enfermedades bronquiales cronicas cl clase 2015

7/25/2019 Enfermedades Bronquiales Cronicas Cl Clase 2015

1/45

ENFERMEDADESENFERMEDADESBRONQUIALESBRONQUIALES

CRONICASCRONICAS

Julio Torres ChangJulio Torres Chang

Medico Neu!logoMedico Neu!logo


2/45

ASMA BRONQUIALASMA BRONQUIAL


3/45

CONCE"TOCONCE"TO

La a#or$a de de%iniciones has&a ahora 'ro'ues&asLa a#or$a de de%iniciones has&a ahora 'ro'ues&asinclu#en &res as'ec&os considerados coo los asinclu#en &res as'ec&os considerados coo los ascarac&er$s&icos de la en%eredad(carac&er$s&icos de la en%eredad(

O)s&rucci!n )ron*uial re+ersi)leO)s&rucci!n )ron*uial re+ersi)le,i'erreac&i+idad,i'erreac&i+idad

In%laaci!nIn%laaci!n

Enfermedad inflamatoria cronica de las vas areas,

donde intervienen muchas celulas y mediadores, seasocia con hiperreactividad bronquial frente a

estmulos diversos, ocasionando episodios

recurrentes de disnea, sibilantes y tos debido a

obstruccin bronquial reversible de maneraespontnea o por medicamentos.


4/45

Factores de riesgo para desarrollarFactores de riesgo para desarrollarAsmaAsma

"redis'onen&es"redis'onen&es- A&o'ia- A&o'ia

- .en/&ica - .en/&ica

CausalesCausales- Alergenos den&ro de la casa 01caros2- Alergenos den&ro de la casa 01caros2cucarachas2 e&c(3cucarachas2 e&c(3

- Alergenos e4&ernos 0'!lenes2- Alergenos e4&ernos 0'!lenes2hongos2 e&c(3 - Sensi)ili5adoreshongos2 e&c(3 - Sensi)ili5adores

ocu'acionales -ocu'acionales -In%ecciones +iralesIn%ecciones +irales

Con&ri)u#en&esCon&ri)u#en&es- In%ecciones res'ira&orias2 )a6o 'eso al nacer- In%ecciones res'ira&orias2 )a6o 'eso al nacer

- Con&ainaci!n2 &a)a*uiso - Con&ainaci!n2 &a)a*uiso


5/45

Mecanismos en el asmaMecanismos en el asmaContraccin del

msculo liso

Sntomas

inmediatos Sibilancias

episdico

Inflamacin

Sntomas crnicos Sibilancias

Hiperrespuestabronquial

MastocitoHistamina, leucotrienos

Alergeno linfocito

!roduccin Ig"

#eucotrienos

I#$%

I#$&linfocito '

!rotenas b(sicas

"osinfilo


6/45

DIA.NOSTICODIA.NOSTICO


7/45

Disnea2 si)ilancias2 sensaci!n deDisnea2 si)ilancias2 sensaci!n deo'resi!n &or1cica2 &oso'resi!n &or1cica2 &os

In&erru'ciones noc&urnas del sue7oIn&erru'ciones noc&urnas del sue7o

A&a*ues recurren&es relacionados conA&a*ues recurren&es relacionados con%ac&ores es'ec$%icos *ue la%ac&ores es'ec$%icos *ue ladesencadenandesencadenan

Res'ues&a al &ra&aien&o es'ec$%icoRes'ues&a al &ra&aien&o es'ec$%ico'ara el asa'ara el asa

Sntomas


8/45

ES"IROMETR8AES"IROMETR8AEs el /&odo de 're%erenciaEs el /&odo de 're%erencia

Un auen&o deUn auen&o de 9:; en el


9/45

Disminucin del:FEV1PEF

Incremento del FEV1

entre 9-12%con salbutamol

Curva flujo-volumen


10/45

Test de ejercicio

Descenso del FEV115%


11/45

FLUJOMETR8AFLUJOMETR8A

I'or&an&e 'ara el diagn!s&ico # el oni&oreoI'or&an&e 'ara el diagn!s&ico # el oni&oreo

