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Epidemiologia, patogenesi e clinicaFarmacologia e terapia

Le affezioni gastrointestinali funzionali

• Nausea e vomito

• Stipsi

• Diarrea

• Sindrome dell’intestino irritabile

• Dispepsia

Le affezioni funzionali dell’apparato digerenteLe affezioni funzionali dell’apparato digerente

I farmaci da banco per le affezioni funzionalidell’apparato digerente

I farmaci da banco per le affezioni funzionalidell’apparato digerente

ANTIACIDIIdrossido di magnesio + idrossido dialluminio + gel secco + dimeticone

MAALOX PLUS

Acido alginico + idrossido di alluminio +magnesio stearato + bicarbonato disodio

GAVISCONANACIDOL

Bicarbonato di sodio + glicina DIGESTIVOANTONETTO

Acido acetil salicilico + bicarbonato dicalcio ALKA-SELZER

Bicarbonato di sodio CITROSODINA

Sodio citrato + potassio citrato, vit. B6+ tiamina BIOCHETASI

ANTI DISCINETICI

Domperidone DIGESTIVOGIULIANI

Papaverina cloridrato + Belladonna+josciamina

ANTISPASMINACOLICA

N-butilbromuro dijoscina BUSCOPAN

N-butilbromuro dijoscina + paracetamolo BUSCOPANCOMPOSITUM

ANTIDIARROICI

Loperamide IMODIUMDIARSTOP

Dimeticone + Carbone attivo NO-GAS GIULIANI

Simeticone MYLICON

FERMENTI LATTICIENTEROGERMINA

YOVIS

NEO-LACTOFLORENEecc.

LASSATIVI

BisacodileNORMALENE,VERECOLENEDULCOLAX, ALAXA, Ecc

Senna PURSENNID

Cascara S. + frangola FAVE DI FUCA, EPAREMA

Sodio picosolfato GUTTALAX

Fosfato monosodico PHOSPHO-LAX

Cassia + Rabarbaro + Malva COTIDIERBE

Solfato di magnesio SALE INGLESE

Magnesio idrossido MAGNESIA S. PELLEGRINO

Lattulosio LAEVOLAC

Carbone vegetale +rabarbaro + senna EUCARBON

Nausea e VomitoNausea e Vomito

• La nausea è la sensazione

spiacevole del vomito imminente;

è associata ad ipomotilità gastrica

ed ipertono vagale.

• I conati sono tentativi abortivi

di vomito a glottide chiusa, che

precedono l’atto del vomito.

Nausea e vomitoNausea e vomito

DefinizioneFondo gastrico

esofagodiaframma

corpo

antropiloro

sfintere piloricoduodeno

cardias

Il vomito è l’espulsione forzata del contenuto

gastrointestinale attraverso la bocca.

È determinato dalla contrazione involontaria dellamuscolatura addominale e del diaframma associato arilasciamento del fondo gastrico, con risalita edapertura dello sfintere cardiale, in coincidenza di unonda antiperistaltica gigante che parte dal digiunoprossimale.


Definizione

• Sebbene il significato biologico del vomito siaquello di espellere dallo stomaco sostanzericonosciute come tossiche dall'organismo, l'emesirappresenta, nella maggior parte dei casi, un eventoindesiderato

• Il trattamento farmacologico del vomito trovaquindi indicazione nei casi in cui la sua comparsa nonabbia il significato di una reazione organica acarattere chiaramente difensivo


Indicazioni dei farmaci antiemetici

Scopolamina, ciclizina, prometazina

Scopolamina, metoclopramide, domperidone, proclorperazina ondansetron (vomito persistente dopo altre terapie)

Proclorperazina, metoclopramide, ciclizina (vomito da oppioidi)

Ondansetron, metoclopramide, nabilone (eventualmente in associazione con glucocorticoidi e benzodiazepine)

Prometazina, B6

CAUSA FARMACI

Gastroenteriti infettive o tossichedi origine batterica, virale, parassitaria o tossica (cibo avariato,ingestione di veleni) chedetermina nausea, vomito con un mancato assorbimento alimentare, aumento dellesecrezioni liquide e della peristalsi intestinale, dolori addominali, diarrea.

