enfoque diagnóstico del paciente reumático

7/22/2019 Enfoque Diagnstico Del Paciente Reumtico

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Abordaje del paciente

con probablereumatismo

Julio Garca Reynoso

Hospital Nacional Arzobispo Loayza


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Qu es reumatismo?

Las Enfermedades Reumticas sonaquellas en que los reumatismosestn presentes.

Reumatismo = toda afeccin delaparato locomotor


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Reumatologa

Reumatismos

Sndromes

EnfermedadesReumticas


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Semiologa

Anamnesis

Examen Clnico

Identificacin de Sindromes


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Semiologa en Reumatologa

Objetivos de la anamnesis Funcional vs. Orgnico

Inflamatorio vs. Mecnico

Precisa la regin comprometida

Definir los parmetros de seguimientoclnico subjetivos en formasemicuantitativa


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La Anamnesis Filiacin

Enfermedad Actual

Estigmas de Enfermedad Reumtica

Funciones Biolgicas

Antecedentes RASA


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Enfermedad Actual T. de Enfermedad: aguda (6s)

Debut y Curso

Dolor e Hinchazn: nmero, localizacin,presentacin, como empeora, como calma

Rigidez matutina y rigidez post-inactividad

(Gelling) Grado Funcional

Medicacin recibida


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Estigmas de Enfermedad Reumtica EDTC:fotosensibilidad, rash malar,

raynaud, disfagia, debilidad proximal,

xeroftalmia, xerostoma Seronegativas:conjuntivitis, uvetis,

uretritis, cistitis, diarrea, psoriasis drmica

y ungueal Cristales:podagra, urolitiasis, tofo


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Objetivos del Examen Clnico Definir la estructura comprometida

Definir la extensin del dao, mensurar la

severidad

Definir los parmetros de seguimientoclnico objetivos en forma cuantitativa o

semicuantitativa


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El aparato locomotor


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Lineamientos del Examen Clnico Sin ropa

Recordar la Simetra

Comparacin con uno

SOMA

Inspeccin - Palpacin - Percusin -Maniobras especiales


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Examen de los huesos Inspeccin: tumoracin

Palpacin: tumoracin, dolor

Percusin: dolor


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Examen del Msculo Inspeccin: hipotrofias, hinchazn

Palpacin: dolor localizado, renitencia

Evaluacin de Fuerza 0: no contraccin ni movimiento

I: contraccin sin movimiento

II: movimiento sin gravedad

III: movimiento contra gravedad

IV: movimiento contra gravedad y resistencia

V: normal


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Examen articular axialArticulaciones axiales: EC, AC, SI, columna

Inspeccin: escoliosis, xifosis, lordosis,

giba Palpacin y percusin

Maniobras especiales:

test de shober, patrick,

erichsen


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Examen articular perifricoArticulaciones perifricas: superficiales y

profundas

Inspeccin: hinchazn, deformacin, genuvalgo y varo, hallux valgo

Indice articular: ATM, CC, Ho, Co, Mu,

MCF, IFP, IFD, CF, Ro, To, 1/2 pie, MTF,IFP

Maniobras especiales: Signo de la tecla yoleada


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Semiologa en Reumatologaartritis vs. periartritis

Artritis

Dolor al

movimiento activoy pasivo

Dolor en interlinea

Inflamacion slodentro de lmitesde la articulacin

Periartritis

Dolor al

movimiento activo Puntos gatillo

Inflamacionsobrepasa loslmites de laarticulacin


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Observe artritis vs. bursitis

Diferenciemos entre una bursitis y una artritis


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Puntos gatillo M. Superiores:

Ho: tendn bicipital y supraespinoso, bursa

subdeltoidea Co: epicondilitis y bursa olecraneana

Manos: tendn flexor y abductor del pulgar

M. Inferiores: Pie: talalgia, tendon de aquiles y bursa

subaquiliana

Ro: ligamentos, bursa anserina, prepatelar

CF: tendn aductor y bursa trocantrica


19/47HNCH - UPCH

Sintomas Signos

Estructura Afectada

Sindrome

Examenes Auxiliares

Criterios Diagnsticos

ENFERMEDAD REUMATICA

Fluxograma del diagnstico reumatolgico


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Sindromes Reumatolgicos

Artritis

Reumatismo extraarticular

Miositis

Compromiso seoVasculitis


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Sindromes Reumatolgicos:

ARTRITIS Nmero de articulaciones

mono: 1

oligo: 2-3-4

poli: >4

Tiempo: agudo, crnico

Forma de presentacin:

Migratoria, aditiva Simtrica, Asimtrica

Axial, perifrica

IFP, IFD


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Sindromes articulares Monoartritis: Aguda y crnica

Oligoartritis: Aguda y crnica

Poliartritis migratoria

Poliartritis aditiva:

Crnica, simtrica y de grandes y pequeasarticulaciones: sindrome reumatoide

Asimtrica y de grandes articulaciones


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Monoartritis Monoartritis Aguda

Menos de 2 semanas

Artritis Sptica Lquido articular

Monoartritis crnica

Ms de 6 semanas TBC

Lquido articular y Biopsia


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Poliartritis migratoria nio: fiebre reumtica

mujer edad frtil: enfermedad gonoccica

varn quinta dcada: gota

otras: endocarditis infecciosa, brucelosis


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Poliartritis aditiva crnica Sindrome reumatoide

Poliartritis crnica, aditiva, simtrica, de

grandes y pequeas articulaciones. Grupo I

Poliartritis aditiva, asimtrica con

compromiso axial Grupo II


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Sndrome Artritis


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Sndrome Artritis


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INDICACIONES

Monoartritis aguda.

Monoartritis, oligo opoliartritris crnica sindiagnstico.


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CONTRAINDICACIONES

Ditesis hemorrgicas.

Celulitis en zona adyacente.


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MUCHAS GRACIAS


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ReumatismosExtraarticulares


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Hombro Doloroso


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enfoque diagnóstico del paciente reumático

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