entrevistas el dr. miguel roig cayÓn, presidente del … · 2015-09-16 · de instrumentación con...

AÑO II • NUMERO 13 • SEPTIEMBRE 2015

ENTREVISTASEL DR. MIGUEL ROIG CAYÓN, PRESIDENTE DEL CONGRESO ESE 2015,

NOS CUENTA LAS CLAVES DE LA “REVOLUCIÓN” EN LA QUE ESTÁ INMERSA LA ENDODONCIA

LOS CONSEJEROS DELEGADOS DE LA BIOTECNOLÓGICA ESPAÑOLA AB-BIOTICS NOS DECUBREN SU DISRUPTIVA E INNOVADORA ENTRADA EN EL MERCADO

DE SALUD ORAL

ENDODONCIAEFECTO DE LA UTILIZACIÓN DEL PRGF EN PACIENTES SOMETIDOS

A CIRUGÍA ENDODÓNTICA

CLAVES EN LA APLICACIÓN DE LA TOMOGRAFÍA VOLUMÉTRICA DE HAZ CÓNICO EN ENDODONCIA

EL DENTISTA MODERNO - NUM

.13 /SEPTIEMBRE 2015

SEP ‘15

ildentistamoderno

28.07.2015 15:17 (QUADRI-tx vecto) flux: PDF-1.3-Q-300dpi-v-X1a2001-isocoated-v2-300





DE SALUD ORAL




PLANMECA PRESENTA LA CONFERENCIA EL

PODERDE LA ODONTOLOGÍA

DIGITAL

DEL 15 AL 17 DE OCTUBRE DE 2015GAYLORD RESORT-DALLAS, TEXAS

Hemos reunido a los más brillantes líderes de opinión de la odontología para inspirar, conectar y compartir nuevas técnicas de odontología digital en esta conferencia de dos días. Este evento tratará diversos temas de la odontología digital, incluyendo CAD CAM, la colaboración entre clínicas y laboratorios, implantología computerizada, imagen dental 3D, diseño de sonrisas y mucho más.

LÍDERES EN EL SECTOR DENTAL Le presentamos a algunos de los líderes de opinión dental y referentes con los que compartirá su experiencia

LEE CULP, CDT DR. LIDA SWANN DR. JAMES STEIN DR. MARK MORIN DR. EUGENE ANTENUCCI JIMMY FINCHER, CDT

DR. BRUCE MCDONALD SAM PAYNE, CDT DR. ALEX TOUCHSTONE DR. BEATRICE DECA SHERRI WHITE, RDA, CDD HEATHER HENNEN, DAII, CDD

ANGELA SEVERANCE, RDA, CDD DR. BILL YANT DR. GARY KAYE DR. WALTER RENNE DR. DAVID EDLUND DR. CURTIS JANSEN

Y MÁS...CONSIGA FORMACIÓN AVANZADA

MEJORE LA PRODUCTIVIDAD DE LA PRÁCTICA DENTAL MEJORE EL CUIDADO DEL PACIENTE

APÚNTESE O INFÓRMESE EN EL 900 15 04 79 (Persona de contacto: Estefanía Gutiérrez

[email protected])

Únase a esta oportunidad única de conocer, de la mano de expertos en el sector, cómo impulsar con éxito su práctica dental con las nuevas tecnologías digitales de hoy en día en constante evolución. Conocerá a reputados colegas de profesión y aprenderá de su mano mientras comparten sus perspectivas sobre las in� nitas oportunidades de la odontología digital.

“El poder de la odontología digital”, cursos para todos los miembros de su equipo odontológico.

• Conozca los últimos desarrollos en odontología restauradora digital y de diagnóstico.

• Explore nuevas técnicas en diseño restaurador y plani� cación de tratamiento de implantes.

• Descubra ideas para llevar su agenda de manera efectiva y sacar el mayor partido a su práctica.

• Vea las últimas novedades en los avances de nuevos productos.

ÚNASE A NOSOTROS EN LOS PROGRAMAS INTRODUCTORIOS,

CURSOS AVANZADOS Y TALLERES PRÁCTICOS

Ad-DentistaModerno-CongDallas.indd 1 19/5/15 17:44

eldentistamodernojunio/julio 2015

2

sumarioP septiembre 2015 sumario

eldentistamodernoseptiembre 2015

3

DM eldentistamodernoAño II - Número 13 - Septiembre 2015 e-mail: [email protected]

En portada:

Paciente que acude a consulta con molestias en la zona de los incisivos centrales superiores 11 y 21. Con tratamiento de conductos previo y antecedentes de traumatismo dental. A-Radiografía periapical. B-Reconstrucción volumétrica de CBCT Carestream CS8100 a 75μm de voxel. C y D- Cortes sagitales del 11. E- Corte sagital del diente 21 donde podemos observar el tratamiento de conductos deficiente con parte del conducto sin tratar (flecha azul).

DIRECTOR GENERAL EDITORIALFrancisco Moreno

DIRECTORA Silvia de Castro [email protected]

COMITÉ CIENTÍFICO Javier de la Cruz, José Nart, Juan López Palafox, Miguel Burgueño, Juan Manuel Vadillo, Luis Jané Noblom, Ana Lorente Rodríguez, Guillermo Galván, Leticia Rodríguez y José María Malfaz

DOCUMENTACIÓ[email protected]

DISEÑO Y FOTOGRAFÍA Departamentos propios

MAQUETACIÓN Marcelo De Esteban

DIRECTOR GENERAL COMERCIALRamón Segón

DIRECTORA COMERCIAL ÁREA DISTRIBUCIÓNMercedes Álvarez

PUBLICIDADEmiliana Rodríguez Directora de [email protected] Liberal Delegado Zona [email protected]

COORDINADORA DE PUBLICIDAD Ana Peinado

TRADUCCIÓN Traductores Españoles y Eikatrad SCP

30

10 EDITORIALLa endodoncia, una especialidad en augePor el Dr. José María Malfaz

12 ENTREVISTA“Barcelona supondrá un punto de inflexión en la senda de la innovación de la endodoncia española y europea”Entrevista/ Dr. Miguel Roig Cayón, miembro del comité ejecutivo de la Sociedad Europea de Endodoncia, y elegido presidente del Congreso Europeo bianual de Endodoncia (ESE) para 2015

16 ENTREVISTA“Hemos econtrado una clara oportunidad en el desarrollo de dentífricos dentales con probióticos, supondrá una aportación muy disruptiva e innovadora”Entrevista/ Miguel Ángel Bonachera y Sergi Audivert, Consejeros delegados y cofundadores de la biotecnológica española AB-Biotics

22 ENDODONCIAEfecto de la utilización del PRGF en pacientes sometidos a cirugía endodóntica en caso de perforación de la membrana del seno maxilarAutores: Silvio Taschieri, Stefano Corbella, Isabella Perondi, Yaser Qurum, Massimo Del Fabbro

30 ENDODONCIAUso de la Tomografía Volumétrica de Haz Cónico en endodonciaAutores: José María Malfaz, Borja Zabalegui y Roberto Aza

38 ENDODONCIA Criterios actuales para conseguir el éxito en tratamientos de endodoncia. Aplicación de un nuevo sistema de instrumentación con movimiento alternante Autores: Benjamín Martín Biedma, José Martín Cruces, Pablo Castelo Baz, Manuel Ruiz Piñón

22

eldentistamodernojunio/julio 2015

4

Sí, está en su consulta y se siente bien, calmado, sin estrés, completamente tranquilo.Porque ahora, Parker Porter e Intra-Lock Iberia ponen a su alcance la tecnología líder en Sedación Consciente por Inhalación de Óxido Nitroso y Oxígeno.

El Sistema Matrx logra la máxima relajación, elimina la ansiedad de su paciente y, a su vez, le proporciona el tiempo preciso para realizar cualquier intervención. Sin instalación previa, móvil, cómodo y de fácil manejo. Todo, con la fi abilidad y seguridad que solo Parker Porter puede ofrecerle. Tecnología e innovación para las personas. Porque hay clínicas que sí se preocupan por el control del dolor y la ansiedad de los pacientes. Bienvenido a su nueva Clínica.

estoyen el

dentista

( +34 917 216 730 [email protected] www.intralock.es )

sumarioP septiembre 2015 sumario


5

SUSCRIPCIONESTeléfono de atención al cliente: 902 999 829 Horario: 08:00 h. a 14:00 [email protected]

NACIONAL INTERNACIONALEjemplar 14€ 31€

Suscripción anual(10 números en papel)

80€ 160€

Suscripción anual digital 45€ 45€

Suscripción anual multimedia(10 revistas y todos los servicios digitales)

90€ 170€

Las reclamaciones de ejemplares serán atendidas en los tres meses siguientes a la fecha de edición de la revista

OFICINASAvda. Cuarta, Bloque 1, 2ª planta 28022 MadridTeléfono 91 297 20 00 - Fax: 91 297 21 55Avda. Josep Tarradellas, 8 - Ático 3ª - 08029 BarcelonaTeléfono: 93 243 10 40 - Fax: 93 454 50 50

EDITA

GRUPO TECNIPUBLICACIONES, S. L.www.grupotecnipublicaciones.com

Impresión: Gama Color

Depósito Legal: M-33444-2013ISSN: 2340-9703

Copyright: Grupo Tecnipublicaciones, S.L.

Se prohíbe cualquier adaptación o reproducción total o parcial de los artículos publicados en este número. En particular, la Editorial, a los efectos previstos en el art. 32.1 párrafo 2 del vigente TRLPI, se opone expresamente a que cualquier fragmento de esta obra sea utilizado para la realización de resúmenes de prensa, salvo que cuente con la autorización específica. Diríjase a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos) si necesita fotocopiar, escanear, distribuir o poner a disposición de otros usuarios algún fragmento de esta obra, o si quiere utilizarla para elaborar resúmenes de prensa (www.conlicencia.com; 91 702 19 70 / 93 272 04 47). Las opiniones y conceptos vertidos en los artículos firmados

sin que la revista los comparta necesariamente

El Dentista Moderno es fruto de una asociación entre el grupo editorial Tecniche Nuove SpA, Italia, y Grupo Tecnipublicaciones. Parte de los artículos publicados son reproducidos y traducidos de la edición italiana, il Dentista Moderno.

Fotografía el código QR con el lector de tu smartphone para acceder a El Dentista Moderno

44 ORTODONCIAGestión de distalización de los caninos con minitornillos en un tratamiento de ortodoncia SW MBT estético y con terapia implantaria Z1 connect TBRAutores: Carlo Brogna, Grazia Castellucci

52 ARQUITECTURA E INTERIORISMOProyecto “Llave en mano” de la Clínica Dental SannasUn diseño centrado en la precisión, el rigor, el cuidado en el detalle y el uso de materiales de calidad

60 ACTUALIDAD

72 ENTREVISTA"Nuestro principal reto profesional es, sin duda, equipararnos al resto de Europa, donde la Higiene es carrera de Grado medio"Entrevista/ Eva López de Castro, presidenta del 27º Congreso Nacional Salamanca 2015

74 NOVEDADESEquipamiento, instrumental y material protésico dental y clínico

76 BIBLIOTECA

78 AGENDACursos, congresos y ferias

44

38

Sí, está en su consulta y se siente bien, calmado, sin estrés, completamente tranquilo.Porque ahora, Parker Porter e Intra-Lock Iberia ponen a su alcance la tecnología líder en Sedación Consciente por Inhalación de Óxido Nitroso y Oxígeno.

El Sistema Matrx logra la máxima relajación, elimina la ansiedad de su paciente y, a su vez, le proporciona el tiempo preciso para realizar cualquier intervención. Sin instalación previa, móvil, cómodo y de fácil manejo. Todo, con la fi abilidad y seguridad que solo Parker Porter puede ofrecerle. Tecnología e innovación para las personas. Porque hay clínicas que sí se preocupan por el control del dolor y la ansiedad de los pacientes. Bienvenido a su nueva Clínica.

estoyen el

dentista

( +34 917 216 730 [email protected] www.intralock.es )


6

P instrucciones para publicar

OBJETIVOSEl Dentista Moderno es una publicación dirigida al odontólogo profesional. Sus objetivos son la difusión y el intercambio de los conocimientos más avanzados en el campo dental, buscando alcanzar una actualización permanente sobre todas las cuestiones que atañen a su profesión con especial importancia en la actividad clínica.

TIPOLOGÍA DE LOS ARTÍCULOSEl Dentista Moderno, se rige por las normas de calidad para la indexación de revistas científicas españolas, buscando principalmente los siguientes tipos de artículos:■ Artículo de investigación científica y tecnológica. Documento que presenta, de manera detallada, los resultados originales de proyectos terminados de investigación.■ Artículos sobre descripciones de nuevas metodologías o técnicas y/o materiales.■ Artículos sobre casos clínicos. En los que se espera que se presenten situaciones clínicas particulares tanto por sus hallazgos como por su tratamiento. ■ Artículos de revisión sobre literatura ya publicada.

POLÍTICAS EDITORIALES ■ Originalidad. Todos los artículos o reseñas que se sometan al proceso de arbitraje de El Dentista Moderno deben ser inéditos. Solicitamos a los autores abstenerse de remitir trabajos que ya han sido publicados parcial o completamente por otros medios -salvo publicaciones en línea de documentos de trabajo (working papers)- o en traducciones a otros idiomas. Si se detectan evidencias de documentos similares o idénticos ya publicados, el trabajo será rechazado automáticamente. ■ Sistema de arbitraje. Todos los artículos que se presenten a la revista para sus ediciones serán sometidos a un proceso de arbitraje “doble ciego” que se realizará con ayuda de pares expertos en cada temática. La participación de los pares será ad honórem y se espera que sea asumido como un pacto de reciprocidad académica, en el que se intenta aportar de manera constructiva a fortalecer (y validar) la investigación y los aportes de otros colegas dentro de la disciplina. En el caso de las reseñas, que son documentos de difusión, podrán ser revisadas por el editor mismo o por otros miembros del equipo editorial de la revista. Su publicación se decidirá de acuerdo con su coherencia temática y textual, su relevancia para el área o según el interés o vigencia de la discusión que proponga. ■ Exclusividad. Los artículos que se sometan a arbitraje en El Dentista Moderno no pueden estar siendo evaluados por otras revistas, ni deben presentarse de manera simultánea a otros procesos de arbitraje. ■ Confidencialidad. Como el arbitraje se realizará a través de un sistema “doble ciego”, con el fin de garantizar una mayor independencia de la partes (ni los autores ni los evaluadores tendrán entre sí datos de su identidad, perfil académico o procedencia), esa información solo será tratada por los responsables de

la revista y no se revelará a terceras partes. Los soportes del proceso de cada artículo se conservarán para efectos de indexación o verificación del arbitraje.

PAUTAS DE PRESENTACIÓNLa solicitud de publicación de cualquier trabajo debe ir acompañada de una carta, firmada por los autores, donde se exponga y declare que el artículo es original y que no está sujeto a una posible publicación en otras revistas. Al mismo tiempo, se debe ceder la propiedad literaria a la editorial, que podrá disponer del trabajo para su publicación en su totalidad o en parte, en España y en el extranjero, sin previa comunicación a los autores.Si el artículo aparece encabezado por una Institución, la carta debe contener la aprobación del director o de otro posible responsable de la misma.Los artículos deberá atenerse al siguiente estructura:■ Título y eventual subtítulo: En una página aparte, con nombres y apellidos de los autores y sus diferentes datos de contacto: teléfono, fax y eventual dirección de e-mail. El título podrá sufrir, por necesidades de espacio, pequeñas variaciones de redacción.■ Resumen: Deben ser de 250 palabras y comprender, en forma discursiva, los siguientes subcapíulos: objetivos, metodología, resultados y conclusiones para las investigaciones originales; En el caso de las actualizaciones de la literatura ya publicada, deben comprender: objetivos, datos, fuentes, selecciónde los artículos analizados y conclusiones.■ Palabras clave: En la página del título deberán incluirse también las palabras clave, hasta un máximo de diez.■ Introducción: Repasará de manera concisa las problemáticas en cuestión mediante una sucinta revisión de la bibliografía reciente y pertinente, el estado actual de los conocimientos y los fines y los objetivos de la investigación propuesta.■ Materiales y metodología: Se realizará una descripción detallada de los materiales y las metodologías utilizadas. Si las metodologías son ya utilizadas por otros autores es necesario mencionar el trabajo de las que se extraen. ■ Resultados: Exponer de manera clara y concisa los resultados del trabajo, si fuera posible con un análisis estadístico detallado y con la ayuda de oportunas tablas y gráficos.■ Debate: Recogerá los comentarios de los resultados obtenidos y las comparaciones con otros presentes en literatura. En el debate deberán estar presentes las virtudes y los límites de la metodología utilizada, la importancia de los resultados y sus cotejos clínicos, las hipótesis y las implicaciones futuras.■ Conclusiones: Significación de los resultados y su aplicabilidad clínica. ■ Idiomas: Serán aceptados los artículos escritos en español y en inglés. ■ Extensión: Los artículos podrán tener una extensión mínima de cuatro mil palabras

Instrucciones para publicar en “El Dentista Moderno”

Más información en: 900 10 22 22www.henryschein.es

Síganos en

Tenemos las soluciones para usted

Las contamos el 14 de Octubre

HSEC JL15 PUBLICIDAD BSOLUTON_Maquetación 1 31/07/15 13:05 Página 1


7Más información en: 900 10 22 22www.henryschein.es

Síganos en

Tenemos las soluciones para usted

Las contamos el 14 de Octubre

HSEC JL15 PUBLICIDAD BSOLUTON_Maquetación 1 31/07/15 13:05 Página 1


8

P instrucciones para publicar

(4000) y máxima de ocho mil (8000). Las reseñas críticas no deben superar las mil quinientas palabras (1500). ■ Formato del texto: El texto ha de enviarse en Word o rtf, con las tablas y gráficos elaborados con Office pegados en ellos. Además de pegarlas en el Word (rtf, odt...), las fotos y otros materiales gráficos deben enviarse aparte [siempre en la versión ■ ORIGINALDe la aplicación utilizada: Photoshop, PowerPoint, Acrobat, Excel...]. Las fotos y capturas deben ir en ficheros jpg, con una resolución de unos 300 ppp (para tener una idea, cada foto, ilustración o pantallazo en jpg debe tener unos 200 KB como mínimo). También se admiten ilustraciones en pdf (siempre con el fichero original pdf separado, y además pegadas en el Word). Nota muy importante: Una vez pegadas en el Word (o rtf, odt...) las imágenes ya no pueden publicarse impresas en papel. Por ello no puede cumplirse el requisito anterior de enviar ficheros sueltos jpg a base de volver a copiar una imagen ya pegada.■ Vídeo:Se aceptan películas con los siguientes requisitos: Formato: Flash vídeo; resolución: 640X480 pixel -24 frame/segundo; video mínimo: 750 kbit/sec; audio mínimo: 64 kbit/sec. Duración máxima 5 minutos. Los vídeos serán incluidos en la versión digital de la publicación.■ Envío:Junto con el artículo, cada uno de los autores incluirá un breve curriculum con sus datos de contacto. El archivo original y sus adjuntos deben ser remitidos a la atención del editor de la revista y al correo electrónico: [email protected].

ESTILO DE CITACIÓN: BMJ-NORMAS VANCOUVER■ Cuerpo del texto:Aunque no es necesario en las Normas Vancouver mencionar al autor (es) cuando se hace una referencia en el cuerpo del texto, El Dentista Moderno, para evitar confusiones gramaticales o de redacción, prefiere que en la mayoría de los casos se mencionen los apellidos de los autores de los cuales se están tomando ideas, y después se inserte entre corchetes el número de la referencia completa que debe aparecer en el listado final del artículo. Por ejemplo: “Ortiz [1] presenta una metodología para el análisis de este tipo de problemas”. A propósito, todas las referencias que se incorporen en el cuerpo del texto deben relacionarse en la lista de referencias del final del artículo. Igualmente, en el listado de referencias no debe aparecer bibliografía que no se haya usado y citado en el texto (es decir, la correspondencia entre ambas partes debe ser exacta). Las referencias que se vayan incorporando en el texto se deben numerar por orden de aparición entre corchetes “Ortiz [1], Grothendieck [2], Gómez [3] “, y deben organizarse de esa forma en el listado final, no por orden alfabético. Por último, si una misma referencia se usa varias veces en el cuerpo del texto pero es necesario incorporar nueva información sobre el apartado del texto al que se refiere o alguna otra particularidad, se debe indicar luego del número de la referencia, así: “Ortiz [1, p. 84] o Ortiz [1, Fig. 16]”. ■ Listado de referencias: El listado de referencias debe organizarse por orden numérico que se determina de acuerdo con la aparición de cada referencia en el texto (el primer autor o texto que se cita es el número [1], el segundo el [2] y así sucesivamente). A diferencia de otros estilos, como no hay una organización alfabética de las referencias por apellido, los nombres de los autores deben

registrarse comenzando por el apellido y las iniciales de su nombre: “[2] Grotendieck A.”. A continuación, mostraremos el esquema de cómo se debe citar un libro, un capítulo de libro y un artículo de revista, con algunos ejemplos para cada caso: ■ Libro:Apellidos AA. Título. # ed. Ciudad: Editorial; año. [1] Gardner E, Simmons MJ, Snutad DP. Principies of genetics. 8th edition. New York: John Willey & sons; 1995. ■ Capítulo libro:Apellidos AA, Apellidos BB. Título del capítulo o la entrada. En: Apellidos AA, Apellidos BB, editores. Título del libro. Ciudad: Editorial; año. p. xx-xx. [1] Prins R, Clarke RT. Microbial ecology or the rumen. En: Ruckebusch P, Thivend B, editors. Digestive physiology and metabolism in ruminants. 2a ed. Wesport,Connecticut: AVI Publishing company; 1980. p. 179-204. ■ Artículo revista: Apellidos AA, Apellidos BB, Apellidos CC. Título del artículo. Título. Rev. Año; volumen(número): xx-xx. [1] Corona M, Díaz G, Paez J, Ferré Z, Ramones E. Extracción y caracterización de pectinas de la corteza de parchita. Rev. Odont. 1996; 13(6): 785-791.Las Normas Vancouver sugieren que las revistas que se citen en la lista de referencias aparezcan en su forma abreviada, por lo tanto El Dentista Moderno sugiere que se revisen los siguientes enlaces:http://www.erevistas.csic.es/especial_revistas/revistas54.htm http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad.pdf http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad_Ejemplos_de_referencias.pdf

NOTA LEGAL Las perspectivas o puntos de vista expresados en los artículos y textos que publica El Dentista Moderno son responsabilidad de sus autores y no comprometen en ninguna medida a la revista, a la Grupo TecniPublicaciones. Asimismo, el propósito fundamental de la revista es prestar un servicio a la comunidad académica y al avance del conocimiento en odontología, por lo que el proceso de selección del material que publica contempla aspectos académicos, editoriales y legales que son evaluados en cada caso para decidir sobre los manuscritos que se reciben. Supeditada a estos factores, la revista no está obligada a la publicación de ningún texto y podrá declinar su publicación en cualquier fase del proceso, si estima que no corresponde a su línea editorial o si contradice alguna de sus políticas editoriales. De igual forma, cualquier reclamación por parte de terceros en relación al uso de obras o extractos de ellas en un artículo o texto, será responsabilidad de los autores exonerando así al Grupo TecniPublicaciones. REPRODUCCIÓN Y TRADUCCIONES Si usted desea reproducir o traducir un artículo o texto publicado en El Dentista Moderno, o si desea solicitar autorización para que sea difundido por alguna página web o repositorio institucional, por favor escriba al correo electrónico de la revista ([email protected]), a la atención de la directora de Documentación. Los textos publicados en la revista, no obstante, no requieren una autorización especial para que sean reproducidos parcialmente en textos académicos, siempre y cuando se citen adecuadamente, relacionando sus autores, año de publicación, volumen y número en el que fueron publicados originalmente. Cualquier otro tipo de utilización requerirá de la autorización previa y expresa de la Editorial.


9


10

editorialP editorial

Éste es mi primer editorial para esta magnifica revista con amplia trayectoria en otros países y gran proyección en España. En este caso os hablo como presidente de la Asociación Española de En-dodoncia (AEDE). Se trata de una asociación profesional de las más grandes y con más tradición en nuestro país. Uno de nuestros principales objetivos es defender la Endodoncia como ciencia y especialidad de la Odontología. En AEDE, además, somos precursores de una gran actividad científica y de divulgación que sin duda puede ser de gran valor para vosotros y un excelente complemento para vuestra formación continuada.

Dentro de esas actividades y gracias al esfuerzo de AEDE, este año vamos a convertir Barcelona en la capital mundial de la Endodoncia. La Ciudad Condal será la sede de nuestro congreso anual que hemos hecho coincidir con el congreso bianual de la Sociedad Europea de Endodoncia, del que sere-mos la sociedad anfitriona. El gran trabajo llevado a cabo por el comité organizador ha hecho posible que las previsiones de asistencia se hayan disparado batiendo el récord histórico gracias a un gran programa científico y al atractivo de una ciudad como Barcelona. AEDE como sociedad científica está muy orgullosa de impulsar este proyecto internacional tan importante para la promoción de nuestra especialidad y la formación continuada, tanto de nuestros miembros, como de otros profesionales de la Odontología.

Quiero destacar también que AEDE es una institución dinámica que está a la vanguardia de los avances científicos, ya que la Endodoncia es una ciencia viva que cada día cuenta con mayor recono-cimiento. Su constante evolución hace que nuestros tratamientos sean cada vez más predecibles y podamos abarcar casos más complejos. Esta realidad quedará patente en el congreso de Barcelona, donde podremos ver cada uno de estos avances en profundidad, desde los principios biológicos que lo sustentan hasta las técnicas más novedosas, todo ello de la mano de grandes conferenciantes y expertos a nivel internacional. Por eso es una oportunidad excepcional para aprender y disfrutar de todos ellos en España.

Me gustaría aprovechar estas líneas para destacar que la Endodoncia no es una especialidad que solo se base en intentar salvar un diente con un tratamiento de conductos. Ésta es una falsa creencia con la que me he enfrentado en más de una ocasión. Muy al contrario, la endodoncia es una ciencia mucho más profunda y amplia que incluye un gran número de técnicas y áreas: desde un simple diagnóstico, tratamiento de conductos, retratamientos no quirúrgicos, cirugía endodóntica en toda su extensión, la regeneración pulpar y la propia traumatología dental. Todo un espectro basado en una evidencia científica muy estricta para salvar un diente y mantener los tejidos que lo rodean, ya sea la propia papila o el hueso.

Es una especialidad que ha evolucionado tremendamente en las últimas décadas y prueba de ello es la incorporación de las limas mecanizadas, la gutapercha termoplastificada fácil de usar, los materia-les para reparar zonas dañadas como el MTA, las técnicas de regeneración pulpar o cómo no, el uso del microscopio quirúrgico y las ultimas tecnologías de diagnóstico radiológico en 3 dimensiones, la tomografía volumétrica de haz cónico o CBCT.

Entrando en detalles, la incorporación del uso del microscopio quirúrgico en Endodoncia ha sido ver-tiginosa y se ha demostrado que es imprescindible para abordar casos complejos con más precisión.

La Endodoncia, una especialidad en auge

Por José María Malfaz

Presidente Asociación Española de Endodoncia (AEDE). Miembro del Comité Científico de El DM


11

COMITÉ CIENTÍFICO

El uso de esta tecnología entre los miembros activos de la Asociación Americana de Endodoncistas (AAE) ha pasado del 52% en el año 1999 al 90% en el 2007, y se prevé que este porcentaje llegue casi al 100% en la próxima década. En Es-paña no tenemos datos aún, pero de los pocos que lo incorporamos en los años 90, como Borja Zabalegui o yo mismo, hemos pasado a unas cifras bastante altas en los últimos años. No discuto que sea difícil la incorporación del microsco-pio en nuestra práctica diaria por el esfuerzo económico y de aprendizaje que es preciso realizar, pero os aseguro que no os vais a arrepentir. Siempre hemos dicho que “cuanto más puedas ver, mejor podrás trabajar”.

Asimismo, y aplicando el principio anterior, tenemos otro avance importantísimo en el diagnóstico radiológico. No me refiero a la incorporación de la radiología digital que funciona a las mil maravillas en la actualidad, sino a la incorporación de la tercera dimensión en alta resolución o tomografía volumétrica CBCT. Yo llevo trabajando con ella desde que la descubrí en el año 2003 cuando me formaba como endodoncista en Estados Unidos. Desde entonces siempre que he podido, y no había contraindicaciones, la he usado con mis pacientes. Era lo que siempre habíamos soñado, diagnosticar en tres dimensiones con precisión; un salto cualitativo al que no se puede renunciar y que solo deja un camino: sumarse a sus ventajas.

Todos estos avances, junto a las nuevas limas y técnicas de sellado que evolucionan prácticamente cada año, nos facilitan nuestra labor diaria. Pero no nos olvidemos que todo esta basado en principios biológicos y por eso no pongo en duda que con una técnica clásica y una tecnología mínima hoy se pueda realizar un tratamiento de endodoncia correcto. Todo lo contrario, se pude hacer y muy bien si cumplimos con requisitos imprescindibles basados en eviden-cias científicas. Solo hay que ser muy escrúpulos con algunos detalles como el conocimiento de la anatomía, el control de la contaminación y los sellados tridimensionales, es decir, que la saliva no forme parte de la irrigación ni que cuando obturemos lo hagamos con una gutapercha simbólicamente colocada dentro de un conducto preparado de cualquier manera, los conductos deben estar descontaminados y sellados adecuadamente de forma estable.

La incorporación de todo aquello que nos facilite el diagnóstico, el tratamiento o cualquier fase de una endodoncia quirúrgica o convencional, hará que en menos tiempo seamos muy predecibles en casos que antes no se podían realizar o difícilmente tratar. En resumen, la incorporación de todas estas técnicas y tecnologías en nuestra práctica diaria hacen que la selección del caso sea más amplia y no nos rindamos ante situaciones que ahora podemos resolver si estamos preparados, todo ello en beneficio de los pacientes. Y es que en los últimos años ha habido una tendencia a hacer planes de tratamientos donde la endodoncia quedaba relegada a un segundo plano para algunos profesionales que tenían más habilidad para exodonciar que para endodonciar, hecho derivado de no tener la formación adecuada en este último campo. Pero no debería ser así ya que se debe priorizar la salud bucodental de nuestros pacientes.

Por último, quiero hacer un llamamiento a los más jóvenes para que no perdáis la ilusión por la profesión. Sé las difi-cultades por las que estáis pasando para salir adelante y haceros un hueco en este escenario tan difícil por la crisis que sufrimos. Recordad que AEDE está con vosotros para lo que necesitéis, es sensible a vuestras demandas, y que ser miem-bro de nuestra sociedad es la forma de estar al día con la mejor formación continuada en Endodoncia que se puede encontrar en nuestro país.