Malattie infiammatorie intraperitoneali� Ulcera peptica� Colecistopatie (infiammazione della cistifellea o delle vie biliari dovuta a

calcoli biliari)

� Pancreatopatie (infiammazione del pancreas dovuta ad anomalie deglienzimi pancreatici, che “digeriscono” il pancreas)

� Epatiti (infiammazione del fegato)

� Malattie infiammatorie intestinali (morbo di Crohn, coliteulcerosa, i diverticoli)

� Appendicite acuta


Eziologia

Cause gastroenterologiche


Eziologia

Cause gastroenterologiche

Ostruzione meccanica gastrointestinale� Ostruzione pilorica o del piccolo intestino (ostruzionemeccanica dovuta a presenza di ernie, aderenze, calcoli, tumori)

� Sindrome dell’arteria mesenterica superiore (duodenocompresso tra arteria mesenterica superiore e l’aorta)

Disordini motori gastrointestinali� Gastroparesi diabetica (complicanza cronica del diabete dovuta aneuropatia che blocca i muscoli dello stomaco rallentando lo svuotamento gastrico einterferendo con la digestione)

� Pseudostruzione intestinale (diminuita motilità intestinale causata daproblemi con la muscolatura liscia dell'intestino o problemi dei nervi intestinali)

� Amiloidosi (malattia caratterizzata dalla deposizione in sede extracellulare dimateriale proteico fibrillare insolubile detto amiloide)

� Sclerodermia (malattia cronica e progressiva di tipo autoimmune che induceipomotilità gastroenterica)

Cause iatrogene

� Chemioterapia (cisplatino, ciclofosfamide, doxorubicina)

� Radioterapia antitumorale� Farmaci cardiovascolari (digossina)

� Preparazioni ormonali (antidiabetici, contraccettivi)

� FANS� Antigotta (allopurinolo)

� Antibiotici (eritromicina, tetraciclina, sulfonamide)

� Farmaci della terapia del dolore (analgesici oppioidi)

� Antiparkinsoniani (levodopa, bromocriptina)

� Antiasmatici (teofillina)


Eziologia

Cause endocrino-metaboliche

� Gravidanza� Ipertiroidismo� Iper/ipoparatiroidismo� Iposurrenalismo (ridotta produzione di uno o più ormoni corticosurrenalici

come cortisolo e aldosterone)

� Uremia (accumulo di urea dovuto a dieta iperproteica, insufficienza renale, ecc)

� Chetoacidosi diabetica (condizione per cui le cellule cominciano ad utilizzare massivamente gli acidi grassi per ottenere energia)

� Acetone o chetosi nei bambini (in seguito ad uno sforzo, in carenzadi zuccheri, si utilizza acidi grassi per produrre zuccheri e si formano come scorie icorpi chetonici)


Eziologia

Cause neurologiche e psichiche

� Ipertensione endocranica a varia eziologia (tumori, infezioni, vasculopatie)

� Emicrania� Emozioni� Ansia� Depressione� Bulimia� Anoressia� Disordini vestibolari o cinetosi (mal di moto, macchina, flogosi

labirintica)


Eziologia


Eziologia

Varie cause

�Affezioni glosso-faringe

�Infarto miocardico

�Scompenso cardiaco

�Vomito post-operatorio

�Intossicazioni alcoliche

Riassumendo le principali cause di vomito sono:

(cinetosi)

Caratteristiche� Associati a stimoli come alimenti specifici, odori, attività o particolari

momenti della giornata ? Potrebbe essere incinta?� E’ presente prima o dopo l’assunzione di cibo ?� Quando ha iniziato a vomitare? Per quanto tempo è durato il vomito?

Vomita diverse ore dopo i pasti?� Qual è il colore, l’odore, e la consistenza del vomito? Nel vomito c’è

del sangue? Vomita una sostanza verdastra?� Quali farmaci assume?� Le persone che recentemente hanno mangiato insieme a lei avvertono

sintomi analoghi?Fattori associati� C’è febbre, cefalea, astenia o diarrea ?� Calo ponderale ?Anamnesi� Pregresse neoplasie del tratto GI?� Ulcera ?� Patologie colecistiche ?


