Unidad ERCA Hospital Universitario Marqués de Valdecilla

Enfermedad Renal

Crónica

Opciones de

tratamientoonto

A medida que la función renal se deteriora, puede llegar un momento en

el que los riñones ya no puedan realizar de una manera eficaz sus funciones por sí solos, y se necesite de un tratamiento sustitutivo

renal (TSR).

El momento ideal para iniciar el tratamiento sustitutivo renal en el paciente con enfermedad renal crónica avanzada (ERCA) es aquel a partir del cual

pueden aparecer complicaciones importantes si no se inicia ese tratamiento. Prevenir la aparición de estas complicaciones es muy

importante, porque pueden ser irreversibles.

El inicio del tratamiento sustitutivo renal se retrasa hasta que es

imprescindible. Se propone al paciente iniciar el tratamiento sustitutivo renal cuando sus riñones ya no pueden mantenerle sano y ya es

imprescindible complementar su función.

La decisión de comenzar el tratamiento sustitutivo renal deberá cumplir el objetivo de AUTONOMÍA del paciente: el paciente será bien informado y

decidirá qué opción es mejor para él.

DIÁLISIS: diálisis

peritoneal

hemodiálisis

TRATAMIENTO CONSERVADOR

TRASPLANTE:

donante vivo

donante cadáver

La diálisis limpia la sangre de impurezas. Existen dos formas de diálisis:

1. Diálisis peritoneal: es una técnica que limpia las impurezas de la sangre mediante la introducción de un líquido en la cavidad

peritoneal situada en el abdomen.

2. Hemodiálisis: es una técnica que extrae la sangre del cuerpo, la limpia y después la vuelve a introducir en el cuerpo mediante una

máquina.

¿Cómo funciona la diálisis

peritoneal?

El objetivo de la diálisis peritoneal es

limpiar de impurezas la sangre y equilibrar sus componentes químicos

utilizando la membrana peritoneal de la cavidad abdominal.

Se utiliza un líquido de diálisis que se introduce en el abdomen, a través

de un catéter, que se coloca en el abdomen del paciente de forma

permanente. Habitualmente el

catéter se coloca en una

intervención quirúrgica con

anestesia local. Los catéteres

peritoneales de diálisis pueden

colocarse en lugares diferentes del

abdomen.

La diálisis peritoneal se realiza en

su domicilio. La diálisis peritoneal más común

no necesita ninguna máquina. Todo lo que necesita es: un área

limpia y bien iluminada para trabajar, capacidad para elevar la

Diálisis

Diálisis peritoneal

bolsa del líquido de diálisis y un calentador para calentar el líquido a la

temperatura del cuerpo (36-37º). Se suelen hacer 3-4 intercambios de líquido a lo largo del día.

La solución de diálisis pasa desde una bolsa plástica a través del catéter hasta su abdomen donde se queda 4-6 horas o más. Posteriormente, usted

drenará la solución a una bolsa vacía para desecharla. En cada cambio puede tardar unos 20 minutos.

Existe otra modalidad de diálisis peritoneal, que se realiza mientras usted

duerme por la noche, mediante un método automático con una máquina

llamada cicladora.

¿Cuáles son los riesgos de la diálisis peritoneal?

Infecciones Infección localizada: Es la que se produce en el sitio de salida del catéter o en la zona del catéter que va por debajo de la piel. En este caso la infección

está limitada a la piel o al tejido fino alrededor del catéter. Esta infección puede

tratarse con antibióticos y en algunas ocasiones puede necesitar la retirada del catéter y su sustitución por otro.

Infección peritoneal o peritonitis: Es una infección localizada en la cavidad peritoneal y requiere tratamiento con antibióticos. En raras ocasiones si la

infección es grave, es necesario la retirada del catéter y un cambio de la modalidad de la diálisis. Actualmente, la probabilidad de sufrirla es

aproximadamente de 1 episodio cada 20 y 40 meses (es decir, 1 posibilidad de infección cada 3000 cambios de diálisis), y 97 de cada 100 casos se recuperan.

Para prevenirla, se deben seguir los procedimientos y recomendaciones de

higiene y manejo que le proporcionarán su médico/a o su enfermero/a.