Miguel Burgueño Javier de la Cruz Guillermo Galván Luis Jané Noblom Juan López Palafox Ana Lorente José Nart Leticia Rodríguez Juan Manuel Vadillo


12

P la entrevista

“Barcelona supondrá un punto de inflexión en la senda de la innovación de la endodoncia española y europea”

España se prepara par acoger la mayor cita europea en el campo de la Endodoncia, el Congreso ESE 2015, y su presidente,

el Dr. Miguel Roig Cayón, todo un referente a nivel internacional en este ámbito, no duda en enarbolar el protagonismo

y prestigio de la Asociación Española AEDE en el desarrollo de este evento. Un encuentro que llega en un momento

inmejorable en la evolución de un campo como la endodoncia “clave en todo el ámbito científico y médico relacionado con

la salud bucodental”. No en vano, se trata de una especialidad donde “se ha producido una auténtica revolución, que sigue

en marcha y que estamos convencidos de que no se parará”; algo que nuestro entrevistado asegura veremos reflejado en el

contenido del Congreso este mes de septiembre.

19. Foto inicial.

Entrevista/ Dr. Miguel Roig Cayón, presidente de ESE Barcelona 2015, es Doctor en Medicina y Cirugía y en Técnicas clínicas en odontoestomatólogía por la Universidad de Barcelona. Tras 10 años como profesor en la Universidad de Barcelona, desde 1998 ocupa el cargo de Jefe de Área de Restauración Dental y Endodoncia de la Universitat Internacional de Catalunya, y ha sido director o codirector de los masteres de especialidad en Endodoncia, Implantes Dentales y Prótesis. Actualmente, también es miembro del comité ejecutivo de la Sociedad Europea de Endodoncia y ha sido elegido presidente del Congreso Europeo bianual de Endodoncia para 2015, que se celebra en Barcelona del 16 al 19 de septiembre.


13

EEl Dentista Moderno.-¿Como presidente de ESE Barcelona 2015, podría adelantarnos qué va a suponer para AEDE (Sociedad Española de Endodoncia y anfitriona del evento) su celebración? ¿Y para el campo de la endodoncia en nuestro país? Dr.M.R.C.- Como presidente de

ESE Barcelona 2015, me satisface

mucho poder trabajar en el

desarrollo de un proyecto lleno

de ilusión e implicación de la

AEDE. Esta cita es importante

porque realza el papel que tiene

la endodoncia española en el

entorno europeo y mundial, y

nos permite a la vez acercarnos

a esta comunidad internacional

de profesionales. Por lo tanto,

supone reforzar la posición de

AEDE como organización de

prestigio en nuestro ámbito

sectorial a nivel internacional.

AEDE se está implicando de

forma notable. Sin su papel, el

Congreso en Barcelona no habría

sido posible y eso es algo que

hay que valorar en la medida

que nos aporta una idea de la

potencia de nuestra asociación.

Para el campo de la endodoncia

en nuestro país, organizar esta cita

europea es un reconocimiento

al prestigio que los profesionales

españoles de esta disciplina nos

hemos ido ganando con esfuerzo,

con ilusión, con mucho tiempo

dedicado a la investigación

y a la formación. Vamos, los

participantes españoles y los del

resto de Europa y del mundo,

a acercarnos a las novedades

que todos aportamos, de una

forma muy directa y próxima. Y

todo esto hace del Congreso ESE

Barcelona 2015 una cita clave para

la endodoncia española.

El DM.- ¿Cómo van las inscripciones? ¿Con qué estimación de asistencia cuentan? ¿Esperan superar la participación de la edición precedente, celebrada hace dos años en Lisboa? ¿Qué tipo de público esperan?Dr.M.R.C.- Esperamos llegar

a las 3.000 inscripciones, y

esperamos así superar la edición

de Lisboa. En Barcelona se

reunirán mayoritariamente

especialistas de endodoncia,

pero en este congreso concreto,

por el perfil del programa,

creemos que tendremos también

un amplio número de clínicos

generales, de especialistas de

otras áreas, así como numerosos

postgrados de endodoncia.

En cualquier caso, más allá

del volumen de la asistencia

de profesionales clínicos, lo

realmente importante será que

el congreso se convertirá en una

oportunidad única para conocer

las principales novedades en

un ámbito altamente dinámico

y para explorar el mundo de la

técnica y de la biología aplicado

a la endodoncia.

El DM.- ¿Cómo está respondiendo la industria dental a la celebración del Congreso ESE Barcelona? ¿Contarán con una importante exposición comercial?; ¿podría adelantarnos datos al respecto?Dr.M.R.C.- Por lo que a la

respuesta de la industria dental

se refiere, estamos gratamente

sorprendidos por su alto nivel de

implicación en este congreso,

que nos ha obligado a duplicar el

espacio previsto para exposición

comercial. Se han organizado

seis cursos pre-congreso, cuando

habitualmente eran sólo dos, y

ello nos hace esperar una masiva

respuesta de profesionales

españoles, europeos y del

resto del mundo. Por lo tanto,

la industria entiende que el

congreso es una oportunidad

para exponer sus innovaciones

y servicios, pero también para

conocer el estado del sector de

la endodoncia y su potencial de

crecimiento, que es importante

puesto que las técnicas mejoran

y la satisfacción del cliente

ante los nuevos tratamientos

actúa como motor que impulsa

nuestra especialidad clínica. De

este modo, podemos avanzar

“La endodoncia tiene su papel y es misión de todos los profesionales darla a conocer más como una vía muy válida para evitar la extracción de piezas y esquivar la implantología, que es un excelente medio para reponer dientes ausentes, pero nunca es mejor que un diente presente”


14

P la entrevista

que la presencia de la industria

servirá para reforzar los aspectos

de formación y divulgación

propios de las ponencias,

puesto que las empresas con

presencia comercial tendrán su

espacio para exponer las últimas

novedades, dejando claro que

la endodoncia es mucho más

que instrumentar conductos.

Asimismo, veremos como la

industria se está implicando en

la investigación, cuáles son las

vías que se están explorando en

nuestro campo para ofrecer un

mayor abanico de tratamientos

a los pacientes y con un

todavía mayor éxito clínico y

satisfacción, aspecto en el cual

los profesionales y la industria

vamos de la mano.

El DM.- El programa del Congreso tiene como lema “Donde la biología y la tecnología se unen”, pero ¿cuáles serán los temas más apasionantes? ¿Nos encontraremos con novedades disruptivas en cuanto a avances científicos y técnicos en el campo de la endodoncia?Dr.M.R.C.- Lo más apasionante

es constatar día a día la

enorme evolución técnica

y científica que rodea la

endodoncia. Se ha producido

una auténtica revolución, que

sigue en marcha y que estamos

convencidos que no se parará.

Pero simultáneamente a esta

revolución de naturaleza

tecnológica, se ha constatado

que no podemos quedarnos

únicamente con la técnica,

sino que hay un componente

biológico muy importante

que no podemos dejar de

lado. Lo que empezó con la

instrumentación mecánica,

siguió con nuevas técnicas

de obturación, con la

incorporación de nuevos

sistemas de magnificación

como el microscopio, o ahora

con técnicas como el CBCT de

imágenes en 3D y la radiología

digital. Además hay que

tener en cuenta los nuevos

sistemas de instrumentación

rotatoria y reciprocante que

facilitan los objetivos de

tratamiento. Y por lo que al

ámbito del diagnóstico se

refiere, sobre todo aparecen

novedades en el ámbito de

la regeneración de tejidos. Y

es ahí donde probablemente

vaya a estar gran parte de las

futuras novedades de nuestro

campo de conocimiento.

Todo este amplio abanico

de posibilidades constituye

el núcleo de este Congreso

de Barcelona. La novedad es

nuestro día a día y eso se verá

reflejado en un Congreso que

aportará aprendizaje y nuevas

perspectivas en todos los

ámbitos de la endodoncia.

El DM.- Los expertos del sector apuntan a que la endodoncia es una especialidad que en los últimos años mantiene un ritmo vertiginoso en cuestión de innovación y avances tecnológicos…¿cómo valora dicha evolución y qué avances destacaría?Dr.M.R.C.- No les falta razón

a los que apuntan que la

endodoncia es una especialidad

en crecimiento… Como he

dicho, la endodoncia es una

de las especialidades que

más ha evolucionado en los

últimos veinte años, tanto en

técnicas y tecnologías como en

tratamientos e investigación.

Hoy, la endodoncia está viviendo

probablemente su mejor

momento. Se está alcanzando

un gran nivel en los tratamientos,

hay cada vez más y mejores

endodoncistas, y se percibe

una mejor valoración de la

endodoncia por parte de los

clínicos generales y, sobretodo,

por parte de los pacientes. Esto

es algo sumamente positivo,

puesto que esta combinación

de mejores profesionales,

mejores tratamientos y mejores

resultados sitúa la endodoncia

como una especialidad clave

en todo el ámbito científico

y médico relacionado con la

salud bucodental. Se producen

muchos avances en el ámbito

de la técnica clínica. Este es un

campo de elevado dinamismo

como decíamos en la anterior

pregunta.

“Esta cita es importante porque realza el papel que tiene la endodoncia española en el entorno europeo y mundial, y nos permite a la vez acercarnos a esta comunidad internacional de profesionales”


15

El DM.- La gran revolución de cara al futuro de la endodoncia parece ser la regeneración del tejido pulpar… ¿qué nos puede contar al respecto? ¿se tratará en el congreso?Dr.M.R.C.- -Este es uno de los

aspectos que lógicamente se

abordará en el Congreso que

se celebra en Barcelona del

16 al 19 de septiembre. Esta

apuesta por la regeneración

del tejido pulpar significa

un cambio radical del

tratamiento y constituye

una propuesta conservadora

para proporcionar un medio

favorable para la regeneración

de los tejidos. No se realiza

instrumentación, y demuestra

que el enfoque de tratamiento

con bases biológicas puede

ser una solución en múltiples

patologías abordables desde la

endodoncia.

El DM.- ¿A qué nivel sitúa nuestro país en comparación con otros países en lo que se refiere al campo de la endodoncia?Dr.M.R.C.- Estamos en primera

línea. La celebración del

Congreso en Barcelona ya lo

indica. Pero lo que más lo indica

nuestro nivel en el campo de la

endodoncia es el crecimiento

del número de profesionales y

su mejor capacitación, cosa que

está convirtiendo a España en un

referente mundial en el sector.

Nuestro objetivo es seguir en

este camino, y con el liderazgo

de AEDE vamos a mejorar

todavía más nuestra posición y

reconocimiento internacional,

entre otras cosas porque nos

avala la satisfacción de nuestros

pacientes.

El DM.- Como no se cansa de asegurar nuestro experto y colaborador, el Dr. José María Malfaz, “la endodoncia es una ciencia muy predecible”. Sin embargo, parece existir una falta de información en los pacientes con respecto a sus bondades y una posible falta de formación y/o ética profesional en nuestro país. Un síntoma de ello podría ser que España está entre los tres primeros países que más implantes coloca, con casi 900.000 piezas anuales... ¿Cuál es su opinión al respecto? De estar de acuerdo con nuestra apreciación, ¿qué cree que está fallando actualmente en la sector de odontología española y qué aspectos mejoraría o cambiaría?Dr.M.R.C.- El acelerado ritmo de

desarrollo que detecta el sector

de la endodoncia es imparable.

Por lo tanto, la situación es mejor

hoy que ayer. Partiendo de esta

constatación, es obvio que queda

camino por hacer. La realidad

que describe en la pregunta

responde también al positivo

hecho, general, de que cada

vez hay más conciencia sobre la

necesidad de una buena salud

bucodental. Por lo tanto, ahí

también hay un aspecto positivo.

Si se colocan tantos implantes

en España es porque la salud

bucodental es ya algo prioritario

en la sociedad. En este contexto,

parece obvio que hay que buscar

la mejor solución terapéutica

para cada caso. Ahí es quizá

donde el conjunto del sector de

la odontología falla. Para mejorar,

es tarea de todos los profesionales

de la salud bucodental, y de los

clínicos generales, pensar que

no siempre la implantología es

la mejor opción. La endodoncia

tiene su papel y es misión de

todos los profesionales darla a

conocer más como una vía muy

válida para evitar la extracción

de piezas dentales y esquivar

la implantología, que es un

excelente medio para reponer

dientes ausentes, pero nunca es

mejor que un diente presente.

Pensando en el paciente, estoy

convencido de que la endodoncia

irá ganando todavía más peso

del que tiene, que se consolidará

como una opción con cada vez

más apoyo porque se fundamenta

en el principio básico de utilizar las

mejores técnicas y tratamientos

para evitar la extracción de piezas

dentales y potenciar su curación

mediante un amplio abanico de

posibilidades.

El DM.-Para un profesional como usted, con una trayectoria tan importante como la suya, ¿qué supone ser el presidente de ESE Barcelona 2015?Dr.M.R.C.- Es un orgullo a

nivel profesional, y una gran

responsabilidad. Lo mejor de

todo este trabajo es que el

Congreso no sería posible sin

la aportación, con trabajo e

ilusión, de muchos profesionales

de la endodoncia española y

de entidades, instituciones y

empresas que ven el potencial

de esta disciplina y la calidad del

trabajo clínico e investigador que

se hace en España.

“Esta apuesta por la regeneración del tejido pulpar significa un cambio radical del tratamiento y constituye una propuesta conservadora para proporcionar un medio favorable para la regeneración de los tejidos”


16

P la entrevista

“Hemos encontrado una clara oportunidad en el desarrollo de dentífricos dentales con probióticos, supondrá una aportación muy disruptiva e innovadora”

19. Foto inicial.

Entrevista/Sergi Audivert (izq.) y Miquel Ángel Bonachera (dcha.) y, Consejeros Delegados y cofundadores de AB-BIOTICS. También son fundadores y miembros del consejo de administración de dos compañías más: Sevibe Cells, una empresa de servicios médicos especializada en la conservación de células madre del cordón umbilical, y Ability Pharmaceuticals, empresa biotecnológica dedicada al desarrollo de fármacos en estadio de fase clínica para el tratamiento del cáncer.

Bonachera Sierra es licenciado en Bioquímica por la Universidad Autónoma de Barcelona y MBA a ESADE. Recibió formación intensiva en Entrepreneurship en Babson Business School y participó en el Global Grouth Program del Massachusetts Institute of Technology. Audivert Brugué es licenciado en Ciencia y Tecnología de los alimentos por la Universidad Autónoma de Barcelona, diplomado en Nutrición Humana y Dietética por la Universidad de Barcelona y MBA a ESADE.

Los Consejeros Delegados y cofundadores de la biotecnológica española AB-Biotics, cotizada en el Mercado Alternativo

Bursátil (MAB), nos cuentan en esta entrevista por qué han decidido apostar por el mercado de salud bucal, con el

lanzamiento de la primera pasta de dientes probiótica. El proyecto, en pleno desarrollo, busca poner en el mercado una

innovación disruptiva, “que aporte un beneficio extra y realmente novedoso a lo que ya existe” y, para ello, cuentan, entre

otras cepas, con el desarrollo del Streptococcus dentisani que actúa como “un escudo” contra las bacterias causantes de las

caries, “una patente obtenida de nuestro acuerdo con FISABIO”. Los entrevistados lo ven claro: “Nos hemos encontrado con

que el interés es altísimo y no sólo a nivel de España, sino a nivel mundial. Estamos en la fase de buscar distribuidores y hay

muchas empresas interesadas”.


17

EEl Dentista Moderno.-A modo de introducción, nos podría contar los orígenes, capital y desarrollo de AB-Biotics. ¿En qué áreas de negocio opera la compañía?Sergi Audivert.- AB-Biotics es

una empresa de investigación

y lo que hacemos es desarrollar

tecnología. Trabajamos en varios

campos, pero uno de los más

importantes es el de desarrollo

de probióticos destinados

a diferentes indicaciones y

tratamientos. De hecho, a lo

largo de nuestros once años de

vida hemos creado un banco

de cepas, otro de bacterias de

Lactobacillus o bacterias del

ácido láctico provenientes de

todo el mundo, con el objetivo

de contar con la máxima

variedad posible. Y a partir

de este banco de cepas el

equipo científico que tenemos,

formado por microbiólogos,

biólogos moleculares,

genetistas, químicos...todos a

nivel doctorado, ha llevado a

cabo el desarrollo de diferentes

proyectos, aplicando el modelo

farmacéutico de desarrollo

clásico. Es decir, desarrollo In

Vitro, mediante test y pruebas

bioquímicas, para identificar

las cepas que pueden ser más

interesantes para aplicaciones en

los campos de la salud digestiva,

cardiovascular y bucal.

Después hacemos estudios en

modelos animales, sobre todo

para certificar la seguridad de las

cepas, ya que son cepas salvajes,

siempre provenientes de origen

humano, pero no descritas

anteriormente. De manera que

es indispensable contrastar y

cerciorar su seguridad.

Posteriormente, pasamos a

los estudios en humanos para

comprobar que lo que hemos

visto en los modelos in vitro se

registra con la misma eficacia y

funcionalidad en humanos.

A modo de resumen, nuestro

objetivo es poder desarrollar

productos disruptivos, que

aporten un beneficio extra y

realmente novedoso a lo que ya

existe en el mercado.

Miquel Ánquel Bonachera.- AB-

Biotics, por tanto, es una empresa

de Investigación y Desarrollo

de productos innovadores,

siempre protegidos por patentes,

lo que nos permite poder

comercializar en todo el mundo

ofreciendo condiciones de

exclusividad a los distribuidores

que trabajan con nosotros.

Así nos posicionamos en los

mercados en los que operamos,

con productos diferenciados y

en condiciones de exclusividad.

Sólo registramos y operamos

con nuestras patentes en las 35

economías más importantes del

mundo: Canadá, Estados Unidos,

casi todos los países de Europa,

Colombia, Venezuela, Brasil,

Méjico, Argentina, Perú, China,

Corea del Sur, Japón, Filipinas...

El DM.-¿Actualmente, qué número de patentes tiene AB-Biotics?; ¿y qué porcentaje está destinado a la salud oral?M.B.- Actualmente, tenemos 180

patentes registradas y creciendo

con los proyectos que hay en

desarrollo. La oficinas de patentes

identifican nuestra tecnología

con actividad inventiva e

innovadora, lo que demuestra

que nuestros desarrollos

representan un paso adelante

respecto a lo que en el momento

hay inventado en el mercado en

cuestión.

En el campo de la salud oral

todavía tenemos un porcentaje

de patentes pequeño, porque

hemos empezado trabajando en

aplicaciones clásicas a nivel de

probióticos como la estimulación

del sistema inmunitario, salud

gastrointestinal, etc.

“AB-Biotics es una empresa de I+D de productos siempre protegidos por patentes, lo que nos permite poder comercializar en todo el mundo ofreciendo condiciones de exclusividad a los distribuidores que trabajan con nosotros”


18

P la entrevista

El DM.-¿Cuándo y cómo se introduce en el mercado de higiene dental?; ¿por qué ha comenzado su apuesta por este mercado?S.A.- En 2012 se empezó a

comercializar el primer producto

desarrollado por nosotros pero

fue en el campo de la salud

cardiovascular; lanzamos el

primer probiótico a nivel mundial

indicado para reducir el colesterol.

Éste está ya patentado en

Australia, Europa, EEUU, México,

China, Sudáfrica y Ucrania y se

comercializa en la actualidad en

Australia, Méjico, Europa, Taiwán

y Singapur, y esperamos poder

tenerlo en varios país más en un

futuro próximo a nivel mundial

que hoy por hoy están en fase de

registro del producto.

Ha sido después cuando nos

hemos planteado destinar

nuestros probióticos a

indicaciones menos obvias

como las destinadas al campo

de salud bucal. Hemos iniciado

el proceso de siempre, primero

identificar los factores que desde

el punto de vista microbiológico

pueden afectar a la salud bucal

con la ventaja de que la técnica

está bastante desarrollada

en cuanto a la identificación

de bacterias patógenas. Los

dentistas hablan del complejo

rojo, naranja y amarillo...Todo

el biofilm patógeno que está

ampliamente identificado y que

actualmente sólo se combate

con antibióticos, antisépticos,

y productos para la higiene

con componentes químicos,

además de algún tratamiento

mecánico, pero que no cuenta

con soluciones definitivas

capaces de prevenir de forma

eficaz la enfermedad. En este

punto vimos la oportunidad de

poder aplicar los probióticos

como una forma ecológica de

control de la placa. Vemos la

boca como un ecosistema donde

“Las oficinas de patentes identifican nuestra tecnología con actividad inventiva e innovadora, lo que demuestra que nuestros desarrollos representan un paso adelante respecto a lo que en el momento hay inventado"

viven muchas especies distintas,

cada una cumpliendo su función,

pero donde se debe preservar

un equilibrio entre las bacterias

patógenas y las no patógenas

para mantener la salud.

M.B.- Nuestra experiencia en el

campo del sistema inmunitario,

a nivel del intestino, etc. nos dice

que cuando hay una disbiosis,

una descompensación de este

equilibrio es cuando aparecen las

patologías, y nuestra hipótesis es

que en la boca ocurre lo mismo.

Por lo que tenemos claro que la

solución es mantener un control

ecológico implantando unas

bacterias que frenen el desarrollo

de las patógenas y, por tanto, de

la enfermedad.

Para ello, aislamos cepas que

teníamos en nuestro banco,

de origen humano obtenidas a

nivel bucal capaces de sobrevivir

a las condiciones que se dan

en la boca, con capacidad

para colonizar y adherirse a las

distintas superficies (lengua,

epitelio bucal, dientes...) y con

capacidad para formar un

biofilm que permita combatir o

desplazar bacterias patógenas,

además con la cualidad de no

crear ácido -ya que los principales

problemas que afectan a la

salud oral se relacionan con esta

cuestión. En definitiva, se trata de

combatir a los patógenos a través

de sustancias antimicrobianas...

S.A.- En este sentido

tenemos identificadas dos

cepas: Lactobacillus brevis y

Lactobacillus plantarum y con

solo resultados In Vitro nos

encontramos con empresas

interesadas, no de España, sino

de fuera, a nivel europeo.

Alcanzamos un primer acuerdo

con una empresa danesa, CMS


19

M.B.- Wakamoto Pharmaceutical,

la compañía japonesa que

ha desarrollado el dentífrico

Avantbise, dispone de varios

estudios clínicos con evidencia

científica sobre los efectos

positivos que tiene su indicación

en la higiene oral, con la

reducción del Streptococcus

mutans que provoca las caries,

mejora de la salud de las encías

en procesos de gingivitis, etc.

Pero tampoco deja de ser un

producto con una cepa genérica

que ellos aplicaban al campo

de la salud digestiva y que se ha

llevado también al de la higiene

bucal.

Para ello contamos con el

desarrollo del Streptococcus

dentisani una cepa que actúa

como “un escudo” contra las

bacterias causantes de las caries.

Se trata de una patente obtenida

de nuestro acuerdo con FISABIO

(Fundación para el Fomento

de la Investigación Sanitaria y

Biomecánica de la Comunitat de

Valencia), que patentó en 2013

esta bacteria tras secuenciar su

genoma y descubrir que era una

nueva especie hasta entonces

desconocida por la comunidad

científica. Esta tecnología nos

permite contar con un producto

totalmente innovador a nivel

mundial, desarrollado con

tecnología 100% española y

que creemos que tendrá muy

buenas perspectivas de cara a su

exportación por todo el mundo.

El DM.- ¿En qué fase del desarrollo del dentífrico propio se encuentran en estos momentos AB Biotics?S.A.- Hemos desarrollado unas

cepas, hemos visto que existe un

interés, un hueco en el mercado

de salud bucal por explorar,

una demanda potencial; hemos

internalizado la tecnología

del Streptococcus dentisani,

y ahora estamos trabajando

“Nuestro objetivo es poder desarrollar productos disruptivos, que aporten un beneficio extra y realmente novedoso a lo que ya existe en el mercado”

Dental, que buscaba diferenciarse

con productos innovadores en

el campo de los probióticos.

Además, vimos que otra empresa

del sector, nuestro competidor

sueco BioGaia ya estaba

explorando la vía de introducir

sus probióticos -para indicaciones

gastroenterológicas- también en

el campo de la salud bucal.

Y en este contexto consideramos

que existía una oportunidad de

continuar con esta nueva línea

de trabajo en el campo de la

salud bucal. Hemos empezado

a expandir la investigación

que ya habíamos iniciado

con una aplicación clínica en

humanos que nos permitirá

tener evidencias científicas para

desarrollar productos específicos.

Y hemos encontrado una clara

oportunidad en el desarrollo

de dentífricos dentales con

probióticos; consideramos que

podría suponer una aportación

al mercado muy disruptiva e

innovadora. Localizamos en

Japón, -un país muy avanzado

en el campo de los probióticos,

con más de cincuenta años

de evolución-, los dentífricos

con probióticos, y apostamos

por testar el mercado con este

producto asiático, antes de

incorporar nuestras cepas y crear

nuestra propia pasta de dientes.

Nos hemos encontrado con que

el interés es altísimo y no sólo

a nivel de España, sino a nivel

mundial. Estamos en la fase

de buscar distribuidores y hay

muchas empresas interesadas.

El DM.- Hablemos del producto japonés, de Avantbise, ¿qué características y ventajas aporta?, ¿éstas están avaladas científicamente?


20

P la entrevista

en el laboratorio con técnicas

de metagenómica que nos

permitan identificar cuáles son

los posibles efectos a nivel de

ecología microbiana en la boca.

Es decir, buscamos evidencias

de cómo nuestros probióticos

se implantan, cómo afectan a las

otras poblaciones, qué ocurre a

nivel bioquímico... entender todo

el mecanismo de acción es ahora

nuestro objetivo. En definitiva, se

trata de dar respuesta a lo que

el profesional nos va a requerir

sobre el producto: qué hace y

porqué lo hace.

El DM.- ¿Cuáles serán las ventajas diferenciadoras que aportarán un valor añadido fundamental a este producto con respecto al resto de dentríficos que existen en el mercado?M.B.- El valor añadido de un

dentífrico con probióticos es que

aporta unas bacterias vivas que

colonizan la boca, ejerciendo

una función preventiva y

combatiendo el desarrollo de

patógenos que generan las

enfermedades a más largo

plazo que el resto de dentífricos.

Hay que tener en cuenta que

las pastas de dientes con

agentes químicos combaten

los patógenos en un espacio de

tiempo muy corto porque su

tiempo de residencia en la boca

es muy pequeña.

El DM.- ¿Cuándo creen qué podrá iniciarse su comercialización en España?S.A.- AB Biotics se compone

de un equipo científico y de

otro destinado al desarrollo de

negocio. Concretamente, de las

31 personas que componen la

plantilla de la empresa, 21 son

científicos, 3 financieros y los

7 restantes que se encargan

del desarrollo de negocio. No

tenemos un equipo de marketing,

ni fuerza de ventas...Por eso

nuestro desarrollo pasa por

alcanzar acuerdos con empresas

distribuidoras a nivel nacional en

todos los mercados en los que

operamos. Actualmente, tenemos

cobertura en los territorios de

Norteamérica y Latinoamérica,

Europa, países del norte de África...

En estos momentos estamos

trabajando en el registro del

producto y alcanzando acuerdos

de distribución. Creemos

que para finales de este año

tendremos cerrado los acuerdos

necesarios para poder iniciar la

comercialización del producto

en 2016.

El DM.-¿Cuáles serán los canales para su distribución?

M.B.- De entrada el producto

que hemos importado de

Japón es un dentífrico que se

comercializa directamente en

farmacias y está fuertemente

consolidado a través de este

canal, con una andadura de cerca

de diez años. Los partners, por

lo tanto, para su distribución

tendrán que ser especializados

en el sector de salud bucal y

operar fundamentalmente en el

canal Farmacia.

El DM.- En 2012 inician su expansión internacional, ¿cómo está siendo el desarrollo de la compaña fuera de nuestras fronteras?; ¿qué porcentaje de la facturación procede del negocio en el exterior?S.A.- En nuestro ADN siempre

hemos llevado la expansión

internacional como una máxima.

Nacimos con la idea de operar

en las 35 primeras economías

del mundo. Aunque si bien, los

primeros pasos los dimos en

2012, realmente cuando hemos

iniciado nuestra andadura fuera

ha sido a finales de 2013.

Actualmente, el 75% de nuestra

facturación proviene de Europa,

sin embargo nuestro objetivo es

que sea superior la facturación

internacional respecto a la

europea. Porque creemos que

es la manera de reducir riesgos

y lograr un negocio robusto

y sólido. Apostamos por una

estrategia de diversificación,

tanto a nivel de producto como

de mercados en los que operar

con ellos.

Silvia de [email protected]

Fotógrafo: Nacho Vaquero

“Nos posicionamos en los mercados en los que operamos, con productos diferenciados y en condiciones de exclusividad”


21


22

P endodoncia

L

• Silvio Taschieri• Stefano Corbella• Isabella Perondi• Yaser Qurum• Massimo Del Fabbro

Universidad de Milán, Departamento de Ciencias Biomédicas, Quirúrgicas y Dentales, IRCCS Instituto Ortopédico Galeazzi, Milán

Efecto de la utilización del PRGF en pacientes sometidos a cirugía endodóntica en caso de perforación de la membrana del seno maxilar

SummaryEffect of platelet concentrate on quality of life after periradicular surgery when a perforation of sinus membrane occurred Introduction. The aim of this retrospective investigation was to evaluate the post-operative qualità della vita after endodontic surgery in maxillary molars when a sinus membrane perforation occurred and platelet concentrates were used.Materials and methods. Included patients were treated by microsurgical endodontic treatment in molar and premolar maxillary regions between 2007 and 2010. Patients who fulfilled the inclusion criteria were screened. Data from the qualità della vita questionnaire were analyzed. The use of PRGF (test group) was compared with a control group when a schneiderian membrane perforation occurred during endodontic surgery performed with a modern technique in maxillary molars and premolars.Results. A total of 20 patients (12 in control group and 8 in test group) fulfilled the inclusion criteria. No differences were evaluated at baseline for clinical parameters. Significantly improved patients’ qualità della vita was observed in test group. Functional activities were less impaired in the test group and swelling was significantly higher in the control group. In the test group pain was significantly lower than the control group during the first six days after surgery and also the consumption of painkillers was lower for patients belonging to the test group even if it was not statistically significant.Discussion. In general, a small sinus membrane perforation (less than 6 mm) during endodontic surgery did not cause severe complications. The use of platelet concentrates could be effective in reducing the impact on patients’ qualità della vita decreasing pain and surgery side-effects as swelling.