Caratteristiche e diagnosi


Schema fisiopatologico

R. D2


Nel riflesso del vomito sono coinvolti recettori•dopaminergici (D2),•muscarinici (M)•istaminergici (H1)•serotoninergici (5HT3)

Gli stimoli causa di nausea e vomito possono essere:

Viscerali, Chimici, Nervosi, Vestibolari

Fisiopatologia

Centro del vomito

StomacoPiccolo intestino

Centri corticali

Chemoreceptor Trigger Zone

area postremaIV ventricolo)

Ricordo, paura, anticipazioneInput Sensoriali (dolore, olfatto, vista)

Labirinto

Riflesso del vomito

Meccanismi neuronali

Fattori causa di vomito

Chemioterapia

Chemioterapia

Radioterapia

Antiistaminici H1

Anti-muscarinici

Antagonisti D2

Agonisti Cannabinoidi

Siti di azione dei farmaci

Antagonisti 5HTAntagonisti 5HT3

ProcineticiProcinetici

BenzodiazepineBenzodiazepine


Bersagli terapeutici

Virusenterici

Antiistaminici H1

Anti-muscarinici


Principali farmaci antiemetici

• Antagonisti muscarinici

(scopolamina)• Antagonisti dell’istamina H1

(prometazina, ciclizina)• Antagonisti della dopamina D2

(metoclopramide, domperidone)• Antagonisti della serotonina 5-HT3

(ondansetron, granisetron, tropisentron)• Agonisti cannabinoidi CB1

(nabilone)• Glucocorticoidi

(desametasone, metilprednisolone)• Benzodiazepine

(alprazolam, lorazepam)• Vit B6

(piridossina)


Effetti collaterali dei farmaci antiemetici

• Antagonisti M

• Antagonisti H1

• Antagonisti D2

• Antagonisti 5-HT3

• Cannabinoidi

• Secchezza delle fauci, sedazione, stipsi

• Sedazione• Parkinson iatrogeno con

distonia, acatisia e ipocinesia*

• Emicrania, costipazione • Disforia, sedazione

*(metoclopramide alte dosi)


Trattamento della emesi gravidica

The Cochrane Library, Issue 3, 2005


Trattamento della emesi gravidica

• Vit B6 o piridossina (biochetasi)

• Antagonisti H1 dell’istamina (prometazina)

• Antagonisti della dopamina D2 (metoclopramide, domperidone)

In ItaliaIn Italia

GRANULATO EFFERVESCENTE (20 bustine)Sodio citrato, potassio citrato, 50 MG tiamina (B1), 25 MGriboflavina (B2), 12,5 MG di B6, acido citrico.Molto utilizzato anche in bambini che hanno conati di vomito dovutoad acetone.

Biochetasi: sodio citrato, potassio citrato, tiamina difosfato,riboflavina 5-monofosfato monosodico, piridossina cloridrato

Delipramil: metoclopramide cloridrato

Digestivo S. Pellegrino: metoclopramide cloridrato

Geffer: metoclopramide, dimeticone, potassio citrato, acidotartarico, acido citrico anidro, sodio bicarbonato

Isaprandil: metoclopramide cloridrato

Digestivo Giuliani: domperidone

Citroplus: metoclopramide

Farmaci da banco per il trattamento di nausea e vomito

Scienziati confermano il pericolo del DomperidoneNel Febbraio 2016 è stato pubblicato sulla rivista Clinical Drug Investigation uno studioscientifico che ha valutato l’effetto del domperidone. La conclusione parla chiaro: “Le prove diquesta meta-analisi suggeriscono che l’uso del domperidone aumenta del 70% il rischio diaritmia cardiaca. L’utilizzo del domperidone nelle persone anziane dovrebbe esserescoraggiato.”l problema sarebbe collegato al fatto che questo farmaco allungherebbe l’intervallo QT. Il QT èl’intervallo di tempo che trascorre tra il momento in cui i ventricoli ricevono l’impulso acontrarsi e il momento in cui accumulano sufficiente potenziale per farlo di nuovo. Allungandoil QT, il battito risulta alterato e si possono sviluppare pericolose anomalie del ritmo cardiaco.

Anche l’Agenzia Italiana del farmaco , nel 2011, aveva emesso una notainformativa importante per mettere in guardia gli operatori sanitarisull’utilizzo di questo particolare farmaco.Nella nota, si legge come “alcuni studi epidemiologici hanno evidenziatoche Domperidone potrebbe essere associato ad un aumento del rischio diaritmie ventricolari gravi o di morte cardiaca improvvisa” e in particolareche “il rischio di gravi aritmie ventricolari o di morte cardiaca improvvisapotrebbe essere più elevato in pazienti di età superiore a 60 anni o a dosigiornaliere orali superiori a 30 mg”.