Deterioro de la membrana peritoneal Después de varios años en diálisis peritoneal, la membrana peritoneal puede perder la capacidad de diálisis o realizar un intercambio de fluido más pobre. En

estas situaciones se propone al paciente el cambio a hemodiálisis

Otras complicaciones Escapes de fluidos en la piel y músculos que la rodean. Este problema puede solucionarse con descanso o reparando la membrana. Hernias como consecuencia de una mayor presión abdominal por los líquidos de diálisis. Mal funcionamiento y/u obstrucción del catéter.

¿Cuáles son las ventajas e inconvenientes?

Ventajas No depende de nadie, ya que es usted mismo quién lo realiza.

Es relativamente fácil de aprender.

Se hace en el propio domicilio

Puede adaptarla al horario que más le convenga siempre que cumpla el número

y duración de los intercambios necesarios para cada día.

Facilita los viajes, porque las bolsas de solución son fáciles de llevar en

los desplazamientos y puede conseguir suministros en el destino de su viaje.

Si la hace de día, no necesita una máquina.

No usa agujas

Inconvenientes Debe realizarse los siete días de la semana

Necesita un mínimo espacio en casa.

Requiere la inserción de un catéter permanente.

Necesidad de llevar unos hábitos de higiene más exhaustivos.

¿Cómo funciona la hemodiálisis?

La hemodiálisis consiste en hacer circular su

sangre a través de filtros especiales, bañados

con líquidos para eliminar las toxinas.

Cada vez que usted se haga la hemodiálisis le pincharán dos agujas,

generalmente en el antebrazo. Las agujas se conectan a unos tubos o

líneas de plástico por los que circula la sangre.

La sangre sin limpiar sale del cuerpo a través de uno de los dos tubos

hacia el monitor de hemodiálisis, pasa por un filtro dónde contacta con el

líquido de diálisis que se encarga de limpiar las impurezas y toxinas de la sangre y equilibra los componentes químicos. Cuando la sangre está

limpia vuelve al cuerpo a través del otro tubo. Para que el proceso de limpieza y equilibrado sea adecuado, la mayoría

de los pacientes necesitan sesiones de hemodiálisis de un mínimo de 4 horas, 3 veces a la semana.

La hemodiálisis se hace en un centro especializado. También existe la posibilidad de realizarla en el propio domicilio (Hemodiálisis

domiciliaria) si el paciente así lo desea y cuenta con el apoyo de un ayudante durante toda la sesión.

Hemodiálisis

¿Qué se necesita?

Para poder realizar la hemodiálisis necesita un acceso que permita extraer la sangre de su cuerpo y devolverla. Este acceso vascular se llama FÍSTULA

ARTERIOVENOSA. La fístula arteriovenosa consiste en unir una vena gruesa con una arteria mediante una intervención quirúrgica, que se realiza con

anestesia local. Normalmente se realiza a la altura de la muñeca en el brazo no dominante.

A veces no es posible conseguir una fístula arteriovenosa definitiva, o no funciona correctamente. En esta situación, se podrá insertar un catéter

central.

¿Cuáles son los riesgos de la hemodiálisis?

Riesgos frecuentes Hipotensión o disminución de la tensión arterial

Calambres

Náuseas y vómitos

Pequeños sangrados en las zonas de punción

Riesgos poco frecuentes Reacciones alérgicas o intolerancias al dializador o material empleado

Arritmias cardíacas

Infección o pérdida del acceso vascular

Pequeñas pérdidas de sangre que favorecen la anemia

¿Cuáles son las ventajas e inconvenientes?

Ventajas Usted no tiene que realizar el procedimiento

Hay personal sanitario especializado en todo momento

Está en contacto con otros pacientes con los que poder establecer

relación social

Inconvenientes Desplazamiento al centro sanitario

Horarios rígidos según disponibilidad del centro

Mayor restricción dietética y de ingesta de líquidos

Es necesario la punción de la fístula para realizar el tratamiento

¿Cómo funciona la hemodiálisis domiciliaria?

