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ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA
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Conteúdo da história psiquiátrica
Dados de identificaçãoProblema apresentadoHistória da doença atualHistória de doenças psiquiátricas passadasHistória médica História de ingestão de álcool ou outras drogas
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História de comportamento anti-socialDesenvolvimento e ambiente da infânciaHistória educacionalHistória profissionalHistória familiarHistória sexualHistória conjugalMecanismos de enfrentamento, valores, ideais, aspirações características
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Exame do Estado Mental (EEM)
Aparência e comportamento Relacionamento com o entrevistadorAfeto e humorCognição e memóriaLinguagemTranstornos de pensamentoInsight e julgamento
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Aparência e comportamentoGanho ou perda de peso, vestimentas, limpeza, marcas de ferimentos etcHiperatividade ou hipoatividade geral, postura, descoordenação, tremores, tiquesEstereotipias, flexibilidade cérea (catatonismo), fácies, maneirismos, rituaisDicção, altura, intensidade, ritmo de fala, “voz de pato” (autismo infantil)Mutismo, afonia (sussurro rouco)
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Relacionamento com o entrevistador
Como o paciente se comporta e o que ele dizO entrevistador afeta o fluxo da entrevistaDeduções intuitivas x Evidências em contrárioDesvio de olhar, olhar para o espaço, olhar através do examinador, olhar fixo intermitenteTimidez, medo, desconfiança, cautela, grosseriaAgressividade, indiferença, passividade, apego colaboração, recato, sedução, intromissão
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Afeto e humor
Afeto Sentimento ou emoção dado em resposta a evento externo ou a um pensamento
Humor Estado interior persistente com uma disposição a apresentar um afeto particular
Afeto apático, inadequado, lábil, histriônicoEuforia, apatia, anedonia, fadiga excessiva, depressão, raiva, irritabilidade, ansiedade, medo
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Funções cognitivas
Nível de consciência e percepçãoOrientação, atenção e concentraçãoMemóriaInformaçãoCompreensãoConceitualização e abstração
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Consciência e percepçãoComa, estupor (responde a estímulos)Coma psicogênico reflexos presentesTorpor percepção reduzida, apatia, retardo psicomotorEstado crepuscular desorientação, atenção e memória comprometidas Delirium confusão mental, distúrbios da consciência, psicomotores e do sono-vigíliaEstado de fuga dissociativa diagnóstico diferencial com epilepsia
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Orientação, atenção e concentração
Orientação geralmente perdida na seguinte ordem:Tempo Lugar Pessoa
PessoaFuga pós-ictal, dissociação, agnosia
Atenção Paciente alertado para um estímulo e mantém interesse nele
Concentração Capacidade de manter o trabalho a despeito de distração
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MemóriaAmnésia x Dismnésia (distorção de memória)Amnésia e fuga dissociativos
Perda de memória para eventos perturbadores
Amnésia retrógrada x Amnésia anterógradaReconhecimento
Déjà vu, má identificação psicótica, síndrome de Capgras
Falsificação retrospectiva x confabulaçãoTestes clínicos
Lembrança imediata, recente e remota
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Informação e compreensão
Informação depende da educação teste de conhecimentos gerais 60% de erros indica organicidade
Compreensão entendimento da importância da situação avaliado durante a entrevista sem evidências de que contribua para diagnóstico de organicidade
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Conceitualização e abstraçãoConceitualização
Reconhecer semelhanças e diferenças entre palavras
Abstração Explicação de metáforas
Testes afetados por inteligência, educação, cultura e idade e pouco discriminativosNão detectam efetivamente organicidadeUtilidade
Interceptar pensamento psicótico formal inequívoco
Confiabilidade e validade insatisfatórias
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LinguagemAfasia
Indica organicidade
Mudez Melancolia, estupor, catatonismo, somatização, dissociação ou negativismo
Linguagem esquizofrênica x Afasia de WernickeNeologismos esquizofreniaParalogia
Dificuldade em pensar com lógicaSíndrome de Ganser respostas aproximadas
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Transtornos de pensamento
Anormalidades de processo e forma de pensamento
Anormalidades do conteúdo do pensamento
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Anormalidades de processo e forma
Ritmo Fuga de idéias x Retardo de pensamento
Fluência Circunstancialidade x perseveração
Continuidade Bloqueio de pensamento, tangencialidade e descarrilhamento
Controle fora de controle, controle externoOrganização lógica pensamento psicótico Intenção da comunicação
Intenções outras como ridicularização
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Anormalidades do conteúdoPercepções anormais
Desrealização-despersonalização, sinestesia, ilusão, alucinação
Convicções anormais Delírios x idéias supervalorizadas (excentricidades)
Preocupações e impulsos anormais Fobia, obsessões, impulsões
Anormalidades do sentido de self Senso de existir, individualidade, senso temporal, diferenciação entre self e mundo exterior
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Insight e julgamento
InsightReconhece ter um problema?Entende a natureza do problema?Quer ajuda?
JulgamentoPerguntas, como, “por que existem leis?”Sem evidência de acréscimo ao diagnóstico, além do que já foi avaliado
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Transferência e contratransferência
Transferência deslocamento irracional de atitudes e sentimentos que se originaram na infância para pessoas no aqui e agora
Contratransferência médico irracionalmente transfere para o paciente atitudes e sentimentos derivados da infância