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8/18/2019 Enfermedad celiaca.pdf

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CONTENIDOS

Objetivo General ............................................................................................................................2

Objetivos específicos ..................................................................................................................2

Justificación ....................................................................................................................................2

Antecedentes .................................................................................................................................2

Proyecciones ..................................................................................................................................2

Metodología ...................................................................................................................................2

Cronograma ...................................................................................................................................3

RESUMEN ...........................................................................................................................................4

INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................................4MARCO TEÓRICO ................................................................................................................................5

Epidemiología .................................................................................................................................5

Factores dietéticos .........................................................................................................................6

Fisiopatología .................................................................................................................................6

Diagnóstico .....................................................................................................................................7

Gluten como excipiente .................................................................................................................7

RESULTADOS ......................................................................................................................................7

DISCUSIÓN .......................................................................................................................................13

CONCLUSIONES ................................................................................................................................14

BIBLIOGRAFÍA ...................................................................................................................................14

APÉNDICE .........................................................................................................................................16

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Planteamiento del proyecto

Objetivo GeneralEvaluar el proceso de diagnóstico de la celiaquía y el nivel de información que los costarricensesceliacos manejan acerca de las interacciones que pueden causar los fármacos en su día a día.

Objetivos específicos• Determinar cuáles son los síntomas predominantes de la enfermedad celiaca.

• Identificar a qué edad hay mayor posibilidad de determinar esta enfermedad, y que edadespresenta mayor incidencia.

• Estimar el nivel de información que poseen los pacientes que ya padecen la enfermedad encuanto a las interacciones farmacológicas.

Justificación

La importancia de este estudio se encuentra en poder examinar el cuadro clínico, los trastornosasociados, antecedentes familiares, y las dificultades para hacer el diagnóstico de la enfermedadcelíaca entre los miembros de “Celiacos de Costa Rica”. Además evaluar el impacto de laenfermedad celíaca y la dieta sin gluten en los estilos de vida y el bienestar de sus familiastomando en cuenta que existen fármacos en el mercado que poseen gluten en sus formulaciones.

Antecedentes

No se ha podido encontrar ningún tipo de estudio con respecto a la interacción farmacológica que

puede presentar el consumo de medicamentos con gluten en la población costarricense, en sumayoría, los estudios previamente realizados son del tipo de mercadeo, realizados porestablecimientos interesados en conocer más sobre su población meta.

Proyecciones

Se pretende adquirir una visión más objetiva y profunda acerca de la enfermedad celiaca y poderasí informar a otros colegas acerca de recomendaciones que pueden dar a pacientes que lleguen alas farmacias con dudad de esta enfermedad y acerca de los posibles efectos adversos de losfármacos que contienen gluten.

Metodología

Mediante un análisis bibliográfico principalmente de artículos científicos, se explican los diferentestérminos relacionados con la enfermedad.

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Haciendo uso de la herramienta virtual “SurveyMonkey”, se confeccionó una encuesta virtual paraque la respondan los miembros de la comunidad de Facebook de “Celiacos de Costa Rica”

La encuesta incluye 10 preguntas sobre datos demográficos, síntomas clínicos antes deldiagnóstico de la enfermedad celíaca. Además, una serie preguntas específicas de la enfermedad,sobre el bienestar y estilos de vida de los pacientes y sus familias incluyendo preguntas acerca desu conocimiento acerca de los medicamentos con gluten.

Cronograma

Actividad Fecha

Discusión del tema a elegir y los objetivos 09 – 13 setiembre

Primer avance 14 – 20 setiembreRecolección de material bibliográfico 14 – 20 setiembre

Segundo avance 21 – 27 setiembre

Análisis del material bibliográfico 21 – 27 setiembreElaboración de la encuesta 28 setiembre

Tercer avance 28 setiembrePublicación de la encuesta en internet 29 setiembre

Elaboración del marco teórico 29 setiembre – 04 octubre

Revisión de la información recolectada hasta el momento 05 – 11 octubreCuarto avance 19 – 25 octubre

Recolección de los datos y elaboración de cuadros y gráficas 02 – 08 noviembre

Análisis de los datos obtenidos 09 – 15 noviembreFinalización del proyecto 24 Noviembre

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Este retraso en el diagnóstico puede causar complicaciones nutricionales graves, incluyendo lafalta de crecimiento, pubertad retardada , anemia por deficiencia de hierro, y la enfermedadcelíaca con problemas relacionada con problemas óseos está también asociada con otrostrastornos, incluyendo diabetes mellitus tipo 1, la tiroiditis autoinmune, síndrome de Down,síndrome de Turner, y deficiencia de inmunoglobulina A (IgA). (Dieterich, et al., 1998)

