patologias venosas perifericas

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “FRANCISCO DE MIRANDA”AREA CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA MEDICINAUNIDAD CURRICULAR PRACTICA MÉDICA I

PROFESOR DR. JUAN CARLOS PEROZO

PATOLOGIA VENOSA PERIFERICA

NOVIEMBRE, 2013.

CHIRINOS ALEXMICORBASCIO GIANFRANCO

D`ADDIO ANGELODIAZ MARYULIS

FERNANDEZ NINOSKAFERRER ANGEL

FIGUEROA ANDREA

GALINDO ALIAGARCIA RODMIGOITIA ISMARY

GOMEZ MARIANNEGONZALEZ JUSTAVYGUTIERREZ MARCOS

GUTIERREZ JOSÉ SILVA OSWALDO

Realizado por:

Generalidades

SISTEMA VENOSO

Función de conducción y de reservorio sanguíneo

Las venas son vasos de alta capacidad (60-80% del volumen sanguíneo total)

Es un sistema de baja presión

GeneralidadesSISTEMA VENOSO

En relación a las arterias, diámetro mayor y menor espesor de la pared.

Presencia de aparato valvular en su interior

Estructura de las Venas


Mayor viscosidad de la sangre venosa.

Interposición de válvulas

Es un sistema de baja presión

Elevada distensibilidad

CIRCULACIÓN VENOSA MUY

PROPENSA A SUFRIR ESTASIS

CIRCULATORIO.


Anatomía del Sistema Venoso de Miembros Inferiores

Venas Comunicantes

Sistema Venoso Superficial


Sistema Venoso Profundo

Sistema Principal

• Está constituido por tres troncos: Tibioperoneo, Poplíteo y Femoral.

Sistema Muscular

• Complejo venoso del sóleo y el de los gemelos que drenan en el grupo tibioperoneo, y el de las femorales que drenan en la ilíaca externa.

Sistema Venoso Superficial

Vena Safena Interna

• Es la vena más larga del organismo y se origina delante del maléolo interno, continuando a la vena dorsal interna; es premaleolar, retrocondilea y en el muslo perfora la aponeurosis, describiendo un cayado, desemboca en la vena femoral.

Vena Safena Externa

• Nace de la vena marginal externa, pasa por detrás del maléolo externo, y recorre la cara posterior de la pierna hasta llegar al hueco poplíteo, donde forma un cayado y drena a la vena poplítea.

Venas ComunicantesSirven para conectar funcionalmente, la sangre de las venas del sistema superficial en dirección a las del sistema profundo.

• Pie 4• Pierna 16 8 en la vena tibial

posterior, 4 en la vena peronea, 4 en las venas del plexo sóleo y gemelos

• Muslo 3

Las situadas en la cara lateral interna del tercio inferior de la pierna reciben el nombre de las venas perforantes de Cockett.

Las situadas en su tercio proximal, de Boyd.

Las del tercio distal del muslo, de Dodd.

PATOLOGIAS DE LAS VENAS DE LOS MIEMBROS INFERIORES

VARICES

• Dilataciones permanentes y patológicas de las paredes venosas.

Manifestaciones Clínicas

• Sensación de fatiga• Calambres• Prurito y ardor

VARICES

• La frecuencia con la que aparecen se consideran entre un 10% y un 15% aumenta con la edad y sexo

FACTORES DE RIESGO:• Posición del pie

• Herencia

• Predisposición constitucional

• Edad

• Sexo

• Obesidad

• Estreñimiento

• Anticonceptivos

• Embarazo

VARICES

Tipos de Varices

Varices grado I varìculas (forma

estrellada y se denominan

arañas vasculares)

Varices grado II (Venas mas

visibles, producen

dolor, calambres,

hormigueos)

Varices grado III ( Venas mas

dilatadas y tortuosas)

Varices grado IV (Zonas

eczomatosas y ùlceras)

Clasificación según Etiología

PRIMARIAS O ESENCIALES

Historia familiar de varices, estreñimiento, presiones con largas horas de ortostatismo

SECUNDARIAS Postrombòticas, fistulas arterio-venosa, postraumatismo

VARICES

Inspección de varices:

• Examinar las piernas y parte baja del abdomen

• Insuficiencia de la vena safena interna, cara interna de la pierna, rodilla y muslo

• Vena safena externa, cara externa y posterior de la pierna

Palpación:

• Venas duras e hipertensas

Auscultación:

• Varices poco voluminosas no se oye soplo

• Varices voluminosas soplo muy intenso y duradero

VARICES

Diagnostico de varices:

• Examen y la historia clínica completa

Procedimientos para evaluar las venas varicosas:

Pruebas clásicas:

• Schwartz• Trendelemburg• Ochsner• Pratt

• Ecografía doppler

• Imágenes con color

• Venografìa por resonancia magnética

VARICES

PATOLOGIAS DE LAS VENAS DE LOS MIEMBROS INFERIORES

Ulceras Varicosas

Es un tipo de úlcera producida por un deficiente funcionamiento del sistema venoso, generalmente en las

piernas Puede ser consecuencia de las várices, insuficiencia valvular superficial, safena, perforante o

profunda.

Son la primera causa de lesión crónica

representando entre el 70 y el 90% de estas

Suelen desarrollarse fundamentalmente en el tercio distal de la extremidad inferior en el 90% de los casos se localizan en la cara lateral interna, zona supramaleolar y en zonas cercanas a la parte interna o externa del pie.

La úlcera varicosa es una complicación severa de la mala circulación venosa.

Ulceras Varicosas

Aparecen cuando existe una disfunción de las válvula venosa, provocando un aumento de la presión venosa.

Hipertensión venosa sostenida: el denominador común que precede y es la causa de toda ulcera venosa es lo que se denomina hipertensión venosa sostenida que mantiene los miembros inferiores del paciente que la padece con edema.

Indistintamente de la patología de fondo si la hipertensión venosa sostenida es de 30 mmHg o mas puede aparecer la ulcera.

El edema venoso en los miembros inferiores es la causa de innumerable sintomatología y que si no se controla tarde o temprano puede ocasionar lesiones que serian irreversibles en años

El principal factor que contribuye a la aparición de varices, ulceras y estasis de líquidos en los miembros inferiores es la bipedestación.

ETIOLOGIA

Ulceras Varicosas

FISIOPATOLOGIALa presencia de varices serán la causa mas frecuente de

ulceración

la hipertensión venosa sostenida produce dilatación venular y causa una hiperpermeabilidad de los capilares

se deposita fibrina que no se puede eliminar porque además existe una deficiencia de la actividad fibrinolitica de la pared venosa.

Estos depósitos de fibrina actúan como una barrera de manera que la dermis que los cubre sufre hipoxia, ante estos elementos la piel esta lista para que ante el menor trauma se produzca una ulceración. . El desencadenante principal de las ulceras venosas son los traumatismos sobre las lesiones preulcerosas

La ulcera venosa frecuentemente es de forma oval.Sus dimensiones son variables y guardan relación con el grado de lesión de los márgenes periulcerosos, los bordes periulcerosos suelen ser excavados y bien delimitados

MORFOLOGIA DE LA LESION

FACTORES DE RIESGO

Edad avanzada

Sexo femenino

Sobrecarga ponderal

Existencia de varices

Se localizan : 1/3 inferior miembros inferiores perimaleolar (maleolo interno)

Úlcera única, extendida y superficial, de fibrina, habitualmente perimaleolar y dolorosa.

CARACTERISTICAS CLINICAS

La piel luce delgada, como un tejido

Lesión muscular: mácula o parche

Manchas rojas en la piel , Oscurecimiento de la piel en tobillos o piernas

Engrosamiento de la piel en tobillos o piernas

Llagas, úlceras

Irritación de la piel superficial de las piernas

prurito

Dolores en la pierna

Inflamación de piernas, tobillos y otras áreas

El dolor es síntoma frecuente en la ulcera varicosa y se hace más intenso cuando existen infección

SIGNOS Y SINTOMAS

Inspeccióno Ulcera en ” el área de la marcha“o perimaleolares o supramaleolares o edemao Hiperpigmentación por

hemosiderina y dilataciones venosas.

Palpacióno Induración por fibrosis de las

dermis y tejido celular subcutáneo.

