Falla en el compromiso de servir

Errar es parte de la naturaleza humana.

Pero también parte de las soluciones!

Evento adverso

Sistema cerrado

• Se determina el culpable

• Castigo

Abierto Análisis Desarrollo de solución Implementación Monitoreo Retroalimentación

REPORTE AL INMEDIATO SUPERIOR

Características de un sistema de notificación de errores

• No punitivo

• Confidencial

• Análisis de expertos

• Ágil

• Orientado hacia el sistema

• Sensible

PREVENCION

Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías, basadas en evidencia científicamente probada, que propenden minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias

SEGURIDAD DEL PACIENTE OMS-2009

Aspectos claves para reducir errores médicos

En lo académico:

• Mejorar y actualizar el conocimiento.

• Reducir la confianza en solo la memoria

• Entrenamiento efectivo

En lo personal

• Procurar Cambio cultural y de actitud

• adecuada relación medico-paciente

El Medico debe ser:

• Ser estudioso para saber

• Ordenado para prescribir

• Prudente para responder

• Fiel a sus promesas

• Discreto, moderado

• Nunca asegurar la salud

• Benévolo con el paciente

Hospitales

• Estandarización de procesos

• Garantizar el Entrenamiento

• Evaluación

• Certificación

• Institucionalizar la seguridad

• Asegurar el acceso a la información

• Utilizar funciones obligantes

Educar sobre el error médico

es un deber de universidades e instituciones asistenciales.

Planes de estudio orientados a

problemática de salud local. Programas de educación y

actualización continua

UNIVERSIDADES

Sociedad

• La sociedad actual busca culpables, manteniendo la idea de victimas y villanos.

• Su objetivo es Imponer castigos y determinando justicia ó venganza.…

• Ganar los juicios no disminuyen la posibilidad de error medico.

Manejo por los medios

1) Difundir buenas

noticias.

2) Promover a los buenos elementos.

3) Evitar magnificar

las malas noticias

4) Promover la cultura de seguridad del paciente.

La institución de salud

1) Políticas de seguridad del paciente.

2) Mejorar ambiente laboral.

3) Reformar Jornadas de trabajo

4) Equipamiento e insumos suficientes.

5) Políticas de incentivo salarial

5)Procurar manejo del Burnout.

La seguridad de los paciente no reside en los

individuos, sino que es una característica de

un sistema en su conjunto.

Se deben de analizar desde la perspectiva de que

se producen porque existen fallos en el sistema y

no solo por incompetencia de los individuos.

ESTADO

CONCLUSION

Los errores médicos son un problema de salud pública.

La primera y mejor estrategia para su reducción es no ocultarlos.

Pacientes , médicos y sociedades educadas

contribuyen a reducirlos

GRACIAS!

CREDITOS:

• Dr. Héctor Sánchez Aparicio (Hosp. General Balbuena, México DF).

• Dr. Benito Ramos Domínguez (Cuba).

• Dr. Ricardo Ferreira( Lucile Packard Children’s Hospital . Palo Alto,

California)

• Dr. Alejandro Villatoro Martínez, The American British Cowdray

Medical Center, Santa Fe.

Agradecimientos

• Ing. Ashley Lacayo. (UNI-Nicaragua)

• Br. Marlon López López (UCA-Nicaragua)