El tratamiento de la EC requiere una estricta adherencia a una dieta libre de gluten de por vida,que puede ser un reto para el paciente. Esto puede ser aún más problemático para los niños; lasestrictas restricciones de una dieta libre de gluten pueden afectar a su bienestar psicosocial.Existen pocos datos sobre los efectos de la enfermedad celiaca en el bienestar y estilo de vida delpaciente y la familia. (Murray, Watson, Clerman, & Mitros, 2004)

MARCO TEÓRICO

Epidemiología

Hasta hace unas dos décadas, la EC estaba considerada como una enfermedad poco frecuente,pero actualmente es un hecho bien conocido y confirmado el que se trata de un proceso muyfrecuente, que presenta una distribución mundial bastante homogénea, ya que se encuentra entodos los países del mundo, afectando a todo tipo de razas y se reconoce como uno de lostrastornos congénitos más frecuentes, presentando una prevalencia media del orden del 2% enpoblación general, con la particularidad de que sigue siendo claramente subestimada, por estarcon mucha frecuencia infra-diagnosticada. Ello representa que alrededor de unos 3 millones depersonas son celíacos a nivel de Europa existiendo una cantidad similar de afectados en EstadosUnidos. (Tack, Verbeek, Schreurs, & Mulder, 2010)

Algunos grupos étnicos seleccionados pueden presentar una menor prevalencia que la esperada

en la raza blanca, ya que la distribución mundial no es homogénea, resaltando una excepción muynotable. (Tack, Verbeek, Schreurs, & Mulder, 2010)

Existen pocas descripciones procedentes de países del lejano Oriente y parece ser que suprevalencia es baja en China, Taiwán, Corea y Japón debido al elevado consumo de arroz en dichaszonas geográficas, Recientemente, se han descrito una serie de casos en Canadá, entredescendientes de inmigrantes chinos y japoneses en dicho país. Estos hallazgos hablan a favor deque la susceptibilidad genética para la EC existe también en países orientales, en los que laincidencia real de la enfermedad por el momento, está claramente infra-estimada debido a quelos hábitos dietéticos son muy diferentes y posiblemente por el desconocimiento de laenfermedad. (Nejad, Rostami, Emami, Zali, & Malekzadeh, 2011)

Es un hecho bien conocido que la intolerancia al gluten, representa un problema de salud públicaa nivel mundial muy importante y es preciso que exista un mayor conocimiento de lascaracterísticas clínicas de la enfermedad, para que los médicos en general, tanto generales, comode digestivo, pediatras y de otras muchas especialidades piensen en ella y la diagnostiquen conuna mayor frecuencia y lo más precozmente posible. (Rewers, 2005)

Además la instauración y mantenimiento de una dieta sin gluten, sigue presentando importantesproblemas de adherencia, para poder conseguirla en los países en desarrollo, debido a la escasa

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disponibilidad de este tipo de alimentos y por el elevado coste que supone su adquisición en lospaíses desarrollados. (Rewers, 2005)

Factores dietéticosEl gluten es el principal componente de la harina de trigo y también del centeno, cebada y enmenor proporción de la avena y es la principal causa de la EC por una intolerancia permanente a lamisma, en individuos predispuestos genéticamente. (Wahab, Meijer, & Mulder, 2002)

Se caracteriza macroscópicamente por formar una masa gomosa visco elástica, al mezclarse con elagua, constituída por una serie de proteínas que permanecen después de la digestión del almidóncon diferentes puntos de solubilidad en soluciones acuosas y de alcohol, que se pueden separar endos fracciones importantes, como son las gliadinas y las gluteninas. Las proteínas que constituyenel gluten tienen una composición química compleja que permiten las propiedades de amasar laharina del trigo, tales como la capacidad de absorción del agua, la cohesión, la viscosidad y laelasticidad. (Wahab, Meijer, & Mulder, 2002)

Fisiopatología

En los últimos años se han producido importantes progresos que nos han permitido tener unmejor conocimiento de los mecanismos inmunes implicados en el desarrollo y mantenimiento dela lesión intestinal, que se pueden aplicar también a otros órganos y tejidos afectos en estaenfermedad. (Molberg, et al., 1998)

La EC se origina como resultado de la interacción entre factores genéticos y ambientales,presentándose en individuos predispuestos, mediante una respuesta inmune inadecuada, frente apéptidos derivados de las prolaminas del trigo, cebada, centeno y probablemente también de laavena. (Wahab, Meijer, & Mulder, 2002)

