ENCUESTACEFALEAS,MIGRAAYRIESGOPARALACONDUCCINDEVEHCULOSConocerprimeroparaPrevenirdespus

Conlacolaboracinde:

2011

Autores/asdeldocumento.InscritoenRPIconn:

MTVicenteHerrero,LCapdevilaGarca,MVRamrezIiguezdelaTorre,AALpezGonzlez,MJTerradillosGarca,CSantamaraNavarro

Comocitarestetexto:GrupodeNeurologaAEEMT.Cefaleas,MigraayRiesgoenlaConduccin.[pginaWebAEEMTdocumentoelectrnico].2011.Disponibleen:http://www.aeemt.com/contenidos_socios/submen_02_01.html

ENCUESTACEFALEAS,MIGRAAYRIESGOPARALACONDUCCINDEVEHCULOSConocerprimeroparaPrevenirdespus

Conlacolaboracinde:

2011

DocumentoconInscripcinenRPIn V56611. Autores/asdeldocumento:

MTVicenteHerrero,LCapdevilaGarca,MVRamrezIiguezdelaTorre,AA

LpezGonzlez,MJTerradillosGarca,CSantamaraNavarro

2

Autores/as:GrupodeNeurologadelaAsociacinEspaoladeEspecialistaen

MedicinadelTrabajo(AEEMT)

MTeofilaVicenteHerrero(Coordinacin)

DoctoraenMedicina.EspecialistaenMedicinadelTrabajo.TcnicoSuperiorenPrevencindeRiesgosLaborales(Ergonoma).GrupodeNeurologaAEEMT

LuisaMercedesCapdevilaGarca

DoctoraenMedicina.EspecialistaenMedicinadelTrabajoyMedicinade Familia.TcnicoSuperior en Prevencin de Riesgos Laborales (Ergonoma,Higiene y Seguridad).Grupo deNeurologaAEEMT

MVictoriaRamreziguezdelaTorre

LicenciadaenMedicina.EspecialistaenMedicinadelTrabajo.TcnicoSuperiorenPrevencindeRiesgosLaborales(Seguridad).GrupodeNeurologaAEEMT

MJessTerradillosGarca

LicenciadaenMedicina.EspecialistaenMedicinadelTrabajo.TcnicoSuperiorenPrevencindeRiesgosLaborales(Ergonoma).GrupodeNeurologaAEEMT

ngelArturoLpezGonzlez

DoctorenMedicina.EspecialistaenMedicinadelTrabajo.TcnicoSuperiorenPrevencindeRiesgos Laborales (Ergonoma). Profesor Asociado Universidad Illes Balears. Grupo deNeurologaAEEMT

AutoraColaboradora:

CristinaSantamaraNavarro

ProfesoraUniversidadPolitcnicadeValencia.DepartamentodeMatemticaAplicada.

3

PRIMERAPARTE

LASCEFALEASYLAMIGRAACOMORIESGOPOTENCIALENLA

CONDUCCINDEVEHCULOS

4

INTRODUCCIN.LAIMPORTANCIADELASCEFALEASYSUSTERAPIAS

Cefaleas,tiposyriesgosasociadosasussntomasyalostratamientosprescritos.

Lascefaleasconstituyenungrupodepatologasextraordinariamenteprevalentesenla

poblacin general con ndicesque varan segn elpas y lapoblacinde referencia

estudiada(lascifrasdemigraasesitanentreel1122%depoblacinafectadayenla

cefaleatensionaloscilanentreel4080%deafectados)1,conincidenciamayoritariaen

lasedadesmsproductivas social, familiary laboralmente (entre3050aos) yuna

evolucin prolongada (510 aos), por lo que los enfermos recurren a frecuentes y

variadasterapiasparasucontrol.Lamigraacomoformaespecficadecefaleaesun

desorden neurovascular caracterizado por crisis de dolor, disfuncin del sistema

nerviosoautnomoy,enalgunospacientes,sntomasneurolgicosacompaantes.

La IHS establece unaClasificacinde lasCefaleas en dos grupos: (The International

ClassificationofheadacheDisorders.2Edicin,Cephalalgia,2004,24(suppl1).