ResumenIntroducción. El objetivo de este estudio es la evaluación de la calidad de vida postoperatoria de los pacientes sometidos a cirugía endodóntica en los molares maxilares, en el caso de perforación de la membrana sinusal durante la cirugía. Materiales y métodos. Se han incluido pacientes sometidos a microcirugía endodóntica a nivel de las regiones molares y premolares maxilares. Los pacientes fueron sometidos a un screening y se analizaron los datos derivados del cuestionario sobre calidad de vida. Asimismo, se ha comparado el uso de plasma rico en factores de crecimiento (PRGF) en el grupo experimental, con un grupo de control en los casos en los que tuvo lugar la perforación de la membrana de Schneider durante la eliminación de la lesión. Resultados. Se han incluido un total de 20 pacientes, de los cuales, 12 pertenecían al grupo de control y 8 al grupo experimental. No se han encontrado diferencias significativas de los parámetros clínicos al inicio del estudio. En el grupo experimental se ha apreciado una mejora en la calidad de vida. Las actividades funcionales han resultado menos afectadas en el grupo experimental y la hinchazón más alta en el grupo de control. En el grupo experimental, el dolor fue menor que en el grupo de control en los primeros seis días después de la cirugía y también la toma de analgésicos fue menor en los pacientes del grupo experimental.Discusión. En general, una pequeña punción del seno (menos de 6 mm de diámetro) durante la cirugía endodóntica no causa graves complicaciones. El uso de concentrados de plaquetas podría ser eficaz para reducir el impacto en la calidad de vida de los pacientes, al reducir el dolor y los efectos secundarios de la cirugía, además de la inflamación.

La introducción de instrumentos de microcirugía y de aumento en la moderna cirugía endodontica1 representa una mejora importante en el tratamiento del ápice radicular y de los tejidos blandos1-4. Se han descrito diversos protocolos de tratamiento, que tienen en cuenta los instrumentos de aumento, como el microscopio operatorio5-7, el endoscopio8 o las lentes de aumento9-11, ya sean materiales de obturación del ápice como MTA5,10, Super-EBA7,11 o materiales de obturación intermedios5,10. Esta heterogeneidad hace que sea difícil evaluar los factores que influyen en el éxito de la

cirugía apical y definir un protocolo de tratamiento preciso1.Por otra parte, en una revisión reciente de la literatura, se demuestra que la moderna microcirugía endodóntica puede ser predecible en cuanto a la curación de la lesión y la regresión de los signos y síntomas clínicos1,2,12. También se ha sugerido que un enfoque quirúrgico menos invasivo puede ser más tolerable para el paciente que el convencional13. De hecho, el dolor, la hinchazón y los hematomas suelen aparecer con frecuencia después de cirugía endodóntica14.A menudo, las raíces de los molares

maxilares están en estrecha relación con el suelo del seno maxilar. Esto requiere un atención especial cuando se trabaja con cirugía endodóntica en esta región15. De hecho, se puede realizar una perforación ocasional de la membrana de Schneider durante el tratamiento del ápice en los casos donde hay proximidad o invasión del espacio antral por parte del tejido inflamatorio periapical15-17. Las perforaciones de la membrana sinusal pueden producir diversas consecuencias, ya sean psicológicas o clínicas. Un trauma de la membrana de Schneider puede inhibir la actividad ciliar, fomentando los


23

cambios de la mucosa y reduciendo la resistencia a las infecciones18. Además, en caso de perforación, son relativamente frecuentes las infecciones clínicas, como el sangrado de la nariz, la obstrucción del seno maxilar debido a la inflamación e infecciones agudas o crónicas del propio seno18-20. El plasma rico en factores de crecimiento (PRGF), gracias a sus excelentes propiedades mecánicas y agregativas, puede ser una herramienta útil para el tratamiento de la perforación del seno maxilar21. Asimismo, se ha demostrado que el PRFG está relacionado con una disminución de las molestias postoperatorias después de la cirugía periapical22.En la literatura no hay estudios que evalúen la calidad de vida después de una lesión en la membrana sinusal, manifestándose solo ocasionalmente durante una cirugía periapical. El objetivo de esta evaluación retrospectiva y comparativa ha sido evaluar si el uso de PRGF durante la cirugía endodóntica de los molares maxilares podría mejorar la calidad de vida de los pacientes en caso de perforación de la membrana sinusal.

Materiales y métodosLa cirugía endodóntica de los molares maxilares ha sido realizada en el periodo comprendido entre el 2007 y el 2010 por un cirujano experto (ST), tanto dentro de la clínica universitaria como en el ámbito de su actividad privada. Los resultados han sido evaluados teniendo en cuenta las historias clínicas de los pacientes recogidas mediante radiografías periapicales tomadas antes de la cirugía, después de la cirugía, 6 meses después de la cirugía y, finalmente, una vez al año.

Criterios de selección y de inclusión

de los pacientesSe han seguido los siguientes criterios de inclusión:

■ pacientes sin contraindicaciones médicas

para la cirugía oral (ASA-1 y ASA-2);

■ dientes con una lesión perirradicular de

origen estrictamente endodóntico, cuya

repetición del tratamiento no quirúrgico

se considera inviable o ha fallado

previamente;

■ dientes con una adecuada reconstrucción

final sin evidencia clínica de infiltración de

la corona;

■ por lo menos 6 mm de porción apical del

conducto sin pernos endodónticos;

■ pacientes que fuman menos de 10

cigarrillos al día;

■ pacientes con un solo diente maxilar, que

requiere cirugía maxilar;

■ defecto con un diámetro de entre 4 y 15

mm evaluado mediante radiografía;

■ pacientes sometidos a cirugía

endodóntica en la región maxilar

posterior y que han sufrido una

perforación de la membrana sinusal

durante la cirugía;

■ pacientes que han cumplimentado el

cuestionario sobre la calidad de vida;

■ pacientes que han seguido las visitas de

seguimiento durante 1 año como mínimo.

Criterios de exclusión para la cirugía:

■ presencia de cualquier tipo de fractura

radicular vertical;

■ una grave pérdida de hueso alveolar

determinada mediante sondaje

periodontal (profundidad de sondaje >

5 mm);

■ dientes con perforación del área de

furcación o a nivel de los canales laterales;

■ dientes con daños ocasionados por un

trauma;

■ defectos óseos que afectan a la pared oral

o a la pared lingual;

■ presencia de sinusitis u otras patologías

del seno, como el síndrome descrito por

Selden17-19. Se han considerado los datos de todos los pacientes que han sufrido un desgarre de la membrana del seno maxilar. Si el PRFG se utilizaba para tratar la fenestración,

el paciente se colocaba en el grupo experimental y, en caso contrario, en el de control. En el estudio se han incluido los datos clínicos de nueve hombres y 11 mujeres. La edad media global es de 40,4± 12,1 años (rango de 29-55). Se han tratado un total de 20 dientes, 18 de los cuales eran primeros molares y dos segundos molares. Todos los dientes tratados presentaban una lesión a nivel de una de las raíces bucales. Dieciséis lesiones se pueden clasificar como de Clase III, tal como se describe en Oberli15, y cuatro de Clase II.En el grupo experimental ha habido una variabilidad de 29 a 55 años (un promedio de 42,6±13,8 años) y se han tratado a cuatro hombres y cuatro mujeres. El tamaño medio de la lesión periapical era de 8±2 mm (margen de 4,5 a 10 mm). En el grupo experimental se han tratado siete primeros molares y un segundo molar. Una lesión ha sido clasificada como de Clase II y siete de Clase III15.En el grupo de control se han tratado cinco hombres y siete mujeres, cuyas edades oscilan entre 32 y 52 años (con una media de 37,6±14,8 años). El tamaño medio de la lesión periapical verificada en el curso de la cirugía a través del uso una sonda periodontal ha sido de 7,5±3,5 mm (con un rango que varía entre 4 y 11 mm). En el grupo de control se han tratado once primeros molares y un segundo molar. Tres lesiones han sido clasificadas como de Clase II y nueve de Clase III15. Todas las perforaciones de la membrana tienen un diámetro inferior a 6 mm, medido con un medidor quirúrgico (BTI Biotechnology Institute, Vitoria, Álava, España). El estudio se ha llevado a cabo de acuerdo con los principios de la Declaración de la Asociación Médica Mundial de Helsinki de 1975 para la investigación biomédica en seres humanos, en su versión modificada del 200023. La aprobación ética se obtuvo de la Review Board del IRCCS Instituto Ortopédico Galeazzi (N.º 3.15-2007). Todos los pacientes dieron su consentimiento informado por escrito.

P endodoncia


24

Preparación del PRGFAntes de la administración de la anestesia local se retiró prequirúrgicamente la sangre periférica (10 ml) y se recogió en tubos de vidrio de laboratorio de 5 cc pretratados con citrato de trisodio al 3,8% como agente anticoagulante. El tubo de ensayo se centrifugó a 460 xg, a temperatura ambiente y durante 8 minutos, en una centrifugadora especialmente construida para el uso de esta técnica (PRGF SystemR, BTI Biotechnology Institute, Vitoria, Álava, España). Después de la centrifugación, el componente de plasma se separó en dos fracciones mediante pipetas de laboratorio. Con la fracción más baja, de aproximadamente 1 cc, inmediatamente por encima de la capa leuco-plaquetaria, y el PRGF (Figura 1), con la fracción superior (de aprox. 1 cc) y el plasma pobre de factores de crecimiento (PPGF). Las dos fracciones se recogieron en tubos estériles hasta su uso. La preparación total para esta técnica requiere aproximadamente 10-15 minutos.Unos pocos minutos antes del uso se añadieron 50 μl de CaCl2 al 10% a cada centímetro cúbico de PRGF para favorecer la formación del coágulo. Esto ha permitido la creación de un gel de consistencia mecánica estable y fácil de manejar.

Procedimiento quirúrgicoLas operaciones han sido realizadas por un cirujano experto (ST). Antes de la cirugía, todos los pacientes fueron sometidos a un enjuague con una solución de clorhexidina al 0,2% durante un minuto como antiséptico, para reducir la contaminación del campo quirúrgico.Se administró anestesia local, con el uso de articaína al 4% y adrenalina 1:100 000.El colgajo consistió en una incisión de descarga vertical y una incisión horizontal. Las incisiones verticales se colocaron distalmente de, como mínimo, un diente del elemento a tratar. La parte inicial de la incisión vertical se realizó perpendicularmente al curso marginal de la encía, en la dirección de la sección media de la papila y, gradualmente, direccionándola en paralelo al eje del diente. Entonces, la incisión transcurre de forma vertical y paralela al eje de los dientes y a los vasos sanguíneos supraperiostales de la mucosa y la encía, con una incisión de descarga paramediana (Figura 2).Se realizaron dos incisiones diferentes en la base de la papila, que formaron un colgajo de espesor parcial, tal como describe Velvart24. En la vertiente bucal, además del diente, los espacios interproximales se unieron con una incisión intrasulcular que separa la encía del hueso crestal. La incisión sulcular alcanzaba el inicio de la de la base de la papila más cercana a la incisión de descarga.Un colgajo de espesor parcial, que se inicia 2 mm apicalmente a la base del defecto óseo, se extendió en dirección mesiodistal y apical para reducir la tracción que ejercitan los músculos sobre el colgado y para facilitar la pasivación del mismo. Así, se movilizaba el colgajo, era flexionado y retirado suavemente durante el tratamiento apical. Si era necesario, el acceso quirúrgico a la raíz se realizó a través del hueso cortical mediante una fresa redonda.La abrasión del hueso se realizó con una

técnica de cepillo, a una baja velocidad de rotación, irrigando constantemente con agua estéril. A continuación, se elimina la lesión perirradicular mediante raspado del hueso y curetas anguladas periodontales. El tejido curetado se introduce finalmente en una solución de formalina al 10% para el diagnóstico de la patología.Debido a la proximidad entre la lesión y la membrana de Schneider durante la escisión puede producirse una perforación de la propia membrana (Figura 3). Después de la exposición del ápice, se eliminaron 2,5-3 mm del mismo mediante una fresa, con un corte perpendicular al eje a lo largo del diente. Los ápices se trataron con puntas de nitrato de circonio (Dentsplay 1. Coágulo de PRFG.

3. Acceso óseo para el tratamiento de la lesión en el que es visible la perforación de la membrana del seno.

2. Incisión del colgajo. Se puede notar un corte del seno a nivel apical de la corona del elemento dental 1.6.


25

Maillefer Instruments, Ballaigues, Suiza) montadas en instrumentos a ultrasonidos (Piezon Master 700. EMS, Nyon, Suiza). A continuación, las cavidades preparadas se secaron con conos de papel. Por último, se utilizó cemento al óxido de zinc reforzado (Bosworth SuperEba, Harry J. Bosworth Company, Skokie, IL, EE.UU.) para rellenar la cavidad retrocedida. Se utilizó un endoscopio para visualizar correctamente todas las etapas del tratamiento del ápice8. Antes de comenzar el tratamiento del ápice, se protegió el seno de la dispersión de material mediante una esponja gelatinosa hemostática de colágeno reabsorbible 1 cm × 1 cm x 1 cm (SpongostanR/SurgifoamR, FerrosanA/S, Sydmarken 5, DK-2860 Soeborg, Dinamarca) (Figura 4).Después del tratamiento de la raíz, se retiró la esponja. El sitio quirúrgico se rellenó con el PRGF insoluble (Figura 5) y se aplicó un coágulo de PRGF a la perforación (Figura 6), además de otro coágulo que se aplicó para rellenar la cavidad del hueso (Figura 7). El colgajo se volvió a colocar en su sitio, se comprimió y se suturó mediante sutura microquirúrgica en poliamida 5/0 (Ethicon Inc., Johnson & Johnson, Piscataway, NJ, EE.UU.). El PRGF insoluble se introdujo suavemente con una aguja atraumática en el sitio de la sutura.

Protocolo de seguimiento postquirúrgico a) Instrucciones para el postoperatorioLos pacientes recibieron instrucciones de no realizar nada que pudiera aumentar o bajar rápidamente la presión del seno como: estornudar con la boca cerrada, sonarse la nariz, volar, succionar a través de una pajita, nadar, bucear, inflar globos o tocar instrumentos de viento durante 10 días. Además, a los pacientes se les instruyó para evitar maniobras de higiene demasiado vigorosas, comidas calientes y duras, una intensa actividad física, el tabaquismo y tocarse las encías durante al menos 3 días después de la cirugía. Se suministraron bolsas de hielo después de la cirugía. Además, se les pidió a los pacientes que realizaran enjuagues delicados con clorhexidina al 0,2% dos veces al día durante 7 días.A todos los sujetos se les recetó un antiinflamatorio no esteroideo (AINE) para controlar el dolor, la hinchazón y la inflamación, si fuera necesario. Las suturas se retiraron a los 7 días después de la cirugía.

b) Parámetros para la evaluación de la

calidad de vida A todos los pacientes se les repartió un cuestionario especial, utilizado en estudios anteriores25-27 para evaluar la limitación

de las funciones en el postoperatorio (por ejemplo, masticar, hablar, dormir, actividades diarias y trabajo perdido), así como el dolor y la presencia de otros síntomas (hinchazón, sangrado, náuseas, mal aliento y/o mal sabor). Para asignar el nivel de dolor, se adoptó una escala analógica visual (VAS) de 10 cm: 0 = ningún dolor y 100 = dolor irresistible. Para los demás síntomas y limitaciones funcionales, la respuesta se basaba en una escala de 5 puntos (escala tipo Likert), con un rango de 1 (ninguno) a 5 (muchísimo). Por último, se les preguntó a los pacientes si habían tomado analgésicos y qué cantidad en cada día del período postoperatorio. Los pacientes recibieron cuestionarios para cumplimentar diariamente desde el día de la cirugía y durante una semana. Estos cuestionarios se entregaron en mano o se enviaron por correo. Se registraron complicaciones como sangrado nasal, obstrucción nasal o sinusal o sinusitis, y su duración.

c) Criterios de evaluación de la curaciónEn el seguimiento de 1 año, el éxito se ha clasificado como se indica a continuación: (1) “éxito, que incluye dos subgrupos: la curación completa, ya sea clínica o radiográfica, curación incompleta, normalidad clínica y clara reducción de la radiotransparencia a los rayos X; (2) “curación incierta” (presencia de

4. Spugna gelatinosa emostatica riassorbibile inserita a protezione del seno durante il trattamento dell’apice.

7. Rellenado de la cavidad ósea del sitio quirúrgico con un coágulo de PRGF.

6. Colocación de un coágulo de PRGF en la perforación.

5. Sitio quirúrgico relleno con PRGF insoluble en estado fluido.

P endodoncia


26

radiotransparencia en ausencia de signos y síntomas, o presencia de signos o síntomas asociados a una curación incompleta radiográfica); (3) “fracaso” (signos, síntomas y falta de curación en los rayos x)14,28,29. Las radiografías periapicales se recogieron en cada seguimiento (3 y 6 meses) utilizando la técnica de haz paralelo.Su evaluación fue realizada por dos examinadores ciegos (MDF y SC) que, de forma independiente, realizaron su evaluación (preoperatoria, postoperatoria y a 1 año) con un aumento de 4,3x mediante lupas de aumento. En el caso de que el juicio no fuera uniforme entre los dos examinadores, la radiografía se sometía a una nueva evaluación por los dos (Figuras 8, 9).Sólo después de un juicio unívoco, el caso era asignado a una de las clases de curación.

Análisis estadístico Se utilizó el test de Fisher para evaluar una diferencia estadísticamente significativa entre los grupos de analgésicos tomados, trabajo perdido y cualquier otra variable relacionada con la función y los síntomas para cada día del postoperatorio. Para este test, se diseñó una tabla de 2 x 4 para cada una de las observaciones. La diferencia entre los dos grupos con respecto al dolor de cada día del postoperatorio se estableció usando un test t para los grupos no apareados. Al paciente se le consideró como una unidad del análisis. Era considerada como nivel significativo una probabilidad p = 0,05. Para el análisis estadístico se utilizó el software StatisticaR (Statsoft, Inc., Tulsa, OK, EE.UU.) versión 5.0.

ResultadosVeinte pacientes cumplieron los criterios de inclusión y se incluyeron en el estudio.Ocho pacientes fueron tratados con PRGF y 12 sin utilizar ningún material. Todos completaron los cuestionarios y no hubo

10. Dolor percibido (escala VAS) con el tiempo. El asterisco (*) representa la diferencia estadísticamente significativa.

8. Evaluación radiológica realizada inmediatamente después de la cirugía.

9. Radiografía periapical de

seguimiento a 1 año mostrando un

proceso de curación satisfactorio.

abandonos. No se observaron diferencias estadísticamente significativas, al inicio del estudio, entre los grupos en cuanto a la clase de lesión descrita por Oberli15, edad, sexo, presencia o ausencia de patologías sistémicas, que podrían ser causa de una descompensación metabólica, como la diabetes, el tabaquismo y el tamaño de la lesión. No ha habido efectos significativos de estas variables en los resultados. El resultado de los cuestionarios se resume en la Tabla 1. Se ha observado una mejoría significativa en la calidad de vida en el grupo experimental, teniendo en cuenta los síntomas como la hinchazón, el aliento

y/o mal sabor y el dolor. Los movimientos funcionales, como abrir la boca, masticar, hablar o la dificultad para alimentarse con algo de comida y las actividades diarias, son mejores en el grupo experimental. La hinchazón era significativamente reducida en el grupo experimental durante los seis días después de la cirugía y no se observó una diferencia en cuando a la dificultad para dormir, las náuseas y la pérdida de días de trabajo. La Figura 10 muestra los resultados del dolor percibido utilizando una escala VAS. En el grupo experimental, el dolor de los primeros seis días fue significativamente menor que en el del


27

grupo de control, con una mayor diferencia observada en los primeros cinco días (p<0,001). Del mismo modo, la ingesta de analgésicos fue menor en los pacientes del grupo experimental (Figura 11).Además, no se ha observado ninguna diferencia significativa (p=0,057 en los primeros 2 días y 0,0474 en el tercer día) para este parámetro. Tres pacientes del grupo de control han sufrido hemorragias espontáneas durante las primeras 24 horas después de la cirugía, mientras que no ha habido ninguna hemorragia en el grupo experimental. Después de un año, todos los casos han sido clasificados como exitosos en términos de curación. En cada ficha de seguimiento, la membrana de Schneider aparecía normal y el seno fisiológicamente sano, de acuerdo con los criterios establecidos18,30. Histológicamente, las lesiones periapicales se clasificaron como granulomas.

DiscusiónLa proximidad de las raíces de los molares superiores respecto del suelo del seno, así como la presencia de lesiones apicales, que se extienden en el seno, son factores de riesgo, que predisponen a la perforación de la membrana sinusal durante la cirugía15,16,31-33. La frecuencia de las perforaciones varía, de un 9,6 %, de acuerdo con una revisión retrospectiva de Oberli en 200715, a un 50 %31. También se ha demostrado que, en caso de perforación durante la cirugía, que afecta al seno maxilar, los resultados clínicos del tratamiento no se ven afectados, siempre y cuando el material extraño y los fragmentos del ápice no entren en el seno maxilar

Day 1 Day 2 Day 3 Day 4 Day 5 Day 6 Day 7C T C T C T C T C T C T C T

Mouth openingVery much 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Quite a bit 6 4 6 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Some 5 1 5 6 6 3 6 0 2 0 0 0 0 0Little/none 0 2 0 1 6 5 6 8 10 8 12 8 12 8ChewingVery much 5 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Quite a bit 2 2 4 0 4 0 1 0 0 0 0 0 0 0Some 5 1 3 6 5 2 5 0 2 0 0 0 0 0Little/none 0 5 3 2 3 6 6 8 10 8 12 8 12 8Foods can’t eatVery much 4 1 1 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0Quite a bit 3 1 4 2 2 0 2 0 0 0 0 0 0 0Some 4 3 3 4 2 3 2 1 5 0 0 0 0 0Little/none 1 3 4 2 7 5 7 7 7 8 12 8 12 8SpeakingVery much 1 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0Quite a bit 3 1 2 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0Some 2 1 3 1 5 0 1 0 1 0 0 0 0 0Little/none 6 6 6 7 6 8 10 8 11 8 12 8 12 8SleepingVery much 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Quite a bit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Some 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Little/none 11 8 11 8 12 8 12 8 12 8 12 8 12 8Missed work/schoolYes 8 5 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0No 4 3 11 8 11 8 12 8 12 8 12 8 12 8Daily activitiesVery much 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Quite a bit 5 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Some 5 1 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Little/none 2 6 6 7 12 8 12 8 12 8 12 8 12 8SwellingVery much 6 0 9 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0Quite a bit 6 1 3 2 6 0 10 0 2 0 1 0 0 0Some 0 7 0 5 2 1 1 0 7 0 5 0 0 0Little/none 0 0 0 1 0 7 1 8 3 8 6 8 12 8NauseaVery much 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Quite a bit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Some 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Little/none 12 8 12 8 12 8 12 8 12 8 12 8 12 8Bad taste/breathVery much 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Quite a bit 1 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0Some 6 1 5 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0Little/none 4 7 6 8 11 8 11 8 12 8 12 8 12 8Worst painVery much 7 0 7 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0Quite a bit 4 0 5 0 6 0 1 0 0 0 0 0 0 0Some 1 1 0 2 1 0 4 0 3 0 0 0 0 0Little/none 0 7 0 6 4 8 7 8 9 8 12 8 12 8Average painVery much 1 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Quite a bit 9 0 5 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0Some 0 1 3 0 5 0 6 0 0 0 0 0 0 0Little/none 2 7 0 8 3 8 6 8 12 8 12 8 12 8

TABLA 1 - RESPUESTAS AL CUESTIONARIO SOBRE CALIDAD DE VIDA DURANTE LA PRIMERA SEMANA DESPUÉS DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO. LAS ZONAS DESTACADAS MUESTRAN LAS DIFERENCIAS ESTADÍSTICAMENTE SIGNIFICATIVAS ENTRE LOS DOS GRUPOS (P<0,05).

P endodoncia


28

durante la preparación del ápice34. Se ha descrito el uso de una gasa como cierre provisional de la perforación35. En este estudio se ha utilizado una membrana reabsorbible de colágeno para tapar la perforación durante las maniobras quirúrgicas y evitar el paso de materiales al seno. Luego, se ha retirado después del tratamiento del ápice. Por otra parte, también se ha descrito que, en caso de perforaciones menores de 5-6 mm, no se requiere ningún tratamiento específico y que no hay complicaciones particulares en el postoperatorio35. En este estudio solo se han incluido en la observación postquirúrgica pacientes con lesiones cercanas al suelo del seno o que invaden la cavidad y que pertenecen a las Clases II y III de Oberli15. En todos los casos, se producía la perforación después de la preparación de la cavidad ósea o durante la eliminación de la propia lesión. Nunca han sido necesarios tratamientos adicionales, tales como la elevación de la membrana para cerrar la comunicación, de acuerdo con lo que se describe en la literatura36. Los concentrados de plaquetas se usan

frecuentemente en odontología. Se ha demostrado que son eficaces en la regeneración periodontal37 y después de la extracción dental, favoreciendo la curación del alvéolo después de la extracción38. También se han apreciado resultados favorables en el uso de las plaquetas en la cirugía del seno maxilar39, permitiendo una mejor cicatrización de los tejidos duros y blandos en el lugar de la cirugía y promoviendo la nueva formación ósea40,41. En cuanto a la cirugía relativa a la membrana y a las cavidades sinusales, en la literatura se han descrito varias ventajas del uso del PRGF. Principalmente, la biocompatibilidad y las propiedades hemostáticas facilitan los procedimientos quirúrgicos42 y permiten un sellado mínimamente invasivo sin tratamiento en el caso de las pequeñas perforaciones, tal como se describe en el presente estudio. Además, uno de los aspectos principales es que, parte del concentrado de plaquetas tiene la capacidad de reducir la inflamación resultante de la cirugía, con efectos sobre la calidad de vida postoperatoria de los pacientes. Esto se explica gracias

a la eliminación de las quimiocinas proinflamatorias, tales como IL-143,44 y al efecto antimibromiano intrínseco45. Teniendo en cuenta estos aspectos, se puede decir que las propiedades del PRGF desempeñan un papel decisivo en la reducción de síntomas comunes como el dolor y la inflamación, tal como se ha observado en los pacientes tratados en este estudio. Un trabajo precedente sobre la calidad de vida después de la cirugía perirradicular suggería que, cuando se utilizaban técnicas mínimamente invasivas para el tratamiento de los tejidos blandos y, en especial, para el tejido interdental y la papila, había una mejoría del postoperatorio25. Los datos de este estudio muestran que el uso de PRGF, en combinación con las técnicas modernas de cirugía endodóntica, puede, tener efectos positivos en el postoperatorio del paciente, que ha sido sometido a cirugía perirradicular en el maxilar superior, con una complicación de la perforación de la membrana sinusal. Además, teniendo en cuenta que ningún paciente sufrió complicaciones postoperatorias graves, es razonable suponer que las pequeñas perforaciones de la membrana de Schneider no afectan negativamente en la consecución de resultados a corto plazo de la cirugía endodóntica en los dientes maxilares posteriores. Otros estudios relativos a la función del seno y a sus modificaciones después de estas complicaciones permitirán una mejor comprensión de las consecuencias de la cicatrización de la membrana. Además, se podría evaluar el uso de la radiología 3D (tomografía computarizada CT y de haz cónico CT) para realizar un diagnóstico más detallado de la relación entre la lesión y el seno maxilar, previniendo así la invasión del lumen sinusal.

}

[email protected]

11. Porcentaje de pacientes que tomaron analgésicos en la primera semana después de la operación.

© DERECHOS RESERVADOS


29

bibliografÍa

1. Tsesis I, Faivishevsky V, Kfir A, Rosen E. Outcome of surgical endodontic treatment performed by a modern technique: a meta-analysis of literature. J Endod 2009;35(11):1505-11.

2. Tsesis I, Rosen E, Schwartz-Arad D, Fuss Z. Retrospective evaluation of surgical endodontic treatment: traditional versus modern technique. J Endod 2006;32(5):412-6.

3. Velvart P. Papilla base incision: a new approach to recession-free healing of the interdental papilla after endodontic surgery. Int Endod J 2002;35(5):453-60.

4. Setzer FC, Shah SB, Kohli MR, Karabucak B, Kim S. Outcome of endodontic surgery: a meta-analysis of the literature-Part 1: Comparison of traditional root-end surgery and endodontic microsurgery. J Endod 2010;36(11):1757-65.

5. Chong BS, Pitt Ford TR, Hudson MB. A prospective clinical study of Mineral Trioxide Aggregate and IRM when used as root-end filling materials in endodontic surgery. Int Endod J 2003;36(8):520-6.

6. Kim E, Song JS, Jung IY, Lee SJ, Kim S. Prospective clinical study evaluating endodontic microsurgery outcomes for cases with lesions of endodontic origin compared with cases with lesions of combined periodontal-endodontic origin. J Endod 2008;34(5):546-51.

7. Pecora G, De Leonardis D, Ibrahim N, Bovi M, Cornelini R. The use of calcium sulphate in the surgical treatment of a “through and through” periradicular lesion. Int Endod J 2001;34(3):189-97.

8. Taschieri S, Del Fabbro M, Testori T, Francetti L, Weinstein R. Endodontic surgery using 2 different magnification devices: preliminary results of a randomized controlled study. J Oral Maxillofac Surg 2006;64(2):235-42.

9. Taschieri S, Del Fabbro M, Testori T, Francetti L, Weinstein R. Endodontic surgery with ultrasonic retrotips: one-year follow-up. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2005;100(3):380-7.

10. Lindeboom JA, Frenken JW, Valkenburg P, van den Akker HP. The role of preoperative prophylactic antibiotic administration in periapical endodontic surgery: a randomized, prospective double-blind placebo-controlled study. Int Endod J 2005;38(12):877-81.

11. Maddalone M, Gagliani M. Periapical endodontic surgery: a 3-year follow-up study. Int Endod J 2003;36(3):193-8.

12. Del Fabbro M, Taschieri S, Lodi G, Banfi G, Weinstein RL. Magnification devices for endodontic therapy. Cochrane Database Syst Rev 2009;(3):CD005969. doi:10.1002/14651858.CD005969.

13. Pecora G, Andreana S. Use of dental operating microscope in endodontic surgery. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1993;75(6):751-8.

14. Gutmann JL, Harrison JW. Surgical endodontics. Boston: Blackwell Scientific Publications, 1991.

15. Oberli K, Bornstein MM, von Arx T. Periapical surgery and the maxillary sinus: radiographic parameters for clinical outcome. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral

Radiol Endod 2007;103(6):848-53.