Una e6or$a en >= L?in 0oUna e6or$a en >= L?in 0o :=; del "EF 're:=; del "EF 're)roncodila&ador3 des'u)roncodila&ador3 des'u//s de uso de )roncodila&adors de uso de )roncodila&adorinhalado es suges&i+o del diagn!s&ico de Asainhalado es suges&i+o del diagn!s&ico de Asa

Una +ariaci!n diurna en el "EF de 1s de un :=;Una +ariaci!n diurna en el "EF de 1s de un :=;0lec&uras con e6or$a de @9=; dos +eces al d$a3 son0lec&uras con e6or$a de @9=; dos +eces al d$a3 sonsuges&i+as de diagn!s&ico de Asasuges&i+as de diagn!s&ico de Asa

!ruebas de funcin pulmonar!ruebas de funcin pulmonar


12/45

Determinacin PEF


13/45


14/45

Clasi%icaci!n Cl$nica .INAClasi%icaci!n Cl$nica .INASINTOMASSINTOMAS

DIURNOSDIURNOSSINTOMASSINTOMAS

NOCTURNOSNOCTURNOS"EF o


15/45

.INA :==>.INA :==>

CaractersticasCaractersticas ControladaControlada !arcialmente!arcialmente

controladacontrolada

)o controlada)o controlada

Sntomas diurnosSntomas diurnos NoNo : +eces 'or: +eces 'orseanaseana

Mas de : +eces 'orMas de : +eces 'orseanaseana

#imitacin de#imitacin de

acti*idadesacti*idades

NoNo algunoalguno

Sntomas nocturnosSntomas nocturnos NoNo algunoalguno

Medicacin de rescateMedicacin de rescate : ! enos: ! enos'or seana'or seana

Mas de : +ecesMas de : +eces'or seana'or seana

Funcin !"F+F"-Funcin !"F+F"- noralnoral Menos de =;Menos de =;as de >=;as de >=;

Menos del >=;Menos del >=;

".acerbaciones".acerbaciones nono Una o as al a7oUna o as al a7o Una en cual*uierUna en cual*uierseanaseana

Mas de tres

caractersticasdel asma

arcialmentecontrolada

En cual!uier

semana


16/45


17/45

De%inici!n de E4acer)aci!nDe%inici!n de E4acer)aci!naguda o Crisis As1&icaaguda o Crisis As1&ica

Son e'isodios de increen&o r1'idaen&eSon e'isodios de increen&o r1'idaen&e'rogresi+o'rogresi+o de s$n&oas coo disnea2 &os2de s$n&oas coo disnea2 &os2si)ilan&es2 u o'resi!n &or1cica2 o algunasi)ilan&es2 u o'resi!n &or1cica2 o algunaco)inaci!n de es&os s$n&oas(co)inaci!n de es&os s$n&oas(

SSe aco'a7an de un es&rechaien&o dee aco'a7an de un es&rechaien&o delas +$as a/reas *ue 'uede ser o)6e&i+adolas +$as a/reas *ue 'uede ser o)6e&i+adoedian&e 'rue)as de %unci!n 'ulonaredian&e 'rue)as de %unci!n 'ulonar00"EF2


18/45

Factores que desencadenanFactores que desencadenan

un episodio asm(ticoun episodio asm(ticoE4'osici!n a alergenosE4'osici!n a alergenos

In%ecciones res'ira&oriasIn%ecciones res'ira&orias

E6ercicio e hi'er+en&ilaci!nE6ercicio e hi'er+en&ilaci!n

Conser+adores # adi&i+osConser+adores # adi&i+os

Alien&os2 %1racos2 *u$icosAlien&os2 %1racos2 *u$icos

EocionesEocionesCa)ios cli1&icos ? con&ainan&esCa)ios cli1&icos ? con&ainan&es

As'iraci!n de sus&ancias irri&an&esAs'iraci!n de sus&ancias irri&an&es


19/45

/ra*edad de la ".acerbacin aguda/ra*edad de la ".acerbacin aguda

!arametro!arametro #e*e#e*e ModeradoModerado Se*eroSe*ero !aro!arorespiratoriorespiratorioinminenteinminente

DisneaDisnea Al andarAl andar Al ha)larAl ha)lar En re'osoEn re'oso

,a)la con,a)la con OracionesOraciones Frases cor&asFrases cor&as "ala)ras"ala)ras