Diagnostico Examen Clínico Medida de la presión venosa

ambulatoria Fotopletismografía

• Luminosa• Digital

Eco-Doppler

EXAMEN FISICO

Ulcera venosa Ulcera arterial

Aspecto

•Bordes delimitados y excavados.•Fondo granulomatoso.•Sangrante.

•Bordes planos•Fondo atrófico•No suele sangrar

LocalizaciónRegión interna, 1/3 inferior de la pierna.

Sobre las eminencias Oseas, cabezas metatarsianas, dedos.

EtiologíaInsuficiencia venosa primaria o secundaria.

Arteriosclerosis, buerger, HTA, tabaquismo y diabetes

Pulsos distales

Conservados o normales. Débiles o ausentes.

ClínicaModeradamente doloroso, alivia con el decúbito.

Dolor insoportable, que aumenta con el decúbito.

Otros signos•Edema en la pierna•Piel enrojecida escamatosa•Dermatitis•Calor local•Varicocidades y prurito

•Piel alargada, seca atrófica•Brillante•Blanquecina•Descenso de la temperatura•Uñas engrosadas.

ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA VENOSA

FLEBOTROMBOSIS TROMBOFLEBITIS

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

•Edad avanzada•Inmobilidad prolongada•IAM•IC•Varices•Lesión espinal•Síndrome de hiperviscosidad (policitemia, leucosis)

•Varices•Trauma•Catéteres venosos

•Cáncer•Obesidad•Uso de estrógenos•Embarazo o postparto•Sepsis•Tabaquismo•Hiperviscosidad sanguínea

Ebell MH. Evaluation of the patient with suspected deep vein thrombosis. JFP. Feb. 2008

Pared

Estasis

Coagulación

TROMBOSIS

Triada de Virchow

Fisiopatología de las patologías trombóticas

FLEB

OTR

OM

BOSI

S

Formación de un trombo venoso en la

que el coágulo se adhiere poco a las

paredes del vaso, lo que aumenta el

riesgo de embolia.

Hay una coagulación intravascular primaria, y lesión de la

pared venosa en

forma secundaria.

Sin inflamación de la pared

de una vena.

Factor HemodinámicoEstasis y retardo circulatorio.

Intervenciones quirúrgicas y en adultos mayores.

Postoperatorio de intervenciones toracoabdominal.

Inmovilidad diafragmática por incisión quirúrgica.

Reposo prolongado en cama.

Inmovilidad y vasoconstricción por frío.

Hemoconcentración.

ETIOLOGÍA

Factor Bioquímico o de Hipercoagulabilidad.

Perturbaciones Humorales (hemorragia, shock, trauma operatorio, anemia).

Desequilibrio trombina – antitrombina.

Fármacos (acción tromboplástica de Vit. K, diuréticos mercuriales, antibióticos).

ETIOLOGÍA

Factor Anatomopatológico del Endotelio.

En casos de infección.

Traumatismos.

Perfusión venosa prolongada.

ETIOLOGÍA

Síntomas• Escasos.• Dolor provocado.• Edema moderado.• Pulso rápido.• Temperatura normal o un poco

elevada.• No hay adenopatías inguinales.

Signos• Signo de Homans positivo. • Signo de Denecke.• Signo de Neumann.• Signo de Pratt.

Síntomas funcionales presentes en un 60% de los casos: sensación de peso, tensión en masas musculares, dolor discreto. En 10 a 20% la embolia

pulmonar abre el cuadro.

• Es importante resaltar que el tratamiento es prevenir el crecimiento de coagulo asegurar que no se desprenda y se traslade a traves de las venas hacia las venas y causar…

• Los fármacos utilizados para el tratamiento tenemos:• Heparina Sódica

• Warfarina

TRATAMIENTO

• En casos de que el paciente no pueda recibir medicamentos o si el tratamiento anticoagulante no funciona:

Filtro de vena cava, Que no es mas que un filtro que se inserta en la vena cava que funciona directamente como un receptor de coágulos.

TRATAMIENTO

TRO

MBO

FLEB

ITIS Proceso inflamatorio que ataca toda la pared venosa, este

ataque del endotelio origina la trombosis con obstrucción venosa correspondiente. Frecuentemente localizado en la femoral o iliaca.