Los linfocitos T CD4+ de la lámina propia intestinal, constituyen un elemento central de la

patogenia, ya que son capaces de reconocer péptidos de gliadina modificados por latransglutaminasa tisular (TGt), en el contexto de moléculas presentadoras HLA-DQ2/DQ8, liberancitoquinas y otros mediadores de inflamación, que en conjunto son los responsables de loscambios histológicos característicos que aparecen a nivel de la pared del intestino delgado.(Molberg, et al., 1998)

Tradicionalmente se ha considerado que la EC sería el resultado de una alteración en respuestainmune adaptativa, frente a diversos péptidos tóxicos derivados del gluten. Sin embargo, lainmunidad innata, parece jugar también un importante papel en el desencadenamiento de lasseñales inflamatorias iniciales. Por lo tanto, el gluten puede activar dos tipos de respuesta inmune,que se desarrollarían de forma consecutiva o en paralelo, como son la adaptativa y la innata.(Molberg, et al., 1998)

La activación de linfocitos T reactivos al gluten, en el intestino delgado de los pacientes celíacos,desencadena una respuesta inflamatoria dominada por citoquinas de perfil TH-1, en la quepredomina el IFN-γ y otras citoquinas pro-inflamatorias como el TNF-α, la IL- 15 y la IL-18, con undescenso proporcional de citoquinas inmunoreguladoras (IL-10 y TGF-β). Este desequilibrio,además de incrementar el número de células inflamatorias y su grado de activación, regula laactividad de los factores de crecimiento epitelial y de las metaloproteinasas. Estas últimas son las

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encargadas de mantener y renovar la estructura de la mucosa y en situaciones de inflamación, soncapaces de producir y perpetuar la lesión intestinal. (Molberg, et al., 1998)

DiagnósticoSe requieren dos cosas para confirmar el diagnóstico de la enfermedad celíaca: una biopsiaduodenal demostrando linfocitos intraepiteliales, hiperplasia de las criptas y atrofia de lasvellosidades, y una respuesta positiva a una dieta libre de gluten. Las pruebas serológicas sonherramientas útiles, no invasivas, complementarias del diagnóstico que se encuentranactualmente, y son los medios por los cuales la mayoría de los pacientes con enfermedad celíacase identifican. Estas pruebas también facilitan la proyección de grandes poblaciones. Las pruebasserológicas para anticuerpos de inmunoglobulina A endomisiales o anticuerpos deantitransglutaminasa antitejidos se consideran igualmente precisas, son altamente sensibles yselectivas. (Mangione & Patel, 2008)

Gluten como excipienteUn excipiente es una sustancia distinta del principio activo del medicamento (responsable de laactividad farmacéutica), que se añade para conseguir la forma deseada -cápsula, pomada,

comprimido o jarabe- y ayuda a que el principio activo se formule de manera estable, eficaz y,sobre todo, segura para el consumidor. La cantidad de fármaco que hay en una dosis es muypequeña y, por ello, difícil de manipular. En algunos comprimidos, el excipiente representa el 90%de su composición. (Mangione & Patel, 2008)

Éste es el motivo por el que se agregan diluyentes, que aumentan el volumen del principio activo.Entre ellos, destacan el almidón, la lactosa, la sacarosa, el manitol o la levulosa. Usar uno enconcreto depende de la forma final del medicamento, la vía de administración, la estabilidad delprincipio activo y el tipo de paciente para quien está indicado. (Mangione & Patel, 2008)

Los productos farmacéuticos pueden utilizar gluten, harinas, almidones u otros derivados para la

preparación de éstos excipientes. (Mangione R. , Patel, Shin, & Fiebert, 2003)

En la mayoría de casos, las cantidades de gluten son tan pequeñas que no provocan ningunareacción. Por ejemplo, los celíacos pueden tolerar hasta 20ppm de gluten, y casi todoslos medicamentos que contienen gluten suelen presentar cantidades bastante menores.(Mangione R. , Patel, Shin, & Fiebert, 2003)

El problema radica en los pacientes que consumen diversos medicamentos en el día, éstospacientes podrían sobrepasar las 20ppm sin siquiera imaginárselo. (Mangione R. , Patel, Shin, &Fiebert, 2003)

RESULTADOS

Cuadro 1. Edades del diagnóstico

Rango de edades Cantidad de personas Porcentaje (%)