16. Ericson S, Finne K, Persson G. Results of apicoectomy of maxillary canines, premolars and molars with special reference to oroantral communication as a prognostic factor. Int J Oral Surg 1974;3(6):386-93.

17. Selden HS. Endo-Antral syndrome and various endodontic complications. J Endod 1999;25(5):389-93.

18. Pignataro L, Mantovani M, Torretta S, Felisati G, Sambataro G. ENT assessment in the integrated management of candidate for (maxillary) sinus lift. Acta Otorhinolaringol Ital 2008;28:110-9.

19. Watzek G, Bernhart T, Ulm C. Complications of sinus perforations and their management in endodontics. Dental Clinics of North America 1997;41:563-83.

20. Doud Galli S, Lebowitz R, Giacchi R, Glickman R, Jacobs J. Chronic sinusitis complicating sinus lift surgery. American Journal of Rhinology 2001;15:181-6.

21. Chen FM, Zhang J, Zhang M, An Y, Chen F, Wu ZF. A review on endogenous regenerative technology in periodontal regenerative medicine. Biomaterials 2011;32(12):3189-209.

22. Taschieri S, Rosano G, Weinstein T, Bortolin M, Del Fabbro M. Treatment of through-and-through bone lesion using autologous growth factors and xenogeneic bone graft: a case report. Oral Maxillofac Impl 2012;16(1):57-64.

23. World Medical Association Declaration of Helsinki: ethical principles for medical research involving human subjects. JAMA 2000;284(23):3043-5.

24. Velvart P. Papilla base incision: a new approach to recession-free healing of the interdental papilla after endodontic surgery. Int Endod J 2002;35:453-460.

25. Del Fabbro M, Taschieri S, Weinstein R. Qualità della vita after microscopic periradicular surgery using two different incision techniques: a randomized clinical study. Int Endod J 2009;42(4):360-7.

26. Shugars DA, Benson K, White RP Jr, Simpson KN, Bader JD. Developing a measure of patient perceptions of short-term outcomes of third molar surgery. J Oral Maxillofac Surg 1996;54(12):1402-8.

27. Tsesis I, Shoshani Y, Givol N, Yahalom R, Fuss Z, Taicher S. Comparison of qualità della vita after surgical endodontic treatment using two techniques: a prospective study. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2005;99(3):367-71.

28. Molven O, Halse A, Grung B. Observer strategy and the radiographic classification of healing after endodontic surgery. Int J Oral Macillofac Surg 1987;16:432-9.

29. Molven O, Halse A, Grung B. Incomplete healing (scar tissue) after periapical surgery. Radiographics findings 8-12 years after treatment. J Endod 1996;22:264-8.

30. Doud Galli S, Lebowitz R, Giacchi R, Glickman R, Jacobs J. Chronic sinusitis complicating sinus lift surgery. Am J

Rhinol 2001;15:181-6.

31. Persson G. Periapical surgery of molars. Int J Oral Surg 1982;11(2):96-100.

32. Rud J, Rud V. Surgical endodontics of upper molars: relation to the maxillary sinus and operation in acute state of infection. J Endod 1998;24(4):260-1.

33. Freedman A, Horowitz I. Complications after apicoectomy in maxillary premolar and molar teeth. Int J Oral Maxillofac Surg 1999;28(3):192-4.

34. Hauman CH, Chandler NP, Tong DC. Endodontic implications of the maxillary sinus: a review. Int Endod J 2002;35(2):127-41.

35. Garcia B, Martorell L, Marti E, Peñarrocha M. Periapical surgery of maxillary posterior teeth. A review of the literature. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2006;11(2):E146-50.

36. Testori T, Wallace SS, Del Fabbro M, Taschieri S, Trisi P, Capelli M, Weinstein RL. Repair of large sinus membrane perforations using stabilized collagen barrier membranes: surgical techniques with histologic and radiographic evidence of success. Int J Periodontics Restorative Dent 2008;28(1):9-17.

37. Del Fabbro M, Bortolin M, Taschieri S, Weinstein R. Is platelet concentrate advantageous for the surgical treatment of periodontal diseases? A systematic review and meta-analysis. J Periodontol 2011;82(8):1100-11.

38. Del Fabbro M, Bortolin M, Taschieri S. Is autologous platelet concentrate beneficial for post-extraction socket healing? A systematic review. Int J Oral Maxillofac Surg 2011;40(9):891-900.

39. Del Fabbro M, Bortolin M, Taschieri S, Weinstein RL. Effect of autologous growth factors in maxillary sinus augmentation: a systematic review. Clin Implant Dent Relat Res 2013;15(2):205-16.

40. Anitua E, Prado R, Orive G. A lateral approach for sinus elevation using PRGF technology. Clin Implant Dent Relat Res 2009;11(1):e23-31.

41. Anitua E, Prado R, Orive G. Bilateral sinus elevation evaluating plasma rich in growth factors technology: a report of five cases. Clin Implant Dent Relat Res 2012;14(1):51-60.

42. Anitua E, Sanchez M, Nurden AT, Nurden P, Orive G, Andia I. New insights into and novel applications for platelet-rich fibrin therapies. Trends Biotechnol 2006;24(5):227-34.

43. El-Sharkawy H, Kantarci A, Deady J, Hasturk H, Liu H, Alshahat M, Van Dyke TE. Platelet-rich plasma: growth factors and pro- and anti-inflammatory properties. J Periodontol 2007;78(4):661-9.

44. Woodall J Jr, Tucci M, Mishra A, Asfour A, Benghuzzi H. Cellular effects of platelet rich plasmainterleukin1 release from prp treated macrophages. Biomed Sci Instrum 2008;44:489-94.

45. Bielecki TM, Gazdzik TS, Arendt J, Szczepanski T, Krol W, Wielkoszynski T. Antibacterial effect of autologous platelet gel enriched with growth factors and other active substances: an in vitro study. J Bone Joint Surg Br 2007;89(3):417-20.


30

P endodoncia

L

• José María Malfaz DDS MD PhD1

• Borja Zabalegui DDS MD PhD2

• Roberto Aza DDS3

1Dr. José María Malfaz. Práctica privada limitada a Endodoncia. Valladolid. España.2Prof. Borja Zabalegui. Prof. Titular Departmento de Endodoncia. Facultad de Medicina y Odontologia. Universidad del País Vasco UPV/EHU. España.3Dr. Roberto Aza. Práctica pivada. Madrid. España.

Uso de la Tomografía Volumétrica de Haz Cónico en Endodoncia

SummaryThe introduction of Cone Beam Computed Tomography (CBCT) has meant a revolution in the field of dental radiology. Since the development the Digital Volumetric Tomography or Cone Beam Computed Tomography at the end of the 1990s, there are now many devices. Not all devices of CBCT possess the same characteristics and specifically for endodontics not all serve or are listed for a correct diagnostic use in endodontic, while the needs for accuracy, resolution and image quality in endodontics are the highest in the dentistry.In endodontics we have some requirements for the acquisition of images with CBCT. The field of view (FOV) must be limited to the area to diagnose due less radiation for the patient, higher spatial resolution and smaller volume of data to interpret.For indications recommended endodontic which we will see in this article, CBCT studies must meet the ALARA principle in terms of ionizing radiation, must have a voxel 100µm maximum size and produce images with low noise and high contrast. In endodontics we need high quality images and radiological resolution to make an accurate diagnosis.

ResumenLa introducción de la Tomografía Volumétrica de Haz Cónico ha supuesto una revolución en el campo de la radiología dental. Desde que se desarrollo la tomografía digital volumétrica (TVD) conocida también como Tomografía Volumétrica de Haz Cónico (TCHC) o Cone Beam Computed Tomography (CBCT) a finales de los años 90, existen en la actualidad muchos aparatos. No todos los aparatos de CBCT poseen las mismas características y concretamente para endodoncia no todos sirven o están indicados para un correcto uso diagnóstico endodóntico, ya que las necesidades de precisión, resolución y de calidad de imagen en endodoncia son las mas altas de la Odontología.En endodoncia tenemos unos requisitos para la adquisición de imágenes con CBCT. El campo de visión (FOV) debe estar limitado al área a diagnosticar, por la menor radiación para el paciente, mayor resolución espacial y menor volumen de datos que interpretar. Para las indicaciones endodónticas recomendadas que veremos en este articulo, los estudios con CBCT deben cumplir el principio ALARA en cuanto a radiación ionizante y deben tener un tamaño de vóxel como máximo de 100µm, así como producir imágenes con ruido reducido y alto contraste. En endodoncia necesitamos imágenes de alta calidad y resolución radiológica para hacer un diagnóstico preciso.

La introducción de las imágenes obtenidas

mediante el uso de la Tomografía

Volumétrica de Haz Cónico (TCHC) también

denominada Tomografía Volumétrica

Digital (TVD) o Cone Beam Computed

Tomography (CBCT), está cambiando

radicalmente el ejercicio diagnóstico y de

tratamiento en la práctica endodóntica

de la actualidad. La radiografía periapical

sigue siendo una fuente esencial en el

diagnóstico en endodoncia, sin embargo,

debido a su principal limitación, que es

ser una representación bidimensional

de estructuras tridimensionales, ciertas

características clínicas y biológicas pueden

no verse reflejadas de manera precisa en

este tipo de técnica radiográfica1. Además,

las relaciones espaciales de las raíces con

las estructuras anatómicas adyacentes, el

ruido anatómico que reduce en mayor o

menor medida el contraste del área de

interés o la representación solamente en el

plano mesio-distal de las características más

relevantes del diente y tejidos circundantes,

dificulta el diagnóstico y el procedimiento

de tratamiento en endodoncia2, 3, 4. Se

han utilizado varias técnicas radiográficas

avanzadas en odontología para sobrepasar

las limitaciones de la radiografía periapical

convencional con sus diferentes

angulaciones tales como métodos

densiométricos, resonancia magnética

nuclear (RMN), ultrasonidos, la Tomografía

Computarizada (TAC) y la Tomografía

Computarizada de Haz Cónico (TCHC)1.

La Tomografía Computarizada de Haz

Cónico (TCHC) fue desarrollada por Arai

et al. y Mozzo et al.5, 6 a finales de los años

90, y fue específicamente concebida para

aplicaciones maxilofaciales y dentales.

Es un método de imagen maxilofacial

basado en la adquisición de un volumen

de datos en 3D que en comparación con

la Tomografía computarizada (TAC); emite

una radiación mucho menor, la adquisición

y procesamiento de las imágenes es más

rápido y eficaz, menor producción de

artefactos y es más accesible para su uso

rutinario en clínicas dentales debido a

un precio razonable y disponibilidad de

una gran variedad de aparatología7, 8. En

contraposición mantiene una dificultad

inherente al no poder calibrar con exactitud

las unidades Hounsfield tan utilizadas en

otros tiempos9.

La Tomografía Computarizada de Haz

Cónico adquiere un volumen tridimensional

completo en una rotación única del escáner,

que al menos actualmente debe girar 180º.

Las imágenes son tomadas mediante un

aparato que emite un haz de rayos cónico,

divergente y piramidal que gira alrededor

de un área de interés y donde los rayos


31

Figura 1. Paciente que acude a consulta con molestias a la masticación en primer molar inferior izquierdo 36, con un tratamiento de conductos anterior. A-Radiografía periapical donde se intuye una imagen radiolúcida en el ápice de la raíz mesial (flecha roja). B- CBCT Carestream CS8100 a 75µm de voxel, corte coronal de la raíz mesial y claramente se ve la lesión periapical, peridontitis apical y su relación con conducto del nervio dentario inferior (flecha azul). C- Corte sagital donde se ve la lesión periapical en raíz mesial (flecha roja) y su relación con conducto del nervio dentario inferior (flecha azul). D-Radiografía periapical 9 meses después del retratamiento de conductos. E- Corte coronal de la raíz mesial y claramente se ve el tratamiento realizado con una anatomía muy compleja (flecha roja) y la regeneración ósea apical. F- Corte sagital donde se ve la regeneración ósea apical de la raíz mesial.

Figura 2. Paciente que acude a consulta para mejorar aspecto estético del incisivo superior

izquierdo 21, sin referir clínica aparentemente ni sensibilidad pulpar a los test de frio.

A-Radiografía periapical donde no se intuyen imágenes radiolúcidas. B-Reconstrucción volumétrica de CBCT Carestream CS8100

a 75µm de voxel, donde se ve una gran destrucción osea en la zona apical de 21 (flecha

roja). C y D- Corte coronal y sagital del 21 donde claramente se ve la lesión periapical

correspondiente a una peridontitis apical (flechas rojas).

P endodoncia


32

Figura 3. Paciente que es referido a la consulta por presentar patología en la zona del segundo premolar superior izquierdo 25. A-Radiografía periapical con imagen radiolúcida con limite en ápice del 25 (flecha azul). B- Reconstrucción volumétrica de CBCT Carestream CS9300 a 90µm de voxel donde se aprecian la gran destrucción osea entre 25 y 27. C- Corte axial con la lesión y expansión de la cortical externa. D- Corte coronal a la altura del 26. E- Corte sagital donde se aprecian los limites de la lesión tanto en mesial (flecha azul) y distal (flecha roja).

Figura 4. Paciente que acude a consulta con molestias en la zona de los incisivos

centrales superiores 11 y 21. Con tratamiento de conductos previo y antecedentes de

traumatismo dental. A-Radiografía periapical donde se ve una punta de gutapercha desviada

del conducto principal del 11 (flecha roja). B-Reconstrucción volumétrica de CBCT

Carestream CS8100 a 75µm de voxel, donde se ve la punta de gutapercha fuera del incisivo

(flecha roja). C y D- Cortes sagitales del 11 donde claramente se ve la perforación con la

sobreextensión de la punta de gutapercha a través de ella (flechas rojas), y se puede

observar la localización exacta del conducto principal de dicho diente (flecha azul). E- Corte sagital del diente 21 donde podemos observar

el tratamiento de conductos deficiente con parte del conducto sin tratar (flecha azul).


33

ionizantes son captados por un detector

colocado en la parte opuesta a la fuente de

rayos x. La fuente de rayos x y el detector

rotan alrededor de un eje fijo en el que el

área de interés está en el centro. Durante

la rotación, múltiples proyecciones son

obtenidas del campo de visión (Field of view

o FOV). Las dimensiones del campo de visión

(FOV) van a depender principalmente del

tamaño y forma del detector, la geometría

del haz de rayos y de la capacidad de

colimar el rayo (10). Los aparatos de CBCT

se pueden clasificar en cuanto al campo

de visión en diferentes categorías que van

desde campos focalizados pequeños de 5cm

recomendados para endodoncia a campos

más grandes de 15 cm como mínimo

utilizados en los campos de la cirugía

maxilofacial y ortodoncia2.

Una vez que las proyecciones han sido

adquiridas, los datos deben ser procesados

para crear un volumen de datos, a este

proceso se le denomina reconstrucción.

El número de proyecciones individuales

puede variar de 100 hasta más de 600, y

cada una de ellas con más de un millón de

píxeles, con 12 ó 16 bits de datos en escala

de grises asignados a cada píxel. El tiempo

de reconstrucción varía dependiendo de

los parámetros de adquisición (tamaño

del vóxel, FOV, número de proyecciones),

hardware (velocidad de procesado,

rendimiento desde la adquisición hasta el

ordenador central), y software o algoritmos

de reconstrucción usado10.

La tecnología de la tomografía

computarizada de haz cónico permite al

clínico una gran variedad de diferentes

formatos de imagen. El volumen de datos

procesados es una recopilación de todos los

vóxeles disponibles, y para la mayoría de los

aparatos de CBCT, este volumen de datos

se presenta al clínico en la pantalla como

imágenes secundarias reconstruidas en 3

planos ortogonales (axial, sagital y coronal),

normalmente con un grosor de corte de la

resolución nativa11.

La CBCT produce imágenes con una

resolución en vóxeles isotrópicos que

pueden ir desde 0.54 mm hasta 0.075 mm.

Debido a esta propiedad, las imágenes

obtenidas en los 3 planos del espacio(

axial, sagital y coronal) y la reconstrucción

multi-planar (MPR) permiten un nivel de

resolución espacial que permite la medición

exacta en todas las dimensiones y válida

para diferentes aplicaciones en odontología

o cirugía maxilofacial2,10. En Endodoncia

por las características anatómicas tan

precisas que manejamos, recomendamos

Figura 5. Paciente edad media que es referido tras un traumatismo dental coincidiendo con su tratamiento de ortodoncia. A- Imagen poco después del traumatismo con las lesiones en tejidos blandos y extrusión del incisivo superior izquierdo 21. a) Radiografía periapical donde solo se aprecia desplazamiento y ensanchamiento del espacio periodontal de incisivos superiores izquierdos 2.1 y 2.2. b, c, d y e) CBCT Carestream Kodak9000 a 76µm de voxel en los cortes axial y sagitales donde se aprecia detalladamente los desplazamientos, luxacion lateral y fractura osea de los dientes 1.2; 1.1 (flechas azules), 2.1 (flechas rojas) y 2.2 (flechas amarillas). B- Imagen 6 meses después del traumatismo. a) Radiografía periapical donde no se aprecia ensanchamiento del espacio periodontal de incisivos superiores con tratamiento de conductos 6 meses despues. b, c, d y e) CBCT cortes axial y sagitales donde se aprecia detalladamente la recuperación de los tejidos óseos de los dientes 1.2;1.1 (flecha azules), 2.1 (flechas rojas) y 2.2 (flechas amarillas).

P endodoncia


34

un tamaño de voxel inferior a 0.100mm o

lo que es lo mismo 100µm. De este modo,

por ejemplo, es única forma de ver con

claridad las alteraciones producidas en el

ligamento periodontal cuando se produce

una periodontitis apical, ver con precisión

fracturas radiculares, conductos laterales,

lesiones periapicales, reabsorciones o

traumatología dental2, 12, 13, 14.

El gran número de aparatos de CBCT

disponibles en el mercado ha causado

una gran confusión a la hora de escoger el

aparato más apropiado para las diferentes

aplicaciones en las distintas áreas de la

odontología. En la actualidad el empleo

de esta tecnología en endodoncia, es un

examen complementario muy útil que

no substituye a las radiografía periapical

convencional en dos dimensiones como

primera opción diagnóstica, ya que al

ser una radiación ionizante tiene que

cumplir el principio de ALARA (as low as

reasonably achievable), o tan bajo como

sea razonablemente posible15. La EADMFR

(European Academy of DentoMaxilloFacial

Radiology) cofundó el proyecto SEDENTEXCT

cuyo objetivo fue revisar la literatura sobre

esta tecnología (CBCT) y establecer unas

guías de utilización en aquellas situaciones

clínicas en las cuales esta tecnología

avanzada de imagen será beneficiosa para

el paciente y el clínico. Se establecieron una

serie de 20 principios básicos de utilización,

así como el establecimiento de que todos

los exámenes radiográficos que utilicen esta

tecnología deben estar justificados según

una base individual que demuestre los

beneficios potenciales para el paciente sobre

los riesgos potenciales, debiéndose realizar

una historia que refleje una justificación

del proceso para cada paciente16. Las

aplicaciones en endodoncia son muy

significativas y en principio sus indicaciones

de uso están clasificadas por la Asociación

Americana de Endodoncia (AAE and AAOMR

Joint Position Statement, 2011)15 en las

siguientes situaciones:

■ Identificación de anomalías del sistema de

conductos y determinación de la curvatura

radicular (Fig. 1).

■ Diagnóstico de patología periapical (Fig. 2).

■ Diagnóstico de patologías de origen no-

endodóntico para determinar la extensión de

la lesión y su efecto en los tejidos circundantes

(Fig. 3).

■ Evaluación intra o postoperatoria de

complicaciones del tratamiento endodóntico

tales como sobrextensión del material

de obturación, instrumentos fracturados,

identificación de conductos calcificados y

localización de perforaciones (Fig. 4)

■ Diagnóstico y manejo de traumatismos

dento-alveolares, especialmente fracturas

radiculares, luxaciones y/o desplazamiento de

los dientes y fracturas alveolares (Fig. 5).

■ Localización y diferenciación de

reabsorciones radiculares internas o externas,

o reabsorción cervical invasiva de otras

entidades, y determinación del tratamiento

apropiado y pronóstico (Fig. 6).

■ Planificación pre-quirúrgica para determinar

la localización exacta de los ápices dentales

y evaluar la proximidad a las estructuras

anatómicas adyacentes (Fig. 7).

Recientemente, tanto la Asociación

Americana de Endodoncia (AAE) como

la Asociación American de Radiología

Oral y Maxilofacial (AAOMR) han

actualizado las indicaciones del uso de

la Tomografía Computarizada de Haz

Cónico en endodoncia con las siguientes

recomendaciones17:

■ Las radiografías intraorales son consideradas

el modelo radiológico de elección en la

evaluación del paciente endodóntico.

■ Aparatos de CBCT con campo de

adquisición (FOV) limitado o focalizado deben

ser considerados el método radiológico de

elección para el diagnóstico en pacientes que

presentan signos y síntomas contradictorios o

Figura 6. Paciente que es referido para realizar tratamiento de conductos en segundo molar superior izquierdo 27. A-Radiografía periapical donde es difícil apreciar la anatomia del molar por el ruido de la superposición de estructuras anatomicas de la zona. B- CBCT Carestream CS9300 a 90µm de voxel en el corte coronal donde se aprecia una reabsorción en la raiz palatina (flecha roja) y área radiolúcida en la furca (flecha azul). C, D y E- Cortes sagitales y axial se aprecia la gran destrucción de la estructura radicular por la reabsorción en la raíz palatina (flechas rojas).


35

no específicos asociados a dientes no tratados

o previamente tratados endodónticamente.

■ Aparatos de CBCT con campo de

adquisición limitado o focalizado deben

ser considerados el método radiológico

de elección para el tratamiento inicial de

dientes con número de conductos extra y

en los que se sospeche de una morfología

compleja, tales como dientes mandibulares

anteriores, premolares y molares maxilares y

mandibulares y anomalías dentales.

■ Si no se ha realizado un estudio con CBCT

previo, se debe considerar realizar un estudio

con un aparato de CBCT de campo focalizado

como modalidad radiológica de elección para

la identificación intra-cita y localización de

conductos calcificados.

■ Las radiografías periapicales son

consideradas el método radiográfico de

elección postoperatorio inmediato18, 19, 20.

■ Aparatos de CBCT con campo limitado o

focalizado deben ser considerados el método

radiológico de elección si el examen clínico

y la radiografía bidimensional intra-oral son

no concluyentes en la detección de fracturas

radiculares verticales (Fig. 8).


focalizado deben ser el método radiológico

de elección cuando se evalúa la no curación

de un tratamiento endodóntico previo, para

ayudar en la determinación de la necesidad

de un retratamiento no quirúrgico, quirúrgico

o extracción.



de elección en el retratamiento no quirúrgico,

para evaluar complicaciones del tratamiento

endodóntico, tales como la sobreextensión

del material de obturación, separación de

instrumentos endodónticos y localización de

perforaciones.



de elección en la planificación pre-quirúrgica

para localizar los ápices radiculares y evaluar

la proximidad a las estructuras anatómicas

adyacentes.



de elección en el diagnóstico y manejo de

traumatismos dento-alveolares limitados,

fracturas radiculares, luxaciones, y/o

desplazamiento de dientes y localización

de fracturas alveolares, en ausencia de otras

lesiones maxilofaciales o de tejidos blandos

que puedan requerir otro tipo de modalidad

radiológica.



de elección en la localización y diferenciación

de defectos por reabsorción interna o externa

y la determinación para su tratamiento

apropiado y pronóstico.

ConclusiónEs importante reseñar, que actualmente

existen en el mercado muchos aparatos y

concretamente para endodoncia, no todos

los aparatos de CBCT están indicados para

un correcto uso diagnóstico endodóntico,

ya que las necesidades de precisión,

resolución y de calidad de imagen son

muy altas. El campo de visión (FOV) debe

estar limitado al área a tratar, ya que hay

menos radiación para el paciente, mayor

resolución espacial y menor volumen de

datos que interpretar. De manera específica

en endodoncia, por ejemplo, para detectar e

identificar estructuras anatómicas, fracturas

radiculares verticales, traumatología dental,

reabsorciones, patologías periapicales o

discontinuidad en el ligamento periodontal,

los aparatos de CBCT que están indicados

deben cumplir el principio ALARA en cuanto

a radiación ionizante y deben tener un

tamaño de vóxel como máximo de 0.1 mm

(100µm), así como producir imágenes con

Figura 7. Paciente que es referido a la consulta por presentar patología en la zona de los incisivos superiores izquierdos 2.1 y 2.2. A-Radiografía periapical con gran imagen radiolúcida que se extiende del 2.1 al 2.3, tiene tratamientos de conductos previos en 2.1 y 2.2. B- Reconstrucción volumétrica de CBCT Carestream Kodak9000 a 76µm de voxel donde se aprecian la gran destrucción ósea (flechas azules). C- Detalle del corte sagital a la altura de 2.2 donde se aprecia el gran volumen de lesión y la cortical palatina (flecha roja). D- Radiografía periapical 2 años y 6 meses después del tratamiento quirúrgico endodóntico con obturación a retro con la desaparición de la imágen radiolúcida. E y F- Cortes sagitales del 2.1 y 2.2 donde se aprecia la curación y regeneración ósea (flechas rojas) 2 años y 6 meses después.

P endodoncia


36

Figura 8. Paciente que es referido para realizar retratamiento de conductos en segundo

premolar superior izquierdo 25. A-Radiografía periapical donde se aprecia ensanchamiento

del espacio periodontal en el tercio apical. B y C- CBCT Carestream CS9300 a 90µm de voxel, cortes axiales donde se aprecia una fractura

vertical completa (flechas rojas) y fragmento radicular desprendido en el tercio apical

(flecha azul). D y E- Cortes sagitales donde se aprecia una línea de fractura vertical en toda

su extensión (flecha roja) y fragmento radicular desprendido en el tercio apical (flechas azules).

bibliografÍa

1. Zabalegui B, Malfaz JM y Aza R. Uso de la Tomografía Volutmétrica de Haz Cónico en Endodoncia. Canalda C y Brau E. Endodoncia. Técnicas Clínicas y Bases Científicas. Ed. Masson. España 2014 pp. 82-91

2. Scarfe WC, Levin MD, Gane D, Farman AG. Use of Cone Beam Computed Tomography in Endodontics. Int J Dentistry 2009; 1-20.

3. Patel S, Dawood A, Whites E, Pitt Ford T. New dimensions in endodontic imaging: Part 1. Conventional and alternative radiographic systems. Int Endod J 2009;42:447-462.

4. Patel S. New dimensions in endodontic imaging: Part 2. Cone beam computed tomography. Int Endod J 2009;42:463-475.

5. Arai Y, Tammisalo E, Iwai K, Hashimoto K, Shinoda K. Development of a compact computed tomography apparatus for dental use. Dentomaxillofacial Radiology 1999;28:245-8.

6. Mozzo P, Procacci C, Tacconi A, Martini PT, Andreis IA. A new volumetric CT machine for dental imaging base don the cone-beam technique: preliminary status. European Radiology 1998;8:1558-64.

7. Nair MK, Nair UDP, Grondahl HG, Webber RL, Wallace JA. Detection of artificially induced vertical radicular fractures

using tuned apertura computed tomography. European Journal of Oral Sciencies 2001;109:375-9.

8. Ziegler CM, Woertche R, Brief J, Hassfeld S. Clinical indications for digital volumen tomography in oral and maxilofacial surgery. Dentomaxillofacial Radiology 2002;31:126-30.

9. Hounsfield GN. Computeized tansverse axial scanning (tomography): part 1. Description of system. British Journal of Radiology 1973;46:1016-22.

10. Scarfe WC, Farman AG. What is Cone-Beam CT and how does it work?. Dent Clin N Am 2008;52:707-30.

11. Ludlow JB, Davies-Ludlow LE, Mol A. Dosimetry of recently introduced CBCT units for oral and maxilofacial radiology. In: Proceedings of the 16th International Congress of Dentomaxillofacial Radiolgy, Beijing, China 26-30 June, 2007. P. 97.

12. Cohenca N, Simon JH, Roges R, Morag Y, Malfaz JM. Clinical indications for digital imaging in dento-alveolar trauma. Part 1: traumatic injuries. Dental Traumatology 2007;23:2:95-104.

13. Cohenca N, Simon JH, Marthur A, Malfaz JM. Clinical indications for digital imaging in dento-alveolar trauma. Part 2: root resorption. Dental Traumatology 2007;23:105-13.

14. Simon JHS, Enciso R, Malfaz JM, Rogers R, Bailey-Perry M, Patel A. Differential diagnosis of large periapical lesions using cone beam computed tomography measurements and biopsy. J Endod 2006;32:833-837.

15. AAE. Newsletter. Colleagues for Excellence. Cone Beam Computed Tomography in Endodontics. Summer 2011.

16. Sedentexct radiation protection: cone beam for dental and maxilofacial radiology. Evidence based guidelines (v 2.0 Final); 2011: htto://www.sedentexct.eu/files/guidelines_final.pdf.

17. AAE and AAOMR Join Position Statement. Use of Cone Beam-Computed Tomography in Endodontics. 2015 Update.

18. Blattner TC, Goerge N, Lee CC, Kumar V, Yelton CGJ. Efficacy of CBCT as a modality to accurately identify the presence of secon mesiobuccal Canals in maxillary first and second molars: a pilot study. J Endod 2012;36(5):867-70.

19. Michetti J, Maret D, Mallet J-P, Diemer F. Validation of cone-beam computed tomography as a tool to explore root canal anatomy. J Endod 2010;36(7): 1187-90.

20. Vizzoto MB, Silveira PF, Arús NA, Montagner F, Gomes BP, Da Silveira HE. CBCT for the assessment of second messiobucal (MB2) canals in maxillary molar teeth: effect of voxel size and presence of root canal filling. Int Endod J 2013;46(9):870-6.

ruido reducido y alto contraste. No todos

los aparatos de CBCT poseen las mismas

características, por tanto no todos están

indicados para casos clínicos en los que

se requiere una alta calidad de imagen y

una resolución óptima, como ocurre en la

práctica endodóntica, que es la especialidad

odontológica que más resolución y calidad

de imagen radiológica requiere para hacer

un diagnóstico preciso.

}

[email protected]


© Carestream Health, Inc. 2015.

CS 8100 3DLa captación de imágenes 3D ya está al alcance de todosMuchos esperaban un sistema 2D/3D multifuncional redefinido más adecuado para su trabajo diario; una solución de “conectar y usar” que significase una inversión fuerte pero asequible para su consultorio. Gracias al CS 8100 3D,la espera ha terminado.

