ENTREVISTA PSIQUIATRICA

• En esencia es una conversación M-P• Examen clínico psiquiátrico (examen de

estado mental)• Comprensión de aspectos psicológico• Diagnóstico • PsicoterapiaCaracterizada por establecer una relación de confianza mutua M-P

Entrevista clínica Caracteristicas del psiquiatra:

Capacidad para mostrar interés. Capacidad para reducir la ansiedad. Facilitar la expresión emocional Canalizar la entrevista.

Necesario mantener la angustia en nivel bajo.

No negar que el paciente tiene el legitimo derecho de alarmarse y preocuparse

Alentar al paciente a expresar sus emociones

Catarsis emocional Solidaridad con el sentimiento humano Seguir al paciente, ayudarlo a expresar

su sentimiento. Tiempo de entrevista 45-60 min.

Dirigir gradualmente el flujo espontaneo de la conversacion hacia asuntos que se quiere estudiar

Explorar el riesgo de suicidio Psiquiatra es un extraño

EXAMEN DEL ESTADO MENTALEXAMEN PSIQUIATRICO

Conducta general Descripción completa, exacta y vivida

como sea posible Paciente no habla, examen del estado

mental puede quedar reducida a la conducta.

Curso de lenguaje Expresión verbal,dicción, no asi el tema o

contenido. muestra de la conversación

Conversacion debe registrarse con observaciones y preguntas del medico a la izquierda de la pagina y las palabras a la derecha.

Afecto Describirse la apariencia del paciente si

este refleja su estado de animo. Observar la constancia y los cambios del

afecto Relacion de estado emocional del paciente

(dice y hace)

Opiniones, interpretaciones y delirios Temas que el paciente tiende a ocultar Los niega o los enreda.

Percepcion, alucinaciones, ilusiones Auditivas visuales

olfativas gustativas táctiles y viscerales.

Anotar la fuente, claridad, realdad, manera de captar contenido

Fenómeno obsesivo –compulsivo Ideas, pensamientos, deseos, impulsos,

actos repetitivos.

Orientación Nombre, identidad, lugar donde estan,

fecha, hora, dia.

Memoria Comparación de

información. Encontrar inconsistencias

o lagunas. Olvidos y perdida de

memoria. Realizar pruebas (lectura

“el campesino”, “test de memoria lógica”, repeticion de 10 digitos numericos)

Atención y concentración Ejercicios (dias de la semana, meses del

año , pruebas arimeticas) Oralmente o escrito

Información general Pruebas de atención y memoria (adecuarse

al nivel de preparación)

Inteligencia Rendimiento escolar,

adaptación, progresos, conocimientos generales y cultura

Establecer pruebas de razonamiento, definiciones, diferencias y similitudes

Ultimas pruebas que muestran la cap. de abstracción y el uso pragmáticoque puede dar a su pensamiento.

Juicio y “juicio de enfermedad” INSIGHT Actitud del paciente Como percibe su enfermedad (mental o

nerviosa) Como percibe sus errores Pasado futuro

Resumen del estado mental Serie de pasos que va

desde la observación de lo que hace o dice

Observación objetiva Comunicación subjetiva,

fenómenos que no pueden ser observados directamente

Pruebas y preguntas de su rendimiento

Examen del paciente que no colabora o estuporoso Es importante esforzarse por examinar

pacientes con estos problemas antes de la desaparición de problemas clínicos.

Reacciones generales y postura Actitud voluntaria o pasiva Posturas voluntarias cómodas y naturales

o extrañas y forzadas. Su reaccion ante posición incomoda Conducta al personal medico

Evasivo, oposición irritable, indiferente o quejumbroso

Actos espontáneos Mov. Defensivos, jugueton, dañino, pasivo

Expresión facial Aleta, atento, plácido, ausente, mirada

perdida, tenso, rebelde, Reacción emocional

Ojos Abiertos, cerrados,

movimientos Parpados vibran,

tiemblan Reacción de pupilas

Reacción a lo que se dice y hace Ordenes: saque lengua, mov. Brazos,

agarre con la mano, ajuste, apriete. Reaccion a pellizcos, pinchazos Obediencia automatica Ecopraxia

Reacciones musculares Tono muscular de

brazos, piernas, Tensos, rigidos,

flácidos, cataplepsia, flexibilidad cérea

Resistencia tipo rueda dentada o resorte

Respuestas emocionales Observe si se acelera

el pulso o la respiración, si se enrojece, lagrimea,suda.

