ennifer seminario
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situación clínica de urgencia la
cual se caracteriza por el inicio
súbito de síntomas abdominales,
por lo común dolor, náuseas Y/O
vómitos, , contractura de la
pared abdominal, distensión
abdominal, cambios del ritmo
intestinal y/o alteración de las
funciones genitourinarias
Abdomen Agudo medico
Gastroenteritis Dolores ginecológicos
Cólicos biliares, intestinales.
hepatitis aguda
Abdomen Agudo Quirúrgico
apendicitis aguda Colecistitis
La úlcera duodenalperforada
Diverticulitis
Obstrucción intestinalcon estrangulación
Perforación de víscerahueca: úlcera pépticaperforada
1. Dolor visceral, Es profundo, difuso, mal localizado y
de umbral alto. En procesos severos se acompaña
de hiperalgesia, y rigidez muscular involuntaria;
estos signos sugieren irritación peritoneal.
2. Dolor somático, es más agudo y se origina en el
peritoneo parietal, raíz del mesenterio y
diafragma.
3. Dolor referido, está en relación con el sitio del
proceso original, se transmite a otro lugar a través
de las ramas nerviosas.
ANAMNESIS: El dato más útil es la velocidad
de instauración del dolor, que puede ser
brusco, rápido o gradual. también es
importante la agrupación de los distintos
síntomas, el orden y el tiempo de aparición,
todo esto puede orientar a un diagnostico.
La localización, la irradiación y las
características del dolor tambien son datos
importantes
Inspección
Detectar cicatrices quirúrgicas anteriores, hernias, distensión abdominal y movilidad de la pared abdominal.
Palpación
Debe comenzarse por la zona más alejada del punto doloroso para evitar una contracción de la pared que dificulte la exploración.
Es fundamental el identificar los signos de peritonitis franca: contractura muscular abdominal localizada o generalizada según la extensión, dolor a la palpación y el dolor a la descompresión o sensibilidad de rebote.
No se debe pasar por alto la palpación de los orificios herniarios.
Percusión
Informa acerca de la posible distensión por gas o líquido (matidez cambiante).
La pérdida de la matidez hepática orienta hacia la existencia de un neumoperitoneo.
Auscultación
Debe ser prolongada al menos durante un minuto para que sea valorable.
Se puede percibir un aumento de la actividad peristáltica.
El dolor intenso combinado con un silencio absoluto abdominal es una indicación para una exploración quirúrgica inmediata.
Tacto rectal
Permite el diagnóstico de un fecaloma, un cáncer de recto, colecciones en el fondo de saco de Douglas o dolor como expresión de irritación peritoneal.
En la mujer puede ser útil el tacto combinado recto-vaginal.
los diagnósticos diferenciales más
importantes a nivel extraabdominal o
sistémicas que pueden simular un
cuadro de abdomen agudo son:
Infarto miocárdico
Embolia pulmonar
Enfermedades sistémicas: lupus,
síndrome nefrótico, drepanocitosis
Neumonía basal o derrame pleural
Pericarditis aguda
Congestión pasiva del hígado
Cetoacidosis diabética
Insuficiencia suprarrenal aguda
Hematológicas: anemia de
células falciformes
El cuadro clínico suele instaurarse
en pocas horas. La secuencia
clásica de los síntomas es: dolor
abdominal, nauseas, vomitos,
dolor a la presion de la fosa iliaca
derecha y fiebre.
El dolor aparece por la noche, en general
en el epigastrio o la región periumbilical;
otras veces es difuso en todo el abdomen
o, con menor frecuencia, se localiza
directamente en la fosa ilíaca derecha. Es
un dolor continuo, de intensidad
moderada, que aumenta con la tos, los
movimientos respiratorios o la
deambulación y no cede al emitir
ventosidades ni tras el vómito.
Al palpar el abdomen se aprecia
dolor a la presión profunda, El
punto de máximo dolor a la
presión se sitúa en el punto medio
de la línea que une el ombligo
con la espina ilíaca
anterosuperior (punto de
MacBurney) El signo de la
descompresión dolorosa del
abdomen (signo de Blumberg)
revela irritación peritoneal.
El diagnóstico diferencial debe
establecerse fundamentalmente con
linfadenitis mesentérica, procesos del
tracto urogenital, ileítis de diversa
etiología, divertículo de Meckel e,
incluso, con procesos
supradiafragmáticos (neumonía) y
enfermedades sistémicas.