StipsiStipsi

La stipsi è un disturbo caratterizzato da difficoltà e/o

ridotta frequenza dell’atto evacuativo.

Si definisce stipsi se la persona nell’ultimo anno, per un

periodo di almeno 3 mesi, ha avuto meno di due

evacuazioni a settimana oppure due disturbi tra i seguenti

nel 25% delle evacuazioni:

• sforzo evacuativo

• feci dure e/o caprine

• sensazione di evacuazione incompleta

• sensazione di blocco/ostruzione retto-anale

• meno di tre evacuazioni a settimana

StipsiStipsi

Definizione

Prevalenza: 8-28% nei paesi occidentali.

M:F rapporto di 1 a 4.

Maggiormente colpita la popolazione sopra i 65 anni.

StipsiStipsi

Epidemiologia

in relazione ad alterazioni funzionali coliche e/o ano-

rettali:

•Stipsi da rallentato transito.

•Stipsi da alterazioni della fase espulsiva.

StipsiStipsi

Eziologia

Stipsi funzionale

Fattori favorenti

�Sedentarietà

�Alimentazione (poche fibre, pochi liquidi)

�Aspetti psicologici

dovuta a patologie locali, metaboliche, neurologiche, ecc...:

• Endocrine (ipotiroidismo, diabete)

• Metaboliche (disidratazione, cachessia)

• Neurologiche (morbo di Hirschsprung, morbo di Chagas, ganglioneuromatosi,

neuropatia paraneoplastica, resezione dei nervi erigendi, paraplegia, morbo di

Parkinson, sclerosi multipla)

• Psichiche (psicosi croniche, depressione, anoressia nervosa)

• Ostruzioni extraluminali (tumori, ernie)

StipsiStipsi

Eziologia

Stipsi secondaria

Ostruzioni luminali (tumori, stenosi infiammatorie, stenosi ischemiche,endometriosi)

Farmacologiche (analgesici, anestetici, antiacidi, anticolinergici,anticonvulsivanti, antidepressivi, diuretici, ipotensivi, lassativi antrachinonici)

Muscolari (malattie diverticolare, distrofia miotonica, sclerodermia)

Infiammatorie (proctosigmoidite ovvero infiammazione del retto)

Lesioni anali (ragadi, ascessi, emorroidi)

StipsiStipsi

Eziologia

Stipsi secondaria

Caratteristiche

� Frequenza delle evacuazioni, colore delle feci ?

� C’è stata una modificazione nelle abitudini dell’alvo ? Se sì, è

stata graduale o improvvisa ?

� Ci sono stati cambiamenti nella dieta o nei comportamenti ?

� Il paziente è stressato ?

� C’è stata una modificazione nell’attività fisica ?

� Il paziente usa farmaci ?

� Ci sono sangue o muco nelle feci ?

� E’ presente dolore addominale ?

Anamnesi

� Familiarità per cancro colorettale

StipsiStipsi


• Cereali integrali

• Verdura: tutta

• Frutta : quasi tutta

• Condimenti: olio extravergine

• Bevande: acqua in abbondanza

Fibre alimentari: +5g/die

Non si può prescindere dalla modifica della dieta

StipsiStipsi

Approccio terapeutico

StipsiStipsi

La fibra alimentare

Sostanze di origine vegetale non idrolizzabili dagli enzimi

secreti dall’apparato digerente umano, parzialmente

idrolizzabili dalla flora batterica intestinale.