• Programas y vistas versátiles (de 4 cm x 4 cm a 8 cm x 9 cm)• Nuevo sensor 4T CMOS para captar imágenes detalladas con una resolución de hasta 75 μm• Colocación intuitiva de los pacientes, adquisición rápida y dosis bajas• El nuevo estándar en asistencia dental, ahora aún más asequible

REDEFINAMOS LA ESPECIALIZACIÓNEl CS 8100 3D es tan sólo una de nuestras soluciones para redefinirla captación de imágenes. Descubra otras en carestreamdental.es

NO ESPEREMÁS


38

P endodoncia

I

1Benjamín Martín Biedma2José Martín Cruces 3Pablo Castelo Baz4Manuel Ruiz Piñón

1Profesor Titular de PTD. Director de Máster de PTD de la USC2Alumno Pregrado de la UIC3Tutor Clínico. Profesor del Máster de PTD de la USC4Profesor Asociado de PTD de la USC

Criterios actuales para conseguir el éxito en tratamientos de endodoncia

SummaryEndo treatment is continuously evolving in its technical and instrumental aspects. The changes that it has had in the last 2 years in the diagnosis area, instrumentation and obturation fields, make the endodontic treatments more predictable and successful in the long term.There is a genuine revolution in the endo treatments: In Diagnosis, the magnification instruments, the emergence of the CBCT, the generalized use of the positioning systems, the RVG or apex locators. In Instrumentation the NiTi products, the rotary file systems with continuous or reciprocate movement. In irrigation, the new concepts in pre obturation and activation of the solutions, and in obturation, the novel thermoplastic materials.The aim of this paper, is to expose the concepts we must have in mind when planning and executing our endo treatments, all described in two clinical cases performed with the new file system with alternate movement to explain how to do endo today.

ResumenLa endodoncia, en sus aspectos técnicos e instrumentales, está en continua evolución. Los cambios que se han producido en los últimos 20 años, en el campo del diagnóstico, instrumentación y obturación, hacen de la endodoncia un tratamiento más predecible y con éxito clínico en el tiempo.En el campo del diagnóstico, se han ido incorporando mejoras en la magnificación, la aparición del CBCT, el uso generalizado de paralelizadores, la RVG o los localizadores de ápice. Mientras que en el campo de la instrumentación han aparecido el NiTi y la instrumentación rotatoria con movimiento continuo o alternante; y en la irrigación, los conceptos de irrigación preobturación y activación de las soluciones irrigantes. Por último, en el terreno de la obturación, la termoplástica ha provocado una auténtica revolución en este tipo de tratamientos.El objetivo de este trabajo es exponer conceptos que debemos tener muy presentes a la hora de planificar y realizar nuestros tratamientos endodóncicos y acompañarlo de 2 casos clínicos desarrollados con un nuevo sistema de instrumentación con movimiento alternante, que ofrece muchas ventajas de manera predecible tanto para el profesional como para el paciente en un tratamiento de endodoncia.

IntroducciónLa endodoncia en la actualidad, con toda

la tecnología disponible, hace posible la

solución de casos complicados. En este

artículo, queremos exponer el estado

actual de la endodoncia y su aplicación

práctica para resolver casos con una cierta

complejidad de una manera predecible.

Como primera fase del tratamiento de

conductos, debemos realizar siempre una

radiografía preoperatoria con paralelizador

y si tenemos dudas un CBCT nos dará

más información al ser una radiografía

tridimensional. Posteriormente, se realizan las

pruebas diagnósticas, como la respuesta a

estímulos de frío y calor, que nos permitirán

valorar la vitalidad pulpar.

En 1991, aparece el primer instrumento

rotatorio de NiTi, que ha revolucionado el

mundo de la instrumentación en los últimos

Generación Características Sistemas

1a Generación Instrumentos uniformes Profile (1993) y simétricos Quantec (1996) GT (1998) Hero642 (1999) Flexmaster (2000)

2a Generación No uniformes RACE (1999) y/o asimétricos Protaper (2001) K3 (2001) Hero Shaper (2002) Revo-S (2009)

3a Generación Innovaciones GTX (2009) metalúrgicas TF (2009) ProTaper Next (2013)

4a Generación Movimiento alternante WaveOne (2011) Monouso Reciproc (2011) WaveOne Gold (2015)

TABLA 1.- EVOLUCIÓN DE LOS INSTRUMENTOS ROTATORIOS


39

20 años. La evolución de estos instrumentos

desde entonces ha sido continua. Los de

primera generación eran de conicidad

continua y simétricos en toda la longitud

de su parte activa (Profile®, 1993; Quantec®,

1996; GT®, 1998; Hero 642®, 1999). Esto

varió, en una segunda generación, con

una tendencia a conicidades mayores en

los mm más cercanos a la punta que iban

disminuyendo hacia coronal, con asimetría

de las espiras para dar mayor flexibilidad y

evacuar más cantidad de residuos (Race,

1999; ProTaper,2001; K3®, 2001; Hero Shaper®,

2002; Revo-S®, 2009). La tercera generación

de instrumentos puede significarse por

innovaciones metalúrgicas como en el caso

de las GTX® (2009) y TF® (2009). Estamos en

una 4ª generación donde aparecen de nuevo

movimientos distintos a la rotación continua

como el Reciproc® (2011) y el Waveone Gold®

(2015) con rotación alternante y mejoras

metalúrgicas evidentes (Ver Tabla 1).

Las ventajas de este último tipo de

instrumentación rotatoria son:

■ Simplifica la instrumentación, al tener una

alta conicidad.

■ Disminuye el número de instrumentos.

■ Disminuye el tiempo de trabajo.

■ Son instrumentos más flexibles que los de

acero, aún con diámetros mayores.

■ Son sistemas que eliminan de manera

temprana las interferencias coronales.

La tendencia actual es que los instrumentos

sean mono-uso1. Los sistemas poseen un

número muy limitado de instrumentos2 pero

abarcan un porcentaje muy significativo

de conductos, con filos cortantes, con

conicidades variables, distancia variable entre

espiras y tratamientos de la aleación de NiTi

que les confieren propiedades de elasticidad

y resistencia a la fractura.

Otro apartado fundamental en la

endodoncia actual es el protocolo de

irrigación3. Su misión es disolver los

productos de desecho, tanto orgánicos

como inorgánicos del sistema de conductos

radicular, y que son generados durante el

proceso de instrumentación. Es lo que se

denomina barrillo dentinario.

El hipoclorito de sodio sigue siendo el

desinfectante que más objetivos cumple

en el espacio pulpar. Se sabe que este

tiene capacidad de disolver tejido pulpar

Figura1.- Secuencia operatoria del WaveOne Gold.

Figura2.- Puntas ultrasónicas Start X para endodoncia.Sistema de activación de irrigación sónico Endoactivator.

P endodoncia


40

vital y necrótico, así como que tiene la

capacidad de inactivar las endotoxinas3. Es

importante realizar un continuo recambio

de hipoclorito ya que la clorina presente

en el medio se inactiva en contacto con la

dentina4. Se ha encontrado que la capacidad

solvente del hipoclorito de sodio depende

de su concentración, tiempo, volumen, pH,

temperatura, agitación y tipo, cantidad y área

de superficie del tejido5.

El EDTA, el ácido maleico y el ácido cítrico

están aceptados en la literatura como

sustancias capaces de remover la fase

inorgánica del barrillo dentinario6.

Otro punto a tener en cuenta es la activación

de las sustancias desinfectantes. La irrigación

manual con aguja con apertura lateral

usando una presión positiva a 2-3mm de la

longitud de trabajo sigue siendo el sistema

de irrigación endodóncico más empleado.

Su acción de limpieza es relativamente

débil7. Una técnica que puede ser útil en

algunos casos es la denominada irrigación

dinámica manual, ésta consiste en realizar

movimientos ápico-coronales en el

conducto de 2-3 mm. con el fin de que haya

un mayor efecto dinámico de los irrigantes.

Por otro lado, han sido desarrollado diversos

dispositivos con el fin de mejorar la acción

de los irrigantes. Tal vez los más destacados

sean la irrigación sónica, la ultrasónica, la

ultrasónica continua y la aspiración apical

negativa8,9,10.

La fase final del tratamiento de conductos

es la obturación tridimensional con

gutapercha termoplástica, es el objetivo

que nos marcamos después de una

preparación correcta de los conductos

y de su desinfección con una irrigación

preobturación correcta.

Existen, básicamente, dos sistemas de

obturación termoplástica:

■ 1.- Por medio de vástagos, plásticos o

metálicos, rodeados de gutapercha, que se

plastifica en un horno, y en ese estado se

introduce en el conducto.

■ 2.- Puntas de gutapercha que se plastifican

en el interior del conducto con calor.

El uso de cemento sigue siendo totalmente

necesario en ambos sistemas, ya que

lubrifica las paredes, ayuda en el relleno

de todo el sistema de conductos, principal

y laterales, y compensa la contracción

por el enfriamiento de la gutapercha. En

los sistemas universales de endodoncia

tenemos el obturador con vástago o la punta

de gutapercha correspondiente al último

instrumento utilizado. Pero no debemos

hacer una traslación directa, sino que

debemos individualizar nuestro obturador,

adaptándolo lo máximo posible al conducto.

Exposición clínicaLa secuencia básica de instrumentación

(Fig.1), comienza con una apertura de

la cavidad de acceso, localización de

los conductos, redefinición de la misma

con puntas ultrasónicas, que nos dan

una excelente visión y seguridad en el

tratamiento, minimizando el riesgo de

perforación. En estos casos utilizamos

las puntas 1,2 y 3 del Sistema Start X de

Dentsply Maillefer (Fig. 2).

El segundo paso importante, es la

permeabilización del conducto con una lima

K de pequeño diámetro,# 08 o #10.

Una vez conseguida la permeabilización,

debemos utilizar un sistema de

preinstrumentación rotatoria para encontrar

un camino abierto hacia el ápice. De

forma casi general, nos decantamos por

un instrumento único que se denomina

Proglyder. Se trata de un instrumento de

rotación continua de NiTi y conicidad

variable, con una gran flexibilidad. Este

instrumento debe alcanzar la LT (Longitud

de trabajo). Estos pasos nos darán una

información para valorar las dificultades

del conducto y nos marcarán el adecuado

instrumento rotatorio de primera elección:

■ En la mayor parte de los conductos,

elegiremos el instrumento Primary (rojo)

ya que sabemos que en la mayoría de

los conductos el diámetro menor de la

constricción apical esta entre los 0,20 y 0,25

mm.

■ Aquellos casos donde el instrumento de

permeabilización progresa con dificultad,

en conductos de diámetro estrecho,

utilizaremos el Small (amarillo). Es optativo,

una vez que alcanzamos la longitude

de trabajo (LT) con el Small, redefinir el

conducto con el Primary.

■ Para aquellos casos donde la lima K de

permeabilización entre muy holgada

podemos utlizar el instrument Medium

(verde) o Large (blanco), con 0,35 y 0,45

mm., respectivamente.

El instrumento de elección trabaja mediante

movimiento recíproco, por lo que debemos

usar un motor específico, con acción de

corte en contra de las agujas del reloj. La

utilización máxima será de un instrumento

por diente, debiéndolo desechar después de

su utilización.

La progresión de estos instrumentos se

deberá hacer por ciclos, de tal forma que

cuando empecemos a notar resistencia,

haremos un pequeño movimiento de

retirada del instrumento de 1/2mm y

volveremos a impulsarlo hasta notar

resistencia de nuevo. Cada ciclo consistirá

en repetir este movimiento “in/out” de 3

a 5 veces. Una vez completado el ciclo se

debe irrigar, permeabilizar el conducto con

una lima K #10 y de nuevo irrigar. Siempre

comprobar la LT electrónica entre ciclos.

Una vez que estemos alcanzando la LT,

debemos valorar el acierto del instrumento

rotatorio elegido, y esto vendrá dado por el

gauging. El diámetro de la constricción apical

sirve para decidir el diámetro de la punta

que debe de tener el último instrumento

rotatorio que utilicemos en ese conducto,

siempre será superior a esa medida. Se

trata de aplicar el concepto de gauging, y

se puede hacer de forma visual (cuando el

instrumento rotatorio trae residuos limpios

de dentina en los mm últimos apicales y no

en el resto de la longitud del instrumento)

o manual (instrumentos flexibles que se

encajan en la constricción apical y recuperan

su posición cuando le damos un cuarto de

vuelta). Esta medición debe de realizarse sin

ninguna interferencia del instrumento a nivel

del tercio coronal o medio.

El resultado de esta medición nos dirá si


41

Figura3.- Radiografía preoperatoria con obturación pre-endodóncica.

Figura6.- Conductometría de los conductos distovestibular y palatino.

Figura9.- Obturación finalizada.

Figura4.- Conductometría con paralelizador de los 2 conductos de la raíz mesiovestibular. Se

aprecia una superposición de los mismos.

Figura7.- Prueba de vástagos de plástico enlos 2 conductos de la raíz mesiovestibular.

Figura10.- Reconstrucción coronal terminada.

Figura5.- Variación de 20º del foco emisor, con el paralelizador y se aprecian los 2 conductos

que convergen en tercio apical.

Figura8.- Prueba de vástagos en losconductos distovestibular y palatino.

CASO 1

P endodoncia


42

hemos terminado la fase instrumental o

debemos utilizar un segundo instrumento,

siempre hasta LT.

Caso1Paciente de 58 años, que acude a la

clínica con una pulpitis irreversible, dolor

espontáneo en un primer molar superior

derecho. Se realiza de urgencia una apertura

y reconstrucción preoperatoria. Esta

reconstrucción la realizamos de manera

sistemática, para poder tener las cuatro

paredes del diente y que podamos hacer

de una manera más efectiva el aislamiento

del diente, minimizando el riesgo de

comunicación con la cavidad oral, y al

mismo tiempo tener más capacidad de

almacenamiento en la cámara pulpar del

irrigante con renovación constante del

mismo (Fig. 3). En la radiografía preoperatoria,

observamos por una parte una curvatura

media de la raíz mesiovestibular y una

proyección anatómica radiográfica de los

últimos mm de la raíz palatina, que nos hace

sospechar un ángulo de curvatura severo

con un radio de curvatura pequeño. Esto

hace que sea un diente con un cierto grado

de dificultad.

Hemos realizado una redefinición de la

cámara pulpar, en una segunda sesión, con

puntas ultrasónicas StartX, y procedimos

a la localización de los conductos. En la

raíz mesiovestibular hemos localizado dos

conductos. La radiografía la hemos realizado

con paralelizador que no nos daba mucha

información (Fig. 4), por lo que hemos

angulado ligeramente el foco de rayos

respecto al paralelizador y apreciamos (Fig.

5) dos conductos en la raíz mesiovestibular

que convergen en el tercio apical. En

la Fig. 6 vemos la forma del conducto,

apreciándose en los últimos mm apicales de

la raíz palatina una curvatura con un radio

de curvatura muy pequeño que cuesta

permeabilizar.

La elección del instrumento ha sido el

Primary para todos los conductos, con

distintos ciclos y renovación constante

del irrigante. Pese a no tener una gran

experiencia con este nuevo sistema,

notamos que nos facilita de una manera

extraordinaria la instrumentación y notamos,

a diferencia de sistemas anteriores una

deformación del instrumento con la forma

del conducto que nos da la sensación que

podemos mantener de una forma más

efectiva la forma primaria del conducto.

Un vez terminada la fase instrumental

procedemos a la irrigación preobturación,

con el paso con renovación continua de

hipoclorito y posteriormente EDTA líquido,

activando las soluciones irrigantes con

Endoactivator. Mientras realizamos este

irrigación, llevamos a cabo con los vástagos

del Thermafil radiografías (Fig. 7 y 8) para ver

la adaptación del vástago al conducto y éste

se debe bloquear a 1 mm de la LT.

Procedemos con los obturadores clásicos

de Thermafil de F2 del sistema de ProTaper

Universal y apreciamos una obturación,

que se nos antoja efectiva de los

conductos (Fig. 9).

En una tercera sesión, procedemos a la

obturación coronal con composite directo.

La obturación la realizamos siempre con

aislamiento absoluto del campo operatorio

con dique de goma. El procedimiento

general, y es el que seguimos en este caso,

es la utilización de SDR (Dentsply Detrey)

en capas de hasta 4 mm y posteriormente

utilizamos CeramX mono (Fig.10).

Caso2En este caso nos encontramos con la

peculiaridad de un primer premolar

superior con 3 raíces. Además de la

dificultad instrumental que pueda

tener y de localización de conductos,

debemos partir de un buen diagnóstico

por la radiografía operatoria (Fig. 11). En

Figura11.- Radiografía diagnóstica de un premolar superior con 3 raíces.

Figura12.- Conductometría de los 2 conductos vestibulares.

Figura13.- Conductometría del conducto palatino.

CASO 2


43

ella, apreciamos “algo no normal” en la

anatomía y, si tenemos dudas, debemos

de realizar un CBCT, que nos dará mucha

información adicional, tanto del número

de raíces, como del número de conductos,

localización espacial de su entrada en la

cámara pulpar, que nos puede condicionar

la estrategia de la apertura... En este tipo

de dientes se hace casi imprescindible

la utilización de puntas ultrasónicas (Fig.

2) para conformar la cámara pulpar. Nos

encontramos con 2 conductos vestibulares

y 1 lingual con 3 raíces independientes

(Fig. 12 y 13).

Una vez localizados los conductos y

permeabilizados, hemos seguido el mismo

protocolo del caso 1 con la elección del

mismo instrumento rotatorio Waveone Gold,

el Primary en los 3 conductos (Fig. 1).

Tras la fase instrumental, procedemos a la

prueba con vástagos y a su obturación (Fig.

14,15 y 16).

ConclusiónNuestra experiencia con este nuevo sistema

instrumental es corta, de unos meses,

porque es un producto muy nuevo, pero

realmente apreciamos una mejora cualitativa

con respecto a los sistemas precedentes,

con un nivel de fracturas nulo hasta el

momento. El tratamiento de la superficie

con calor hace que el instrumento rotatorio

tenga una mayor adaptación al conducto

y somos firmes partidarios del movimiento

recíproco, ya que permite en este tipo de

movimientos un aumento de la seguridad

de los instrumentos a las fracturas, avalado

por investigaciones propias de la Unidad

de PTD de la Universidad de Santiago de

Compostela.

}

Correspondencia

Benjamín Martín Biedma

[email protected]

Facultad de Odontología

Santiago de Compostela

C/ Entrerrios s/n.15705

bibliografÍa

1.- Sonntag D, Peters OA. Effect de prion

decontamination protocols on nickel-titanium rotary

surfaces. L Endod 2007; 33:442-6.

2.- Yared G. Canal Preparation using only one Niti

rotary instrument: preliminary observations. Int Endod

J 2008;41:339-44.

3.- Zehnder M. Root canal irrigants. J Endod

2006;32:389–98.

4.- Macedo R, Wesselink P, Zaccheo F, et al. Reaction

rate of NaOCl in contact with bovine dentine: effect of

activation, exposure time, concentration and pH. Int

Endod J 2010;43:1108–15.

5.- Christensen CE, McNeal SF, Eleazer P. Effect of

lowering the pH of sodium hypochlorite on dissolving

tissue in vitro. J Endod 2008;34:449–52.

6.- Calt S, Serper A. Time-dependent effects of EDTA on

dentin structures. J Endod 2002;28:17-9.

7.- Gu L, Kim JR, Ling J, Choi KK, Pashley DH, Tay FR.

Review of contemporary irrigant agitation techniques

and devices. J Endod 2009;35:791-804.

8.- Castelo- Baz P, Martín- Biedma B, Cantatore G, Ruiz

Piñon M, Bahillo J et al. In vitro comparison of passive

and continuous ultrasonic irrigation in simulated

lateral canals of extracted teeth. J Endod 2012;-:1–4.

9.- Arias-Moliz MT, Ordinla-Zapata R, Baca P, Ruiz-

Linares M, Ferrer-Luque CM. Antimicrobial activity of a

sodium hypochlorite/etidronic acid irrigant solution. J

Endod. 2014 Dec;40:1999-2002.

10.- Souza M, Cecchin D, Farina AP, et al. Evaluation

of chlorhexidine substantivity on human dentin: a

chemical analysis. J Endod 2012;38:1249–52.


Figura14.- Prueba con vástago de plástico de los conductos mesiovestibular y palatino.

Figura15.- Prueba con vástago de plástico del conducto distal.

Figura16.- Obturación finalizada.


44

P ortodoncia

E• Carlo Brogna• Grazia Castellucci

Gestión de distalización de los caninos con minitornillos en un tratamiento de ortodoncia SW MBT estético y con terapia implantaria Z1 connect TBR A propósito de un caso

SummaryCanine distalization management with mini-screw in aesthetic orthodontic treatment SW MBT for implant therapy Z1 connect TBR - Case report The case we are analysing describes the orthodontic-implant-prosthetic restoration of a young caucasian female patient, skeletal and dental class III with contraction of the anterior sector of the maxillary arch and bilateral lateral incisor agenesis. The MBT straight-wire orthodontic dental expansion and interarch space management technique took around 18 months using orthodontic miniscrews. The implant technique chosen was the TBR Z1-Connect zirconia-titanium implant with immediate loading. Special attention was paid to the management of peri-implant tissues via temporary prosthetic restoration. Zirconia ceramic crowns have been used in order to complete the case.

ResumenEl caso examinado describe la rehabilitación ortodóncico-implanto-protésica de una paciente joven caucásica, clase III esquelética y dental, con ligera contracción de la premaxila y agenesia de ambos incisivos laterales. La técnica ortodóncica de arco recto MBT con expansión dental y gestión del espacio intra-arcada duró unos 18 meses, con la ayuda de la colocación de minitornillos ortodóncicos. La técnica implantaria TBR seleccionada fue la del implante mixto de titanio-zirconio con carga inmediata, prestándose especial atención a la gestión de los tejidos periimplantarios mediante el uso de prótesis provisionales. Se utilizaron coronas de zirconio-cerámica para concluir el tratamiento.

El éxito clínico de la colocación del

implante dental depende de la calidad y

la velocidad de osteointegración1. Desde

1980, se viene estudiando la topografía

de la superficie del implante, por ser

uno de los cinco principales factores

de la osteointegración, además de la

biocompatibilidad del material implantado,

la forma del implante, la técnica quirúrgica

aplicada y las condiciones de carga3,4.

Albrektsson et al. (1981) afirman que la

osteointegración depende esencialmente

de la topografía superficial del implante

y, en concreto, de su composición

química, de su energía superficial, de su

humectabilidad y de su rugosidad2,5. Hasta

la fecha, la integración gingival ideal de

un implante ha sido aquélla en la que

se controlan los diversos componentes

biológicos y los vínculos a superar.

Se ha demostrado que el zirconio es

un biomaterial que posee todas las

propiedades combinadas requeridas

para una integración gingival similar a

la de la naturaleza, tanto en términos de

histología, de composición biológica, como

1. Teleradiografia inicial.

2. Ortopantomografia inicial.


45

de estética «creeping attachment»8,9. La

finalidad de este trabajo es evaluar si el

procedimiento TBR en 1-fase quirúrgica de

implante trasmucoso con cuello de zirconio

se ajusta a estos criterios en un período de

tiempo relativamente corto (seis meses).

Materiales y métodosLos autores han seleccionado un caso

de estudio para evaluar la eficacia real

de un implante con cuello transgingival

de zirconio. Para el estudio se seleccionó

una paciente joven de 25 años de edad,

caucásica, con maloclusión de clase III

esquelética, agenesia de los incisivos

laterales superiores y leve déficit óseo de

la premaxila anterior (Figuras 1 y 2). Se

realizó un tratamiento ortodóncico con

la técnica SW MBT con brackets de ranura

0,022x0,028 de zafiro monocristalino

(Figuras 3-8). Igualmente, se realizó una

rápida apertura del espacio en la zona 12

y 22 con mecánica de distalización gracias

al uso de dos microtornillos ortodóncicos

insertados en la zona premolar superior

derecha e izquierda. A los 13 meses, se

realizó la cirugía implantaria en la zona 12

y 22 con implantes Z1 Connect TBR® L 13

mm, D 4 mm, H cuello de circonio 1,5 mm e

inserción de prótesis provisional con carga

inmediata (Figuras 9-11). Transcurridos

17 meses, se concluyó el tratamiento

ortodóncico y un mes después (18 meses)

se colocaron dos coronas estéticas. Las

pruebas radiográficas y fotográficas se

realizaron a los 24 meses (Figuras 12-14).

Discusión y conclusionesWelander et al. han afirmado que

el zirconio ofrece unas condiciones

ambientales, que favorecen la unión

epitelial12. El caso elegido por los autores,

además de la dificultad estética de un

sector edéntulo por agenesia, presentaba

evidentes dificultades de carga, ya que

se trataba de un sujeto afectado por

maloclusión de clase 3a esquelética.

Sin embargo, solo se tuvo en cuenta la

parte estética del implante trasmucoso

con cuello de zirconio a seis meses de la

prótesis. En el caso de una colocación del

implante en 1-fase,

los tejidos blandos están en contacto

directo con la parte expuesta del implante.

Solo se produce una cicatrización por

primera intención en dos sitios a la vez: la

curación del hueso alrededor del titanio

y la encía en contacto con el anillo de

circonio del implante TBR®. El cuello

del implante está expuesto a la cavidad

3. Imágenes iniciales del caso.

P ortodoncia


46

bucal. Por lo tanto, el muñón protésico

se puede colocar directamente y no

requiere ninguna operación adicional.

Hasta la fecha, la integración gingival ideal

de un implante era aquella en la que se

controlaban los diversos componentes

biológicos y los vínculos a superar. Gracias

a un sistema de 1-fase quirúrgica con

un cuello transgingival de zirconio, esta

integración se convierte en altamente

reproducible6,11. Se ha demostrado que el

circonio es un biomaterial que posee todas

las propiedades combinadas requeridas

para una integración gingival similar a

la de la naturaleza, tanto en términos de

histología, de composición biológica,

como de estética «creeping attachment»8,9.

Del caso analizado se desprende que el

procedimiento TBR en 1-fase quirúrgica

y el implante transmucoso con cuello de

zirconio se ajustan a estos criterios para

4. Tratamiento ortodóntico MBT SW a los 4 meses.

7. Opt. a los 4 meses. 8. Opt. a los 7 meses.

1 mes

4 mes

7 meses

6. Tratamiento ortodóntico MBT SW a los 7 meses.5. Tratamiento ortodóntico MBT SW a los 5 meses.


47



12. Imagen frontal inicial. 13. Imagen frontal con la aplicación de las coronas de zirconio

cerámica a los 18 meses.

11. Inserción de los implantes, técnica de 1-fase TBR del implante trasmucoso con cuello de zirconio con coronas provisionales a los 13 meses.

P ortodoncia


48

obtener una restauración dental completa,

duradera y fiable y con un acabado tal que

responda a los estándares estéticos y de

biocompatibilidad7,10.

ResultadosDe este caso, aunque se trate del

informe de un caso, se pueden deducir

los siguientes resultados: una correcta

planificación ortodóncica y una adecuada

gestión del espacio permiten una ayuda

racional a la hora de elegir el componente

implantario más idóneo para finalizar los

casos estéticos. Asi mismo, la técnica one

step (1-fase) de inserción implantaria de

circonio y titanio y coronas provisionales

permite una gestión tranquila y segura de

los tejidos blandos periimplantarios en

cuanto a resultados de biocompatibilidad y

de resultados estéticos.

}

bibliografia


1. Le Guéhennec L, Soueidan A, Layrolle P, Amouriq Y. Surface treatments of titanium dental implants for rapid osseointegration. Dent Mater 2007;23(7):844-54.

2. Dohan Ehrenfest DM, Coelho PG, Kang B, Sul Y, Albrektsson T. Classification of osseointegrated implant surfaces: materials, chemistry and topography. Trends in Biotechnology 2010;28:198-206.

3. Wenneberg A, Albrektsson T. Effects of titanium surface topography on bone integration. Oral Clinical Implant Research 2009;20(4):174-86.

4. Gineste M, Bitoun F. Faculté de Chirurgie dentaire, Université Paul Sabatier, Toulouse III, 2005.

5. Bornstein MM, Valderrama P, Jones AA, Wilson TG, Seilbl R, Cochran DL. Bone apposition around two different sandblasted and acid-etched titanium implant surfaces: a histomorphometric study in canine mandibles. Clin Oral Implants Res 2008 Mar;19(3):233-41.

6. Rompen E, Domken O, Degidi M, Farias Pontes AE, Piattelli A. The effect of material characteristics, of surface topography and of implant components and connections on soft tissue integration: a literature review. Clin Oral Implants Res 2006 Oct;17 Suppl 2:55-67.

7. Hermann JS, Schoolfield JD, Schenk RK, Buser D, Cochran DL. Influence of the size of the

microgap on crestal bone changes around titanium implants. A histometric evaluation of unloaded non-submerged implants in the canine mandible. J Periodontol. 2001 Oct;72(10):1372-83.

8. Yeung SC. Biological basis for soft tissue management in implant dentistry. Aust Dent J 2008;53 Suppl 1:S39-42.

9. Benhamou A. Aesthetics and implants: the contribution of MCB.. The Journal of Prosthetic1994:63-70.

10. Bianchi AE, Bosetti M, Dolci G Jr, Sberna MT, Sanfilippo F, Cannas M. In vitro and in vivo follow up of titanium transmucosal implants witha zirconia collar. J. Applied Biomat & Biomechanics 2004;2.

11. Degidi M, Piatelli A, Shibli JA, Perrotti V, Lezzi G. Bone formation around immediately loaded and submerged dental implants with a modified sandblasted and acid-etched surface after 4 and 8 weeks: a human histologic and histomorphometric analysis.

Int J Oral Maxillofac Implants 2009 Sep-Oct;24(5):896-901.

12. Welander M, Abrahamsson I, Berglundh T. The mucosal barrier at implant abutments of different materials. Clin Oral Impl Res 2008;19:635- 641.

14. Radiografía final de control a los 24 meses.

CorrespondenciaBrogna Dr. CarloViale degli Astronauti 45 - Montemiletto [email protected]

antes del 30 de septiembre

Síguenos en facebook y twitter

SepesSevilla2015 @SepesSevilla15 www.sepessevilla.com

Por esto y mucho más...¡SEPES te interesa!

4 5 R e u n i ó n A n u a l

S E P E Ssevilla 20159, 10 Y 11 de octubreNuevo Palacio de Congresos. FIBES

Clínica y Laboratorio & Ciencia y Arte

Si aún no te has inscrito, hazlo con tarifa reducida


49

antes del 30 de septiembre

Síguenos en facebook y twitter

SepesSevilla2015 @SepesSevilla15 www.sepessevilla.com

Por esto y mucho más...¡SEPES te interesa!