Efecto de los estimulos súbitos (prender la luz, hacer sonar un aplauso)

Lenguaje Cualquier esfuerzo por hablar,

movimientos de labios, susurros, movimientos de cabeza

Balbuceos

escrituras

HISTORIA CLINICA Objetivo inmediato es iniciar cuanto

antes el tratamiento y sus dolencias Para lo cual es necesario legar al dx

provicional

Determinar si un caso es funcional o psicológico

Sigue un método de investigación ordenado, claro y preciso

Pacientes psiquiatricos les falta el interes sobre si mismos insight

Recolección de información Familiares amigos.

Exploración del paciente psiquiátrico requiere tiempo y paciencia

LA HISTORIA CLINICA INTEGRAL QUEJA PRINCIPAL Y ENFERMEDAD

ACTUAL

HISTORIA FAMILIAR

-TIEMPO DE EVOLUCIONINICIO Y FORMA DE INICIO-FACTORES CAUSALES-SINTOMATOLOGIA-CARÁCTER DEL DOLOR

HISTORIA PERSONAL

-Situación perinatal -Edad pre-escolar

-Edad escolar

-Adolescencia y juventud

-Edad adulta

-Involución

-Ancianidad

PUNTOS QUE DEBEN TOMARSE EN CUENTA

Relaciones sociales Intelecto Humor y afecto Actitudes Fantasías Hábitos

INTELECTO,CAPACIDAD

CRITICA,MEMORIA ,JUICIO.

AFECTO –PESIMISTA ,PREOCUPADO,TRA

NQUILO.

LA HISTORIA CLÍNICA ORIENTADA POR PROBLEMAS

LOS ELEMENTOS SON 1-los datos de base 2-la lista de problemas 3-la lista de planes 4-las notas de evolución

DOS PROCEDIMIENTOS

SON RECOMENDABLES PARA CONCLUIR LA

HISTORIA CLINICA,DE MODO QUE SE INTEGRAN

EN FORMA COHERENTE TODOS LOS HALLAZGOS .TODOS LOS

PROBLEMAS DEBEN CLASIFICARSE ADEMAS EN ACTIVOS-INACTIVOS

LISTA DE PLANES PLAN DIAGNOSTICO PLAN TERAPEUTICO PLAN EDUCATIVO

NOTAS DE EVOLUCION

SINTOMAS

SIGNOS

PLANES

IMPRESIÓN

DIAGNOSTICO MULTIAXIAL Tiene 2 ventajas 1.-Ordena racionalmente los problemas 2.-Introduce una evaluación cuantitativa

de la situación psicosocial de paciente EVALUACION MULTIAXIALEje I-TRANSTORNOS CLINICOSEje II-TRANSTORNOS DE LA PERSONALIDADEJE III-ENFERMEDADES MEDICAS

Eje IV.- PROBLEMAS PSICOSOCIALES Y AMBIENTALESEje v.-EVALUACION DE LA ACTIVIADAD GLOBAL

REQUIERE QUE TODO CASO SEA

CONSIDERADO EN VARIOS EJES , QUE SE

REFIEREN A DIFERENTES CLASES DE

INFORMACION.

QUE ES EL ESTRES

ESTRES AGUDO-MENOS DE 6 MESESESTRÉS CRONICO –MAS DE 6 MESES

Es un proceso que se pone en marcha cuando una persona percibe una situación o acontecimiento como

amenazante ,es un peligro para el bien estar personal

TIPOS DE ESTRES