Sono ascrivibili alle seguenti categorie:

•cellulose

•cellulose modificate

•emicellulose

•pectine

•gomme vegetali

•mucillagini

•lignina

• Lassativi “Bulk forming” o lassativi di massa o di volume =intrappolano l'acqua nella loro struttura in fibra

Polisaccaridi (metilcellulosa, fibre alimentari, semi di psillio,semi di lino) che aumentano il volume delle feci e le rendono piùmolli (effetto dopo 2-3 gg)

StipsiStipsi

StipsiStipsi

Bulk forming - Fibre alimentari insolubili come la crusca

Si comportano prevalentemente come agenti dirigonfiamento, in relazione alla loro capacità ditrattenere acqua e sono utilizzate solo in minima partedalla microflora intestinale. E’ necessario assumerealmeno 1,5-2 l di acqua al giorno

Danno luogo a quello che viene

comunemente definito “effetto

zavorra”:

�Aumento del peso delle feci

�Aumento della velocità di

transito intestinale e della

pressione intraluminale del colon

StipsiStipsi

Bulk forming - Fibre alimentari solubili come inulina

21g fibra/die

9 adulti maschi

1 settimana

Azione fermentativa con selezione della flora intestinale

Sono parzialmente metabolizzate dalla microfloradell’intestino crasso e determinano un effetto probiotico:

� aumento dei batteri utili come bifidobatteri e batteri lattici(effetto prebiotico) a scapito di quelli patogeni

� conseguente aumento del peso della massa fecale,facilitandone l’espulsione.

Altri Bacteriodaceae

Bifidobacterium

14,7%

Altri Bacteriodaceae

Bifidobacterium

31,7%

Inulina e FOS= oligosaccaridi non digeribili

• Lassativi osmotici = ioni non assorbiti a livello intestinale

Sali (sali di magnesio, solfato di sodio, fosfato di sodio) chetrattengono e richiamano acqua nel lume intestinale (a dosi alte,effetto rapido)

Zuccheri ed alcoli: lattulosio, sorbitolo, mannitolo,polietilenglicoli (effetto in alcuni giorni).

StipsiStipsi

StipsiStipsi

Lassativi osmotici ad azione emolliente

LattulosioLattulosio

Il lattulosio raggiunge immodificato l'ultimo tratto del colon dove

viene degradato dai lactobacilli ad acido lattico+acido acetico

acidificando l'ambiente intestinale � Effetto probiotico (diminuzione

della flora “patogena" come E. Coli e dei suoi metaboliti tossici (NH3) che, quando presenti in

concentrazioni eccessive, favoriscono l‘infiammazione della mucosa e ne alterano la

permeabilità).

• favorisce la crescita dei Lactobacilli

• favorisce la motilità intestinale

• favorisce la formazione di feci soffici e voluminose.

Disaccaride (galattosio + fruttosio)

Peso molecolare: 342 dalton

Basso assorbimento fisiologico

• Lassativi secretagoghi ed irritanti/stimolanti dellamotilità intestinale (senna, cascara, olio di ricino,bisacodile).

Stimolano riflessi locali e del plesso mienterico conaumento della mobilità propulsiva del colon.

• Lassativi emollienti e lubrificanti

Facilitano il transito intestinale, emulsionando e lubrificandole feci (glicerina e docusato di sodio - anche per uso rettale,olio minerale).

StipsiStipsi

StipsiStipsi

Lassativi e purganti – meccanismo di azione

Lassativi di massa o di volume detti anche «bulk forming»

Glicerinadocusato

CruscaSemi di psillioSemi di linoinulina

•Largo consumo di lassativi spesso ingiustificato

Molti soggetti se li autoprescrivono per regolarizzare la

frequenza, quantità e consistenza delle feci. Alcuni individui

abusano di questi farmaci a fine dimagrante.

•I lassativi non sono privi di effetti collaterali

L'uso abituale e prolungato di questi farmaci è dannoso e può

portare gravi danni sul tratto gastrointestinale e sull'intero

organismo.

StipsiStipsi

Lassativi e purganti

L’abuso di lassativi e purganti (soprattutto usati nel controllo

del peso) può causare:

diarrea cronica (35%);

dolore addominale (43%);

atonia del colon (70%);

neuropatia del colon (12%);

ipokaliemia (26%);

StipsiStipsi

Lassativi e purganti – effetti collaterali

Diarrea

Sindrome dell’intestino irritabile

Diarrea

Sindrome dell’intestino irritabile

La diarrea viene definita come un incremento del contenuto di

acqua nelle feci che si traduce in un aumento della fluidità e del

peso delle feci stesse (>200g/24h) e della frequenza delle

evacuazioni.

Tale disturbo è un sintomo di varie condizioni morbose spesso

associato ad altri sintomi quali dolori o crampi addominali,

gonfiore, urgenza all’evacuazione, dolori perianali, incontinenza

fecale.

