Epidemiologia della rosolia

e della rosolia congenita

Epidemia di SRC, U.S.A. 1964-1965

• 12,5 milioni di casi di rosolia• 2.000 casi di encefalite • 11.250 aborti (IVG/spontanei)• 2.100 morti neonatali • 20.000 casi di SRC

2 miliardi di dollari: il costo stimato per l’economia USA

L’impatto della vaccinazione contro la rosolia

• Strategie di vaccinazione combinate con elevate coperture, rivolte ai nuovi nati ed alle donne in età fertile, permettono di eliminare la rosolia e la sindrome da rosolia congenita

• Esempi in tal senso sono le esperienze di Stati Uniti, Finlandia, Danimarca, nazioni del Centro e Sud America

Eliminazione della rosolia e della SRC negli USA

MMWR, March 25, 2005 n. 11

Inizio vaccinazione monovalente 0-14 aa

MPR + Vaccinazione adolescenti e donne

età fertile

2 dose MPR

Finlandia

• 1975: vaccino monovalente per le adolescenti

• 1982: 2 dosi MPR per tutti i nuovi nati

• 1983-86: catch-up bambini fino a 6 anni

• Dal 1987 in poi, copertura vaccinale

> 95% nei nuovi nati

Finlandia

Ultimo caso di rosolia congenita: 1986; Ultimo caso di rosolia indigena: 1996

PAHO: Nazioni con iniziative mirate all’eliminazione della rosolia/CRS,

1997-2004

Campagne recenti per donne e uomini

MPR di routine da molti anni

Nessuna iniziativa

Campagne recenti per sole donne

Vaccinazione di alcuni gruppi di popolazione

Vaccinazione dei soli bambini

Campagna di eliminazione Americhe: ultimo caso di rosolia e CRS,

per Nazione

• Se la copertura vaccinale nei nuovi nati e nelle donne non è ottimale, l’incidenza si riduce ma continuano a verificarsi casi di rosolia in gravidanza, che portano sia ad interruzioni di gravidanza che alla nascita di bambini con rosolia congenita.

I Problemi

Regno Unito

• 1970: vaccinazione selettiva

• 1971: sorveglianza nazionale della rosolia congenita

• 1988: MPR nel calendario nazionale

• 1994: Campagna MPR età scolare

• 1996: Seconda dose MPR

• 2001: copertura vaccinale in decremento (84-88%)

I Rischi

• Se la vaccinazione nei nuovi nati non è ottimale, e non ci sono strategie di vaccinazione delle donne, si rischia un accumulo di suscettibili tra le donne in età fertile, ed imponenti epidemie di rosolia e di SRC.

Grecia

• Assenza di vaccinazione selettiva

• 1989: MPR nel calendario nazionale

• 1991: Seconda dose MPR

• 2001: 89% copertura entro i due anni

BMJ 1999;319:1462-1467

Distribuzione per età dei casi di rosolia in Grecia, nel 1986 e 1993

Casi di rosolia e SRC in Grecia nel 1993

BMJ 1999;319:1462-1467

Indicazioni OMS

• Ogni programma di prevenzione della SRC ha come priorità la protezione delle donne in età fertile

• Il vaccino contro la rosolia deve aggiungersi al calendario vaccinale dei nuovi nati solo se è possibile garantire una copertura a lungo termine superiore all’80%

The WHO Position Paper on Rubella vaccine WER 2000, Vol. 75, 20 (pp 161-169)Italiano: http://www.levaccinazioni.it/Professionisti/FilesUploaded/2005~1~7~21~19~2~5179/231.asp

Due regioni dell’OMS hanno obiettivi di eliminazione della rosolia congenita

– EURO (2010)– PAHO (2010)

Eur map country level.shp

Eur map country level.shp0 - 11 - 1010 - 20>20

Regione europea dell’OMS: incidenza media quinquennale della rosolia per nazione, 1998-2002

n. casi /100.000

Not reporting

RomaniaPrimaNel 1998 vaccinazione offerta alle ragazze tra 15-18 anniNel 2002 ragazze di 13-14 anni solo Bucarest

EpidemiaTra il 2002-2003 epidemia di rosolia:115 mila casi di malattia29 casi di SRC confermati

DopoDal maggio 2004 MPR bambini e rosolia 13-14 anni

La situazione in Italia

• 1970: sorveglianza rosolia post-natale

• 1972: vaccinazione monovalente raccomandata per le ragazze in età prepubere

• 1987-1991: sorveglianza SRC

• Inizio anni ’90: disponibilità MPR

• 1999: MPR inclusa nel calendario nazionale a 12-15 mesi

• 2005: sorveglianza rosolia in gravidanza e rosolia congenita

Rosolia in Italia, 1970-2004

Copertura vaccinale per MPR entro i 24 mesi, 2004

Fonte dei dati. Sistema di rilevazione routinario; Ministero della Salute

8892

87

9380

86

81

92

70

93

87

87

8888

90

88

8686

92

Copertura media nazionale: 85%60

< 85%

> 85%

Dato mancante

Piemonte 2005: 88,4% ASL 13 : 92,5%

Piemonte 2006: 89,7% ASL 13 : 93,5%

ASL 13 90%

Vaccinazione antirosolia nelle donne tra 18 e 45 anni (n=4123)

