enfermedades arteriales y venosas en cirugía
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Por: Johann Urdiales
Docente: Dr. Washington Orellana
Antecedentes para riesgo de
Hemorragia
I. Antecedentes familiares de coagulopatía
II. Personales
I. Hemorragias postoperatorias o
post
procedimientos, hemartrosis, hemo
rragias musculares y facilidad para
hematomas y hemorragias
mucosas.
III. Antecedentes médicas de insuficiencia
hepática (Cirrosis).
IV. Medicación
I. AINES, ASA, warfarina, clopidogr
el.
Pruebas de Laboratorio
I. Tiempo de Protrombina (TP)
I. Extrínseca dependiente de Vit. K
(II, VII, IX y X) 12-14
II. Tiempo de Tromboplastina Parcial
activado (TTPa)
I. Valora la función de la vía Intrinseca
40-60
III. Tiempo de Activación del Coagulo
I. Sirve para medir el tiempo de
coagulación con cantidades grandes
de heparina en sangre.
IV. Índice Internacional Normalizado (INR)
I. Se utiliza para modula el tratamiento
de warfarina (1.0)
V. Tiempo de Hemorragia
I. Valora la función de las Plaquetas y
la integridad de los vasos
sanguíneos 2.5 a 5.5 min.
VI. Tiempo de Trombina
I. Mide la polimerización del
fibrinógeno
Trastornos Hemorrágicos Adquiridos
Hemofilia A Hemofilia B
Enfermedad de Von
Willebrand
Sd. De Bernard Soulier
Trastornos Hemorrágicos Adquiridos
Déficit de Vit. K
Hipotermia
(<34°C)
Insuficiencia Hepática
IRC
CID
Trombocitopenia Adquirida e Inmunitaria
Formación de uncoagulo obstructivo enlasvenas, principalmenteen las venas profundasde la pierna quebloque parcial ototalmente lacirculación de lasangre
Factores de Riesgo para TVP
Ocurre en las venas localizadas pordebajo de la aponeurosis en lasextremidades o en las venas viscerales
Distal: ocurre por debajo de la venapoplítea.
Proximal: ocurre por arriba de la venapoplítea
Triada de VIRCHOW
• Inactividad, factores cardiacos (HFD), inducción a la anestesia
• Todos los procedimientos quirúrgicos en los que se interrumpe el flujo sanguíeno.
• Cáncer, embarazo, enfermedades hematológicas (factor V de Leyden), etc.
Estasis Venosa
Lesión Endotelial
Hipercoagulabilidad
Cuadro Clínico
Edema
Dolor
Ingurgitación venosa
Diagnóstico Diferencial
Tendinitis del Tendón de Aquiles
Insuficiencia Arterial
Artritis
Celulitis
Linfangitis
Venas varicosas
Tromboflebitis
Roptura de un quiste de Baker
Exámenes Complementarios
DIMERO D
> 550 ng/ml (ELISA).
Sensibilidad del 98%
Especificidad del 58%
DIMERO D
Postoperatorio
Sepsis
Fallo cardiaco congestivo
Síndromesparaneoplásicos
Trombosis arteriales
Embarazo
Enfermedades de lacolagena.
Ecografía Venosa
ECO Doppler
Flebografía
TAC Helicoidal
Escala de WELLS
PUNTAJE
Cáncer activo (Tto en curso o en los ultimos 6 meses) 1
Parálisis, parestesia o reciente inmovilización de extremidas 1
Reciente encamamiento >3días o cirugía mayor (<4 semanas antes
1
Hipersensibilidad localizada en la distribución de las venas profundas
1
Edema en toda la extremidad 1
Edema de la pantorrilla >3cm 1
Edema con fóvea en la pierna asintomática 1
Existencia de venas colaterales superficiales (no varicosas) 1
Diagnóstico alternativo verosímil -2
Profilaxis
Elevación de MI
Medias de compresióngraduadas
Deambulación precoz
Botas de compresiónneumática o dispositivossecuenciales decompresión
Warfarina Generalmente no se utiliza
en profilaxis
Interrumpe la síntesishepática de los factoresdependientes de vitamina K.
Objetivo mantener INR 2-3
Deben recibir heparinaprevia
Se mantiene tto por 3-6semanas
Heparina no fraccionada
Aumenta la actividad de laantitrombina III y evita laconversión de fibrinógeno enfibrina
No produce la lisis delcoágulo, pero inhibe latrombogénesis activa
Se debe controla el TTPa c/6h
Bolo 80 U/kg seguido de18U/Kg/h
Profilaxis 2-3v/d de 5000 a 8000U, según el peso
Se revierte con protamina y PFC
Heparina bajo peso molecular
QD para profilaxis y BIDpara anticoagulaciónsistémica No requieren control sistémico
Puede administrarseprotamina para revertir
> inhibición del factorXa, pero tambien de latrombina.
Costo más elevado
Contraindicado en TIH
Fibrinolíticos
Estreptoquinasa: 250000 U en 30´seguido de 100000 U/h/día
Uroquinasa: 4400 U/kg DIseguida de 4400 U/kg/12 o 24h
rt-PA 100mg en 2horas
Colocación de filtro profiláctico
de la vena cava inferior
COMPLICACIONES
TVP recurrente
Sd. posflebítico
TEP
Rebecca J. McClaine, MD; MANUAL MONT REID de Cirugía; Tratamiento Perioperatorio; Coagulopatías; pág. 99.
Brian S. Pan, MD; MANUAL MONT REID de Cirugía; Cirugía Vascular; Profilaxis Tromboembólica y abordaje de la Trombosis Venosa Profunda; pág. 363.
Alexander J. Bondoc, MD; MANUAL MONT REID de Cirugía; Cirugía Vascular; Enfermedad Vascular Periférica; pág. 381.
Janice A. Taylor, MD; MANUAL MONT REID de Cirugía; Cirugía Vascular; Enfermedad Venosa; pág. 397.