Es&ado deEs&ado de

concienciaconciencia

"uede es&ar"uede es&ar

agi&adoagi&ado

,a)i&ualen&e,a)i&ualen&e

agi&adoagi&ado

,a)i&ualen&e,a)i&ualen&e

agi&adoagi&ado

Sonolien&oSonolien&o

! con%uso! con%usoFrecuenciaFrecuenciares'ira&oriares'ira&oria

Auen&adaAuen&ada Auen&adaAuen&ada @ = 4 in@ = 4 in

"ulso"ulso 9== 4 in 9== 4 in 9==9:= 4 in9==9:= 4 in @ 9:= 4 in@ 9:= 4 in BradicardiaBradicardia

Si)ilanciasSi)ilancias ModeradasModeradas Fuer&esFuer&es Fuer&esFuer&es Ausen&esAusen&es

Uso deUso deGsculosGsculosaccesoriosaccesorios

NoNo ,a)i&ual,a)i&ual ,a)i&ual,a)i&ual Mo+iien&oMo+iien&o&oraco&oraco

a)doinala)doinal'arad!6ico'arad!6ico


20/45

Tera'ia 'riaria 'ara e4acer)acionesH

Re'e&i&i+a adinis&raci!n de :agonis&as

inhalados de r1'ida acci!nTe'rano uso de glucocor&icoes&eroidessis&/icos

Su'leen&o de o4$geno

Es&ric&o oni&oreo de res'ues&a al &ra&aien&o

con ediciones seriadas de %unci!n 'ulonar

"rograa de Mane6o # "re+enci!n del Asa

Co'onen&e H Mane6o de lase4acer)aciones del Asa


21/45

EE

""OO

CC

n"ermedadulmonarbstructi#arnica


22/45


23/45

En%isea(En%isea(

Des&rucci!n del 'ar/n*uia 'ulonarDes&rucci!n del 'ar/n*uia 'ulonarcon '/rdida asociada del re&rocesocon '/rdida asociada del re&roceso

el1s&ico 0el1s&ico 0recoilrecoil3(3("a&ol!gicaen&e es el agrandaien&o"a&ol!gicaen&e es el agrandaien&oanoral # 'eranen&e de los es'aciosanoral # 'eranen&e de los es'acios

a/reos2 dis&al al )ron*uiolo &erinal cona/reos2 dis&al al )ron*uiolo &erinal condes&rucci!n de los se'&os al+eolares(des&rucci!n de los se'&os al+eolares(


24/45

Bron*ui&is cr!nica(Bron*ui&is cr!nica(

Tos 'roduc&i+a *ue ocurre la a#or$aTos 'roduc&i+a *ue ocurre la a#or$ade los d$as de la seana2 'or &resde los d$as de la seana2 'or &res

eses2 en dos a7os consecu&i+os2 eneses2 en dos a7os consecu&i+os2 enausencia de causas es'ec$%icas(ausencia de causas es'ec$%icas(


25/45

Fac&ores de riesgo(Fac&ores de riesgo(

Ta)a*uiso(Ta)a*uiso( "rinci'al( 0K=; de los casos3"rinci'al( 0K=; de los casos3

De%iciencia deDe%iciencia de 99an&i&ri'sina 0ATT3(an&i&ri'sina 0ATT3(

Raro 0:; de casos3(Raro 0:; de casos3(

Ocu'acional(Ocu'acional( E4'osici!n a huo de le7a(E4'osici!n a huo de le7a(

Con&ainaci!n a)ien&al(Con&ainaci!n a)ien&al(

SOSO::en el aire(en el aire(


26/45

Fac&ores de riesgoFac&ores de riesgo

$aba!uismo umo de le&a

'ontaminacin ambiental Pol#os industriales

(o)ci*arros + tiemo ,a&os.2/ F02/ rs eosicin ,da + a&os de eosicin1// 3rs a&o

4#ila-$an*5 E6 McDermott5 46 Samet5 7 M) 4ir Pollution and 0is8 o"Deat3 From 'PD in t3e nited States: 4 'ase-'rosso#er Stud;Eidemiolo*; 2//:1>>


