Enfermedades cardiovasculares, hipertensión, diabetes y cáncer.

Enfermedades cardíacas

• Los trastornos cardiovasculares agrupan un conjunto de enfermedades que afectan a gran parte de la población y, por tanto, representan un importante campo para la psicología de la salud.

• Dentro de estos trastornos, cabe destacar, por su incidencia, la cardiopatía isquémica, las arritmias cardíacas y las enfermedades o fenómeno de Raynaud.

Cardiopatía isquémica

• Es la principal causa de muerte en los países industrializados, pues es la responsable de alrededor de 50% de las muertes. Sus principales manifestaciones son:

• Infarto de miocardio• Angina de pecho• La muerte súbita o paro cardíaco• La insuficiencia coronaria

Factores de riesgo inherentes

• Edad: a mayor edad, mayor riesgo

• Sexo: los hombres tienen mayor riesgo que las mujeres.

• Diabetes que aumenta significativamente el riesgo.

• Antecedentes familiares de enfermedades coronarias.

Factores de riesgo tradicional

• La hiperlipidemia (elevados niveles de colesterol)

• La hipertensión arterial

• El tabaco

• La obesidad

• El sedentarismo

• Consumo de alcohol

• Consumo excesivo de cafeína

Factores de riesgo emocionales

• Estos factores comprenden: la personalidad tipo A, la ira y la hostilidad, la reactividad cardiovascular al estrés y el apoyo social.

• Personalidad tipo A: complejo particular de acción-emoción que puede observase en algunas personas comprometidas en una lucha relativamente crónica para lograr un número de metas, usualmente ilimitadas, de su medio ambiente, en el menor tiempo posible.

Tratamiento de la cardiopatía isquémica

• Preventivo, centrado en la reducción de los factores de riesgo, y la rehabilitación y tratamiento, cuando ya se ha padecido algún tipo de episodio coronario. Ambos tipos de intervención comparten diversos objetivos terapéuticos, pero al mismo tiempo llevan a cabo procedimientos diferentes.

Intervención preventiva

• Todas las personas que vayan a participar en un programa de prevención de la cardiopatía isquémica deben ser evaluadas en cada uno de los factores de riesgo en él especificados, a fin de que sean incluidos o excluidos en cada uno de los módulos que configuran la intervención.

Tratamiento de los factores tradicionales

• Módulo antihipertensión

• Módulo antitábaco

• Módulo antialcohol

• Módulo control de dieta

• Módulo de ejercicio físico

Tratamiento de los factores emocionales

• Módulo intervención sobre la personalidad tipo A• Módulo de intervención sobre la ira y la hostilidad• Técnicas utilizadas:• La “educación del riesgo coronario” es un procedimiento de

tipo instruccional• La “educación del riesgo tipo A” • La “reestructuración cognitiva”• El “afrontamiento tipo B”• “el soporte emocional” hace referencia, en la mayoría de los

trabajos, a una condición de control y no a una verdadera intervención sobre factores de riesgo de cualquier tipo.

• En relación con la intervención preventiva sobre la ira y la hostilidad, ésta se realiza en dos fases: una primera, sólo con aquellas personas que presentan niveles extremos de hostilidad y una falta total de control sobre la respuesta emocional; y una segunda, en la que intervienen quienes han recibido la primera y aquellos que, a pesar de presentar aún niveles moderados de hostilidad, deben enfrentar diversos factores de riesgo tradicionales que hacen aconsejable su reducción.

• La primera fase se centra en aumentar el autocontrol, con base en el procedimiento de evaluación y la autoobservación para aumentar la conciencia de la persona sobre su comportamiento frente a la ira. Además, se utiliza la interferencia de las respuestas emocionales, mediante estrategias de demora o detención del pensamiento, para lograr la interrupción temporal de la actividad que se está realizando para evitar explosiones airadas o agresivas, y permitir que se recobre el control emocional.

• La segunda fase se enfoca en el entrenamiento en habilidades de afrontamiento pasivas, en reestructuración cognitiva, solución de problemas y la capacitación en habilidades comportamentales para manipular las provocaciones inevitables.