20-29 13 1130-39 20 17

40-49 35 29

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50-59 30 2560-70 22 18

Figura 1. Edades del diagnóstico

Cuadro 2. Tipo de diagnóstico de la enfermedad

Tipo de diagnóstico Cantidad de personas Porcentaje (%)Biopsia intestinal 50 42

consulta médica sin biopsia 25 21

autodiagnóstico 45 38

Figura 2. Tipo de diagnóstico de la enfermedad

11%

17%

29%

25%

18%

20-29 años

30-39 años

40-49 años

50-59 años

60-70 años

42%

21%

37% Biopsia intestinal

consulta médica sinbiopsia

autodiagnóstico

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Cuadro 3. Síntomas presentados

Tipo de síntoma Cantidad de personas Porcentaje (%)

dolor abdominal 120 100diarrea 80 67

debilidad 35 29nauseas/vómito 40 33

estreñimiento 30 25

Figura 3. Síntomas presentados

Cuadro 4. Consumo de algún medicamento

Respuesta Cantidad de personas Porcentaje (%)Si 95 79

No 25 21

Figura 4. Consumo de algún medicamento

dolor abdomial;120

diarrea; 80

debilidad; 35

nauseas/vómito; 40

estreñimiento;30

79%

21%

Si

No

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Cuadro 5. Tipos de medicamento

Tipo Cantidad de personas Porcentaje (%)

control de presión arterial 62 65antiácidos 70 74

analgésicos 75 79anticonvulsivantes 1 1

antidepresivos 5 5

diuréticos 58 61broncodilatadores 2 2

control del colesterol 30 32

anticonceptivos 26 27

Figura 5. Tipos de medicamento

Cuadro 6. Presencia de interferencia de los medicamentos con la enfermedadRespuesta Cantidad de personas Porcentaje (%)

Si 49 41

No 71 59

Figura 6. Presencia de interferencia de los medicamentos con la enfermedad

control de presiónarterial; 62

antiácidos; 70

analgésicos; 75

anticonvilsivantes; 1

antidepresivos; 5

diuréticos; 58

broncodilatadores; 2

control delcolesterol; 30

anticonceptivos;26

59%

41%No

Si

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Cuadro 7. Tipo de interferencia

Interferencia Cantidad de personas Porcentaje (%)

molestias estomacales 40 82diarrea 27 55

paladar amargo 11 22

Figura 7. Tipo de interferencia

Cuadro 8. Consultas a farmacéuticos al respecto de la enfermedad y los posibles beneficios oefectos perjudiciales presentan algunos medicamentos

Respuesta Cantidad de personas Porcentaje (%)

Si 99 82No 21 18

Figura 8. Consultas a farmacéuticos

molestiasestomacales; 40

diarrea; 27

paladaramargo; 11

82%

18%

Si

No

11


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Cuadro 9. Conocimiento de la existencia de medicamentos con gluten

Respuesta Cantidad de personas Porcentaje (%)

Si 12 10No 108 90

Figura 9. Conocimiento de la existencia de medicamentos con gluten

Cuadro 10. Fuente de la información del pacienteFuente Cantidad de personas Porcentaje (%)

Farmacéutico 3 25

Médico 1 8

Internet 8 67

Figura 10. Fuente de la información del paciente

10%

90%

Si

No

Farmacéutico; 2

Médico; 1

Internet; 8

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DISCUSIÓN

Gracias a los datos proporcionados por la encuesta, según el cuadro 1 podemos decir que la edadmedia de los encuestados fue de 45 años y que el promedio de edad de diagnóstico fue de 50 años.En estudios realizados en Estados Unidos y Canadá, se ha llegado a la conclusión de que la edadmás frecuente de diagnóstico de la celiaquía es a los 60 años, en nuestro caso, no nosencontramos tan lejos de esa cifra, ya que nuestro grupo de estudio mostró una edad dediagnóstico de tan solo 10 años menos al presentado por los norteamericanos.

De los 120 encuestados, según el cuadro 2, sólo el 42% fue diagnosticado mediante una biopsiaduodenal, la cual es la forma más certera de diagnóstico, aunque no es la única forma que existe,también se obtuvo que el 21% obtuvo su diagnóstico mediante una consulta médica, pero sibiopsia, ya que otro modo de llegar a la conclusión es por un diagnóstico diferencial que incluyeuna serie de “prueba y error” y también descarte de enfermedades, también se puede observar unelevado 38% de pacientes que se auto-diagnosticaron, mediante investigación en internet y portestimonios de amigos, este 38% no se puede asegurar con certeza que en su totalidad seanpacientes que sufran de la enfermedad celiaca, ya que no hay pruebas médicas o un diagnóstico

hecho por un profesional de la salud.