Cefaleasprimarias:lasmsfrecuentes,secaracterizanporserrecidivantesydecurso

benigno.Enestegruposeincluyen:

migraasinaura

migraaconaura

cefaleatensional

cefaleacrnicadiariaporabusodemedicacin.

Cefaleaenracimos.

Cefaleas secundarias: secaracterizanpor ser sntomadeunapatologa subyacente

(traumatismo craneal, trastornos vasculares, alteraciones metablicas, alteraciones

1 -Headache amongmedical and psychology students. FerrideBarros JE, AlencarMJ, Berchielli LF,CastelhanoJuniorLC.ArqNeuropsiquiatr.2011Jun;69(3):5028

DrugTherBull.2010Jun;48(6):625.Acupuncturefortensiontypeheadachesandmigraine.

5

estructuralescraneales,infecciones,neuralgias,etc.)ypotencialmentemspeligrosas,

porloquerequiereninvestigacinadicionalyatencinespecializada.

Frmacosutilizadoscomotratamientopreventivoencefaleasprimarias.

Entreotros,losmsutilizadosson:

Betabloqueantes:Propanolol,nadolol,atenolol,metoprolol,timolol

Calcioantagonistas:Flunarizina,verapamilo,nifedipino,diltiazen,nimodipino.

Antidepresivos:Amitriptilina,nortiptilina,fluoxetina,paroxetina.

Antiepilepticos/neuromoduladores: Gabapentina, topiramato, acido valproico,

lamotrigina,carbamazepina.

Ansiolticos y relajantes:Diazepan, Lorazepam,Bromazepam,Alprazolan,Ketazolam,

Clorazepato.

Frmacosutilizadoscomotratamientosintomticoencefaleasprimarias.

Entreotros:

1. Analgsicossimples:paracetamol,acidoacetilsaliclico.

2. Analgsicoscombinados:+cafena,+AINE.

3. AINES:ibuprofeno,naproxeno,diclofenaco,ketorolaco.

4. Ergotamnicos:ergotamina,dihidroergotamina,ergonovina.

5. Esteriodes:dexametasona,prednisona.

6. Triptanes: Sumatriptan, rizatriptan, frovatriptan, almotriptan, zolmitriptan,

naratriptan,eletriptan,donitriptan.

SntomasdeRiesgoencefaleasprimarias(migraas)

1. Dolordeintensidadyduracinvariable

6

2. Sntomas visuales limitantes (escotoma, diplopa, centelleo, destellos,

fotofobia,lacrimeo)Hayqueconsiderarquemsdel90%delainformacinque

recibeelconductorlellegaatravsdelavisin2.

3. Sntomas sensitivomotores enmiembros superiores o inferiores, reversibles

(parestesias, hormigueo, prdida de fuerza o sensibilidad, alteraciones de la

movilidad)

4. Mareo,alteracionesdelequilibrioolaestabilidad

5. Nauseasovmitos

6. Somnolencia,alteracionesdelaconcentracin,letargo,agotamiento.

Riesgos asociados a frmacos y ligados a la conduccin de vehculos o al uso de

maquinariaspeligrosas.

Unfrmacoesaquellasustanciaqumicapurificadaqueseutilizaparaeltratamiento,

lacura,laprevencinoeldiagnsticodealgunaenfermedadotambinparainhibirla

aparicindeunprocesofisiolgiconodeseado.Pero,antesdequeunfrmaco inicie

su comercializacin es sometido a numerosos estudios y anlisis encaminados a

evaluarsilosbeneficiosaportadossuperanalosposiblesriesgos,deformaqueslosi

el balance es positivo, las autoridades sanitarias proceden a su aprobacin. No

obstante,ningnfrmacoesseguroalcienporcien,siempreexistenriesgos.Todoslos

frmacos utilizados actualmente, incluso los remedios naturales, pueden presentar

efectos no deseados para como efecto o reaccin adversa de un medicamento,

cualquierrespuestaaunmedicamentoqueseanocivaynointencionada,yquetenga

lugaradosisqueseapliquennormalmenteenelserlasalud.