DiarreaDiarreaDefinizione

Può essere:

Acuta se dura da meno di 4 settimane• Infezioni o parassitosi nel 70% dei casi• Intossicazioni alimentari, intolleranze, allergie,

farmaci, radiazioni, ischemia intestinale, malattiadiverticolare nel 30% dei casi

Cronica se dura da più di 4 settimane• Infiammatorie: colite ulcerosa, morbo di Crohn• Non infiammatorie: colon irritabile, deficit di lattasi,

assunzione cronica di lassativi, tumori endocrini,alcool, malassorbimento di sali biliari, pancreatiticroniche, carcinomi del pancreas, resezione gastrica,colecistectomia

DiarreaDiarrea

Definizione

Diarree acute: durata fino ad un mese

• infettive (da Salmonelle, Shighella, Vibrio colerae, E.coli, virale)

• tossinfettive (da Stafilococco, Clostridium perfringens, parassiti tipoEntamoeba histolytica, Giardia, Schistosomiasi, elminti)

• iatrogene (da metformina, chemioterapici, derivati del ferro,antibiotici)

Diarree ricorrenti

• intolleranza alimentare o allergia

• colon irritabile

Diarree croniche: durata oltre 4 settimane

• neoplastiche (es. papilloma, carcinoma del colon destro)

• infiammatorie (es. Retto Colite Ulcerosa, Morbo di Crohn)

• malassorbimento (es. malattia celiaca)

• endocrina

• parassitaria

• da catartici

DiarreaDiarrea

Eziologia

DiarreaDiarrea


Caratteristiche

� Da quanto tempo è insorta la diarrea ?

� Determinare la frequenza delle evacuazioni, la consistenza, il

colore, la quantità e l’odore delle feci.

� Valutare l’eventuale presenza di muco, pus o materiale

indigerito nelle feci?

� Cosa peggiora o migliora la diarrea ?

La presenza di bilirubina nella bile conferisce alle feci la caratteristica colorazione marrone;non a caso, l'iperbilirubinemia diretta si associa spesso a feci chiare, dovute al mancatoarrivo della bile nell‘intestino. La causa può essere un blocco dei dotti biliari per presenzadi calcoli, oppure malattia del pancreas, gravi disturbi epatici come cirrosi, epatiti e cancroal fegato.

DiarreaDiarrea

Caratteristiche e diagnosiSintomi associati

� Febbre

� Nausea e vomito

� Dolori addominali

� Distensione addominale

� Flatulenza

� Urgenza dell’evacuazione

� Spasmo sfintere anale

� Sangue evidente

� Muco

Anamnesi

� C’è stato calo ponderale ?

� Il paziente ha assunto antibiotici ?

� Il paziente ha di recente effettuato viaggi in paesi stranieri ?

(Messico, Sud America, Africa, e Asia).

� Il paziente vive un momento di particolare stress o ansietà?

� Familiarità per cancro del colon o celiachia

� Assunzione di farmaci e/o alcolici

� Farmaci attivi sulla motilità: oppioidi

- da evitare in corso di dissenteria

� Agenti antisecretori:bismuto subsalicilato

- blandamente sedativi ma senza effetto sulle perdite di liquidi

� Adsorbenti: caolino, carbone attivo

- poco effetto sulle ingenti diarree acquose

Trattamento della diarreaTrattamento della diarrea

Farmaci antidiarroici

� Shigellosi

� E coli enterotossico

� Colera

� Clostridium difficile

� Diarrea del viaggiatore

� Giardiasi

� Amebiasi

� Salmonellosi invasiva

� Campylobatteriosi

� ?? Salmonellosi

BSSI; J Infect 1996; 33: 143-152


Indicazioni agli antibiotici


Farmaci antidiarroici

La loperamide (2-16 mg die in 3-4 somministrazioni p.o.) è un

oppioide attivo sui recettori µ mioenterici provoca diminuzione

dell'attività muscolare in questo distretto, ciò rallenta il transito

intestinale consentendo un maggiore assorbimento d'acqua.

Penetra scarsamente la barriera ematoencefalica. Ha anche

azioni antimuscariniche.

La loperamide è anche attiva sulla diarrea del viaggiatore.