Tromboflebitis

Etiopatogenia: Triada de Virchow

Formación de trombo

Inflamación

Obstrucción venosa

Trastornos Específicos

• Tromboflebitis Superficial:Afecta venas cercanas a la superficie de la piel.

• Tromboflebitis Profunda:Afecta venas más profundas y más grandes.


Síntomas:• Sensibilidad sobre la vena.• Dolor en la parte afectada del cuerpo.• Piel rojiza y calor en el tejido alrededor de una vena

superficial.• Inflamación a lo largo de una vena.• Endurecimiento de una vena superficial.


Signos:• Homans: dolor en la pantorrilla o tendón de Aquiles

por flexión dorsal del pie y la pierna en extensión.

• Olow: Dolor por presión de los músculos de la pantorrilla con el plano óseo.

• Pratt: turgencia de pequeñas venas pretibiales en los dos tercios superiores de la pierna afectada.


Signos:• Peabody: Espasmos de poca intensidad en los músculos de la

pantorrilla. No es fidedigna cuando es bilateral.

• Loewenberg: Dolor al insuflar el esfigmomanómetro a 180 mmHg

• Denecke: Dolor espontáneo en la planta del pie o pantorrilla

• Payr: Sensibilidad dolorosa en la cara interna del pie detrás del maleolo interno

Diagnóstico Diferencial

Tromboflebitis Superficial

• Celulitis.• Linfangitis.

Tromboflebitis Profunda

• Edema de origen cardiogénico o renal.

• Celulitis.• Varicofeblitis.

Diferencias entre Tromboflebitis y Flebotrombosis

CARACTERÍSTICAS TROMBOFLEBITIS FLEBOTROMBOSIS

1. Etiología Inflamación de la pared de las venas.

Estasis y alteraciones sanguíneas.

2. Coagulación Intravascular Secundarias a flebitis. Primaria.

3. Estructura del Trombo Blanco o mixto. Rojo.

4. Localización Muslos y pelvis. Pierna y pies.

5. Sintomatología Aparatosa: Fiebre, dolor y edema. Escasa o nula.

6. Embolia Pulmonar Raras. Frecuentes.

7. Secuelas Frecuentes. Raras.

TRO

MBO

SIS

VEN

OSA

PRO

FUN

DA La trombosis venosa profunda es la formación de coágulos de sangre

(trombos) en las venas profundas.

COAGULO SUELTO

EMBOLO

Suelen presentarse

EMBOLIA

PULMONAR


INSPECCION: Edema unilateral Eritema

PALPACION:HipertermiaDolorCordón

Aumento de la turgencia Distención de las venas superficiales Aparición de venas colaterales prominentes

CLINICA:


flegmasía cerulea dolens flegmasía alba dolens


TVP DE LA PANTORRILLA

Signo de Homans

PARACLINICOS -Eco Doppler -Gammagrafia con fibrinogeno marcado-Pletismografia-Flebografia-Tiempos de coagulación


• Eco Doppler

• Empleo de ultrasonido

• Posible visualizacion de ondas de velocidad del flujo que atraviesa ciertas estructuras del cuerpo, por lo general: Los vasos sanguineos


• Gammagrafia con fibrinógeno marcado

• El fibrinogeno Corriente sanguineo

• Diagnostico de TVP en la pantorrilla

• Contraindicada en mujeres embarazadas


• Pletismografía

• Mide cambios de presión y volumen


Flebografia

– Exploracion diagnostica invasiva que permite el estudio de la circulacion venosa de las extremidades inferiores


COMPLICACIONES DE LAS PATOLOGIAS TROMBOTICAS DE LAS VENAS DE MIEMBROS INFERIORES

Embolismo Pulmonar

Sindrome Posfleblitico

Insuficiencia Venosa Crónica

EXAMEN DE LAS VENAS DE LOS MIEMBROS INFERIORES

EXAMEN DE LAS VENAS DE LOS MIEMBROS INFERIORES

INSPECCIÓN

PALPACIÓN

AUSCULTACIÓN

Posición Ortostática-Dilataciones venosas.-Red venosa visible.-Fleboedema

-Estado de la pared.-Dolor.-Maniobras especiales.

