Epidemiología

• 10-20% del total de strokes• 42% de mortalidad• 90% de pacientes con secuelas!!• PREVENCION superior a tratamiento• Incid: 12/15 casos c/100.000 hab./año• + frecuente en hombres• Ocurre + durante el día (atardecer)• Resangrado de 5% por año en pacientes luego de

HIC y + en mayores de 65 años

¿Cuál es la localización más frecuente?

• 50% cuerpo estriado/cápsula (+ putamen)

• 15% tálamo

• 10-15% sust blanca (lobares)

• 5-10% protuberancia

• 10% cerebelo

• -5% resto

Etiologías• Hipertensión• Aumento de flujo cerebral• Anomalías vasculares• Arteriopatías• Sangrado tumoral• Trastornos de Coagulación• Trombosis de senos durales• Abuso de sustancias• Postraumático• Embarazo• Postoperatorio• Idiopático

Clinica

• Depende de localización• Cefalea y vómitos en 50%• Alteración de conciencia acorde a volumen

Presentación: en coma 75%M y vigil en los primeros 2 días 8%M

• HTA en 90% de pacientes (causa y/o consec.)• Glasgow: dificultades en la medicion.• Escala “Eye-Motor”• ¿es posible diferenciar por la clinica isquemico vs.

hemorragico?

ICH Score 

3-4 2

GCS 5-12 1 

13-15 0

VOL +30cc 1 

-30cc 0

IVH Si 1 

No 0

INFRAT Si 1

 

No 0

EDAD +80 1 

-80 0

SCORE 

0-5

Mortalidad asociada a ICH Score

• O punto: 0%

• 1 punto: 13%

• 2 puntos: 26%

• 3 puntos: 72%

• 4 puntos: 97%

• 5 puntos: 100%

Vias de Abordaje

• Transtemporal

• Transsilviano

• Proximidad a corteza cerebral

• Transfrontal

• Estereotaxia

• Endoscopia

• Drenaje Ventricular Externo

Vía Transfrontal F2

• Posición decúbito dorsal, mínima rotación contralateral de la cabeza

• Incisión lineal precoronal paramediana• Craneotomía de 3-4 agujeros• Apertura dural con base a seno• Punción localizadora (referencia de punción

ventricular- 2 cm lateral)• Corticotomía F2 siguiendo el trayecto de la punción• Evacuación según técnica habitual• Cierre según técnica habitual

Estadística

• Hospital Ramos Mejía/ Policlínico OSUOMRA• 22 pacientes desde Agosto´99• Operados por 5 neurocirujanos• Todos aceptaron y realizaron fácilmente el abordaje. • Principal queja: distancia al hematoma y localización

del mismo (sólo primera vez)• Mortalidad 30 días: 5 pacientes (23%)• Evaluación de secuelas a largo plazo (en curso)

Vía transtemporal

Ventajas• Cercanía a los GB• No atraviesa corteza

elocuente a derecha

Ventajas• Cercanía a los GB• No atraviesa corteza

elocuente a derecha

Desventajas

• Peligro de lesión de tronco inferior silviano

• incómoda oblicuidad para entrar por el temporal stem

• ingresa al hematoma de lado

• lesión cortical definitiva de lenguaje a izquierda

Vía transilviana

Ventajas

• Cercanía máxima a HIC

• Mínimo daño cortical

Desventajas

• Necesidad de magnificación

• Mayor tiempo

• Ambos de gran importancia en quirófano de guardia

• Técnicamente más demandante

• Ingresa al hematoma de lado

Vía transfrontal F2

Ventajas

• Fácilmente reproducible

• Rápido

• No magnificación

• Pasaje por vía avascular

• Toma el hematoma de frente en diámetro máximo

• Área cortical que atraviesa no incrementa las secuelas

Desventajas

• Distancia aumentada

Conclusiones

• Vía fácilmente reproducible en el ámbito de quirófano de la Guardia

• Toma al hematoma en su diámetro máximo

• Utiliza una vía prácticamente avascular

• Punto de entrada fuera de área elocuente