27/45

E&io'a&ogenia(E&io'a&ogenia(

Es&r/s o4ida&i+o(Es&r/s o4ida&i+o( En el &a)a*uiso2En el &a)a*uiso2

"roducci!n direc&a de radicales su'er!4ido e"roducci!n direc&a de radicales su'er!4ido ehi'oclori&o(hi'oclori&o(

,ierro *ue ca&ali5a la 'ero4idaci!n de l$'idos(,ierro *ue ca&ali5a la 'ero4idaci!n de l$'idos(

Foraci!n de NO *ue se o4ida a 'ero4ini&ri&os(Foraci!n de NO *ue se o4ida a 'ero4ini&ri&os(

Inhi)ici!n direc&a de la ATT(Inhi)ici!n direc&a de la ATT(


28/45

E&io'a&ogenia(E&io'a&ogenia(

Des&rucci!n en5i1&ica(Des&rucci!n en5i1&ica( In%laaci!n cr!nica(In%laaci!n cr!nica(

Dis)alance en&re la acci!n de los neu&r!%ilos #Dis)alance en&re la acci!n de los neu&r!%ilos #acr!%agos # los inhi)idores en5i1&icos delacr!%agos # los inhi)idores en5i1&icos del&e6ido conec&i+o(&e6ido conec&i+o(

Disinuci!n de los inhi)idores de elas&asa2Disinuci!n de los inhi)idores de elas&asa2e&alo'ro&einasas2 e&c(e&alo'ro&einasas2 e&c(


29/45


30/45

,alla5gos cl$nicos(,alla5gos cl$nicos(

E4'loraci!nE4'loraci!n%$sica(%$sica(

Ta*ui'nea 0=?in3(Ta*ui'nea 0=?in3(Di1e&ro &or1cico A" auen&ado(Di1e&ro &or1cico A" auen&ado(

Uso de Gsculos accesorios(Uso de Gsculos accesorios(

Re&racci!n de la ca6a &or1cica in%erior(Re&racci!n de la ca6a &or1cica in%erior(

Des'la5aien&o de la 'un&a cardiaca(Des'la5aien&o de la 'un&a cardiaca(

Es'iraci!n 'rolongada 0@ seg(3(Es'iraci!n 'rolongada 0@ seg(3(Broncoes'aso(Broncoes'aso(

As&eri4is(As&eri4is(

En cor 'ulonale2En cor 'ulonale2

Edea 'eri%/rico(Edea 'eri%/rico(Auen&o de la 'resi!n +enosa #ugular(Auen&o de la 'resi!n +enosa #ugular(

Dolor a)doinal en regi!n he'1&ica(Dolor a)doinal en regi!n he'1&ica(


31/45

ENFISEMA: Signos

radiolgicos Atrapamientoareo:1. Hiperclaridad

parenquimatosa

no homognea

. !escenso"

aplanamiento o

in#ersin del

dia$ragma

%am&ios en laca'a tor(cica

).

Hori*ontali*aci

n de costillas

+ ,ra-

1

+

)


32/45

,ra-ensematos

o


33/45


34/45


35/45


36/45

CLASIFICACIONCLASIFICACIONEs&adio IH E"OC Le+eEs&adio IH E"OC Le+e

Caractersticas

-FE


37/45

CLASIFICACIONCLASIFICACION

Es&adio IIH E"OC ModeradaEs&adio IIH E"OC Moderada Caractersticas

-FE


38/45

CLASIFICACIONCLASIFICACIONEs&adio IIIH E"OC .ra+eEs&adio IIIH E"OC .ra+e

Caractersticas

-FE


39/45

CLASIFICACIONCLASIFICACIONEs&adio I


40/45

TRATAMIENTO DE LA E"OC

C C 4 / 7C"2AC"3ACI4) A/56A 6" #A "!7C


41/45

"2AC"3ACI4) A/56A 6" #A "!7C"2AC"3ACI4) A/56A 6" #A "!7C

"resencia o co)inaci!n de alguno de los siguien&es cri&erios cl$nicos0An&honisen3H

-"mpeoramiento de la disnea-Aumento del *olumen del esputo

-Aumento de la purulencia del esputo

Causas8

-In%ecciosasH >=; de los casos(

Bac&erianasH ,( In%luen5a2 S( 'neuoniae # Mora4ellaca&harralis( "seudoonas aeruginosa2 S( Aureus2 ,("arain%luen5a # en&ero)ac&erias(