Tratamiento de la enfermedad coronaria

• La ansiedad y la depresión, son los dos problemas psicológicos más importantes de esta fase, no aparecen asociados en el tiempo. La ansiedad surge en los primeros momentos de la fase aguda y desaparece a medida que se supera, mientras que los sentimientos depresivos comienzan su aparición al superar la fase aguda y crecen progresivamente conforme el paciente se recupera, es dado de alta y se reintegra a su casa.

• La intervención inicia una vez terminado el tratamiento médico de la fase aguda.

• El objetivo es prevenir futuras reincidencias.• Es preferible desarrollar la intervención en el mismo lugar

donde se ofrece el tratamiento médico.

• La intervención se inicia con la evaluación de los factores de riesgo.

• Además de los aspectos revisados en la cardiopatía isquémica se incluyen otros módulos

• El módulo de tratamiento individual• El módulo de adherencia al tratamiento• El módulo de reinserción social

Hipertensión esencial

• La hipertensión es un trastorno del sistema cardiovascular, con una prevalencia de alrededor de 20% de la población adulta, porcentaje que se incrementa con la edad.

• Este trastorno se caracteriza por la presencia de niveles elevados de presión sanguínea, por encima de los requerimientos metabólicos del organismo.

• Existen dos grandes familias de hipertensión:

1. La hipertensión esencial o primaria, cuyo origen no puede ser determinado orgánicamente, por lo que es un trastorno de carácter funcional, y a la cual pertenece 95% de todas las hipertensiones.

2. Hipertensión secundaria, que se debe a un fallo o daño orgánico.

Intervención psicológica• El primer tipo de intervención se da cuando hay reactividad a las

condiciones de medida de la presión arterial (hipertensión de bata blanca) en cuyo caso se aplica la desensibilización sistemática.

• El segundo tipo de intervención que se denomina genérica, esta intervención se realiza mediante un paquete terapéutico, basado en métodos indirectos para el control de la presión arterial.

• Los componentes de este paquete terapéutico se basan en el control de la ingesta, la relajación, la solución de problemas y el autocontrol.

• Posteriormente debe haber un seguimiento con sesiones recordatorias de lo entrenado.

• Tratamiento personalizado (Biofeedback)

• La última intervención se da ante una hipertensión esencial que se encuentra controlada por fármacos, en este caso el principal objetivo terapéutico es reducir los fármacos.

Arritmias cardiacas

• Es un trastorno de la frecuencia cardíaca (pulso) o del ritmo cardíaco. El corazón puede latir demasiado rápido (taquicardia), demasiado lento (bradicardia) o de manera irregular.

Tratamiento de las arritmias

• El tratamiento de las arritmias cardiacas consta de dos fases. Por una parte se utilizan diversas maniobras fisiológicas que provocan la descarga de la rama parasimpática del sistema nervioso autónomo, para reducir puntualmente las crisis. Por la otra, se realiza un entrenamiento para adquirir control sobre la frecuencia cardiaca mediante técnicas de biofeedback y/o de relajación.

• En la primera fase, las maniobras tienen como finalidad dar al paciente una alternativa sobre lo que puede hacer ante las crisis para reducir los efectos indeseados de reacciones emocionales negativas que pueden aumentarlas, agravarlas y prolongarlas.

• La segunda fase del tratamiento, o más propiamente el tratamiento en sí mismo se ha desarrollado mediante técnicas de desactivación general, tales como las de relajación muscular, meditación, etc., cuya finalidad es reducir los excesos de actividad del simpático. Sin embargo, el tratamiento que mayor eficacia presenta en este tipo de trastornos es el entrenamiento mediante biofeedback en el control de la actividad cardiaca, quizás debido a la mayor especificidad de esta técnica frente a la relajación.

La enfermedad y el fenómeno de Raynaud

• En 1862 Maurice Raynaud describió una afección circulatoria periférica, que genera una isquemia en los dedos de las extremidades acompañada de dolor, a la que denominó “síncope local en forma simple”, es la que en la actualidad conocemos como enfermedad y fenómeno de Raynaud.

Tratamiento del Raynaud

• El tratamiento del Raynaud, de tipo monotécnico, utiliza principalmente procedimientos de biofeedback.