4 5 R e u n i ó n A n u a l

S E P E Ssevilla 20159, 10 Y 11 de octubreNuevo Palacio de Congresos. FIBES

Clínica y Laboratorio & Ciencia y Arte

Si aún no te has inscrito, hazlo con tarifa reducida

INTEGO.RENDIMIENTO EN EL QUE PUEDE CONFIAR. La nueva unidad de Tratamiento INTEGO, MADE IN GERMANY, está basada en la capacidad de innovación y en el diseño de Sirona. Posee todas las características para ofrecerle un apoyo optimo durante sus tratamientos: un diseño ergonómico, elevados están-dares de calidad, así como una excelente relación calidad-precio.

C 8+. CALIDAD MÁS FLEXIBILIDAD. Es la unidad de Tratamiento con más de 50.000 unidades instaladas en todo el mundo, lo que le garantiza una fi abilidad y tranquilidad inigualable.

Esta unidad, también destaca por las numerosas opciones de confi guración que permiten al odontólogo cubrir todas sus nece-sidades, tanto presentes como futuras. Destacan la opción de lámpara de tratamiento LEDView, así como su tapizado Lounge que añade un mayor confort a los pacientes.

IMPLANTACIÓN SIN RODEOS. HECHA POR USTED AL 100%

IMPLANTOLOGÍA INTEGRADA

1. ESCANEOImpresión óptica y datos radiológicostridimensionales para una perfecta base de trabajo

2. PLANIFICACIÓNPlanifi que el implante y fabrique laplantilla de perforación

3. COLOCACIÓNColoque el implante al paciente

4. RESTAURACIÓNFabrique un pilar individualizado y lacorona

SIRONA.COM


52

P arquitectura e interiorismo

El uso de la luz natural, por un lado, y su combinación con las distintas

propiedades inherentes a cada uno de los materiales empleados han sido claves

en el desarrollo de este proyecto en el que la función de clínica dental tiene

que convivir con otros usos. Este proceso de definición conceptual y funcional

de las distintas áreas ha permitido integrar de forma diferenciada los múltiples

requerimientos de los usuarios. La rotundidad de la composición abstracta

propuesta facilita un reconocimiento visual inmediato en un entorno urbano sin

terminar de definir. Un diseño centrado en la precisión, el rigor, el cuidado en el

detalle y el uso de materiales de calidad.

Clínica Dental SannasFICHA TÉCNICAPropiedad: Sannas DentofacialGestión Integrada del Proyecto: Decostudio (www.decostudio.com)Autores proyecto y dirección de obra: Miguel Alonso Flamarique, Roberto Erviti Machain Mamen Escorihuela Vitales (mrm arquitectos slp) (www.mrmarquitectos.com) y Paula Garatea AznarDireccion de Ejecución: Gaston Muro TrubswetterProject Manager: Rubén Sánchez (setting)Empresa Constructora: DecostudioFotografía: Mikel Muruzabal (www.mikelmuruzabal.com)

EQUIPAMIENTOSillones dentales: Sirona (www.sirona.com)Mobiliario: Mediss Mobiliario Clínico (www.mediss.es) y Decostudio Autoclaves (esterilización): Matachana (www.matachanagroup.com)Agua osmotizada: Wasserlab (www.wasserlab.com)


53

EEl proyecto trata de resolver la correcta

relación de un programa complejo en una

parcela entre medianeras con un escaso

carácter urbano. Pese a que su función

principal es de clínica dental, otros usos se

mezclan para para dar forma a un edificio

que es algo más que un centro asistencial.

En sus 1.809 metros cuadrados de superficie

se distribuyen la zona de atención a

los pacientes de la clínica dental, un

laboratorio ortoprotésico, áreas destinadas

a la formación y la investigación, oficinas

administrativas del Grupo Sannas y amplias

zonas para uso interno de los empleados.

Para lograr una correcta articulación de

los distintos usos y conseguir diseñar un

edificio de referencia en el sector, ha sido

fundamental un intenso trabajo con el Dr.

Felipe Rivas e Irene Puyada, los promotores

del proyecto. Este proceso de definición

conceptual y funcional de las distintas

áreas, ha posibilitado que el edificio se

adapte a los múltiples requerimientos de

los diferentes usuarios, tanto del personal

médico, administrativo como pacientes. En

su desarrollo ha resultado fundamental el

trabajo conjunto de arquitecto y propiedad

para llegar a la solución final de un edificio

con una complejidad tan elevada.

Estrategias para resolver la dualidad de espaciosUno de las principales inquietudes

transmitidas por la propiedad se centraba en

el distinto carácter que se le quería otorgar

a las zonas de espera y administración de

las de atención médica. La dimensión del

edificio permitía trabajar estos espacios de

manera diferenciada. Una dualidad que se ha

conseguido resolver mediante dos estrategias

básicas: El uso de la luz natural, por un lado, y

su combinación con las distintas propiedades

inherentes a cada uno de los materiales

empleados. Así, se ha apostdo por abundancia

de luz natural y de materiales cálidos en las

salas de espera, recepción y espacios de

administración; mientras que se ha optado

por el uso de materiales asépticos y de fácil

limpieza como vidrio y acero en los boxes y

zonas de atención médica.

Un panelado curvo de madera natural

permite acotar las distintas salas de espera

y funciona a modo de filtro entre éstas y los

diferentes boxes. Se trata de filtro perforado



54

en varios puntos que permite miradas

cruzadas entre doctor y paciente.

La existencia de los dos patios, más allá de

aportar abundante luz natural, aumenta la

sensación de amplitud permitiendo en todo

momento vistas diagonales y tener desde

cualquier sala de espera una referencia del

exterior.

Aspectos funcionalesParalelamente a la búsqueda del carácter que

permitiera resolver esa dualidad, se trabajó

en los aspectos puramente funcionales

optimizando los recorridos y evitando

interferencias entre los distintos usos. De este

modo, todos los boxes se articulan alrededor

de la sala de esterilización, centro neurálgico

de la clínica. Un núcleo de comunicaciones

interno conecta éste área central con los

despachos de administración en planta

primera y las zonas de servicio de personal

en planta sótano. Dicha área para el personal

consta de vestuarios, aseos y un amplio

comedor con un oficio que recibe luz natural

a través de uno de los patios y que sirve de

zona de descanso a todos los empleados.

Otra escalera que parece flotar sobre la sala

de espera central sirve de comunicación

principal entre el aparcamiento para

pacientes en sótano, la clínica en planta baja

y los espacios de formación y administración

en planta primera. Un ascensor garantiza la

accesibilidad en todo el edificio.

Por otro lado, el laboratorio se distribuye

también en planta baja y primera,

conectadas con su propia escalera de uso

interno y con acceso independiente desde

el exterior. A través del patio central se

permiten vistas cruzadas entre los despachos

de atención al paciente y las zonas de trabajo

del laboratorio, mostrándolo a la vista de

todos y reforzando su importancia.

Debido a la dimensión y complejidad del

proyecto, se destinaron amplias zonas en

sótano para ubicar todas las instalaciones

que un edificio de estas características

precisa; sala de tratamiento de agua

osmotizada, cuarto de gases, sala de


55

14

15

17

14

13

12

111099

8

7

6

5

4

3 3

2

1

19

14

15

16

1718

13

12

1110

9

8

7

6

5

4

3

2 1

1415

16 17

18

18

13

12

11

10 10

10

23

24

25

26

27

2122

20

19

19

31

30 29

28

9

7 7

6

6

6

6

65

4

33

3 2

1

8

Planta primera

1. Despacho dirección2. Sala doctores3. Despacho4. Adminitración5. Archivo administración6. Aula de formación7. Oficio8. Sala conferenciante9. Aseos

10. Cuarto de limpieza11. Sala de calderas12. Escalera principal13. Escalera uso interno14. Terrazas15. Despacho laboratorio16. Sala reuniones laboratorio17. Aseo adaptado18. Escalera laboratorio

Planta baja

1. Vestíbulo2. Recepción3. Sala de espera4. Sala de espera cirugía5. Esterilización6. Box7. Box semiquirúrgico8. Sala de recuperación9. Box triple10. Despacho11. Rayos X12. Almacén13. Sala de enfermeras14. Call center15. Archivo historias clínicas16. Sala de espera VIP

17. Aseos personal18. Aseos19. Cuarto de limpieza20. Aseo adaptado21. Escalera principal22. Escalera uso interno23. Patio 124. Patio 225. Recepción laboratorio26. Envasado27. Almacén28. Sala de máquinas29. Sala de cerámica30. Sala de trabajo31. Acceso aparcamiento

Sótano

1. Aparcamiento2. Comedor de personal3. Oficio4. Vestuarios masculinos5. Vestuarios femeninos6. Aseos de personal femenino7. Aseos de personal masculino8. Aseo adaptado9. Cuarto de limpieza10. Cuarto de gases

11. Cuarto de basura12. Sala de máquinas13. Almacén14. Sala de tratamiento de agua15. Trastero16. Cuarto de instalaciones17. Escalera principal18. Escalera de uso interno19. Patio

Propuesta:Maquetación 1 2/9/15 15:41 Página 5

14

15

17

14

13

12

111099

8

7

6

5

4

3 3

2

1

1415

16 17

18

18

13

12

11

10 10

10

23

24

25

26

27

2122

20

19

19

19

31

30 29

28

9

7 7

6

6

6

6

65

4

33

3 2

1

14

15

16

1718

13

12

1110

9

8

8

7

6

5

4

3

2 1

14

15

17

14

13

12

111099

8

7

6

5

4

3 3

2

1

19

14

15

16

1718

13

12

1110

9

8

7

6

5

4

3

2 1

1415

16 17

18

18

13

12

11

10 10

10

23

24

25

26

27

2122

20

19

19

31

30 29

28

9

7 7

6

6

6

6

65

4

33

3 2

1

8

Planta primera



Planta baja



Sótano




14

15

17

14

13

12

111099

8

7

6

5

4

3 3

2

1

19

14

15

16

1718

13

12

1110

9

8

7

6

5

4

3

2 1

1415

16 17

18

18

13

12

11

10 10

10

23

24

25

26

27

2122

20

19

19

31

30 29

28

9

7 7

6

6

6

6

65

4

33

3 2

1

8

Planta primera



Planta baja



Sótano




14

15

17

14

13

12

111099

8

7

6

5

4

3 3

2

1

19

14

15

16

1718

13

12

1110

9

8

7

6

5

4

3

2 1

1415

16 17

18

18

13

12

11

10 10

10

23

24

25

26

27

2122

20

19

19

31

30 29

28

9

7 7

6

6

6

6

65

4

33

3 2

1

8

Planta primera



Planta baja



Sótano





máquinas, cuarto de servidores, cuarto de

basuras y almacenes.

Especial cuidado a la definición volumétricaPor último, se prestó especial cuidado a la

definición volumétrica del edificio y al diseño

de la fachada. Un juego de llenos y vacíos

que permite articular los múltiples accesos

al edificio, creando pequeños espacios

cubiertos en una calle con una acera de

dimensiones mínimas. La rotundidad de la

composición abstracta propuesta facilita

un reconocimiento visual inmediato en un

entorno urbano sin terminar de definir.

Un diseño centrado en la precisión, el rigor, el

cuidado en el detalle y el uso de materiales de

calidad; principios que entroncan de manera

directa con el trabajo del Dr. Felipe Rivas,

Irene Puyada y su equipo, promotores de un

proyecto que busca definir un nuevo modelo

de clínica que sea referente en el sector.


56


57

Una eficaz forma de controlar desde el inicio la inversión que supone

acometer la reforma u obra nueva de una compleja instalación, como

lo son habitualmente las clínicas dentales, es contratando lo que de

forma coloquial se denomina “Llave en mano”. Término que según la

definición que podemos encontrar en Wikipedia se refiere a “aquellas

obras donde ingenieros, arquitectos, interioristas y demás técnicos,

junto con el constructor, son la misma entidad, dejando pues en solo

dos el número de agentes, siendo el promotor y el agente los que

intervienen en dicha obra”. Este tipo de contrato es conocido también

internacionalmente por el término inglés “turnkey contract”.

Normalmente consiste en que el promotor recibe la infraestructura

ya en funcionamiento, sin tener que realizar ni burocracia ni otras

formalidades, muchas veces con el mantenimiento asignado e incluso

el equipamiento completo de la instalación, sus manuales y cursos de

formación, la apertura de la actividad, el traslado, guardia y custodia

de todo los enseres, mobiliario, informática y documentación, de tal

forma que el promotor únicamente debe dar la orden al personal

para el inicio de su propia actividad despreocupándose de todo lo

que no le genera productividad y beneficio directo.

Lo cierto es que en España ya son muchos los clientes que demandan

este tipo de contrato precisamente por las ventajas que tiene frente

a otros sistemas de contratación de las obras, sobre todo en obras

de rehabilitación u obras nuevas de cierta complejidad. En el mundo

anglosajón prácticamente el 100% de los contratos de obra se firman

bajo este sistema. Sus principales virtudes son las siguientes:

• 1.- Control del proceso de diseño y construcción desde el principio.

• 2.- Control económico de la inversión.

• 3.- Precio cerrado sin opción a ajustes y revisiones.

• 4.- Flexibilidad en cuanto a los cambios del diseño. Se diseña según

el objetivo de inversión y los comúnmente denominados precios

contradictorios no se admiten.

• 5.- Centralización de las gestiones en un solo responsable, de

tal forma que todos los hitos del proceso constructivo (proyecto

básico, proyecto ejecutivo, tramitación de licencias, construcción,

equipamiento, control de calidad, entrega de obra, puesta en marcha,

postventa y mantenimiento) quedan bajo el control de una misma

organización.

• 6.- Centralización de la documentación que se genera: actas

de obra, informes de progreso y planificación, modificaciones,

certificados y garantías. Proyecto “as Built”.

• 7.- Integración de todos los técnicos y decisiones en una sola

organización de tal forma que se minimizan los errores o duplicidades

entre técnicos de diferentes parcelas.

• 8.- Integración de las FF&E (Furnitures, Fixtures and Equipment).

Integrar en el contrato el suministro y colocación, además de la

puesta en marcha, de todo tipo de equipamiento técnico o no, y que

no tenga que ver con la estructura del edificio, y por tanto es movible

y separable de la misma.

• 9.- Importante ajuste en los precios de contratación por el efecto de

las compras a escala y la centralización de las mismas.

• 10.- Importantes penalizaciones y seguros de compensación de

actividad en el supuesto de demora en el no cumplimiento de las

obligaciones contractuales de apertura.

Decostudio emplea este sistema de contratación desde 1980 y en un

90% de los casos se cumplen los objetivos de coste, planificación y

calidades. En el 10% restante estos objetivos son superados.

El sistema de contratación “llave en mano” o también denominado

Gestión Integrada de Proyectos, cuenta con otras importantes

ventajas como son poner a disposición del cliente a equipos

perfectamente coordinados y experimentados en este sistema

que trabajan de forma coordinada y están acostumbrados y

entrenados a unos altos niveles de exigencia en cuanto a los plazos

y las calidades en los acabados. Equipos que normalmente están

certificados por exigentes normas de calidad interna además de

los estándares europeos ISO. Todo ello lleva a la obtención de unos

excelentes resultados y a la plena satisfacción del cliente en cuanto al

cumplimiento de todos los objetivos marcados.

Por último destacar que no todas las organizaciones y empresas están

cualificadas para ofrecer este servicio. Únicamente debe fiarse de

aquellas con contrastada experiencia y una dilatada trayectoria de

casos de éxito.

Proyecto “Llave en mano”

Controla tu inversión desde el principio

Departamento Técnico CC (Clientes Corporativos)Oficinas Centrales Avda. Pio XII 3, Trasera. 31008 PamplonaTeléfono: 948 256 112 / Fax: 948 178 189Oficina MadridC/ Doctor Ramón Castroviejo 65, 3º C. 28035 MadridTeléfono: 902 400 948 / Fax: 91 373 29 55www.decostudio.com

publirreportaje

Existen ya muchísimas clínicas dentales en las que se mantienen durante todo el año con-diciones de ambiente interior confortables, con control independiente de la temperatura en cada estancia en función de los deseos del usuario, y adaptándose a la demanda concreta en cada momento –día soleado o nublado, invierno o verano, y diferentes niveles de ocupación. Todo ello con consumos de electricidad sorprendentemente bajos, con plena adaptabilidad a los requerimientos normativos locales en cada ayuntamiento y, lo que es más importante, facilitando un total confort al paciente en cuanto a condiciones de ambiente, estética y nivel sonoro.

Las últimas tendencias en climatización de clínicas dentales a pie de calle pasan por instalar bombas de calor de muy alta eficiencia con tecnología Inverter de tipo V.R.F. Centrífugo. Los profesionales y clientes de más de 200 clínicas en toda España disfrutan ya de soluciones de climatización de este tipo, suministradas por Hitachi Aire Acondicionado; con las que se alcanzan ahorros en el consumo de energía de hasta el 45% (ver recuadro “ahorro”) con respecto a los obtenidos con equipos “autónomos” o “split” convencionales.

Los sistemas de tipo V.R.F. Centrífugo de Hitachi Aire Acondicionado no necesitan ser instalados en fachadas o en las azoteas de los edificios, sino que se ocultan en el falso techo, y solo se requiere la colocación de unas discretas rejillas de ventilación para garantizar su funcionamiento. Toda la fachada estará disponible para la rotula-ción e imagen corporativa elegidas para la clínica.

Por lo anterior, se pueden cumplir fácilmente los requerimientos que imponen los ayunta-mientos en cuestiones ambientales y de rui-dos, lo que va a simplificar notablemente la obtención de las licencias preceptivas para el funcionamiento de la clínica, incluso en centros históricos o edificios protegidos.

No hará falta conseguir el permiso de la comuni-dad de vecinos, al no tener que colocar unidades exteriores en espacios comunes del edificio.

En las salas de espera, en los gabinetes, en el ortopantógrafo, en salas de auto-clave, compresores, despachos y otras estancias se instalan unidades interiores con un termostato independiente para cada una. Permite trabajar de acuerdo a las necesidades de las salas y no de un modo global, como sucede con las soluciones tradicionales de cli-matización por conductos, donde la máquina

trabaja al 100% sin posibilidad de adaptar los requerimientos, incluso el encendido y el apagado, por ejemplo, de los gabinetes.

Existen diferentes tipos de unidades interio-res que se combinan con la unidad exterior V.R.F. Centrífugo, adaptándose a las necesida-des concretas del proyecto, respetando la imagen y el diseño elegidos.

Con el sistema VRF Centrífugo de Hitachi Aire Acondicionado no es necesario mantener todo el sistema de climatización conectado y funcio-nando en todas las estancias, sino solo en aque-llas en las que se requiere climatización. Nunca se enfría o se calienta más de lo requerido. Todo esto lleva a reducir la factura de electricidad y a conseguir un nivel de confort superior.

También es posible conseguir ahorros adi-cionales de hasta un 14% si se incorporaran los nuevos sensores de movimiento en las unidades interiores. Con ellos, se reduce pro-gresivamente su consumo cuando se detecta que el gabinete ha quedado desocupado.

Los trabajos de montaje son limpios y sen-cillos, y se realizan con rapidez, por lo que el sistema es apto tanto para obra nueva como para reformas de locales en funcionamiento.

Un buen “clima” de trabajoLa tecnología de climatización más avanzada, a medida de las necesidades de las nuevas clínicas dentales

David de la Merced – Director Técnico en HITACHI AIR CONDITIONING EUROPE SAS Sucursal en España

“La temperatura de la sala de espera y de los gabinetes al gusto del cliente”

“Consigue ahorro en tu factura eléctrica y amortiza la inversión, mes a mes ”

58

eldentistamodernoseptiembre2015

Hitachi Inspire your life @_InspireUrLife

publirreportaje_hitachi_dm.indd 2 31/7/15 8:25

¿Por qué pensar en Hitachi

para climatizar tu clínica dental?

Con objeto de mostrar la eficiencia del sistema VRF CENTRÍFUGO HITACHI en comparación con tecnologías antiguas disponibles aún hoy en el mercado, hemos realizado una simulación de demanda de refrigeración y calefacción, funciona-miento de equipos y consumos de energía a lo largo de un año climático tipo, utilizando como modelo una clínica dental real con seis gabinetes situada en el barrio de Salamanca de Madrid.

La simulación se ha realizado cuatro veces, considerando en primer lugar equipos VRF CENTRÍFUGOS HITACHI y a continuación equipos autónomos tipo bomba de calor de tres fabricantes reconocidos de este tipo de unidades de aire acondicionado.

Hitachi

coste anual en lafactura eléctrica

consumo totalanual de electricidad

fabricante 1 fabricante 2 fabricante 3

11.551 kWh

16.005 kWh

18.230 kWh

18.928 kWh

1.733 € 2.401 € 2.734 € 2.839 €

8.663 € 12.004 € 13.672 € 14.196 €

100% 139% 158% 164%

coste trascinco años

comparación(Hitachi=base 100)

Comparativo de ahorro

De los resultados obtenidos se desprende que, si se utilizaran equipos autónomos con-vencionales en lugar de la solución HITACHI, los costes de electricidad serían de entre un 39% y un 64% superiores.

Transcurridos cinco años, se habrían pagado en-tre 3.300 y 5.500 € más por electricidad consumi-da por los equipos de climatización autónomos convencionales frente al sistema HITACHI.

Evolución de consumos16.000 €

14.000 €

12.000 €

10.000 €

8.000 €

6.000 €

4.000 €

2.000 €

0 €1 2 3 4 5

• En el proceso de apertura de tu clínica, garantizael cumplimiento de la normativa urbanística vigente.

• La estética de tu clínica no se verá afectada por lainstalación de los equipos.

• Para ti, la instalación no será un caos: rapidez y facilidaden cada paso.

• Podrás estar tranquilo porque tu proyecto será revisadopor técnicos especializados.

• Asegura el correcto funcionamiento de tus equiposde trabajo: sala de esterilización, de motores y almacén.

59

eldentistamodernoseptiembre2015

www.hitachiaircon.es

publirreportaje_hitachi_dm.indd 3 31/7/15 8:25


60

P actualidad

Celebrada en Denia, supera las expectativas de participación con cerca de 400 asistentesLa XXXVII Reunión de SEOP apuesta por la prevención y la odontología mínimamente invasiva

La Sociedad Española de

Odontopediatría (SEOP) celebró

su trigésima séptima reunión

anual superando las expectativas

de participación y con la

prevención y la Odontología

Mínimamente Invasiva como

temas estrella de un programa

muy amplio, en el que se

incidió de forma repetida en

la importancia de la formación

continuada y la necesidad

de contar con una visión

multidisciplinar.

Un encuentro, que ha contado

con 384 asistentes nacionales y

extranjeros y 24 ponentes.

Paralelamente, tuvo lugar la

exposición y defensa de las

comunicaciones libres en forma

de comunicación oral y póster,

así como cuatro talleres con

una asistencia media de 50

participantes. Además, de un

curso de higienistas con un total

de de 38 asistentes.

Según comenta la doctora y

presidenta de esta trigésima

séptima reunión anual de

la SEOP, Ana Gandía Franco,

“se ha superado con creces

la previsiones marcadas

inicialmente”. Esta reunión se

ha caracterizado por ser una

congreso “a la carta, donde

cada congresista ha podido

elegir los temas que más le han

interesado”, concluye Gandía.

Respecto a los contenidos de las

ponencias, destacan: “la terapia

con niños autistas, el uso del

láser en niños y, sobre todo, el

tema estrella de la prevención”,

asegura la doctora Gandía que

ha querido destacar el interés

que ha despertado el curso de

seis horas sobre prevención y

lo que llamamos odontología

mínimamente invasiva. “De lo que

se trata ahora es de que cuando

hay pequeños principios de caries,

los tratemos antes de que vaya a

más, mientras que antiguamente

se esperaba a que las caries

fueran más grandes para poder

arreglarlas”, añade la Dra. Gandía.

En este congreso se ha tratado

desde la odontología del bebe,

donde ya se está enseñando

sobre como llevar a cabo higiene

en los primeros meses de vida,

hasta patologías importantes

como niños con paladar fisurado

o labio lepodino, pasando por

una amplia gama de patologías

frecuentes en la infancia.

El Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región

(COEM), su Fundación (FCOEM) y la Sociedad Española de

Geriatría y Gerontología (SEGG) rubricaron en la mañana

de ayer un convenio de colaboración con el objetivo de

promocionar la salud bucodental entre los pacientes

mayores.

La colaboración entre ambas partes, que se promoverá

a instancia de cualquiera de ellas, podrá contemplar

la realización de actividades docentes, educativas, de

investigación, promoción de la salud bucodental en centros

y residencias de mayores, centros asistenciales, así como

organización de acciones de prevención y campañas de

promoción de la salud bucodental entre dicho colectivo.

Como una de las primeras acciones, la SEGG colaborarán

con la FCOEM en la difusión y distribución de un folleto

informativo sobre salud oral en el paciente anciano que verá

la luz después del verano.

Acto Inauguración. De izq. a dcha.: Los dres. O. Cortes, L.M. Ibañez, A. Kinge y A. Gandia.

El COEM, FCOEM y la SEGG firman un acuerdo de colaboración para la promoción de la salud oral de los mayores

De izq. a dcha., Dr. Norberto Moreno, gerente de la SEGG; Dra. Marisol Ucha, vicepresiden-ta del COEM; Dr. Ramón Soto-Yarritu, presidente del COEM; Dr. José Antonio López Trigo, presidentede la SEGG; y Dr. Javier Gómez Pavón, director del Observatorio de la Salud del Mayor de Villanueva de la Cañada.


61


62

P actualidad

Las penas por intrusismo profesional en Odontología siguen siendo muy leves y no tienen el carácter disuasorio que deberíanEl Consejo General de Dentistas

ha celebrado la X Jornada de

Información Odontológica bajo

el título El Intrusismo Profesional,

Consecuencias en la Odontología

y en la que participaron D.

Ricardo de Lorenzo y Montero,

Presidente de la Asociación

Española de Derecho Sanitario;

D. Enrique Peñaranda Ramos,

Catedrático de Derecho Penal

de la Universidad Autónoma

de Madrid; D. Ángel Rodríguez

Brioso, Presidente de la Comisión

de Intrusismo Profesional del

Consejo General de Dentistas

y D. José Antonio Zafra Anta,

Vicepresidente del Consejo

General de Dentistas.

Durante la Jornada -moderada

por D. Honorio Bando Casado,

profesor honorario de la Facultad

de Medicina de la Universidad

Autónoma de Madrid- se

puso de manifiesto las graves

consecuencias que tiene el

intrusismo profesional en el

ejercicio de la Odontología ya

que lo que se está poniendo en

riesgo es la salud tanto oral como

general de la población.

Todos los ponentes coincidieron

en que la última reforma del

Código Penal, que entrará

en vigor el próximo uno

de julio, introduce tan solo

ligeras modificaciones en el

ámbito sanitario y que éstas

siguen sin ser suficientes para

reducir el elevado número de

infracciones que se producen

en el ámbito de la Odontología

española. A pesar de los cambios

introducidos, las penas siguen

siendo muy leves e incluso

“ridículas” por lo que continúan

sin conseguir el fin disuasorio

que deberían tener.

Asimismo, se señaló que

tanto los pacientes como los

propios profesionales no suelen

denunciar este tipo de delitos y

que es la Organización Colegial

de Dentistas la que normalmente

realiza las denuncias. En este

sentido se recordó que, al

ser perseguible de oficio, las

autoridades competentes

deberían ser más eficientes a la

hora de intervenir. Del mismo

modo, una mayor cooperación

por parte de los pacientes a la

hora de denunciar estos casos,

contribuiría a detectar más

delitos y perseguirlos.

Otro de los aspectos apuntados

fue el notable desconocimiento

sobre la trascendencia que

tiene el intrusismo en la

Odontología debido a sus riesgos

y consecuencias sanitarias. “Este

desconocimiento se produce

en la población general, pero

también en los legisladores,

jueces e incluso en los Cuerpos y

Fuerzas de Seguridad del Estado”,

apuntó el Sr. Rodríguez Brioso.

Otra de las preocupaciones

señaladas fue la disparidad de

criterios en la toma de decisiones

administrativas en las diferentes

Comunidades Autónomas, así

como la lentitud en el sistema

de justicia ya que desde que se

denuncia el hecho hasta que se

dicta sentencia pueden pasar

hasta 22 años.

En cuanto a los profesionales

que más incurren en intrusismo

profesional en el ámbito de la

Odontología, se advirtió que

los protésicos dentales están

detrás del 90% de los casos, a

pesar de que ambas profesiones

están claramente reguladas y la

legislación permite distinguir con

nitidez los requisitos de titulación

y las competencias profesionales

tanto del dentista como del

protésico.

España ha sido elegida por unanimidad para presidir la Federación

Europea de Autoridades Competentes en Odontología (FEDCAR)

hasta el próximo mes de mayo de 2016, bajo la presidencia del

Delegado para Asuntos Internacionales del Consejo General de

Dentistas, el Dr. Miguel Ángel López-Andrade Jurado. Esta decisión

fue adoptada durante la última Asamblea General celebrada

recientemente en Tallín (Estonia).

De este modo, nuestro país será el responsable de la organización

de la Asamblea General de

primavera que, en esta ocasión,

tendrá lugar en Barcelona

en mayo de 2016 y con

cuya celebración finalizará la

presidencia española.

FEDCAR agrupa a los países de la Unión Europea que cuentan con

un Consejo General –independiente o perteneciente al Ministerio

de Sanidad- encargado de la inscripción, reglamentación y vigilancia

del ejercicio profesional de la Odontología.

En total son cerca de 20 países de la UE entre cuyas funciones

se encuentra la definición del Código Ético y Deontológico de la

profesión. Asimismo, son los responsables –en coordinación con el

Ministerio de Sanidad, las Sociedades Científicas y la Universidad- de

mantener al día un adecuado sistema de Formación Continuada de

acuerdo con las directivas europeas, actualizar el registro oficial de

colegiados y velar por la mejora constante de la salud bucodental

de la población. FEDCAR celebra dos Asambleas Generales al año,

una en otoño que tiene lugar habitualmente en París y otra en

primavera en el país que ostenta la presidencia. El objetivo de estas

reuniones es unificar criterios entre los diferentes países miembros y

actuar como órgano consultor de la Comisión Europea.

España presidirá la FEDCAR hasta mayo de 2016

Asamblea General celebrada el 15 y 16 de mayo en Tallín (Estonia).


63

El Observatorio de la Salud Oral

en España es una iniciativa que

surge del Consejo General de

Odontólogos y Estomatólogos

de España para realizar análisis

y estudios de diversa índole.