Segn el RD 1344/2007, se define humano para la profilaxis, el diagnstico o el

tratamiento de enfermedades, o para la restauracin, correccin omodificacin de

funciones fisiolgicas. Este trmino incluye tambin todas las consecuencias clnicas

perjudicialesderivadasde ladependencia,abusoyuso incorrectodemedicamentos,

2 MdicosporlaSeguridadVial.Campaa2006.InstitutodeSeguridadVial.FundacinMAPFRE

7

incluyendolascausadasporelusofueradelascondicionesautorizadasylascausadas

porerroresdemedicacin.

Desudeteccin,coordinacin,estudioyprevencinseencarga la farmacovigilancia,

ocupndosetambindecualquierotroproblemarelacionadocon losmedicamentos,

incluidosloserroresdemedicacinqueprovocandaosenelpaciente.

EnEspaa, la farmacovigilancia seorganiza apartirde17 centros autonmicosque

forman el Sistema Espaol de Farmacovigilancia Humana (SEFVH). El SEFVH es

coordinadoporlaAgenciaEspaoladeMedicamentosyProductosSanitarios(AEMPS).

LaAEMPScompartelasreaccionesadversasgravesconlaAgenciaEuropeadeMedica

mentosyconlasdemsagenciasnacionalesdelmedicamentodelaUninEuropea3

Lamayorade lasreaccionesadversassonpredeciblesymuchassepuedenprevenir.

Gran parte de las sospechas de reacciones adversas parten de lo que cuentan los

pacientesa losprofesionalessanitariosyde lanotificacinquestoshacendeestos

efectosnodetectadosa lasentidadesencargadasde lavigilancia farmacolgica.Por

ello es trascendental la participacin activa del profesional sanitario, debiendo

informar de los sntomas no esperados que noten los pacientes durante el

tratamiento4

Al estudiar la epidemiologa de las causas de accidentalidad laboral, se contempla

siempre al factor humano como uno de los posibles orgenes de los accidentes

laborales. La tensin emocional, la angustia, el estrs, el dficit visual, junto con la

ingestademedicacin,sedescribencomofactoresderiesgo,deorigenhumano,que

aumentanlaposibilidaddequeocurranlesionesoaccidentes.

3 Efectosadversosdelosmedicamentos.RevistaOcusaludn84Jun/Jul2009.Disponibleen:htpp://wwwaemps.es/cuidadanos/farmacovigilancia/home.htm.

4Notificacindesospechasdereaccionesadversas,Octubre2008.SubdireccinGeneraldemedicamentosde uso humano. Divisin de Farmacoepidemiologa y Farmacovigilancia. Agencia Espaola deMedicamentosyProductosSanitarios(AEMPS).Disponibleen:fvigilancia@agemed.es

8

El Reglamento General de Circulacin prohbe conducir tras haber ingerido

medicamentosquealterenelestadofsicoomental.Asseespecificaensuartculo

27diceque:

"No podr circular por las vas objeto de la legislacin sobre trfico, circulacin de

vehculosamotoryseguridadvial,elconductorquehayaingeridoo incorporadoasu

organismo drogas txicas o estupefacientes, o se encuentre bajo los efectos de

medicamentos u otras sustancias que alteren el estado fsico omental apropiado

parahacerlosinpeligro.

Portodoloreflejadohastaahora,enlospacientesconcefaleaesdeespecialintersla

puestaenmarchadeactuacionespreventivas,quepermitandisminuirel riesgode

accidentesdetrficoenestosenfermos.Paraello,esdeespecial intersporello, la

puestaenmarchadeactuacionespreventivas:

1. Valorar losefectosadversosde losfrmacosutilizadoseneltratamientode la

cefalea.

2. Evaluar y valorar los factores de riesgo en relacin con la conduccin de

vehculos,tantopor lapropiaenfermedadcomopor losfrmacos,yplanificar

lasactuacionesnecesariasparasuprevencin:

a) Dificultadparalaconcentracin

b) Alteracionesdelavisin

c) Fatiga

d) Lentitudderespuestayfaltadecoordinacinmotora

e) Reduccindelaalerta/atencin

f) Despreciodelapercepcindelriesgo

g) Trastornosdelnimo

h) Trastornosdesueo

9

EnlaTabladelAnexoII,serelacionanlosefectosadversosmsrelevantesdeaquellos

frmacosutilizadosconmayor frecuenciaenel tratamientode losdistintos tiposde

cefaleas5ysuposibleinterferenciaenlaaccidentalidadlaboral.