-No aporta datos importantes.-Aneurismas arteriovenosos > soplo continuo.

1. Maniobra de Trendelenburg

Exploración del S.V. Superficial

COMPETENCIA VALVULAR DEL SISTEMA SUPERFICIAL

1) Colocar el enfermo en decúbito dorsal.

2) Elevar el MI.3) Colocar torniquete a nivel del

triangulo de Scarpa (CONTROLAR EL PULSO PEDIO).

4) Con el paciente de pie se retira el torniquete.

Resultados

Maniobra de Schwartz (signo de la oleada)

1) Enfermo de pie.2) Aplicando una mano sobre las várices

llenas de sangre, la otra busca el curso proximal de la safena y percute el tronco.

3) Si las válvulas son insuficientes, se trasmitirá el impulso hacia la periferia (signo de la oleada) y será percibida por la mano colocada sobre los trayectos venosos.

COMPETENCIA VALVULAR DEL SISTEMA SUPERFICIAL

4) Si las válvulas son continentes, el impulso de la onda refleja será frenado por las válvulas y la sensación de oleada será menor o estará ausente.

Maniobra de Pratt

LOCALIZACIÓN DE PERFORANTES INSUFICIENTES

1. Se vacía el miembro inferior elevándolo, se realiza un vendaje elástico desde los dedos del pie y se coloca un lazo en la desembocadura de la safena interna.

2. Se procede a retirar la venda desde la raíz del muslo hacia abajo. 3. Al quedar eliminado el reflujo venoso por el lazo, allí donde se

observa que se llena un paquete varicoso, existe una comunicante insuficiente.

Exploración del S.V. Comunicante

Maniobra de Pratt

Prueba de Trendelemburg fraccionada a diferentes niveles de la pierna intentando encontrar a ese nivel una vena comunicante:

Se la realiza aplicando tres lazos, uno en la raíz del miembro, otro en la parte media y el tercero inmediatamente por encima de la rodilla.

De igual manera que la anterior prueba se debe retirar el lazo inferior, medio y superior sucesivamente hasta que aparezcan varices sin retirar los lazos, lo que refleja que el lazo inferior esta inmediatamente por debajo de la válvula insuficiente.

Prueba de Mahorner y Oschner.

Maniobra de Olow

Exploración del S.V. Profundo:

Paciente Acostado decúbito ventral.

Se fija el miembro inferior haciendo presión en los gemelos.

Se le hace dorsiflexion del pie.

Maniobra de Lowemberg

Paciente Acostado o de pie.

Se le coloca el manguito del

esfigmomanómetro en la pantorrilla.

Se insufla hasta 180mmHg.

No debe haber dolor.

Maniobra de Denecke

Paciente acostado.

Flexión de los dedos del pie.

El explorador coloca sus dedos Pulgares en la fosa que se forma , haciendo presión .

Paciente Acostado, con el miembro inferior levantado.

Flexión de los dedos del pie.

El explorador coloca sus dedos Pulgares en la fosa que se forma .

Maniobra de Peabody

Maniobra de HomansSIGNO PRECOZ DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA DE LAS PIERNAS.

El paciente se encuentra en decúbito supino, y el explorador procede atendiendo a las siguientes fases:• 1° fase: Partiendo de una flexión de cadera y extensión rodilla,

flexiona dorsalmente el pie.

• 2° fase: Se lleva a cabo el mismo procedimiento pero flexionando rodilla y palpando la cara posterior de la pierna.

Si durante la flexión dorsal del pie aparece dolor en la cara posterior de la pierna, tanto en flexión como en extensión de rodilla, ello es indicativo de trombosis.

Maniobra de Homans

“Considero más valiente al que conquista sus deseos

que al que conquista a sus enemigos, ya que la

victoria más dura es la victoria sobre uno mismo”

Aristóteles GRACIAS!

http://www.proverbia.net/citasautor.asp?autor=38

patologias venosas perifericas

Health & Medicine

retrocondilea y en

examen y

y recorre

conduccin y

generalmente en

desemboca en

poplteo y femoral

venas en relacin