✓ Las sesiones de hemodiálisis las realiza usted mismo en su domicilio

✓ Se necesita una pequeña instalación técnica (toma y desagüe de

agua)

✓ Precisa de la compañía de otra persona por si necesita ayuda durante

la sesión

✓ Debe manejar usted mismo el acceso vascular

✓ Se realizan sesiones más frecuentes (generalmente 5-6

sesiones/semana de menos duración), por lo que las restricciones

dietéticas e hídricas serán menores.

✓ El esquema es flexible, pudiendo ajustar las sesiones a sus horarios

y actividades

✓ Recibirá el material periódicamente en su domicilio

✓ Precisa de un adiestramiento previo antes de iniciar el tratamiento

en su domicilio

Puntos a considerar sobre las opciones de Diálisis

Diálisis Peritoneal ✓ El tratamiento de diálisis lo realiza usted mismo en su casa o lugar de

vacaciones

✓ El esquema de diálisis es flexible y lo puede ajustar a sus horarios y actividades

✓ Independencia, autonomía y control sobre su tratamiento ✓ Permite seguir orinando y mantiene su función renal durante más tiempo

una vez iniciada la diálisis ✓ El tratamiento elimina las toxinas y el exceso de líquido de su cuerpo

poco a poco, de forma continua ✓ No utiliza agujas

✓ No requiere desplazarse al hospital (salvo a las consultas de seguimiento

o en caso de complicaciones) ✓ Se realiza todos los días, 3 ó 4 veces al día, según lo que le indique su

médico (o todas las noches, mientras duerme, si utiliza cicladora) ✓ Periódicamente recibe el material necesario en su domicilio (precisará

una zona de almacenaje) ✓ Requiere de un periodo previo de aprendizaje, de aproximadamente 1

semana ✓ Riesgo de infecciones en la cavidad peritoneal o en la zona de salida del

catéter.

Hemodiálisis ✓ Los profesionales sanitarios se ocupan del tratamiento de hemodiálisis

✓ Generalmente se realizan 3 sesiones a la semana (lunes-miércoles-viernes o martes-jueves-sábado)

✓ Contacto con otros pacientes en la sala de hemodiálisis ✓ Precisa desplazarse al centro dónde realice su tratamiento

✓ Turno y horarios fijos en función de la disponibilidad del centro

✓ Precisa insertar agujas para realizar el tratamiento ✓ Las toxinas y el exceso de líquido del organismo se eliminan durante la

sesión de hemodiálisis y se acumulan hasta la siguiente sesión. ✓ Más restricciones dietéticas y de la ingesta hídrica

✓ Riesgo de infecciones del acceso, de la sangre o generales ✓ Durante o después de las sesiones de hemodiálisis, es posible que sienta

algún malestar como dolor de cabeza, náuseas, hipotensión, calambres o cansancio

✓ Si desea viajar, debe concertar plaza donde dializarse en el destino al que vaya

El trasplante de riñón consiste en implantar un riñón procedente de un

donante cadáver o de un donante vivo a una persona con insuficiencia renal crónica con la finalidad de reemplazar la función de los riñones

enfermos.

El trasplante de riñón sólo se puede llevar a cabo en aquellos pacientes

con un buen estado general y que no tengan contraindicaciones

médicas o quirúrgicas. Los profesionales sanitarios le indicarán si

puede ser un candidato para el trasplante renal.

Para que se pueda realizar el trasplante es necesario que el riñón del donante sea compatible con el paciente. Cuanto mayor es la

compatibilidad, menores son las posibilidades de rechazo.

¿Qué tipos de trasplante renal existen?

El riñón puede venir de un donante vivo o de un donante fallecido,

(donante cadáver).

1. Donante vivo

La donación del riñón la realiza un familiar que dona voluntariamente el riñón. También es posible cruzar los donantes vivos entre diferentes

parejas (trasplante cruzado).

El trasplante renal de donante vivo permite que el paciente se pueda trasplantar pronto y no tenga que estar en lista de espera.

Actualmente, el trasplante de donante vivo es la mejor opción siempre que sea posible.

2. Donante cadáver

El riñón viene de un donante que está en situación de muerte cerebral

o por una parada cardiorrespiratoria no recuperada. Se solicita la autorización a los familiares del fallecido para poder hacer la extracción

de los órganos. Para recibir el riñón, hay que estar en lista de espera

de trasplante.