Evitare sovradosaggio: depressione del SNC

Oppioidiloperamide, difenossilato

Soluzioni reidratanti oraliSoluzioni reidratanti orali

Composizione

Soluzioni reidratanti oraliSoluzioni reidratanti orali

Preparazione domestica

La sindrome dell’intestino irritabile è una malattia cronica

caratterizzata da fastidio addominale, o dolore, associato a

cambiamenti di frequenza e forma delle feci (alternarsi di diarrea

e stitichezza).

Tale patologia anche se inserita tra i disordini della motilità

gastrointestinale non si associa a nessuna alterazione anatomica

o biochimica nota.

Sindrome dell’intestino irritabileSindrome dell’intestino irritabile

Definizione

Studi sulla popolazione indicano una prevalenza

del 15%.

Le donne sono circa il doppio degli uomini.

Solo il 20% dei pazienti si rivolge al medico

generico, solo il 5% si reca dallo specialista.


Epidemiologia

Presentazione dei disturbi durante la malattia

5%

25%

70%

IntensiModeratiLievi


Sintomatologia


Fattori scatenanti

• Il profilo psicologico del paziente gioca un ruolofondamentale nella patogenesi; tale connessione è evidenziatadall'andamento ricorrente della malattia, con fasi di remissionee riesacerbazione, queste ultime molto frequentementeprecedute da intensi stress psicofisici. Il dolore e il fastidioaddominale, accompagnati da alterazione dell'alvo sono inoltreessi stessi causa di stress, ansia ed apprensione, stati emotiviche possono sostenere il circolo vizioso alla base dellasindrome dell'intestino irritabile.

• Alimentazione scorretta che causa uno stato di disbiosi conalterazione della flora batterica (eccessiva crescita di batterinel piccolo intestino = SIBO = “Small Intestinal BacterialOvergrowth”) che dà luogo alla produzione di fenomeniputrefattivi ed eccessiva produzione di gas.

Cause della disbiosi intestinale

Alimenti: eccesso di zuccheri, di cibi lievitati e cibi raffinati; carenza difibre (frutta e verdura), uso di dolcificanti. Assunzione di cibi maltollerati (latte, glutine, …)Farmaci: antibiotici (un ciclo di antibiotici può modificare in modosignificativo il microbiota intestinale per molti mesi), i farmaci per lagastrite e il reflusso (possono aumentare i batteri a livello del piccolointestino perché riducono la funzione di barriera rappresentata dal HClall’ingresso di germi introdotti dalla bocca),Tossici: conservanti e coloranti alimentari, pesticidi, metalli tossici,micotossine.Malattie gastro-intestinali: interventi allo stomaco o intestino,malattie del pancreas o delle vie biliari.Infezioni: virus, batteri (salmonelle), funghi, protozoi.


Profilo clinico

La principale manifestazione della sindrome dell'intestino irritabileè il dolore.Sovente, i pasti rappresentano gli eventi scatenanti il dolore che,viceversa, tende a venir alleviato dalla defecazione oall'evacuazione di gas.Al dolore si associano senso di tensione e distensioneaddominale.


Terapia• Intervento sull’alimentazione : riduzione della quota di carboidrati

nella dieta in modo da ridurre i batteri aerobici che popolanoprevalentemente l’intestino tenue così si riduce la SIBO quindianche la quantità eccessive di gas idrogeno e metano responsabilidel gonfiore e dei dolori.

• L'uso di ansiolitici (benzodiazepine) nei brevi periodi in cui ilpaziente riconosce il proprio stato d'ansia, è molto utile nel ridurrela partecipazione psicologica al dolore, con riduzione dello stesso.

• Altre terapie sono invece rivolte al controllo del dolore; in questosenso, sono particolarmente utili alcuni spasmolitici (buscopan).

• Il meteorismo può essere ridotto con l’uso di dimeticone ocarbone vegetale .

• Utilizzo di prebiotici : inulina sì (cicoria, topinambur, carciofi,cipolle, asparagi, banane, porri, ecc)

• Utilizzo di probiotici ??? Studi scientifici non sufficienti perdimostrare l’efficacia dei comuni probiotici presenti in commercio(lactobacilli e bifidus).


I principali antagonisti muscarinici (spasmolitici)

(buscopan)

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