Las reacciones adversas se enumeran en orden decreciente de gravedad dentro de

cada intervalo de frecuencia: Muy frecuentes: 1/10 (al menos 1 de cada 10

pacientes);Frecuentes:1/100,

10

de efectos no deseados o reacciones adversas. No obstante, es irrefutable que el

beneficioglobaldelosmedicamentoshasidomuypositivo.

Un medicamento es una sustancia con propiedades para el tratamiento o la

prevencinde enfermedades en los seres humanos.Considerndose tambin como

talesaquellassubstanciasqueseutilizanoseadministranconelobjetivoderestaurar,

corregir o modificar funciones fisiolgicas del organismo o aquellas usadas para

establecerundiagnsticomdico6.

Laautomedicacineslautilizacindemedicamentosporiniciativapropiasinninguna

intervencin por parte delmdico (ni en el diagnstico de la enfermedad, ni en la

prescripcinosupervisindeltratamiento).

La automedicacin responsable puede ser conveniente si se utiliza para tratar

sntomasmenores, como por ejemplo el dolor, la fiebre, la acidez de estmago, el

resfriado,etc.yduranteuntiempolimitado.Dehecho,existenmedicamentosqueno

necesitan receta mdica para su dispensacin en la farmacia. Aun as, que un

medicamentonorequierarecetaparasuventa,noquieredecirquesea inocuoyno

puedaresultarperjudicialendeterminadassituaciones,puestoquenodejadeserun

medicamento7.

Laautomedicacinsincontrolmdicoo farmacuticocomportaunaseriede riesgos

paralasaludqueenmuchoscasossondesconocidosporlosciudadanos:

- Toxicidad: efectos secundarios, reacciones adversas y en algn caso

intoxicacin.

- Faltade efectividad porque se utilizan en situaciones para las queno estn

indicados. Por ejemplo, a veces se toman antibiticos por tratar procesos

vricosenlosquenosonefectivos.

6 Los medicamentos. CedimCat Centre d'Informaci deMedicaments de Catalunya. Generalitat deCatalunya.Disponibleen:http://www.cedimcat.info/html/es/dir2434/index.html 7 La automedicacin. CedimCat Centre d'Informaci deMedicaments de Catalunya. Generalitat deCatalunya.Disponibleen:http://www.cedimcat.info/html/es/dir2434/doc10877.html

11

- Dependenciaoadiccin.

- Enmascaramiento de procesos clnicos graves y, por tanto, retraso en el

diagnsticoyeneltratamiento.

- Interacciones con otros medicamentos o alimentos que la persona est

tomando. Puede haber una potenciacin o una disminucin del efecto del

medicamento.

- Resistenciasalosantibiticos.Elusoexcesivodeantibiticospuedehacerque

los microorganismos desarrollen mecanismos de resistencia ante stos de

formaquedejendesereficaces.

Estos riesgos se pueden evitar siguiendo unos consejos bsicos sobre la

automedicacin:

Engeneral,evitarlaautomedicacin.Notomeningnmedicamentoquedebaser

prescritoporunmdico,sinsupreviasupervisin.Pidaconsejoalfarmacuticoen

caso de necesitar medicamentos que no requieren receta mdica para su

dispensacin.

Laautomedicacindebetenerunaduracinrazonable.Silossntomascontinano

suestadoempeoraconsulteasumdico.

Seguirlasinstruccionesdesumdicosobrecmoutilizarlamedicacin,qudosis

tomar,cmoydurantecuntotiempo.Siolvidaunadosis,consulte loquehade

hacer.Engeneral,sihatranscurridopocotiempo,tome ladosis loantesposible,

perosihapasadounperiodoms largo (msde lamitaddel intervaloentredos

dosisconsecutivas),slteselaysigaconladosissiguienteensuhorarionormal.