In%ecciones res'ira&orias +$ricas( Causa desconocidaH=; de los casos

-E'eoraien&o de 'a&olog$as asociadas coo Insu%icienciaCardiaca o in%ecciones sis&/icas(

-T!4icos a)ien&ales

C#ASIFICACI4) 6" #AS "A"!7C


42/45

C#ASIFICACI4) 6" #AS "A"!7C9Criterios de Ant:onisen;

-


43/45

TRATAMIENTO EACERBACIONTRATAMIENTO EACERBACION

La e4acer)aci!n de la E"OC le+eoderada 'uede serLa e4acer)aci!n de la E"OC le+eoderada 'uede ser&ra&ada de anera a)ula&oria coo 'riera o'ci!n(&ra&ada de anera a)ula&oria coo 'riera o'ci!n(

Duran&e la e4acer)aci!n se 'o&enciara el &ra&aien&oDuran&e la e4acer)aci!n se 'o&enciara el &ra&aien&o)roncodila&ador con )rouro de I'ra&ro'io #?o con un)roncodila&ador con )rouro de I'ra&ro'io #?o con unagonis&a )e&a: de acci!n cor&a2 in&en&ando alcan5ar la dosisagonis&a )e&a: de acci!n cor&a2 in&en&ando alcan5ar la dosis14ia o'&ia(14ia o'&ia(

La cor&ico&era'ia sis&/ica es de elecci!n en la e4acer)aci!nLa cor&ico&era'ia sis&/ica es de elecci!n en la e4acer)aci!n

de la E"OC gra+e( En la e4acer)aci!n de una E"OCde la E"OC gra+e( En la e4acer)aci!n de una E"OCle+e?oderada se recoienda su uso si e4is&ele+e?oderada se recoienda su uso si e4is&ehi'erreac&i+idad )ron*uial o cuando la e+oluci!n inicial no eshi'erreac&i+idad )ron*uial o cuando la e+oluci!n inicial no es%a+ora)le(%a+ora)le(


44/45

TRATAMIENTO EACERBACIONTRATAMIENTO EACERBACION

En un =; de las e4acer)aciones de la E"OC se aislaEn un =; de las e4acer)aciones de la E"OC se aislaen el es'u&o un agen&e in%eccioso2 )ac&eriano en cerca deen el es'u&o un agen&e in%eccioso2 )ac&eriano en cerca dela i&ad de los casos # +irico en un &ercio(la i&ad de los casos # +irico en un &ercio(

En el 'acien&e con e4acer)aciones %recuen&es o con unaEn el 'acien&e con e4acer)aciones %recuen&es o con unae4acer)acion *ue re*uiere +en&ilacion asis&ida2 la in%eccione4acer)acion *ue re*uiere +en&ilacion asis&ida2 la in%eccion'uede es&ar causada 'or'uede es&ar causada 'or Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosa((

La an&i)io&ico&era'ia es recoenda)le en lasLa an&i)io&ico&era'ia es recoenda)le en lase4acer)aciones *ue 'resen&en2 adeas de disnea2e4acer)aciones *ue 'resen&en2 adeas de disnea2auen&o del +oluen de la e4'ec&oracion ha)i&ual #?oauen&o del +oluen de la e4'ec&oracion ha)i&ual #?o'urulencia('urulencia(


45/45

ANTIBIOTICOS EN EACERBACIONANTIBIOTICOS EN EACERBACION

%ailias de an&i)i!&icos cu)ren a los dos 'rinci'ales %ailias de an&i)i!&icos cu)ren a los dos 'rinci'alesicroorganisos i'licados en las agudi5aciones de laicroorganisos i'licados en las agudi5aciones de laE"OCH S( 'neuoniae # ,( in%luen5aeE"OCH S( 'neuoniae # ,( in%luen5ae

"enicilinas"enicilinas

Ce%alos'orinasCe%alos'orinas

Fluoro*uinolonasFluoro*uinolonas

Macrolidos?ce&olidos(Macrolidos?ce&olidos(

enfermedades bronquiales cronicas cl clase 2015

Documents