Trasplante

¿En qué consiste el trasplante de riñón?

Es una intervención quirúrgica mediante la que se extrae un riñón sano de una persona que ha fallecido (donante) y se coloca en el paciente

(receptor). Para ello:

✓ El cirujano hace una incisión en la zona baja del abdomen del receptor. A continuación, conecta las venas y arterias del riñón del

donante a una vena y una arteria de la pelvis del paciente. Después, conecta el uréter del riñón del donante con la vejiga del paciente.

Por último, cierra la herida.

Generalmente los riñones del paciente que no funcionan no se extraen, ya

que no interfieren en el funcionamiento del nuevo riñón. La intervención

quirúrgica dura varias horas. El nuevo riñón puede empezar a funcionar

de inmediato o tardar hasta unas semanas.

El trasplante de donante vivo es similar, con la diferencia que el donante

del que se extrae el órgano es una persona viva.

¿Cuáles son los riesgos del trasplante?

Rechazo del trasplante El rechazo puede ser inmediato, agudo o crónico

Es necesario tomar medicación para evitar el rechazo durante toda la vida. La medicación inmunosupresora aumenta el riesgo de infecciones.

Riesgos asociados a la anestesia La cirugía requiere anestesia general. Los riesgos asociados a la

anestesia que pueden aparecer son dolor de garganta, náuseas y vómitos, arritmias cardíacas, o confusión mental temporal.

Otros riesgos asociados Fracaso del trasplante por complicaciones inmediatas tras intervención quirúrgica

Infecciones varias

Complicaciones de la herida quirúrgica

Dolor en zona de la herida

Reingresos hospitalarios tras el alta

¿Cuáles son beneficios del trasplante?

Cadáver Vivo El riñón trasplantado funcionará

de forma parecida a un riñón sano

El riñón trasplantado funcionará de

forma parecida a un riñón sano

Tendrá menos restricciones dietéticas que con la diálisis

Tendrá menos restricciones dietéticas que con la diálisis

No necesitará diálisis No necesitará diálisis

Su esperanza de vida aumentará, más si es un paciente joven

Su esperanza de vida aumentará, más si es un paciente joven

No se depende de listas de espera

Se puede evitar el inicio de diálisis

Existen situaciones vitales, especialmente en pacientes muy ancianos y/o

con enfermedades graves, en las que el inicio de diálisis no sólo no

aumenta la supervivencia, sino que además puede empeorar los síntomas

y su calidad de vida, al disminuir días de hospitalización, consultas a los

servicios de urgencias por complicaciones, o evitar procedimientos

invasivos como punciones venosas o colocaciones de catéteres, etc.

Un paciente que decide no realizar ningún tratamiento o dejar de hacerlo

una vez comenzado, recibirá el asesoramiento y apoyo necesario.

Algunos pacientes, tras rechazar el tratamiento, cambian de opinión. Esto

es totalmente comprensible y aceptable.

¿Cualquier enfermo, ante la necesidad de iniciar

técnicas dialíticas, puede ser tratado sólo con

medicamentos y si no va bien, hacer después

diálisis o trasplante renal?

Sólo en caso de personas muy mayores o con muchas enfermedades

añadidas, el equipo médico de nefrología puede desaconsejar el

tratamiento renal sustitutivo.

Si no hace diálisis y la persona se encuentra mal,

¿qué tipo de atención tendrá?

Una vez se haya optado por este tratamiento conservador, el equipo

médico de nefrología seguirá controlando igualmente el paciente.

La enfermedad renal seguirá su curso natural, por lo que su esperanza de

vida dependerá de las circunstancias de cada paciente y de la naturaleza

de su enfermedad.

Ante cualquier complicación, será tratado para controlar los síntomas que

presente y se evitará en todo momento el sufrimiento en los momentos

finales, pudiéndose dar apoyo domiciliario o ingreso hospitalario si fuese

necesario.

Tratamiento conservador

¿Es una decisión irreversible o se puede iniciar

diálisis más adelante?

El paciente puede cambiar de opinión ante la presentación de nuevas

circunstancias, y puede optar por el tratamiento sustitutivo mediante

diálisis, si lo desea.