Consultar al mdico sobre el tipo de tratamiento ms adecuado, teniendo en

cuentaeltipodeactividadquesevayaarealizar.

Leer y conservar siempre los prospectos de losmedicamentos que se vayan a

ingerir,sobretodoencasodeiniciarunnuevotratamiento.

12

Conserve los medicamentos en su embalaje original. ste contiene informacin

importantecomo lacaducidad,el lote,sisedebeguardarennevera,etc.Ademsel

embalajeprotegeelmedicamentoygarantizasuadecuadaconservacin8.

Enlamayoradeloscasos,laspersonasqueconsumanunfrmaconoexperimentarn

reacciones adversas, sin embargo nunca se podr descartar en su totalidad la

posibilidad de que esto ocurra. Ningnmedicamento est completamente libre de

efectossecundarios,aunquemuchosdeestosefectossonmuyinfrecuentes.

Se define como reaccin adversa, cualquier respuesta a unmedicamento que sea

nocivaynointencionada,yquetengalugaradosisqueseapliquennormalmenteenel

serhumanoparalaprofilaxis,eldiagnsticooeltratamientodeenfermedades,opara

la restauracin, correccin o modificacin de funciones fisiolgicas. Este trmino

incluye tambin todas las consecuencias clnicas perjudiciales derivadas de la

dependencia,abusoyusoincorrectodemedicamentos,incluyendolascausadasporel

usofueradelascondicionesautorizadasylascausadasporerroresdemedicacin9.

Dependiendodelestadodelapersona,algunosmedicamentosdeusocomnpueden

constituirunriesgo.

Consejos bsicos para reducir el riesgo de padecer reacciones adversas a los

medicamentos:

No tome ningn medicamento que no sea una especialidad farmacutica

publicitaria(EFP),sinquehayasidoprescritoporunmdico.Inclusoenelcasode

las EFP, pida consejo a su farmacutico. Si los sntomas continan o su estado

empeoraconsulteconsumdico.

8Notificacindesospechasdereaccionesadversas,Octubre2008.SubdireccinGeneraldemedicamentos

de uso humano. Divisin de Farmacoepidemiologa y Farmacovigilancia. Agencia Espaola de

MedicamentosyProductosSanitarios(AEMPS).Disponibleen:fvigilancia@agemed.es

9RealDecreto1344/2007,de11deoctubre,porelqueseregulalafarmacovigilanciademedicamentos

deusohumano.BOEnmero262de1/11/2007,pginas44631a44640.

13

Informe a su mdico de todos los medicamentos que toma o ha tomado

recientemente (tambin las hierbas medicinales, vitaminas, suplementos

dietticos,homeopata,etc.).

Leayconserveelprospectodelmedicamento.

Notomedosissuperioresoinferioresalasqueleharecetadoelmdico.

Noabandoneeltratamientoantesdeltiempoduranteelquese lohaprescritoel

mdicoaunqueseencuentremejor.

Sialfinalizareltratamientoannoseencuentrabien,noprolongueeltratamiento

porsucuentasinconsultarconelmdico.

Eviteel consumodealcohol cuandoest tomandomedicamentos yaquepuede

afectarasucapacidaddereaccinporejemploenlaconduccindevehculosoen

larealizacindeotrasactividadespeligrosas.

Intente conocer la respuesta individual ante lamedicacin que est tomando.

Evalelaafectacindesushabilidadespararealizartareascomplejas.Siseobserva

que el tratamiento influye sobre los reflejos, la capacidad de concentracin,

producesomnolencia,etc.,sedebeindicaralmdicoprescriptoryevitarconducir

oexponerseadeterminadosriesgosrelacionadosconeltrabajo.

Sedicequeexisteuna interaccinmedicamentosa cuandoun frmaconoejerceel

efecto esperado ya sea debido a la administracin simultnea (almismo tiempo) o

sucesiva de otro medicamento, frmaco, hierba medicinal, alimento, bebida o

contaminante ambiental.Hay ciertas condiciones fisiolgicas (como el embarazo) o

patolgicas (como la insuficiencia renal o heptica) que tambin pueden afectar al

comportamientodeundeterminadomedicamentoennuestroorganismo.