Studio PASSI; Italia 2005

0

20

40

60

80

100

Totale 18-24 25-34 35-45

fascia di età

%

Età media dei casi notificati di rosolia ed incidenza nelle donne in età fertile. Anni 1976-2003

Anni Età media dei casi

in anniIncidenza per 100.000 nelle

donne di 15-44 anni

1976-1980 9 14

1981-1985 10 13

1986-1990 10 12

1991-1996 12 10

1998-2003 12 3

SPES, incidenza annuale per area geografica della rosolia. Popolazione 0-14 anni

Italia, 2000-2004

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500'2

00

0

'20

01

'20

02

'20

03

'20

04

N. c

asi

pe

r 1

00

.00

0

Nord

Centro

Sud

Italia

Sieroprevalenza della rosolia per area geografica, 1996

La percentuale di donne in età fertile suscettibili alla rosolia varia per area geografica:

• 6% al Nord

• 12% al Sud

0

20

40

60

80

100

immune suscettibile sconosciuto

%

Stato immunitario stimato nelle donne 18-45 anni (n=4123)

PASSI 2005

PIEMONTE: ROSOLIA CONGENITA

1995-1999: SDO relative a tutta la Regione14 casi di rosolia congenita

Tasso medio sui 5 anni: 0.083/ 1000 nati vivi

Sindrome Rosolia congenita1987-1991

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 9820

0020

0220

04

anno

N. c

as

i ro

so

lia

0

10

20

30

40

50

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90

100

N. c

as

i ro

so

lia c

on

ge

nit

a

N. casi rosolia

N. casi rosolia congenita

Dati regionali

• Campania: dal 1997, network di punti nascita (89% nati regionali) che partecipa al registro regionale delle infezioni perinatali

• IRCCS S. Matteo, Pavia: Dati di diagnosi e follow up di infezioni in gravidanza, nel 2002

Andamento della rosolia e della rosolia congenita in Campania; 1997-2002

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

1997 1998 1999 2000 2001 2002*

anno

N. n

oti

fic

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os

olia

0

1

2

3

4

5

6

N. c

as

i di r

os

olia

co

ng

en

itarosolia

RC

Da: Buffolano et al, BEN 2004

• 11 donne con infezione primaria in gravidanza

• 6 non avevano mai eseguito lo screening sierologico

• 5, pur sapendo di essere suscettibili, non erano state

vaccinate

Rosolia congenita nel 2002, Ospedale S. Matteo di Pavia

Da: Revello et al, BEN 2004

PIEMONTE: SIEROEPIDEMIOLOGIA

Anno 2000: 2000 partorienti dei capoluoghi di provincia piemontesi(86% italiane; 14% straniere)NON IMMUNI: 5.4% delle italiane

6.9% delle straniereNON CONTROLLATE: 1.6% delle italiane

9.3% delle straniere

Anno 2005-2006 (dati preliminari): Campione estratto da 8600 partorienti

NON IMMUNI: 8%

Risultati della SorveglianzaRisultati della Sorveglianzadella Rosolia in gravidanza edella Rosolia in gravidanza e

della Rosolia Congenita della Rosolia Congenita

Italia 2005-2006Italia 2005-2006

• 37 casi di sospetta rosolia in gravidanza (25 nel 2005, 12 nel 2006), da 5 Regioni

• 7 confermati, 14 esclusi, 16 rimasti sospetti

• Infezione congenita confermata/probabile in 3 neonati, tutti nel 2005 (nascita di un neonato affetto da RC)

• 2 IVG in donne con infezione non confermata/sospetta

L’immmigrazione da Paesi ad alto rischio

In Italia, ogni anno circa 50 mila bambini (11% del totale dei nati) nascono da donne immigrate. La maggior parte di queste donne

proviene da Paesi dove non viene o non veniva effettuata la vaccinazione contro la rosolia.

Ministero saluteCeDAP 2003

Piemonte - Dati CEDAP 2003 Novara 2006 Nati da donne italiane 89,6 % 78,5 % da donne immigrate 10,4 % 21,5 % Nati morti da donne italiane 95 (3,2 ‰ ) da donne immigrate 18 (5,4 ‰ )

Pretermine < 26 sett. EG da donne italiane 23 (0,08 % ) da donne immigrate 9 (0,27 % )

Area di provenienza dei genitori (580 bambini di origine straniera nati a Novara)

M-E Oriente10.7 %

Sud A\merica9,2 % Nomadi

0,7 %Africa Nera

13,9 %

Est Europa28,1 %

Nord Africa37,4 %

Diagnosi della situazione italiana

• La rosolia circola ancora

• Lo screening e vaccinazione delle donne in età fertile non è eseguito in modo adeguato

• Si verificano ancora casi di infezione in gravidanza, interruzioni volontarie e rosolia congenita

• L’immigrazione di donne da Paesi che non effettuavano la vaccinazione costituisce un gruppo ad alto rischio

Conclusioni

• La rosolia è eliminabile

• La sola vaccinazione dei nuovi nati con coperture non adeguate determina uno spostamento in avanti dell’età di infezione, con aumento dei casi di infezione in gravidanza: SRC – IVG

• Un rapido incremento delle coperture dell’infanzia assieme alla protezione delle donne consente una eliminazione senza rischi