La finalidad es poder tomar el

pulso, de forma permanente, a

la salud oral en nuestro país y a

la profesión de dentista. España

se convierte así en uno de los

pocos países de Europa que

cuentan con un Observatorio

permanente en Salud Oral. La

metodología es cuantitativa,

seleccionando a un grupo de

“dentistas centinela”, a los que

se les realiza una entrevista

online (CAWI) con un modelo de

cuestionario semiestructurado.

De esta manera, podemos

disponer de una fotografía de la

situación actual con los datos de

cada oleada trimestral así como

un análisis evolutivo comparando

las distintas fases.

La encuesta se ha llevado a cabo

entre el 14 de abril y el 8 de

mayo, en una muestra de 150

dentistas repartidos por la

geografía nacional, con un error

muestral del 8%.

Entre las principales conclusiones

clave destacar que el 67% de los

dentistas encuestados trabajan

más de 120 horas al mes,

dedicando el 76% de su tiempo

a actividad clínica asistencial,

atendiendo de media a unos 200

pacientes. Cerca del 60% de los

pacientes son del sexo femenino

y los pacientes menores de 19

años representan solamente el

22% del total.

El 60% del tiempo de trabajo

clínico se dedica a actividades

curativas mientras el otro 40% se

emplea para tratamientos

preventivos o revisiones. Del total

de cuidados curativos que

proporcionan los odontólogos

españoles de media, un tercio de

los tratamientos van dirigidos a

cuidados básicos, es decir, a

restablecer la anatomía dental

mediante restauraciones. La

implantología es el tratamiento

curativo que menos ha sido

realizado, suponiendo algo

menos de un 7% del total de este

tipo cuidados curativos.

En relación al nivel de satisfacción

profesional, 9 de cada 10 dentistas

se siente satisfecho con el

cuidado que ha podido ofrecer a

sus pacientes durante el primer

trimestre del 2015. El 65% de los

dentistas expresan que la crisis

económica ha tenido impacto a

la hora de realizar y/o recomendar

a sus pacientes las diferentes

opciones de tratamiento.

Analizando la evolución de los

tipos de tratamiento con respeto

al último trimestre del 2014, los

dentistas manifiestan que se

ha producido un importante

descenso de los tratamientos

estéticos (de hasta el 29%) y un

ligero aumento de tratamientos

básicos como son las

restauraciones, la ortodoncia, las

limpiezas o las extracciones (en

torno a un 6-8% de incremento).

Finalmente, de entre las mayores

preocupaciones citadas por

los encuestados figuran la

necesidad de regular mejor la

práctica profesional (intrusismo,

competencia desleal, publicidad

engañosa, etc.) citado por el 56%

de los dentistas centinela, y la

falta de planificación de recursos

humanos en odontología (exceso

del número de dentista, falta de

número clausus real, etc.) señalado

por el 36% de la muestra.

Según los primeros datos del Observatorio de la Salud Oral en EspañaLa implantología es el tratamiento menos demandado en España durante el primer trimestre de 2015

Proclinic amplía su centro logístico en Zaragoza para procesar 25.000 artículos a diarioProclinic ha duplicado las

instalaciones de su Centro

Logístico en Zaragoza,

pasando a contar con

12.000 metros cuadrados.

Con esta ampliación, la

empresa consolida sus

innovadoras instalaciones

totalmente automatizadas,

con más de 100.000

ubicaciones ocupadas y un

equipo de 35 personas al

frente, gracias a las cuales se

procesan los 25.000 artículos

que se reciben a diario.

En 2014 Proclinic ha

expedido más de 5.400.000

artículos y ha realizado

710.000 envíos. Más

del 99% de las líneas de

pedido se han servido en el

mismo día. Todos los pedidos

realizados antes de las 17:00h

son entregados en 24h.

“La empresa tiene el

objetivo de ofrecer la mayor

variedad y disponibilidad

de productos dentales, por

lo que trabaja para ofrecer

el servicio logístico más

competitivo de todo el

sector”, aseguran fuentes de

Proclinic.

FOTO

: 123

rf


64

P actualidad

Palacio de Congresos y de la MúsicaEuskalduna Jauregia Bilbao

19 Octubre

Fin Cuota Con dEsCuEnto

inscripción abierta talleres sECiB

¡Pensando en ti!

ww

w. s

ec

i bb

i l ba

o2

01

5. c

om

"exige ciencia,

exige respuestas”

MdV–organización y ProtocoloBruc, 28, 2º • 08010 Barcelona Tel. 607 499 365 [email protected]

Secretaría Técnica - Información

José Vicente Bagantord BerglundhFlorian BeuerMatteo Chiapascoandrew dawood

Hugo de ClerkMarco Espósitoabel Garcíaniklaus LangJosé Mª MalfazPaulo F. Mesquita de Carvahlo

Pedro MirJosé Mª Moriyón adalberto Mosquedaigor tsesisFernando VerdugoMarjolein VercruyssenJosé Manuel Redondo osa

Ponentes

Un estudio de calle desarrollado

recientemente por la asociación

de clínicas dentales BQDental

Centers (BQDC), revela que

más de la cuarta parte de la

población adulta no acude al

dentista anualmente, lo que

está generando un aumento

de la mala salud bucal y de

las cefaleas provocadas por

malaoclusión.

El objetivo de BQDC ha sido

conocer más sobre los hábitos

de la población adulta a la

hora de acudir al dentista, y

cómo esto afecta al resto del

organismo. En este estudio han

participado 2.633 personas y se

han obtenido resultados muy

interesantes, aunque algunos

ya conocidos popularmente,

como que la preocupación por

la estética dental es mayor entre

los más jóvenes y que a los

hombres les da más temor que a

las mujeres acudir al dentista.

Entre los resultados se destaca

que el 76% cuenta con un

dentista regular y lo visita al

menos una vez al año, mientras

que el 24% no tiene un dentista,

ni mucho menos asiste a la

consulta anualmente. Esto

implica que prácticamente la

cuarta parte de la población

española lleva más de un año sin

realizarse una revisión dental.

Y esta situación está provocando

que los españoles tengamos

peor salud bucal, pero además,

los odontólogos se están

encontrando cada vez más

con un problema de cefaleas

provocadas por la mala oclusión

debido a un mal encaje dental

y un apretamiento vinculado

al estrés que en la actualidad

vivimos (ATM o bruxismo). De

hecho, un 30% de las cefaleas,

e incluso dolor de oídos, tienen

origen en un problema dental

por una mala oclusión de la

mandíbula. Para mitigar el

dolor, será necesario ajustar la

oclusión mediante ortodoncias,

implantes, férulas nocturnas…

que corregirán el mal encaje

dental.

Siguiendo con el estudio, del

76% de personas que asisten

anualmente al dentista, el 82,7%

son mujeres, lo que evidencia un

mayor cuidado dental por parte

del grupo femenino. También

es muy indicativo la edad en

los diferentes hábitos; así en un

extremo, los participantes entre

35-45 años destacan por contar

en un 79% con un dentista

regular, y en el otro extremo se

ubican los mayores de 60 con el

menor porcentaje: sólo el 68,3%

acude a su dentista al menos

una vez al año.

En directa relación, los

resultados muestran que de

cada 5 personas, una cuenta con

seguro dental y las otras cuatro

no. Una vez más, las mujeres

son el grupo que más opta por

el seguro, y a nivel de franjas de

edad, los mayores de 60 carecen

de esta cobertura.

De todo ello se deduce que

“existe una relación positiva

entre las personas que acuden

al dentista con más frecuencia y

las que tienen seguro dental. En

la misma vertiente, las personas

mayores de 60, a la vez que

presentan más patologías de

salud oral, son quienes menos

consultan al dentista, algo que

resulta para nosotros una fuerte

llamada de atención en cuanto

a la comunicación de temas de

salud integral con los adultos

mayores”, manifiesta el Dr. Jordi

Cambra, presidente de BQDental

Centers.

“No voy porque es caro y tengo miedo”Y aunque cada vez más, la

población va siendo consciente

de la importancia de la salud

bucal, existen al mismo

tiempo razones por las que

un importante sector de los

individuos no acuden al dentista.

La primera razón es el coste para

un 28,8% de los encuestados,

prácticamente más de un cuarto

de la muestra. Y curiosamente,

el miedo aparece como el

segundo motivo, con un 18,6%.

Por otro lado, el 10,5% afirma

que no le hace falta la atención

dental.

“Vemos que cerca de la mitad

de las personas perciben

que ir al dentista es costoso

y/o doloroso, algo que no

coincide con la realidad, sino

con viejos estereotipos. Por

un lado, la elevada oferta de

servicios odontológicos ha dado

lugar a precios para todos los

bolsillos; sin embargo, hay que

ser precavidos y recordar que

muchas veces lo barato cuesta

caro”, manifiesta el Dr. Cambra.

Añade, además, que “es

asombroso el alto el porcentaje

de personas que sienten temor

al dentista y ponen en riesgo

su salud oral y otras posibles

patologías. Pensamos que hace

falta campañas de información

que diluyan la asociación

dentista-dolor y fortalezcan

más bien la idea de dentista-

confianza, que es más real,

porque ninguna intervención

es dolorosa hoy en día, tanto

por la técnica utilizada como

por las habilidades de los

médicos”.

Otro de los aspectos que se

han planteado en este estudio

de calle, es cómo eligen a su

dentista. Y aunque son varios

los elementos a la hora de

decidirse por un dentista o

clínica, tales como materiales,

la infraestructura y la calidad

técnica, así como los factores

humanos, por ejemplo la

empatía y el trato amable. Pero

un elevado porcentaje han

dado como respuesta que por

recomendación de amigos y

familiares. Y, una vez que lo

conocen, el 93,47% da prioridad

a la buena comunicación y

confianza que se genere entre

médico paciente, para continuar

con ese dentista.

“El estudio nos revela que

cuando se trata de recibir

atención odontológica,

anteponemos las emociones

que despierta en nosotros el

dentista antes que los equipos

mismos o la infraestructura. Es

importante que el odontólogo

manifieste delicadeza, paciencia

e interés en el paciente como ser

humano”, concluye el Dr. Jordi

Cambra.

Un estudio de BQDental revela que más de la cuarta parte de la población no acude al dentistaUn 30% de las cefaleas detectadas en la actualidad tienen su origen en un problema dental por mala oclusión de la mandíbula


65

Palacio de Congresos y de la MúsicaEuskalduna Jauregia Bilbao

19 Octubre

Fin Cuota Con dEsCuEnto

inscripción abierta talleres sECiB

¡Pensando en ti!

ww

w. s

ec

i bb

i l ba

o2

01

5. c

om

"exige ciencia,

exige respuestas”

MdV–organización y ProtocoloBruc, 28, 2º • 08010 Barcelona Tel. 607 499 365 [email protected]

Secretaría Técnica - Información

José Vicente Bagantord BerglundhFlorian BeuerMatteo Chiapascoandrew dawood

Hugo de ClerkMarco Espósitoabel Garcíaniklaus LangJosé Mª MalfazPaulo F. Mesquita de Carvahlo

Pedro MirJosé Mª Moriyón adalberto Mosquedaigor tsesisFernando VerdugoMarjolein VercruyssenJosé Manuel Redondo osa

Ponentes


66

P actualidad

Quieren que la consulta odontológica sea uno de los protagonistas en la lucha contra la diabetes de tipo 2SEPA y la Federación de Diabéticos Españoles alcanzan un acuerdo para mejorar el control y la detección precoz de la diabetes

La Sociedad Española de

Periodoncia (SEPA) y la

Federación de Diabéticos

Españoles (FEDE) han suscrito

un acuerdo por medio del cual

se comprometen a trabajar

conjuntamente para mejorar

la atención bucodental de los

pacientes con diabetes, así

como para facilitar la detección

precoz de la enfermedad en

las consultas odontólogicas

y promover una mayor

concienciación social sobre lo

problemas bidireccionales que

plantea la frecuente vinculación

entre diabetes y enfermedades

bucodentales (tres veces mayor

que una persona sana).

Los responsables de ambas

instituciones se mostraron muy

satisfechos con el acuerdo en

su presentación ante la prensa,

celebrado recientemente

en Madrid. Y es que, como

aseguró el Dr. David Herrera,

presidente de SEPA, “existe una

creciente evidencia científica y

clínica que vincula la diabetes

con las enfermedades de las

encías, y viceversa. No sólo los

diabéticos tienen más riesgo

de sufrir periodontitis, sino que

también se ha demostrado

que la periodontitis puede

iniciar o aumentar la resistencia

a la insulina de una manera

similar a como lo hace la

obesidad, e incluso la presencia

de transtornos en las encías

pueden identificar precozmente

el desarrollo futuro de esta

enfermedad metabólica”.

Todo ello, como afirma el

presidente de la FEDE, Andoni

Lorenzo Garmendia, “convierte a

los pacientes con diabetes en una

población con un alto riesgo de

sufrir problemas periodontales.

Asimismo, es crucial el trabajo

de los profesionales de la salud

bucodental, ya que pueden

ayudar a detectar a personas

con diabetes no diagnosticada

en consultas rutinarias, en

revisiones de mantenimiento

y/o en intervenciones puntuales,

ayudando con ello a reducir el

número de casos y llevar un

mejor control de los casos con

diabetes”.

Los objetivos, por tanto, de este

acuerdo se pueden resumir en

lograr una atención mejor y

más precoz de la diabetes en

las consultas dentales, además

de conseguir que desde las

administraciones sanitarias

públicas se reconsidere la

necesidad de incorporar dentro

de la cartera de servicios la

atención periodontal (preventiva

y terapéutica), al menos, para las

personas con diabetes.

En España, los costes directos,

vinculados con los tratamientos

y hospitalizaciones por diabetes

son de 5.447 millones de euros,

lo que a su vez se traduce en

un coste anual por paciente de

1.708 euros. Los costes indirectos

representados en absentismo

laboral, jubilaciones anticipadas

y gastos sociales ascienden a

17.630 millones de euros. Un

gasto que, según las partes

firmantes del acuerdo, podría

reducirse con una labor de

prevención y de diagnóstico

precoz, algo fundamental en el

desarrollo de una enfermedad

que no presenta dolor.

Actualmente, el Sistema

Nacional de Salud no

cubre ningún tratamiento

odontológico del diabético.

“Hasta ahora sólo hemos

logrado firmar acuerdos con

varias Consejerías de Sanidad

de distintas Comunidades

Autónomas para la divulgación

de información al paciente,

pero en cuanto a la cobertura

de los servicios odontológicos

a los diabéticos no son nada

permeables, porque saben que

si lo se verían obligados a abrir

el abanico de servicios de salud

bucodental, al menos a este

grupo de pacientes crónicos”,

explica David Herrera.

Innovador protócolo de actuaciónUna de las acciones incluidas

en el plan que van a desarrollar

ambas asociaciones es el de

crear un grupo de trabajo,

denominado “Diabetes y

Enfermedad Periodontal”

(integrado por especialistas

de SEPA y de la Sociedad

Española de Diabetes) que

está empezando a implentar

un innovador protócolo de

actuación para evaluar el riesgo

de sufrir diabetes no conocida

en pacientes que acuden

al odontólogo, que, tras ser

probado y validado, se pretende

extender para toda España.

La iniciativa cuenta, además,

con evidencia científica sólida.

“Sabemos que los protocolos de

cribado para diabetes mellitus

tipo 2 realizados en el ámbito

de la atención bucodental

son efectivos y, por tanto, los

profesionales odontológicos

pueden jugar un papel relevante

en la detección de diabetes

no diagnosticada”, asegura el

presidente de SEPA.

En el protócolo previsto se

parte de la hipótesis de que

las personas que combinen

un riesgo elevado de tener

diabetes (evaluado por el

test denominado FindRisc) y

una peor salud periodontal

(determinada por el Examen

Periodontal Básico, EPB) tendrán

más posibilidades de padecer

diabetes o prediabetes no

diagnosticada y, por lo tanto,

serán candidatas a hacerse

una revisión específica para

confirmar o no esta sospecha.

Otras acciones que se llevarán

a cabo dentro del plan de

acción previsto es una serie de

charlas, programadas para los

próximos meses, concretamente

entre septiembre y noviembre,

repartidas en distintas ciudades

de la geografía española. Una

ruta informativa, en la que SEPA

pondrá los contenidos científicos

y FEDE la logística, que concluirá

en Barcelona, el próximo 6

de noviembre, en el marco

de la celebración del evento

internacional “Diabetes, Oral

Health & Nutrition”, que organiza

el Centro Joslin de Diabetes -la

mayor organización del mundo

en el campo de la investigación

y el tratamiento clínico de la

diabetes- conjuntamente con la

firma Sunstar.


67

En el Campus Valores SEPES se llega a un consenso, que tendrá como fruto una Guía consulta para el clínicoLa tecnología CAD/CAM aplicada a las restauraciones indirectas basadas en la adhesión, a debate

El pasado mes de julio se

celebró el primer Campus

Valores SEPES, englobado en

el sello Ciencia+Difusión, con

el objetivo, en esta primera

edición, de llegar a un consenso

sobre la amplia gama de

materiales, procedimientos

e indicaciones existentes en

la actualidad para este tipo

de restauraciones indirectas

con el fin de editar una guía

de consulta que sea útil

para el clínico en su práctica

diaria. La guía se distribuirá

gratuitamente a todos los

asociados SEPES el próximo mes

de octubre.

Gracias a los avances en

adhesión y al desarrollo de

materiales, la odontología

restauradora se mueve hacia

tratamientos y procedimientos

cada vez más conservadores que

están dando unos resultados

satisfactorios. Debido a los

avances en tecnología CAD/

CAM, actualmente la oferta de

materiales para restauraciones

indirectas aumenta y evoluciona

rápidamente.

Los conceptos y las técnicas

para restauraciones indirectas

basadas en la adhesión están

cambiando considerablemente

con respecto a las técnicas

clásicas basadas en la

retención. Y los procedimientos

de cementación adhesiva son

sensibles a una determinada

técnica correcta y requieren

del conocimiento de nuevos

conceptos. Un escenario

que ha llevado a la Sociedad

Española de Prótesis

Estomatológica y Estética

(SEPES) a reunir a una veintena

de profesionales, tanto del

ámbito clínico como del

científico, preparados en este

campo para estudiar, debatir

y consensuar un documento

de ayuda para navegar en este

campo de la práctica clínica

como es el de los materiales

CAD/CAM aplicados a las

restauraciones.

A partir de una extensa revisión

bibliográfica organizada, una

somera clasificación de este tipo

se materiales que existen en

el mercado y de la experiencia

clínica de los participantes,

se desarrolló el trabajo de

los grupos de estudio que

conformaron este campus y

que llevaron a fin el objetivo

que SEPES se había marcado:

proporcionar una guía práctica y

sencilla de apoyo al odontólogo

con los conceptos base y

pasos para poder realizar sus

restauraciones con CAD/CAM de

un modo predecible y facilitarle

el salto hacia unos tratamientos

más conservadores para sus

pacientes.

La primera edición de este

Campus Valores Sepes

estuvo coordinada por la Dra.

Beatriz Giménez, reconocida

investigadora en el campo de

la tecnología CAD/CAM y por

los miembros de la comisión

Valores SEPES integrada por los

doctores David Gª Baeza, Pablo

Ramírez, Pablo Pavón, Carlos

Oteo, Victoria Sánchez D’Onofrio,

Loli Galván y Marta Revilla.

El resto de los participantes en

este campus fueron: Ramón

Asensio, Francisco Martínez Rus,

Nicolás Gutiérrez, Juan Ricardo

Mayoral, José Mª Barrachina,

David Jiménez, Nacho Charlén,

Joaquín García, Juan Luis Román,

Ricardo Recena, Ramón García-

Adámez, Carlos Saavedra y Juan

Zufía.

La comisión Valores SEPES, coordinada por la Dra. Beatriz Giménez e integrada por los doctores David Gª Baeza, Pablo Ramírez, Pablo Pavón, Carlos Oteo, Victoria Sánchez D’Onofrio, Loli Galván y Marta Revilla, junto al resto de participantes.


68

P actualidad

La Asociación de Clínicas Dentales BQDental Centers organizó a

finales de junio en Badajoz su Convención anual, donde se dieron

cita un nutrido grupo de expertos odontólogos y estomatólogos.

Se trató de dos jornadas de intensa actividad por las novedades

presentadas y por la participación de los asistentes. Así la Convención

se inició con la ponencia titulada “Puesta al día en escáner intraoral.

Demostraciones de escaneado intraoral con 3Dental”, que corrió a

cargo del Dr. Jacobo Somoza y José Luis Sánchez director de 3Dental,

que realizaron una presentación y posterior demostración de los

equipos de captación intraoral TRIOS® de 3Shape.

Igualmente, tuvo gran aceptación los temas tratados sobre

las aplicaciones del plasma rico en plaquetas y leucocitos en

regeneración y estética de Intra-lock, que expuso el Dr. Marco

del Corso. Junto a él, Luis M. Garralda, de Intra-lock, ofreció una

demostración sobre el sistema para la obtención de Fibrina Rica en

Plaquetas y Leucocitos (L-PRF ).

Posteriormente, se realizó un Workshop, donde se debatieron

aspectos internos como fueron los contenidos que tienen previstos

poner en marcha. Entre estos, destacó la presentación de la Central

de compras BQDC, que ha entrado en funcionamiento el 1 de Julio,

y que aportará importantes ventajas para cada una de las clínicas y

para el conjunto del grupo.

BQDental Centers celebra su convención y presenta su central de compras

La apertura de un nuevo pabellón y la creación de un área de Formación, novedades destacadas Arrancan los preparativos de la feria Expodental 2016Más superficie de exposión, con

la apertura de un nuevo pabellón,

una nueva área de Formación

y una apuesta renovada para

potenciar el Día del Estudiante,

son algunas de las novedades

presentadas por el Comité

Organizador de la decimo cuarta

edición de Expodental, el pasado

30 de junio. El Salón Internacional

de Equipos, Productos y Servicios

Dentales que organiza Ifema en

colaboración con la Federación

Española de Empresas de

Tecnología Sanitaria, Fenin, abrirá

sus puertas del 10 al 12 de marzo

de 2016, en Feria de Madrid.

El acto de presentación, que

congregó en las instalaciones

de Ifema a las principales

empresas del sector, contó con

las intervenciones del presidente

del Comité Organizador de

esta edición de Expodental,

Luis Garralda; el presidente

del Sector Dental de Fenin,

Federico Schmidt; la directora

de Expodental, Mª José Sánchez

y la Secretaria General de Fenin,

Margarita Alfonsel, quienes

avanzaron a los asistentes

las líneas estratégicas que

contempla la organización de

la nueva convocatoria, como el

cambio de ubicación del Salón a

los pabellones 3,5 y7. La idea es

aportar una inyección de espacio

de más de 1.000 m2 sobre la

edición de 2014, elevando

la superficie de exposición

disponible a 17.782 m2 .

Por otra parte, y con el objetivo

de ofrecer un contexto de

información de creciente interés

para futuros profesionales,

Expodental sumará a sus

contenidos, el nuevo área de

Formación, que concentrará

toda la oferta académica en

relación a las etapas de grado,

postgrado y formación continua.

Una iniciativa, que se basará

en un espacio de exposición

complementado con otro

destinado a las presentaciones,

y que se completará con

la celebración del Día del

Estudiante, el jueves 10 de marzo.

Tampoco faltará en la próxima

edición el Speaker Corner,

un espacio destinado a las

presentaciones de los últimos

tratamientos y avances

tecnológicos de una industria en

permanente desarrollo.

Según los organizadores, todas

las previsiones apuntan a que en

esta próxima edición se superen

las cifras obtenidas en la edición

de 2014, en la que acudieron 298

empresas de 16 países, con más

de 700 marcas representadas,

que fueron visitadas por 27.124

profesionales.

Más de un 8% de su facturación en innovaciónLas empresas del ámbito

dental en España invierten

anualmente más de un 8% de

su facturación en innovación.

Un dato extraído del estudio

de FIDE, The Federation of

The European Dental Industry,

que sitúa el valor del mercado

dental en España en 2014 en

524 millones de euros, lo que

supone un 6,9% de incremento

con respecto a los valores de

2013. De esta cifra global, los

implantes supusieron un total

de 175 millones de euros.

De izda. a dcha.: La directora de Expodental, Mª José Sánchez; el presidente del Co-mité Organizador de esta edición de Expodental, Luis Garralda; la Secretaria General de Fenin, Margarita Alfonsel, y el presidente del Sector Dental de Fenin, Federico Schmidt, quienes avanzaron a los asistentes las líneas estratégicas que contempla la organización de la nueva convocatoria.


69

El Consejo General de Dentistas celebra los 25 años del Programa de Asistencia Dental Infantil del País Vasco

El Consejo General de Colegios

de Dentistas de España se

suma a la celebración del 25

aniversario del Programa de

Asistencia Dental Infantil (PADI)

del País Vasco, un programa

pionero en España y en Europa

que ha permitido colocar a

Euskadi entre las Comunidades

Autónomas españolas más

avanzadas en materia de salud

bucodental infantil.

Se trata de un proyecto que

ha sido posible gracias a la

colaboración del Lehendakari

y las Consejerías de Salud del

Gobierno Vasco, los Colegios

Oficiales de Dentistas vascos,

el Jefe del Servicio Dental

Comunitario, así como a los

1.000 dentistas que -distribuidos

en un centenar de municipios-

han ofrecido una asistencia

bucodental gratuita a un total

de 121.694 niños de entre siete

y quince años de edad en el

último año y está previsto que

en 2015 la cobertura ascienda a

185.000 niños.

Entre los logros conseguidos

durante estos 25 años destaca

el aumento del número de

niños libres de caries. Si en

1988, solo el 18% de los jóvenes

de 12 años estaba libre de

caries, hoy la cifra se eleva al

74%. Asimismo, también ha

permitido que las personas

menores de 32 años que se

acogieron al Programa puedan

disfrutar actualmente de unas

bocas más sanas.

En cuanto al objetivo para los

próximos años, hay que destacar

que se quiere seguir trabajando

para mejorar las cifras relativas

a la incidencia de caries infantil.

En este sentido, se espera que

en 2.020 ocho de cada diez

niños no tengan caríes y que la

cobertura del programa pase

del 66% al 75%. Del mismo

modo, cabe señalar que uno de

cada tres niños no ha acudido a

todas las revisiones anuales por

lo que otra de las metas que se

persiguen es elevar la frecuencia

de uso de las revisiones.

A lo largo de estos 25 años, el

Gobierno Vasco ha invertido

105 millones de euros y se ha

invitado a participar a 459.779

niños de entre 7 y 15 años de

edad. Implantado en 1990,

sus principales objetivos han

sido eliminar las desigualdades

sociales, así como mejorar los

hábitos de higiene y la salud

oral de la población infantil a

través de un acceso adecuado a

una atención dental de calidad.

Al tratarse de una asistencia

dental básica, además de las

revisiones periódicas, el PADI

del País Vasco cubre los sellados

de fisuras, restauraciones

dentales y otros tratamientos

necesarios para el cuidado de la

dentición permanente como las

endodoncias.

El Lehendakari Urkullu posa con los Consejeros de Sanidad del Gobierno Vasco durante el periodo 1990-2015 (Dres. José Manuel Freire, Gabriel Inclán, Rafael Bengoa, Jon Darpón), los Presidentes de los Colegios Oficiales de Dentistas Vascos (Dres. Carmen Mozas Pérez, José Manuel Fika Hernando, Tomás Gastaminza Lasarte), el Dr. Federico Si-món Salazar (Jefe del Servicio Dental Comunitario, creador y promotor del primer PADI de España), Directores del Servicio Vasco de Salud y dentistas participantes en el PADI.


70

P actualidad

En el curso de verano que organizó la UCM, en colaboración con SEPA y otras sociedades médicasLos odontólogos piden integrar la prevención de las enfermedades de las encías en la cartera de servicios de los sistemas de salud

El tratamiento no invasivo de

la enfermedad periodontal

reduce los costes médicos

anuales en un 40% en personas

con diabetes tipo 2, en un 11%

en pacientes con enfermedad

cardiaca y en un 41% en

pacientes con ictus. Además,

supone una reducción de los

ingresos hospitalarios en un

39% en personas con diabetes,

en un 29% en pacientes con

enfermedad cardiaca y en

un 21% en pacientes que

han sufrido un accidente

cerebrovascular1.

Estos y otros datos se han

presentado en el marco de

un curso de verano de El

Escorial de la Universidad

Complutense de Madrid,

celebrado el pasado julio. Bajo

el título “Las enfermedades

periodontales ante el reto de la

salud pública y la comunicación”,

el curso está reuniendo a

los principales especialistas

nacionales e internacionales en

el abordaje y la prevención de

las enfermedades periodontales.

Para ello, se ha contado con

el patrocinio de Johnson &

Johnson, y la colaboración

de la Sociedad Española de

Periodoncia (SEPA), la Sociedad

Española de Cardiología (SEC),

la Asociación Nacional de

Informadores de la Salud (ANIS)

y la Federación Europea de

Periodoncia (EFP).

Expertos de referencia mundial

como el Dr. Juan Blanco,

que el próximo año presidirá

la Federación Europea de

Periodoncia (EFP), el Prof.

Mariano Sanz, catedrático de

la Facultad de Odontología de

la Universidad Complutense,

o el Dr. Soren Jepsen, actual

presidente de la EFP, están

participando este foro. El

encuentro está permitiendo

mostrar la evidencia reciente

sobre los beneficios de

la prevención primaria y

secundaria de las patologías

infecciosas de las encías o de los

tejidos que rodean los implantes

dentales, así como se están

presentando las tendencias más

significativas de cara al futuro en

términos de prevención.

Foco en la prevenciónPero no solo se ha insistido

en que el tratamiento de la

enfermedad periodontal puede

disminuir las consecuencias

negativas de algunas

condiciones sistémicas

crónicas (como la diabetes, la

enfermedad cardiovascular o el

ictus), sino que la más sencilla

estrategia de prevención

primaria a nivel bucodental

puede tener importantes

consecuencias para la salud,

tanto oral como general.

“Aunque los beneficios de una

correcta higiene bucodental

no se evidencian a corto plazo,

a medio y largo plazo medidas

básicas de prevención de las

enfermedades de las encías

(como la higiene bucodental

diaria, el uso de colutorios

o el empleo de cepillos

interdentales) ahorra costes y

produce importantes mejoras en

la salud general y en la calidad

de vida”, asegura el Prof. Mariano

Sanz, quien ha demandado

“más inversión en prevención y

menos en tratamiento”.

Y es que, como ha recalcado el

Dr. Juan Blanco, catedrático de

Periodoncia de la Universidad

de Santiago de Compostela,

“es hora de tomarse en

serio enfermedades como

la periodontitis”. No solo la

periodontitis es la enfermedad

inflamatoria crónica más común

del ser humano, afectando a

8 de cada 10 adultos mayores

de 35 años, sino que sus

consecuencias superan el

ámbito oral.

