enfermerÍa obstÉtrico-ginecolÓgica gestaciÓn y …
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GESTACIÓN Y EMBARAZO V
ENFERMERÍA OBSTÉTRICO-GINECOLÓGICA
ALBA PLANELLA
EIR
CONTENIDOS
CÁLCULO DEL RIESGO OBSTÉTRICO
CONSULTA PRECONCEPCIONAL
CONSULTA PRENATAL
EXPLORACIÓN OBSTÉTRICA:
ESTÁTICA FETAL Y MANIOBRAS DE LEOPOLD
CONTROL DEL BIENESTAR FETAL
APARECEN UNA MEDIA DE 11,5 PREGUNTAS EN EL EXAMEN
SOBRE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
“GESTACIÓN” “PATOLOGÍA GINECOLÓGICA”
SON LOS 2 TEMAS MÁS IMPORTANTES
DE LA ASIGNATURA
TEMA 3: GESTACIÓN Y EMBARAZO V (EOG)
ORIENTACIÓN
TEMA 3: GESTACIÓN Y EMBARAZO V (EOG)
Parte poco preguntada
Lo más importante es la estática fetal y las maniobras de Leopold
CÁLCULO DEL RIESGO OBSTÉTRICO
▸ Gestación de bajo riesgo: no se identifican factores de riesgo
▸ Seguimiento realizado por la matrona y el médico/a de familia
▸ Gestación de riesgo medio: anemia leve o moderada, cardiopatía, edad extrema, fumadora, peso insuficiente o elevado, riesgo laboral o social, anomalía pélvica, embarazo no deseado, esterilidad previa, seguimiento inadecuado, diabetes gestacional (en tratamiento dietético)
▸ Seguimiento por especialistas en obstetricia y ginecología
▸ Gestación de alto riesgo o de muy alto riesgo: patología materna grave, CIR, malformación fetal, muerte fetal, amenaza de parto prematuro, rotura de membranas pretérmino, gestación prolongada
▸ Seguimiento en los servicios de alto riesgo obstétrico del hospital de referencia
TEMA 3: GESTACIÓN Y EMBARAZO V (EOG)
CONSULTA PRECONCEPCIONAL: OBJETIVOS
▸ Realizar una anamnesis detallada para identificar posibles riesgos
▸ Planificar adecuadamente el embarazo
▸ Promover hábitos saludables
▸ Revisar el tratamiento habitual en casos de patologías crónicas (diabetes, epilepsia, hipertensión, problemas tiroideos)
▸ Recomendar suplementación
▸ Vacunación preconcepcional en población susceptible
▸ Consejo genético si precisa
TEMA 3: GESTACIÓN Y EMBARAZO V (EOG)NO ES
UNA CONSULTA SISTEMATIZADA
CONSULTA PRECONCEPCIONAL: CUIDADOS DE ENFERMERÍA
▸ Recomendar el uso de sal yodada y suplementación con ácido fólico
▸ Ofrecer consejo dietético en caso de sobrepeso o desnutrición
▸ Recomendar la actividad física moderada y regular
▸ Comprobar la inmunización y ofrecer vacunación de ser necesario
▸ Motivar para abandonar posibles hábitos tóxicos
▸ Recomendar una dieta variada y equilibrada
▸ Informar sobre el lavado riguroso de frutas y verduras
TEMA 3: GESTACIÓN Y EMBARAZO V (EOG)
CONSULTA PRENATAL
▸ Es una actividad asistencial sistematizada y periódica que se realiza a toda mujer embarazada
▸ Periodicidad de las visitas recomendadas:
▸ < 36 SG: mensual
▸ 36 - 40 SG: cada 15 días
▸ 40 - parto: de 1 a 3 veces por semana
TEMA 3: GESTACIÓN Y EMBARAZO V (EOG)LA PRIMERA VISITA
DEBE REALIZARSE LO ANTES POSIBLE
CONSULTA PRENATAL: EXPLORACIÓN GENERAL
▸ Peso
▸ Talla
▸ IMC en la primera visita prenatal para identificar aquellas mujeres que requieren un seguimiento de la ganancia de peso durante el embarazo
▸ Presión arterial en cada visita para detectar el riesgo de preeclampsia
▸ Temperatura
TEMA 3: GESTACIÓN Y EMBARAZO V (EOG)
ACTUALIZAR LA HISTORIA CLÍNICA EN CADA
VISITA
CONSULTA PRENATAL: EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA Y OBSTÉTRICA
▸ Exploración de los genitales externos e internos