El resultadodeuna interaccin sepuede traducirenunadisminucindelefectodel

medicamentoyunconsecuenteposible fallodeltratamiento, laaparicindeefectos

14

secundariosinesperadosounaumentodelefectodelmedicamentoy,porello,posible

toxicidad10.

Consejosbsicossobrelasinterferenciasmedicamentosas:

Cuandoseprescribenvariosmedicamentososeaadeunnuevomedicamentoa

suplandemedicacin,pregunteasumdicoofarmacuticoqufrmacospuede

tomarjuntosyentrecualesdebehaberuntiempodeseparacinentreellos,yante

cualquier duda conslteles: Qu debo esperar de este nuevo medicamento?,

Puedotomarlo juntoconotrosmedicamentososuplementosdietticos?,Debo

evitarciertosalimentos,bebidasuotrosproductos?

Es muy importante que el paciente conozca en cada momento la medicacin

prescrita,elmotivoporelcualsumdicoselehaprescritoycmodebetomrsela.

B)Medidas preventivas para los pacientes con cefalea que conducen omanejan

maquinariapeligrosa.

La accin de conducir un vehculo o demanejar cualquiermquina compleja, con

independencia de los riesgos que ello implique, requiere un proceso continuo de

integracin de las reas sensoriales, cognitiva ymotora cerebrales, amn de unas

condicionesfsicastantomsexigentescuantomayorsea laresponsabilidadqueello

implique.Muchasdeestascapacidadessonsusceptiblesdeverseafectadasdeforma

temporal o permanente por una amplia diversidad de factores: fisiolgicos,

patolgicos,farmacolgicos,etc.11

10 Uso seguro de losmedicamentos. CedimCat Centre d'Informaci deMedicaments de Catalunya.

GeneralitatdeCatalunya.Disponibleen:http://www.cedimcat.info/html/es/dir2456/index.html

11Medicamentos y conduccin. Asociacin Foro Farmacutico. 7 Campaa del Foro Farmacutico.

Publicadoenwww.correofarmacutico.comel28/03/2003.

15

Debenevitarsemientrasseconduceaquellosfactoresquepuedandesencadenaro

empeorar la cefalea y a su vez ocasionar despistes, como las discusiones con

compaerosdeviaje,laradioenunvolumenmuyalto,losdestellosluminosos,la

insolacin,etc.

Los conductores de vehculos o maquinarias deben procurar adoptar una postura

confortable en el vehculo para evitar posturas forzadas,movimientos repetitivos y

sobreesfuerzos musculares de la columna vertebral que podran desencadenar o

potenciarlacefalea.

Una posicin adecuada del reposacabezas, permitir adems evitar o minimizar

posibleslesionescervicales(latigazocervical)encasodeaccidentedetrfico.

Antes de iniciar un viaje o una jornada laboral se deben valorar los aspectos

ergonmicoscolocandoadecuadamenteelrespaldodelsilln,elrefuerzo lumbar,

laalturadelasiento,elreposacabezas,losretrovisoresyladistanciaalvolanteya

lospedales.

Si se utiliza casco, se debe escoger elmodelo quemejor se adapte a nuestras

condicionesanatmicas,evitandoqueelpesodelmismoy lamalaadaptacinal

tamaodelacabezaodelcuello,empeorelasituacindebase.

La fatiga y el sueo producen cefalea y, a su vez, la fatiga y la cefalea podran

incrementarlasomnolenciamientrasseconduceunvehculo12.

Sedebedescansarencantidadycalidadadecuadaantesdeiniciarunviaje.

Encasodepadecerdesndromedeapneadelsueoasociadoalacefalea,sehar

constarestasituacintantoalmdicodeltrabajocomoalmdicoasistencial.

12Enfermedadesneurolgicas.Mdicospor laSeguridadVial:Captulo11Parte I.FundacinMAPFRE.

Disponibleen:http://www.medicosporlaseguridadvial.com/index.asp

16

Evitar la ingestade frmacosquepuedanocasionarsomnolenciaocefaleacomo

efectoadversooquepotencienesteefectojuntoconlamedicacinprescritapara

lacefalea.

