República Bolivariana de VenezuelaUniversidad Rómulo GallegosÁrea de Ciencias de la Salud

Programa de Medicina.Clínica Quirúrgica II

HPAO

ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA

Dr. Rafael Muñoz

•IPG. Aguirre José C.I 19.470.734

UNERG- Medicina

San Fernando de Apure, Enero de 2011

Recuento Anatómico

Genitales Externos

Vulva

Labios Mayores

Labios Menores

Clítoris

Vestíbulo Vaginal

Genitales Internos

Vagina

Útero

Trompas de Falopio

Ovarios

Fijaciones de los Órganos a la Pelvis

Ligamentos Redondo

Ligamentos Uterosacros

Ligamentos Anchos

Ligamentos Cardinales

Irrigación Arteria

s Ováric

as

Arterias

UterinasArteria

s Iliacas

Inervación

Genitales

Internos Genitales Externos

Plexo Hipogástrico Superior Nervio Pudendo

Plexo Hipogástrico Medio

Plexo Pélvico

Drenaje Linfático

En la Pelvis se distingue:

Ganglios Obturadores Ganglios Hipogástricos Ganglios Iliacos Externos Ganglios Iliacos Primitivos Ganglios Presacros

Enfermedad Inflamatoria Pélvica

Comprende alteraciones inflamatorias e infecciosas delos órganos genitales internos.

Endometritis Salpingitis Salpingooforitis Pelviperitonitis

Cuadro Agudo o Crónico

Incidencia

Mas de 1 millón de Mujeres son tratadas por año por episodios Agudo de EIP

Frecuentes en Mujeres con edades de 25 a 40 años.

5% al 20% de Hospitalizacion

Factores de Riesgo

EdadMétodos

Anticonceptivos

Promiscuidad

DIUEpisodios

Antiguos de EIP

Vaginosis Bacteriana

Relaciones Sexuales durante la menstruación

Importancia

Infertilidad

Embarazo

Ectópico

Dolor Pélvico Crónico

Etiopatogenia

Infección Polimicrobiana

Gérmenes Frecuentes Gérmenes de la Flora Vaginal

Chlamydia Trachomatis Anaerobios

Neisseria Gonorrheae Gardnerella Vaginalis

Mycoplasma Hominis H. Influenzae

Ureoplasma Urealyticum S. Agalactiae

Puertas de Entrada

Vía Ascendente

Vía Hemática

Vía Linfática

Anatomía Patológica

Es la Propia de cualquier proceso Infectivo.

Se observan fenómenos de necrosis, edema, vasodilatación y abundantes polimorfonucleares.

Macroscópicamente, la Presencia de Abscesos Tuboovaricos son muy frecuentes.

Etapas de la EIP

Salpingitis Aguda

Pelviperitonitis

Absceso Tubárico

Salpingitis Aguda

Clínica: Dolor en una o ambas fosas iliacas y a nivel

de Hipogastrio. Tacto Vaginal; Flujo purulento y Fétido Ex Bimanual : Trompa Afectada. Hipertermia.

Responde al Tratamiento Medico.

SALPINGITIS AGUDA (FASE PRECOZ)

SALPINGITIS AGUDA (FASE AVANZADA)

PIOSALPINX DE GRAN TAMAÑO

Pelviperitonitis

Cuadro Clínico y Examen Físico:

Hipertermia Dolor Abdominal Defensa y reacción Peritoneal Nauseas y Vómitos. Px adopta posición antalgica Compromiso del Estado General

PERITONITIS PELVICA

ABSCESO EN FONDO DE SACO DE DOUGLAS

Examen Ginecológico.

Laboratorio: Leucocitosis. Ecografía Abdominal e Intravaginal:

Presencia de Liquido libre.

No se de debe excluir un cuadro peritoneal de cualquier otro origen.

Pelviperitonitis

Síndrome de Fitz – Hugs - Curtis

Pelviperitonitis

Absceso Tubárico

Complicación mas frecuentes de la EIP.

Cuando se limita a la Trompa es un PIOSALPINX

Signos y Síntomas dependerá del Proceso si se limita a la pelvis o bien si se trata de un abdomen peritoneal generalizado.

PIOSALPINX

Examen Ginecológico es difícil de realizar.

Movilización del Cuello uterino ocasiona Dolor.

Exudado vaginal mezclado con sangre, empastamiento del parametrio homolateral y abombamiento del fondo de Saco de Douglas.

Absceso Tubárico

Clasificación de la EIP

(Monif 1982) propuso una clasificación clínica de la

E.I.P.

Estadio I salpingitis aguda sin Pelviperitonitis.

Estadio II salpingitis aguda con Pelviperitonitis.

Estadio III salpingitis con formación de abscesos

(piosalpinx, Absceso pélvico o Tuboovaricos)

Estadio IV Rotura del absceso.

Diagnostico

Presentación Clínica Dolor a

la Palpaci

ón Fiebre Mayor de

38º CMasa Anexial

Unilateral

Diagnostico

Paraclinicos Leucocitosis Aumento de VSG Aumento de la Proteína C Reactiva. Cultivo y Tinción de Gram de secreciones

vaginales.