▸ Citología si la última tiene más de 1 año
▸ Exploración mamaria
TEMA 3: GESTACIÓN Y EMBARAZO V (EOG)
CONSULTA PRENATAL: ANALÍTICAS Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
▸ Hemograma, bioquímica y coagulación cada 3 meses
▸ Análisis y cultivo de orina cada 3 meses
▸ Determinación del grupos ABO y Rh en el primer trimestre
TEMA 3: GESTACIÓN Y EMBARAZO V (EOG)
TEMA 3: GESTACIÓN Y EMBARAZO V (EOG)
▸ Ecografía del I trimestre (11 - 14 semanas):
▸ Confirma la gestación intrauterina
▸ Determina la viabilidad fetal (auscultación de latidos cardíacos)
▸ Define la edad gestacional (medición de la longitud craneo-caudal o CRL)
▸ Determina el número de fetos
▸ Valora marcadores ecográficos de cromosomopatías
1 ECOGRAFÍA POR TRIMESTRE (GESTANTES DE
BAJO RIESGO)CONSULTA PRENATAL: ECOGRAFÍAS
▸ Ecografía del II trimestre (18 - 22 semanas):
▸ Reafirma la vitalidad fetal
▸ Confirma la edad gestacional (diámetro biparietal, longitud femoral y circunferencia abdominal)
▸ Evalúa la morfología fetal (diagnóstico de malformaciones fetales)
▸ Valora la placenta y el líquido amniótico
TEMA 3: GESTACIÓN Y EMBARAZO V (EOG)
CONSULTA PRENATAL: ECOGRAFÍAS
▸ Ecografía del III trimestre (32 - 35 semanas):
▸ Confirma la vitalidad fetal
▸ Determina la estática fetal
▸ Valora el crecimiento fetal (biometría fetal)
▸ Evalúa la morfología fetal
▸ Valora la placenta y el líquido amniótico
TEMA 3: GESTACIÓN Y EMBARAZO V (EOG)
CONSULTA PRENATAL: ECOGRAFÍAS
EXPLORACIÓN OBSTÉTRICA: ESTÁTICA FETAL Y MANIOBRAS DE LEOPOLD
▸ Las 4 maniobras de Leopold se realizan mediante palpación abdominal y permiten determinar la estática fetal a partir de las 28 semanas de gestación
▸ La estática fetal incluye los siguientes parámetros:
TEMA 3: GESTACIÓN Y EMBARAZO V (EOG)
SITUACIÓN POSICIÓN PRESENTACIÓN ACTITUD
EXPLORACIÓN OBSTÉTRICA: ESTÁTICA FETAL Y MANIOBRAS DE LEOPOLD
▸ Situación: es la relación entre los ejes longitudinales del feto y del útero.
▸ Puede ser:
▸ Posición: orientación respecto a la pelvis.
▸ Puede ser:
TEMA 3: GESTACIÓN Y EMBARAZO VIII (EOG)
LONGITUDINAL 0º
OBLICUA 1º - 89º
TRANSVERSA 90º
ANTERIOR O PÚBICA POSTERIOR O SACRA
DERECHA (EL DORSO FETAL SE PALPA HACIA LA DERECHA)
IZQUIERDA (EL DORSO DEL FETAL SE PALPA HACIA LA IZQUIERDA)
EXPLORACIÓN OBSTÉTRICA: ESTÁTICA FETAL Y MANIOBRAS DE LEOPOLD
▸ Presentación: es la parte fetal que encaja o intenta encajar con la pelvis materna
▸ Puede ser:
▸ Actitud: es la relación que tienen entre sí las diferentes partes fetales (el grado de flexión fetal)
TEMA 3: GESTACIÓN Y EMBARAZO VIII (EOG)
CEFÁLICA (VÉRTICE, FRENTE, CARA, SINSIPUCIO)
PODÁLICA (PIES) O DE NALGAS
TRANSVERSA (HOMBRO, BRAZO…)
▸ Primera maniobra: palpación abdominal del fondo uterino
▸ Informa sobre la altura uterina, la presentación y la situación fetal
▸ Segunda maniobra: palpación abdominal de las caras laterales del útero
▸ Informa sobre la posición y la situación fetales
EXPLORACIÓN OBSTÉTRICA: ESTÁTICA FETAL Y MANIOBRAS DE LEOPOLD
TEMA 3: GESTACIÓN Y EMBARAZO V (EOG)
▸ Tercera maniobra: palpación de la zona pélvica
▸ Informa sobre la presentación y la situación
▸ Cuarta maniobra: palpación abdominal por detrás de la mujer
▸ Informa sobre la actitud fetal y del encaje de la presentación sobre la pelvis materna
EXPLORACIÓN OBSTÉTRICA: ESTÁTICA FETAL Y MANIOBRAS DE LEOPOLD
TEMA 3: GESTACIÓN Y EMBARAZO V (EOG)
▸ Incluye:
TEMA 3: GESTACIÓN Y EMBARAZO V (EOG)
EXPLORACIÓN OBSTÉTRICA: CONTROL DEL BIENESTAR FETAL
REGISTRO CARDIOTOCOGRÁFICO
MICROTOMA FETALESTIMULACIÓN VIBROACÚSTICA
PRUEBA DE LA OXITOCINA (REGISTRO
ESTRESANTE O TEST DE POSE)
▸ Monitorización simultánea de la frecuencia cardíaca fetal y de la actividad uterina
▸ Puede realizarse de dos maneras:
▸ Externa: con transductores externos sobre el abdomen de la madre
▸ Interna: mediante electrodos intraútero
TEMA 3: GESTACIÓN Y EMBARAZO V (EOG)
CONTROL DEL BIENESTAR FETAL: REGISTRO CARDIOTOCOGRÁFICO
▸ Valoración e interpretación del registro cardiotocográfico:
▸ Frecuencia cardíaca (110 - 160 latidos / min es lo normal)
▸ Aceleraciones de pulso transitorias (fisiológicas)
▸ Deceleraciones de pulso transitorias en relación con la contracción uterina
▸ Precoces (I): sincrónicas con la contracción (fisiológicas)
▸ Tardías (II): retrasadas > 18 segundos tras la contracción
▸ Variables (III): no relacionadas con la contracción
TEMA 3: GESTACIÓN Y EMBARAZO V (EOG)
CONTROL DEL BIENESTAR FETAL: REGISTRO CARDIOTOCOGRÁFICO
▸ Consiste en valorar la respuesta fetal a un trabajo de parto simulado mediante la administración de oxitocina I.V. para la provocación de contracciones uterinas
▸ Deben conseguirse 3 contracciones cada 10 minutos
▸ Se considera negativa (normal) si el registro cardiotocográfico fetal no presenta alteraciones
CONTROL DEL BIENESTAR FETAL: PRUEBA DE LA OXITOCINA
TEMA 3: GESTACIÓN Y EMBARAZO V (EOG)REGISTRO
ESTRESANTE O TEST DE POSE
▸ Consiste en la observación de los cambios en el registro cardiotocográfico tras la transmisión de un estímulo vibroacústico a través del abdomen materno
▸ La respuesta normal es un aumento de la actividad fetal
CONTROL DEL BIENESTAR FETAL: ESTIMULACIÓN VIBROACÚSTICA
TEMA 3: GESTACIÓN Y EMBARAZO V (EOG)
▸ Consiste en el análisis del equilibrio ácido-base fetal mediante la obtención de una muestra de sangre del cuero cabelludo del feto
▸ Es la prueba más fiable para determinar el estado real del feto durante el parto
▸ Indiaciones: cualquier situación que sugiera una pérdida del bienestar fetal durante el parto
▸ Contraindicaciones: sospecha de coagulopatía fetal o materna, infección de transmisión vertical (VIH, hepatitis…)
CONTROL DEL BIENESTAR FETAL: MICROTOMA FETAL
TEMA 3: GESTACIÓN Y EMBARAZO V (EOG) MONITORIZACIÓN BIOQUÍMICA
▸ Valoración y conducta:
▸ pH > 7,25: continuar el parto
▸ pH 7,20 - 7,25: repetir microtoma en 15 - 30 minutos
▸ pH < 7,20: extracción fetal urgente
CONTROL DEL BIENESTAR FETAL: MICROTOMA FETAL
TEMA 3: GESTACIÓN Y EMBARAZO V (EOG)
RESUMEN: CONSULTA PRENATAL
TEMA 3: GESTACIÓN Y EMBARAZO V (EOG)
▸ ¿Periodicidad?
▸ ¿Qué cuidados se realizan?
MENSUAL < 36 SG
CADA 15 DÍAS 36 - 40 SG
SEMANAL > 40 SG
I VISITA
EN CADA VISITA
TRIMESTRAL
TALLA IMC CITOLOGÍA
PESO PRESIÓN ARTERIAL
ANÁLISIS DE SANGRE EXPLORACIÓN GENITALES
ABO Y RH
ANÁLISIS DE ORINA
ECOGRAFÍAS
RESUMEN: MANIOBRAS DE LEOPOLD Y ESTÁTICA FETAL
TEMA 3: GESTACIÓN Y EMBARAZO V (EOG)
PRIMERA MANIOBRA SEGUNDA MANIOBRA TERCERA MANIOBRA CUARTA MANIOBRA
Altura uterina Presentación
Situación
Posición Situación
Presentación Situación
Actitud Presentación
PREGUNTAS EIR EIR 2013 PREGUNTA 142
TEMA 3: GESTACIÓN Y EMBARAZO VIII (EOG)
EIR 2009 PREGUNTA 76
EIR 2008 PREGUNTA 80
GESTACIÓN Y EMBARAZO V
ENFERMERÍA OBSTÉTRICO-GINECOLÓGICA
ALBA PLANELLA
EIR