Algunos tipos especficos de cefaleas como por ejemplo, la Migraa con aura, la

Neuralgiadeltrigmino,lasalgiasvascularesolaArteritistemporaldeHorton,cursan

conaccesosdolorosos intensosquehacenqueseextremeel riesgodeunaccidente

laboralyqueincapacitandeformatemporalparalaconducciny,engeneral,parala

realizacindelamayoradelastareasdeunpuestodetrabajo,deformatemporal13.

El paciente que conduciendo comienza con sntomas iniciales jaquecosos debe

detenerelvehculoenunlugarseguro,solicitarayudaynoforzarlaconduccin.

Es conveniente llevar entre la documentacin un informemdico con los datos

bsicosde laenfermedadyde los frmacosprescritos,tantopara losagentesde

trfico,comoparaelserviciodeurgenciasoelfacultativoquehubieradeatender

alpacienteencasodeurgencia.

No se recomienda volver a conducir tras el cese inmediato de la crisis, pues la

mismacefaleaolosefectossecundariosdelosfrmacos(triptanos,ergotamnicos,

antiepilpticos,etc.)seacompaanconfrecuenciadelaaparicindesomnolencia.

C)Recomendacionesalpersonalsanitarioqueprescribefrmacosconriesgo

potencialdeinterferirenlaconduccindevehculosousodemaquinaria

peligrosa

En lahistoria clnica es fundamental resear si elpaciente,por su trabajoopor su

formadevida,desarrollaunaactividaden laque laclnicadecefalea,o losposibles

efectosadversosporlamedicacinindicada,puedansuponerunriesgodeaccidente.

13Manual de cefalea para elmdico:minusvala, incapacidad y accidente de trabajo: anlisis de lassentenciasmsrelevantes(Monografa2009).Editorial:LetteraPublicaciones,S.L.

17

Cuidar laprescripcin,valorando circunstancias individualesy laborales, tratandode

seleccionar, de entre la oferta de frmacos de los que disponemos, aquellos que

menos limiten la capacidad laboral y que minimicen o eviten el riesgo de

accidentalidad14.

Interrogar siemprepor losmedicamentosqueelpacienteest tomando,porstau

otraspatologas,yvalorarlaposibleinterferenciaconlamedicacinqueseprescribe,

elrendimientopsicomotorylacapacidadpararealizaractividadeslaborales.15

Establecerpautasteraputicasquesupongan lasmnimas interaccionesposiblespara

larealizacinde lastareaspropiasdelpuestodetrabajo,considerando laposibilidad

dedosisfraccionadasonocturnasoevitandoformasdeadministracinasociadasala

presenciadeefectossecundariosmsfrecuentes16.

Tranquilizaralpaciente,explicndolelosaspectosbsicosdelamigraaodeltipode

cefalea que padezca, educando y asesorando sobre los hbitos de vida ms

aconsejablesyadvirtiendo,quesi tomamedicamentos,debeextremar laprecaucin

enlaconduccinoenelmanejodemaquinaria,sitomamedicamentos17.

Recomendar al trabajador que analice su situacin personal y busque causas o

agravantesdesucefalea;estorestarpreocupacinyansiedadalpacienteyfacilitar

queencuentresolucionesalternativasyevitarabusardelosmedicamentos.

En las Neuralgias del trigmino, si quedan secuelas neurolgicas posteriores a la

ciruga, deben ser comunicadasmediante informemdico, evaluar la capacidad de

conduccindelpacienteyaconsejarleenestesentido.Asmismo,sedeberecomendar

al paciente que para prevenir las descargas dolorosas, no dirija la salida del aire

14 Manual de cefalea para elmdico:minusvala, incapacidad y accidente de trabajo: anlisis de lassentenciasmsrelevantes(Monografa2009).Editorial:LetteraPublicaciones,S.L.15 La automedicacin. CedimCat Centre d'Informaci deMedicaments de Catalunya. Generalitat deCatalunya.Disponibleen:http://www.cedimcat.info/html/es/dir2434/doc10877.html16Medicamentos y conduccin. Asociacin Foro Farmacutico. 7 Campaa del Foro Farmacutico.Publicadoenwww.correofarmacutico.comel28/03/2003.17Enfermedadesneurolgicas.Mdicospor laSeguridadVial:Captulo11Parte I.FundacinMAPFRE.Disponibleen:http://www.medicosporlaseguridadvial.com/index.asp

18

acondicionado directamente a la cara, nomastique chicle conduciendo, y procure

conducircalmadosinapretarlosmaxilares.