Entre los síntomas más frecuentes presentados, se incluyen el dolor abdominal (100%), diarrea(67%), debilidad (29%), náuseas / vómitos (33%) y estreñimiento (25%); como se puede observaren la figura 3. Esto es congruente con lo que se conoce de la enfermedad, ya que los síntomas máscomunes son dolor abdominal y diarrea.

De las 95 personas que consumen medicamentos regularmente, observamos que los fármacosmás utilizados son los de control de presión arterial, antiácidos, analgésicos y diuréticos, suprevalencia se muestra gráficamente en la figura 5.

En este grupo de sujetos activos al consumo de fármacos, 49 señalaron que han interferido con suenfermedad, provocando en su mayoría molestias estomacales (82%) y diarrea (55%), comovemos en el cuadro 7. Mostrando que puede haber alguna relación con los medicamentos quetoman y la enfermedad celiaca.

De la totalidad de personas encuestadas, solo 12 sabían que existen medicamentos que contienengluten en el marcado, y estas personas obtuvieron su información de un farmacéutico (3 personas),de un médico (1 persona) y del internet (8 personas). Estas cifras son realmente bajas, se observaen la figura 8 que un 82% de los sujetos acude a un farmacéutico para aclarar sus dudad acerca desu salud, sin embargo, como demuestra la figura 9, sólo el 10% de esas personas sabía de laexistencia del gluten en los medicamentos, y de ese pequeño 10%, tan sólo 4 personas fueroninformadas al respecto por profesionales de la salud, mientras que 8 lo descubrieron mediante

investigación en internet.

La figura 10 nos muestra que a pesar de que hemos avanzado mucho en temas del cuidado de lasalud, aún nos falta mucho por recorrer, y es muy importante que los profesionales de la salud semantengan actualizados para bien del paciente, y poder así dar un mejor servicio, y mejorar lascifras de información, ya que de 120 personas encuestadas, 4 fueron informadas del uso del glutencomo excipiente en algunos fármacos.

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CONCLUSIONES

• Los farmacéuticos tienen la responsabilidad, así como muchas oportunidades, para atender apacientes con enfermedad celíaca.

•

El asesoramiento al paciente acerca de la dieta libre de gluten, medicamentos, vitaminas ysuplementos nutricionales y abordar otros asuntos relacionados con la salud son formas enlas que el farmacéutico puede ayudar.

• Perfiles de farmacia que identifican claramente a los pacientes con la enfermedad celíaca sonimportantes.

• A los pacientes se les debe recordar que, si bien la cantidad de gluten en una sola exposicióna un producto farmacéutico puede ser pequeña, cualquier ingestión de gluten de cualquierfuente debe ser evitada, ya que el efecto acumulativo de la ingestión inadvertida de gluten dediferentes fuentes pueden superar el umbral de tolerancia y causar daño intestinal.

BIBLIOGRAFÍA

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Molberg, O., McAdam, S., Korner, R., Quarsten, H., Kristiansen, C., Madsen, L., y otros. (1998).

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APÉNDICE

Apéndice 1Versión impresa de la encuesta virtual

1. A qué edad se le diagnosticó la enfermedad?

0 - 9 años

10 - 19 años

20 - 29 años

30 - 39 años

40 - 49 años

50 - 59 años

60 - 70 años

Más de 70 años

2. Cómo fue su enfermedad diagnosticada?

Biopsia intestinal

Consulta médica (sin biopsia)

Examen de sangre

Autodiagnóstico

Otro (especifique)

3. Qué síntomas le hicieron darse cuenta de que necesitaba una consulta médica? (marque las opciones

necesarias)

dolor abdominal

pérdida de peso

diarrea

debilidad

náuseas / vómito

anemia

cambios de humor

estreñimiento


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4. Consume algún tipo de medicamento de manera regular?

Si

No

5. Qué tipo de medicamento? (marque las opciones necesarias)

Ninguno

Antidepresivos

Control de presión arterial

Antiácidos

Analgésicos

Anticonvulsivantes (epilepsia)

Diuréticos

Broncodilatadores

Control del colesterol

Otro (especifique)

6. Alguno de estos medicamentos ha interferido con su enfermedad?

Si

No

7. Cómo interfirió?

No interfirió

Molestias estomacales

Otro (especifique)

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8. Ha consultado con algún farmacéutico al respecto de su enfermedad y los posibles beneficios o efectos

perjudiciales presentan algunos medicamentos?

Si

No

9. Sabía usted que hay medicamentos que contiene gluten?

Si

No

1. De donde obtuvo esta información?

Nunca lo había escuchado

Farmacéutico

Médico

Internet

Televisión

Amigo

Otro (especifique)


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