Enterocolitis Necrotizante

Dr. Francisco Javier Saitua Doren

ECN - DEFINICION

– Síndrome del período neonatal con etiología múltiple, caracterizado por edema, ulceración y necrosis de la mucosa y pared intestinal, con sobre infección bacteriana secundaria de la pared ulcerada . Produce un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) y finalmente una falla multiorgánica con coagulación intra vascular diseminada y la muerte del paciente.

ECN - HISTORIA

• 1825 primer caso descrito en Austria

• A fines del siglo XIX se reconoce como entidad clínica

• 1939 se reconoce en USA.

• 1943 Primera cirugía exitosa

• 1963 se publica la primera serie clínica.

ECN - EPIDEMIOLOGIA

• Incidencia general 0.84 / 1000 RNV

• 1 - 3 % de los RN en UCINN

• 7.9 % RN de < 1500 g

• Enfermedad endémica con brotes epidémicos

ECN - ETIOLOGIA• Múltiples mediadores inflamatorios (PAF)• Isquemia ‑ reperfusión intestinal• Alimentación enteral precoz • Drogas (AINE), Cocaína • Infección bacteriana y viral• Edad gestacional y bajo peso de

nacimiento• Inmadurez del tracto gastrointestinal

(anatómica, funcional e inmunológica).

ECN- CLASIFICACION (Bell)Etapa I: sospecha

Etapa II: confirmada

Etapa III: grave

a CEG, sepsis inicial, Rx. distensión de asas moderada

Ileo, sepsis más intensa , Rx: Ileo – pneumatosis

Muy grave, CID, peritonitis Rx: ascitis

b Hematoquezia Celulitis de pared, masa, grave,Rx: ascitis, gas porta

Rx : pneumoperitoneo

ECN-ETAPIFICACION

• Frecuencia en menores de 2500 gr

• Etapa I: 17%

• Etapa II: 6 %

• Etapa III: 4%

ECN-FISIOPATOLOGIA

• Isquemia y/o hipoxia intestinal

• Pocos minutos de isquemia producen el daño que llevará finalmente a la ECN.

• La mucosa es el segmento más afectado

• Rol de la alimentación

• Producción de gas (distensión, gas Porta, pneumatosis,

ECN-MICROBIOLOGIA

• Aeróbicas: enterobacterias, gram +

• Anaeróbicas:Clostridium

• Es frecuente que en niños con ECN grave se asocie sepsis por Candida

• Virales: Rotavirus 

ECN-RADIOLOGÍA SIMPLE

• Distensión de asas

• Pneumatosis intestinal

• Asa fija (centinela)

• Gas Porta

• Edema de pared

• Ascitis

• Aire libre

ECN-LABORATORIO

• Radiología Simple

• Laboratorio: Acidosis metabólica, cultivos Recuento plaquetario, Hematocrito

• Estudio de líquido peritoneal

• Criptoantígeno T

• Control seriado

ECN-CLINICA

• Factores de riesgo

• Alimentación

• Signos:

• a. Ileo: distensión, residuo bilioso (verde), dolor.

• b. Sufrimiento de la mucosa y pared intestinal: Hematoquezia, masa, celulitis

• c. Sepsis

ECN-DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Enterocolitis Necrotizante

• Malrotacion con vólvulo intestinal

• Peritonitis Meconial

• Perforación ileal aislada

ECN-TRATAMIENTO

• Médico:

• Siempre iniciar tratamiento ante sospecha

• SNG, suspender alimentación, NPTC, Manejo del Shock, Transfusión de Plaquetas, antibióticos parenterales, evitar manipulación excesiva.

ECN- Indicaciones de cirugía

• Absoluta: Perforación intestinal• Relativas: Deterioro estado general, Masa

palpable?, celulitis de pared, Gas Porta?, obstrucción intestinal, Paracentesis alterada, Asa centinela en Rx abdomen simple.

• 25 a 30 % de ECN requieren cirugía.• 19 % en los > 1500 gr y 41 % en los <

1500 gr.

ECN-TRATAMIENTO

• Quirúrgico: Laparotomías amplias

• Drenaje peritoneal

• Aseo abdominal y resección de asas necróticas

• Ostomía vs Cierre primario

• Second Loock

ECN-TRATAMIENTO

• Cierre de derivación: desde 3 semanas a 10 meses. Según ubicación

• Cierre precoz de ileostomía puede presentar complicaciones en la anastomosis, ECN recurrente del segmento distal.

• Cierre Tardío: trastornos dérmicos y/o hidroelectrolíticos.

• Siempre realizar estudio radiológico distal

ECN-Pronóstico

• Secuelas: Intestino corto, bridas y estenosis intestinal (15 – 25%)

• Sobrevida general: 76%

• Sobrevida quirúrgica 60%.

• A mayor edad y peso del RN mayor sobrevida.

Sobrevida quirúrgica

ECN - SECUELAS

• Intestino Corto

• Bridas

• Estenosis de colon

• Secuelas de prematurez: Desnutrición, Retraso del lenguaje y del DSM

ECN - SECUELAS

• Estenosis intestinal (cicatrización de pared isquémica)

• Su frecuencia ha aumentado en los últimos años (14 – 36 %), mayor en etapas avanzadas

• Siempre sospechar y se debe descartar• Distensión abdominal, bajo peso, intolerancia

alimentaria, dolor, hematoquezia, sepsis.