La pérdida de piezas dentales

es una de las principales

consecuencias que induce en

De iqzda. a dcha. Mariano Sanz, Juan Blanco, Soren Jepsen, Filippo Graziani y David Herrera.


71

la boca una enfermedad como

la periodontitis (caracterizada

por la infección de las encías),

aparte de causar importantes

problemas funcionales en la

cavidad oral y de provocar un

deterioro estético significativo.

Sin embargo, ahora también

se corrobora su impacto

negativo sobre la salud general.

“Sabemos que la periodontitis se

relaciona de forma significativa

e independiente como las

más comunes enfermedades

inflamatorias crónicas de la

edad, incluyendo la enfermedad

cardiovascular aterogénica, la

diabetes tipo 2, la enfermedad

renal crónica, la obesidad

o la enfermedad pulmonar

obstructiva crónica2”.

La consulta dental puede mejorar su salud generalAnte este impacto clínico, social

y económico, los expertos

apuestan fundamentalmente

por la prevención y demandan

una mayor implicación de las

autoridades sanitarias y los

decisores de salud. “Hemos

de educar a las autoridades

sobre la eficacia de los

tratamientos periodontales en

la salud general y tienen que

convencerse de las ventajas

que supondría invertir en

prevención de las enfermedades

bucodentales”, exige el Prof.

Mariano Sanz.

En esta línea, el presidente

de SEPA, el Dr. David Herrera

manifiesta “la necesidad de

acabar con una situación

anómala, como es la de tener

excluida de la cartera de

servicios de la sanidad pública

la prevención y atención de los

problemas periodontales, más

aún cuando las consecuencias

de estas patologías están

demostrando que impactan

negativamente en la salud

general”.

Una mejor formación de los

odontólogos en el ámbito

de la prevención, así como

una mayor concienciación

y educación de la sociedad

(incidiendo especialmente en

el establecimiento de medidas

básicas de higiene oral desde la

infancia), se considera esencial

para minimizar el creciente

problema que suponen las

enfermedades de las encías.

Y es que los expertos consideran

que la consulta dental puede y

debe convertirse en un centro

promotor de salud y de medidas

preventivas. “Es fundamental que

en nuestras clínicas tengamos

una báscula para pesar a los

pacientes, dispongamos de un

metro para medir su perímetro

abdominal o podamos hacer

mediciones de la glucosa

en sangre”, aconseja el Prof.

Mariano Sanz, quien recuerda

que “somos los profesionales

de salud que más personas

sanas atendemos en un entorno

asistencial, lo que nos coloca en

un lugar privilegiado para liderar

estrategias de prevención y

promoción de la salud”.

Referencias bibliográficas1. Jeffcoat MK et al. Impact

of periodontal therapy on

general health: evidence from

insurance data for five systemic

conditions. Am J Prev Med. 2014

Aug;47(2):166-742. EFP/AAP workshop on

periodontitis and systemic

diseases. J Clin Periodontol 2013;

40 (S14): 20-30

Hay cosasque no pueden

esperar

n Antes de las 8:30 hn Antes de las 10 hn Antes de las 12 h

Con NACEX, esto no ocurre. Porque le garantizamos la máxima seguridad, fiabilidad y puntualidad de entrega en sus envíos.

La satisfacción de nuestros clientes es nuestra prioridad.

900 100 000 www.nacex.es

Especialistas en entregas al sector salud


72

P la entrevista

EEl Dentista Moderno.- ¿Cuáles son los principales retos y hándicaps a los que se enfrenta en estos momentos el sector de higienistas en nuestro país?Eva López.-El principal

reto profesional es sin duda

equipararnos al resto de Europa,

donde la Higiene es carrera

de Grado medio. Mientras que

el hándicap es el intrusismo

profesional que asola nuestro

sector.

El DM.-¿Cree que la fuerte competencia existente en la odontología por, entre otros, el problema del numerus clausus está afectando de alguna manera a la evolución natural de su profesión?E.L.-No creo que esta cuestión

afecte a nuestra parcela

profesional propiamente dicha,

aunque sí puede repercutir como

daños colaterales.

El DM.-Los higienistas también sufren intrusismo laboral por parte de los auxiliares de

“Nuestro principal reto profesional es, sin duda, equipararnos al resto de Europa, donde la Higiene es carrera de Grado medio”

La presidenta del próximo Congreso Nacional de Higienistas, que se celebra el próximo mes de octubre, los días 16 al 18,

en Salamanca, nos revela en esta entrevista cuáles son los retos actuales de una profesión, en plena evolución, que busca

asentar sus competencias en un entorno altamente competitivo y donde la formación continuada se ha convertido en

algo “casi obligatorio”. Un escenario que llama a compartir conocimientos; de ahí que el programa científico del próximo

27ª Congreso de Hides sea muy variado y abarque temas de todas las especialidades y, como nos explica la entrevistada, la

formación teórica se combine con la práctica.

19. Foto inicial.

Entrevista/ Eva López de Castro, presidenta del 27º Congreso Nacional Salamanca 2015


73

clínica, ¿qué medidas se están desarrollando desde Hides y desde los distintos colegios profesionales para evitarlo?E.L.-Esa es sin duda una

cuestión por la que luchamos

diariamente y poco a poco

estamos imponiendo nuestras

competencias profesionales

y haciendo que tengan

precedentes jurídicos y que

esté penalizado. Creo que, para

combatirlo, sería importante

que la población conociera

nuestra profesión y pudiera exigir

nuestros servicios; así sería más

fácil denunciar el intrusismo.

El DM.-La prevención, función básica del higienista dental, ha sido siempre difícil de inculcar en una población que, con la crisis económica, parece haber descuidado más si cabe su salud bucodental. Desde su perspectiva, ¿cuáles han sido los logros o la evolución en este ámbito en los últimos años y qué papel ha jugado la figura del higienista?E.L.-Los logros profesionales, a

pesar de la crisis económica, es la

demanda de higienistas dentales

en las clínicas dentales. Poco

a poco, se van reconociendo

nuestras competencias y se

requiere nuestra presencia en el

gabinete dental, en materia de

prevención.

La evolución ha permitido que

aparezcan nuevos instrumentos

para la higiene bucal y nuestra

función es hacer llegar a los

pacientes el conocimiento

necesario para que aprendan

a comprar lo que realmente

necesitan, para su higiene bucal

personal, y no lo que otro les

quiera vender.

El DM.-¿Qué requisitos cree que debe de tener un higienista para contar con una óptima formación?; ¿la prevelencia de enfermedades periimplantarias está exigiendo una apuesta por la formación continuada en el ámbito de los técnicos en higiene bucodental?E.L.-Como en cualquier profesión

se necesita amar tu profesión. Eso

te permite echarle horas, dentro

y fuera de la consulta, porque

la formación continuada se

adquiere fuera de horas laborales

y se requiere un esfuerzo extra,

tanto económico como moral.

La prevalencia de la

periimplantitis y los protócolos

de actuación, al igual que las

especialidades, está haciendo

que el técnico superior

en higiene bucodental

necesite adquirir de manera

casi obligatoria formación

continuada.

El DM.-Como presidenta del 27º Congreso Nacional de Hides Salamanca 2015, ¿nos podría adelantar cuáles son los temas estrella y las novedades más destacadas que nos encontraremos en el Congreso ?E.L.- El programa científico del

27º Congreso Nacional es muy

variado. Hemos pretendido

abarcar todas las especialidades

posibles: odontopediatría,

ortodoncia, periodoncia,

gestión dental, gerodontología,

farmacología, colaboración con

ONG, prevención, odontología

legal y forense, medicina oral,

protocolos de actuación con

pacientes con TEA… Además

de la formación teórica, el

Congresista participará de un

taller práctico, sin que suponga

un coste adicional.

Así pues, como condiciones

más destacadas subrayaría

el comienzo del Congreso el

viernes 16 por la tarde, lo que

permite asistir después de la

jornada laboral o viajar ese

mismo día y la participación en

talleres de manera obligatoria.

Y sin lugar a dudas, la ciudad

de Salamanca: aprovecho la

oportunidad que se nos brinda

de animaros a participar del que

sin duda , esperemos que sea

el acontecimiento profesional

del año y disfrutéis a su vez del

ambiente de Salamanca.

El DM.-Y para terminar, ¿cuáles cree que serán las claves del futuro de la profesión?; es decir, ¿cómo ve la evolución del sector en los próximos años?E.L.-Espero y deseo que los

higienistas tengamos un futuro

profesional prometedor y que se

nos permita seguir teniendo el

entusiasmo de asistir a formación

continuada lo que hará que

logremos nuestro reto profesional,

que como decía al comienzo de

vuestra entrevista es conseguir una

equiparación de competencias

profesionales a nivel europeo.


74

P materiales, instrumental & equipoP materiales, instrumental & equipo

Fadente inicia la comercialización

del nuevo programa de software

intuitivo de la empresa Planmeca

que permite la comunicación

eficiente y la planificación del

tratamiento dental para el diseño

de sonrisas.

El nuevo programa informático

representa una revolución en

cuanto a la comunicación entre

odontólogos y otros especialistas,

laboratorios y pacientes, con lo

que se obtiene un mayor índice

de aceptación de casos, así como

una mejor materialización de los

diseños elaborados.

Planmeca Romexis® Smile

Design permite a los

odontólogos diseñar nuevas

sonrisas por medio de una

simple fotografía 2D de la cara

sonriendo y siluetas de dientes

inteligentes. Como suele ser

norma en Planmeca, el software

proporciona un flujo de trabajo

que se caracteriza por su

facilidad de uso. El diseño de una

sonrisa es un proceso directo,

solo se tarda unos minutos y se

necesitan pocos pasos.

Con el nuevo software se

puede manipular la posición, la

forma y las dimensiones de los

dientes, ya sea individualmente

o en grupo. Además, muestra

automáticamente las dimensiones

y la relación altura-anchura del

diente, y también proporciona

todas las herramientas de

medición necesarias para analizar

las proporciones de los dientes

y la cara. El resultado es una

“simulación fotorrealista” de una

nueva sonrisa armoniosa del

paciente.

Planmeca Romexis Smile Design

también sale al mercado como

una poderosa herramienta para

el marketing, la educación del

paciente y la comunicación. El

software implica activamente a los

pacientes en el proceso de diseño

y les permite ver de antemano

todo el potencial de sus sonrisas.

La predicción contribuye

a aumentar la confianza y

disminuir la incertidumbre, ya

que los pacientes pueden estar

tranquilos de que el resultado

del tratamiento cumplirá sus

expectativas.

Fadentewww.fadente.es

Fadente presenta el nuevo software intuitivo Planmeca Romexis® Smile Design

Dentsply Implants lanza el nuevo implante OsseoSpeed Profile EV

El implante Profile,

especialmente diseñado para

situaciones de crestas inclinadas,

preserva el hueso marginal en

los 360º alrededor del implante

dando así un soporte óptimo a

los tejidos blandos. Al colocarse

alineado con las crestas lingual

y vestibular también permite

reducir la necesidad de procesos

de aumento óseo.

Esta es la segunda generación

de este implante patentado

con diseño único inclinado

especialmente diseñado para

crestas inclinadas, introducido por

primera vez en 2011. El implante

se ha rediseñado y actualizado,

ofreciendo la simplicidad y

principios de diseño del Astra Tech

Implant System EV.

Dentsply Implantswww.dentsplyimplants.es


75

Straumann presenta el primer implante cónico de la historia

Straumann lanza al mercado

a partir de primeros de

septiembre su primer implante

cónico de la historia. El nuevo

Straumann® Bone Level

Tapered es un implante con

el cuerpo de Bone Level pero

cónico en su parte apical. Esta

característica le permite ofrecer

una excelente estabilidad

primaria en hueso blando y en

alvéolos post extracción.

La forma cónica comprime

adecuadamente la osteotomía

infrepreparada y le permite

controlar eficazmente

situaciones anatómicas

limitadas, como por ejemplo,

fenestraciones, raíces

convergentes de los dientes,

estructuras mandibulares

cóncavas o crestas atróficas.

Basado en las características

clínicamente probadas del

implante Straumann® Bone Level,

el nuevo Bone Level Tapered

presenta la potente combinación

de Roxolid®, SLActive®, Bone

Control DesignTM, conexión

CrossFit® y la misma gama

prostodóntica que Bone Level.

Además de la gran tranquilidad

que proporcionan los beneficios

científicamente probados, el

nuevo diseño con conicidad

apical presenta una excelente

estabilidad primaria.

Straumann www.straumann.com

La cartera protésica del Sistema

de Implantes iSy® se amplía con

varios componentes nuevos. Entre

ellos, los pilares iSy® Esthomic®,

tanto rectos como angulados de

15º, para realizar rehabilitaciones

estéticas cementadas para

coronas y puentes.

Además, en la medida de 3,8

mm. dispondrá de los nuevos

pilares Esthomic® Inset, que serán

la mejor opción en casos de

poco espacio. Los pilares están

disponibles en los diámetros de

implantes 3.8, 4.4 y 5.0 mm. Se

trata de un nuevo lanzamiento

que ofrece al clínico una opción

de restauración y una flexibilidad

aún mayor en el tratamiento,

siendo una solución muy rentable.

Otra de las nuevas

incorporaciones es el implante

corto de 7,3 mm. Los diámetros

de los implantes iSy® son 3.8, 4.4

y 5.0, y la longitud son 9 mm., 11

mm., 13 mm., y 7.3 mm.

Asimismo, Camlog tiene previsto

el lanzamiento de nuevos

aditamentos que completen

al Sistema y ofrezcan más

posibilidades al usuario como

nuevos postes de impresión

de cubeta abierta y cerrada

y tornillos de cicatrización.

El sistema implantes iSy® está

fabricado en Alemania por

Camlog. iSy® apuesta por la

simplicidad con un concepto

único de envase con todos los

componentes precisos para la

colocación del implante.

Camlogwww.camlog.com

Nuevas soluciones que completan el Sistema de Implantes iSy de Camlog

Implante corto de 7,3mm

eldentistamodernosepteimbre 2015

76

P en la biblioteca

BTI presenta la edición digital

interactiva del libro de los

doctores Joaquín Durán-Cantolla

y Eduardo Anitua sobre las

causas, diagnóstico y tratamiento

de los trastornos del sueño.

El paciente que se queda

dormido durante el día o que

tiene importantes dificultades

para mantener la atención puede

estar sufriendo una de las casi 90

enfermedades relacionadas con

el sueño. En muchas ocasiones,

este paciente no sabe que lo

que le ocurre es que padece una

enfermedad que, probablemente,

tiene un tratamiento eficaz si se

diagnostica adecuadamente.

El libro, escrito en un lenguaje

divulgativo y accesible al público

general, describe las principales

enfermedades relacionadas con el

sueño, así como pautas y hábitos

saludables para prevenir y evitar

en lo posible estos problemas.

Entre los diversos temas

abordados en la obra merece

destacarse el apartado dedicado

al diagnóstico y tratamiento de las

apneas del sueño.

Disponible en español, puede

adquirirse a través de iTunes

Store.

La Sociedad Española de Epidemiología y

Salud Pública Oral (SESPO) ha anunciado la

publicación de la primera guía de práctica

clínica en España centrada en la prevención y

el tratamiento no invasivo de la caries dental

para todos los pacientes. Esta guía se basa en

el principio de que la prevención de la caries

debe iniciarse con la salida del primer diente

y mantenerse posteriormente durante toda la

vida del paciente. En la guía se recomiendan

métodos y herramientas de diagnóstico para

los profesionales dentales, así como productos

de efectividad demostrada en la prevención

de la caries dental, que son fáciles de obtener,

usar e incorporar a los hábitos de cuidado

bucodental de los españoles.

“La mayoría de los niños españoles padecen

lesiones de caries dental avanzada antes de

cumplir los doce años de edad, lo que pone

de manifiesto la necesidad urgente de actuar

tanto por parte de los profesionales dentales

como de sus pacientes”, ha declarado el Dr.

Elías Casals, Secretario General del Colegio

Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de

Cataluña (COEC) y ex Presidente de SESPO.

“Mejorar esta situación es una responsabilidad

conjunta de los profesionales dentales y de

los pacientes o sus cuidadores en el caso

de pacientes infantiles. Ahora tenemos un

conocimiento excelente de la manera de

prevenir y tratar la caries. SESPO ha elaborado

esta guía de práctica clínica y Colgate está

patrocinando las actividades de formación

profesional relacionadas con esta iniciativa

para capacitar a los profesionales dentales así

como a los pacientes para que se esfuerzan

por conseguir una España libre de caries en

el futuro”.

SESPO ha reunido a expertos de

España y Portugal para consensuar las

recomendaciones en función de la evidencia

científica disponible para la elaboración

de esta guía. Colgate patrocina una serie

de actividades de formación continuada

relacionadas con la guía, como la publicación

de un resumen, la organización de simposios

en diferentes ciudades Españolas, cursos y

seminarios online para el manejo clínico de

la caries (para más información, véase www.

colgateprofesional.es).

La guía de práctica clínica contiene las

siguientes recomendaciones básicas para los

profesionales de la salud oral:

• Evaluar el riesgo de caries de los pacientes

antes de que aparezca la enfermedad. La

primera evaluación debe tener lugar a la

edad de un año. En la guía se establece

la frecuencia de los controles que deben

realizarse en función de la edad y el riesgo.

• Utilizar la inspección visual de los dientes

limpios y secos como un procedimiento

adecuado para el diagnóstico de la

caries. Ayudar a la visión directa con el

uso de nuevos sistemas de fluorescencia

y transiluminación para el diagnóstico

de la caries o de radiografías de aleta de

mordida.

Nueva guía nacional en la que se aborda la necesidad urgente de mejorar la prevención y el tratamiento de la caries dental

El libro “El sueño. La normalidad y la enfermedad” de los Dres. Durán-Cantolla y Anitua, ahora también en edición digital interactiva

SERVICIOS AUDIOVISUALES

www.tecnipublicaciones.com/television

SubaruRodaje del vídeo “Marc Márquez vs. Laia Sanz” con el Impreza de rallies como gran protagonista.

DAFRodaje en la sede central de la compañía de su vídeo corporativo de 2014: “Orgullosos de ser tu equipo”.

Top TruckLa actriz Gema Balbás

en un momento del rodaje del vídeo “Así es nuestra Red de Talleres Top Truck”.

DAF, Subaru y Top Truck son tres de las 16 empresas que confiaron a Grupo TecniPublicaciones TV la creatividad y la ejecución de diferentes piezas audiovisuales.

En Grupo TecniPublicaciones TV somos especialistas en vídeos de alta calidad. Le aportamos ideas para generar piezas audiovisuales para su empresa y realizamos tanto la producción como la grabación, edición y postproducción.

Telf. 912 972 000

GENERANDOIMAGEN

GENERANDOIMAGEN

eldentistamodernoene/feb 2015

77

P en la biblioteca

SERVICIOS AUDIOVISUALES

www.tecnipublicaciones.com/television

SubaruRodaje del vídeo “Marc Márquez vs. Laia Sanz” con el Impreza de rallies como gran protagonista.

DAFRodaje en la sede central de la compañía de su vídeo corporativo de 2014: “Orgullosos de ser tu equipo”.

Top TruckLa actriz Gema Balbás

en un momento del rodaje del vídeo “Así es nuestra Red de Talleres Top Truck”.

DAF, Subaru y Top Truck son tres de las 16 empresas que confiaron a Grupo TecniPublicaciones TV la creatividad y la ejecución de diferentes piezas audiovisuales.

En Grupo TecniPublicaciones TV somos especialistas en vídeos de alta calidad. Le aportamos ideas para generar piezas audiovisuales para su empresa y realizamos tanto la producción como la grabación, edición y postproducción.

Telf. 912 972 000

GENERANDOIMAGEN

GENERANDOIMAGEN

cursos & congresos


78

P cursos & congresos

SEPTIEMBRE

17 CONGRESO BIENAL DE ESE

Fecha: Del 16 al 19 de septiembre

Lugar: Centro de Convenciones Internacional de Barcelona (CCIB)

Organiza: Asociación Española de Endodoncia (AEDE) - Sociedad Europea de Endodoncia (ESE)

Contenido: La Sociedad Europea de Endodoncia (ESE, por sus siglas en inglés) celebra cada dos años un congreso que en su próxima convocatoria tendrá como escenario Barcelona, del 16 al 19 de septiembre de 2015. En esta ocasión AEDE actúa como anfitrión del evento.‘Donde la biología y la tecnología se unen’ es el lema de este congreso que aspira a convertirse en un punto de encuentro europeo y mundial para los profesionales interesados en la Endodoncia, así como en las disciplinas biológicas, clínicas y de biomateriales relacionadas con esta parcela de la Odontología.El evento incluirá un área de exposición comercial de más de 2.000 metros cuadrados que se instalará en el Centro de Convenciones Internacional de Barcelona (CCIB).

Información: www.esebarcelona2015.com

MÁSTER UNIVERSITARIO “DOLOR OROFACIAL Y CRANEOMANDIBULAR”

Plazo de inscripción: Hasta el 30 de septiembre.

Fecha de inicio y duración: Octubre de 2015

Créditos: 70 ECTS (1.750 horas)

Tipo de enseñanza: On Line

Organiza: Universidad de Salamanca

Contenido: El objetivo del título es proporcionar a los profesionales de las ciencias de la salud una formación multidisciplinar sobre las situaciones de dolor como enfermedad en su práctica diaria. La evaluación de los conocimientos teóricos se hará mediante exámenes tipo test (uno cada 10 modulos) que supone el 60% de la nota. La evaluación de los casos clínicos 15% y sesiones prácticas y actuación en foro de debate 5%.Los destinatarios son Licenciados/Titulados Universitarios/ Graduados en Odontología, Medicina y Enfermería que desarrollen, o lleguen a desarrollar, su actividad laboral en Ciencias de la Salud, así como otros Licenciados en Medicina.

Información: [email protected] -

www.rgcomunicacion.es

OCTUBRE

45 REUNIÓN ANUAL DE SEPES

Fecha: Del 9 al 11 de octubre

Lugar: SevillaOrganiza: Sociedad Española de Prótesis Estomatológica y Estética (SEPES)

Contenido: La 45 Reunión Anual de SEPES bajo la presidencia del Dr. Rafael Martínez de Fuentes contará con la participación de más de setenta conferenciantes entre nacionales y extranjeros. Destacar la presencia de los prestigiosos doctores Daniel Edelhoff, Stephen Chu, Mauro Fradeani e Ignazio Loi. Este congreso aporta la novedad entre los congresos anuales de haberse diseñado como un

congreso único para dentistas y técnicos compartiendo un programa científico en el que la categoría de los técnicos de laboratorio está avalada por la presencia de técnicos como August Bruguera, Javier Pérez, Schweiger, Mieleszko, entre otros. De ahí el lema del congreso: “Clínica y Laboratorio & Ciencia y Arte”, que da muestra de esta unión.

Información: www.sepessevilla.com

27 CONGRESO NACIONAL DE HIDES

Fecha: Del 16 al 18 de octubre

Lugar: Salamanca

Organiza: Federación Española de Higienistas Bucodentales (HIDES)

Contenido: Bajo el eslogán “Un congreso al alcance de todos”, se celebrará una nueva edición de este evento que se conformará de un amplio programa científico, talleres y una exposición comercial, donde se podrán ver las últimas novedades para el sector. “Diagnóstico de maloclusiones dentales”, “Coaching Dental”, “Consideraciones antopométricas y clínicas del complejo dento-labial en la estética dinámica del tercio facial inferior”, son solo algunos de los temas que se tratarán en el Congreso anual de HIDES.

Información:

www.hides.es/XXVII-Congreso-Nacional-HIDES.asp

XIII CONGRESO NACIONAL SECIB

Fecha: 29 al 31 de octubre

Lugar: Bilbao

Organiza: SECIB

Contenido: El Congreso SECIB Bilbao 2015 dedicará una parte muy importante de su programa a la reconstrucción tisular tanto de tejidos blandos como de hueso, centrándolo

CURSOS & CONGRESOS

eldentistamodernoseptiembre

79

en una de las salas de conferencias a lo largo de todo un día. La reconstrucción de tejidos blandos será dictada por uno de los profesionales que despierta mayor interés y curiosidad entre los clínicos, el Dr. Paulo F Mesquita De Carvalho, quien impartirá un curso de 3 horas sobre la reconstrucción estética de tejidos alrededor de dientes e implantes. A pesar de desarrollar su actividad en Sao Paulo, es conocido en nuestro país principalmente por dos motivos: Primero porque en los últimos cinco años ha sido invitado por algunas Asociaciones y Sociedades Científicas españolas para dictar cursos en los que ha cosechado un gran éxito y ha despertado entre los profesionales una gran demanda por conocer su trabajo y el de su equipo, y segundo por la publicación en el 2011 de su libro “Reconstrucción Estética de tejidos” considerado una joya por muchos clínicos. La reconstrucción de los defectos óseos

alvéolares será expuesta de la mano del Prof. Dr. Matteo Chiapasco, uno de los profesionales más destacados en este campo a nivel internacional. Su especialidad y uno de sus temas preferidos es sin duda, la reconstrucción ósea de los maxilares. Su capacidad clínica y docente (más de 100 artículos publicados y autor/coautor de mas de 10 libros) hacen de él uno de los dictantes más requeridos en el panorama internacional para realizar una puesta al día en este área tan importante para el cirujano bucal.El Dr. Chiapasco impartirá un curso intracongreso de 3 horas de duración en las que nos regalará todo un programa dirigido a la clasificación de los defectos óseos, las indicaciones, las técnicas y los materiales actualmente disponibles para la reconstrucción ósea alveolar.

Información: www.secibbilbao2015.com

NOVIEMBRE

XXI CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE EPIDEMIOLOGÍA Y SALUD PÚBLICA ORAL

Fecha: 13 y el 14 de Noviembre

Lugar: El Círculo de Bellas Artes (Madrid)

Organiza: Sociedad Española deEpidemiología y Salud Pública Oral (SESPO)

Contenido: Con el siguiente lema “Identificar el riesgo para tratar las enfermedades orales”, se celebrará el próximo congreso de SESPO en el que se ahondará en “el avance de nuevas técnicas preventivas y diagnósticas” que nos hacen posible identificar de forma precoz aquellos factores o indicadores de enfermedad.

Información: www.sespo2015.com

anunciantesP nuestros anunciantes septiembre 2015

PAG EMPRESA WEB

37 CARESTREAM

INTERIOR DE CONTRAPORTADA CONSEJO DE DENTISTAS

9 DENTSPLY ESPAÑA

CONTRAPORTADA DS AUTOMOVILES (CITROËN ESPAÑA S.A.)

1 FADENTE

7 HENRY SCHEIN

58, 59 Y 61 HITACHI AIR CONDITIONING EUROPE SAS

4 INTRA-LOCK

71 NACEX

2 PHILIPS IBERICA

INTERIOR PORTADA SANHIGIA

65 S.E.C.I.B.

21 S.E.P.A.

49 S.E.P.E.S

50 Y 51 SIRONA

WWW.CARESTREAMDENTAL.COM

WWW.CONSEJODENTISTAS.ES

WWW.DENTSPLY.ES

WWW.DRIVEDS.ES

WWW.FADENTE.ES

WWW.HENRYSCHEIN.ES

WWW.AIRACONDICIONADO-HITACHIAIRCON.ES

WWW.INTRALOCK.ES

WWW.NACEX.ES

WWW.PHILIPS.ES

WWW.SANHIGIA.COM

WWW.SECIBONLINE.COM

WWW.SEPA.ES

WWW.SEPES.ES

WWW.SIRONA.COM

eldentistamodernomayo 2014

80

P cursos & congresos

ANNO I • NUMERO 0 • NOVIEMBRE-DICIEMBRE 2013

CONSERVADORA

RECONSTRUCCIÓN DE LOS DIENTES POSTERIORES TRATADOS

ENDODÓNTICAMENTE: TÉCNICA ADHESIVA

CASO CLÍNICO:

TRATAMIENTO PREDECIBLE DE LA PERIIMPLANTITIS

MEDIANTE MICROEXPLOSIONES PROVOCADAS CON LÁSER ER:YAG

CIRUGÍA

EL AUTOTRASPLANTE: UNA SOLUCIÓN CLÍNICA

PARA EL DIENTE CON ANQUILOSIS

REVISIÓN DE LA LITERATURA

EFECTOS Y CURIOSIDADES DE LOS DIFERENTES TRATAMIENTOS

PARA EL BLANQUEAMIENTO DENTAL

8 NÚMEROS AL AÑO

+

Todos los servicios digitales

Remítanos este cupón al Fax: 91 297 21 55

SUSCRÍ[email protected]

LA INFORMACIÓN IMPRESCINDIBLE

EN EL SECTOR DE ODONTOLOGÍA Y

SUBSECTORES AFINES

(IVA incluido)

ANUAL

90€170€

extranjero

nacional

SUSCRIPCIÓN

Nombre o razón social

Atención Sr.

Población

Provincia

E-mail para comunicaciones digitales

Particular

CIF/DNI

DomicilioEmpresa

C.P.

Tel.

Fax

Por transferencia Firma

Por domiciliación. IBAN:

Actividad

La información que nos facilita se guardará de forma confi dencial en un fi chero propiedad de Grupo TecniPublicaciones. Da su consentimiento para que estos datos sean incluidos en un fi chero automatizado y puedan ser utilizados para enviarme información sobre nuevos productos y/o actividades, y propuestas informativas y comerciales emitidas por empresas ajenas al Grupo TecniPublicaciones adaptadas a mi perfi l profesional y personal. En virtud de la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre de protección de datos de carácter personal, usted tiene derecho a acceder a esa información para oponerse, modifi carla o cancelarla, mediante simple notifi cación por escrito a Grupo TecniPublicaciones: Avda. Cuarta, bloque 1 - 2ª planta 28022 Madrid – España.

902 999 829Atención al suscriptor

Titular

›

›

Por cheque a nombre de Grupo TecniPublicaciones, S.L.›

FOR

MA

S D

E P

AG

O

CAIXABANK, S.A. IBAN ES71 2100 2709 6702 0006 4686 SWIFT/BIC CAIXAESBBXXX

BANCO SABADELL IBAN ES28 0081 5136 7100 0144 0155 SWIFT/BIC BSZBESBB

SWIFT/BIC:





DE SALUD ORAL




EL DENTISTA MODERNO - NUM

.13 /SEPTIEMBRE 2015

SEP ‘15

ildentistamoderno

28.07.2015 15:17 (QUADRI-tx vecto) flux: PDF-1.3-Q-300dpi-v-X1a2001-isocoated-v2-300

entrevistas el dr. miguel roig cayÓn, presidente del … · 2015-09-16 · de instrumentación con...

Documents