Diagnostico

Ecografía (Transvaginal, abdominal)

Biopsia Endometrial

Culdocentesis

Determinaciones para ETS (HIV y Hepatitis)

EVALUACION DIFERENCIAL DEL LIQUIDO OBTENIDO POR CULDOCENTESIS

S a n g r e E m b a r a z o e c t ó p i c o r o t o , Q u i s t e s d e l c u e r p o l ú t e o M e n s t r u a c i ó n r e t r ó g r a d a R o t u r a d e b a z o o d e l h í g a d o S a l p i n g i t i s a g u d a H e m o r r a g i a g a s t r o i n t e s t i n a l

P u s A b s c e s o t u b o - o v á r i c o r o t o A p é n d i c e o v í s c e r a r o t o s R o t u r a d e u n a b s c e s o d i v e r t i c u l a r A b s c e s o u t e r i n o c o n m i o m a

T u r b i o P e r i t o n i t i s p é l v i c a ( c o m o l a q u e s e o b s e r v a c o n l a s a l p i n g i t i sg o n o c o c i c a a g u d a ) .

Q u i s t e t o r c i d o d e l o s a n e x o s O t r a s c a u s a s d e p e r i t o n i t i s : a p e n d i c i t i s , p a n c r e a t i t i s , e t c .

Gold Standard ( Laparoscopia)

Diagnostico

Leve

•Eritema, las trompas se mueven libremente.

•No hay exudado purulento.

Moderada

•Eritema, edema marcado, material purulento, no hay movimiento libre de las trompas.

•La fimbria puede no ser evidente.

Severa

•Presencia de piosalpinx y/o absceso.

Diagnostico Diferencial

•Apendicitis

•Colecistitis

•Gastroenteritis Aguda

Gastrointestinales

•Cistitis •Pielonef

ritis•Litiasis

Renales

•Dismenorrea

•Embarazo Ectópico

•Quiste de Ovario

•Torsión Ovárica

Obstétricos- Ginecológicos

PARAMETRITIS

COMPLICACIONES

ADHERENCIAS PELVICAS

Enfermedad Pélvica Inflamatoria

ABSCESO PELVICO(FONDO DE SACO)

Complicación rara de la inflamación pélvica recurrente o crónica.

Posterior a aborto. Común anaerobios: Bacteroides S y S: masa fondo de saco, defecación dolorosa. Algunas

veces asintomática. Dx diferencial: absceso periapendicular, embarazo

ectópico, neoplasia ovárica, endometriosis, carcinomatosis, diverticulitis con perforación

GRAN QUISTE OVARICO

ABSCESOS

TUBO-OVARICOS

ABSCESO QUE AFECTA LA TOTALIDAD DEL

OVARIO

EMBARAZO ECTOPICO

COMPLICACIONES:

FITZ-HUGH-CURTIS SYNDROME

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION.

Diagnóstico incierto.

-Especialmente para descartar patología

quirúrgica: apendicitis, embarazo ectópico

Pre púber, adolescente o nulípara joven

Embarazo

Inmunodepresión o enfermedad grave asociada

Fiebre >38ºC, >15.000 leucocitos/ml, dolor

localizado a la descompresión (reacción

peritoneal).

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION.

Sospecha o diagnóstico de absceso

pélvico o peritonitis.

Curso clínico severo.

Síndrome séptico.

Intolerancia a la medicación oral o

incapacidad para seguir tratamiento

ambulatorio.

Falta de respuesta a las 48 horas de

tratamiento VO.

MANEJO AMBULATORIO.

Esquema A

• Cefoxitime 2gr IM dosis unica-Probenecid 1g VO.

• Ceftriaxone 250mg IM.

• Doxiciclina 100mg VO x 12dias.

Esquema B

• Ofloxacina 400mg VO c/12hs x 14 días.

• Clindamicina 450mg VO o Metronidazol 500mg VO 2 veces al día x 14 días.

• 1,5mg c/8hs.

MANEJO INTRAHOSPITALARIO.

Esquema A

• Cefotaxima 2gr EV c/6hs.

• Doxicilina 100mg VO c/12hs.

Esquema B

• Clindamicina 900 mg EV c/8hs.

• Gentamicina 2mg/kp EV o IM

• 1,5mg c/8hs.

Tratamiento Quirúrgico

Indicaciones de Manejo quirúrgico. Shock Séptico. Abdomen Agudo. Masas tumorales mayores a 8 cm. Ruptura o Fisura del Absceso. Incremento en el tamaño de las masas

anexiales. Persistencia o aumento de la leucocitosis. Si tras 48h de tratamiento hospitalario no

existe mejoría clínica evidente.

Tratamiento Quirúrgico

Suele ser Vía Video-laparoscópica.

Localizar el foco Aspiración de contenido purulento. Lavado cavidad pelviana. Control de Hemostasia Drenaje del Fondo de Saco posterior.

Gracias por su Amable Atención