Sedesaconsejalaconduccinenlacefaleaocasionadaporanemia,hastaquelacausa

est solucionada, yel tratamientohaya remontadohasta lanormalidad yde forma

establelascifrasdehemoglobina18.

La cefalea que con frecuencia acompaa a los conductores con insuficiencia

respiratoria por EPOC, es un sntoma que debe inducir almdico adesaconsejar la

conduccinasupaciente,hastaqueseconsiga lamejorade laenfermedaddebase.

EncasodepadecerSAOSasociadoa lacefalea, seharconstaresta situacin tanto

parasuHistorialmdicolaboralcomoasuMedicoAsistencial19.

El paciente que es hipertenso y conduciendo comienza con sntomas, debe cuanto

antes,aparcarelvehculo, tranquilizarseyesperaraque lossntomas remitan.Sino

mejora,pedirayudaparaser llevadoalcentromdicomscercanoyqueelmdico

realicelatomadetensin,confirmeeldiagnsticoeinstaureeltratamientoadecuado.

Es importante insistirle al paciente que no debe intentar acudir al centromdico

conduciendo.

Alpacientehipertensoyconcefaleapulstilseledeberecomendarnoconducir.Enla

HTA secundaria y sintomtica, se recomienda no conducirhastaqueeldiagnstico

completoestrealizado,losriesgosdelaenfermedadcausalsehayanestablecidoyel

tratamientoaplicadoseasatisfactorio.

Por tanto, se desaconsejar la conduccin al paciente hipertenso sintomtico y/o

refractario al tratamientomdico, pues estas situaciones dificultan la conduccin y

aumentan los riesgosal volante. Si las lesiones viscerales son importantesoexisten

datosdeencefalopatahipertensiva,nosepodrconducir.

18 Enfermedadesneurolgicas.Mdicospor laSeguridadVial:Captulo11Parte I.FundacinMAPFRE.Disponibleen:http://www.medicosporlaseguridadvial.com/index.asp19Manual de cefalea para elmdico:minusvala, incapacidad y accidente de trabajo: anlisis de lassentenciasmsrelevantes(Monografa2009).Editorial:LetteraPublicaciones,S.L.

19

Elconductorqueesdiagnosticadodecefaleasecundariaaaccidentevascularcerebral,

nopuedeconducirhasta la resolucindelcuadroclnicosinsecuelas,ysiemprecon

informemdicofavorableenestesentido.

Lalegislacinvigente[Ley29/2006degarantasyusoracionaldelosmedicamentosy

productossanitarios,LeyGeneraldeSanidadde1986,RealDecreto1344/2007sobre

farmacovigilanciahumana20 )obligaa todos losprofesionales sanitariosa colaborar,

mediantelanotificacindesospechasdereaccionesadversasmedicamentosas(RAM).

SedebenotificarunaRAMante lasospechadeunaposiblerelacincausalentre los

signos y sntomas del paciente y el uso de un medicamento. Principalmente, se

recomiendanotificar:

TodaslassospechasdeRAMalosNUEVOSmedicamentoslanzadosenlos5ltimos

aos.

LasRAMgravesasociadasconelrestodemedicamentos,talescomolasque:

Provoquenlamuerte,

Amenacenlavidadelpaciente,

Provoquensuhospitalizacin,olaprolonguen,

Ocasionenincapacidadlaboraloescolar,

Induzcandefectoscongnitos,o

Seanimportantesbajocriteriomdico.

SedebennotificartambinlasRAMqueresultenporinteraccionesdemedicamentos

entresoconalcohol,tabaco,oinclusoconalimentos(zumodectricoscomopomelo,

y crucferas, etc.), o que se originen por errores de medicacin (por nombres

20LEY29/2006,de26de julio,degarantasyusoracionalde losmedicamentosyproductossanitarios(BOE178,de27dejuliode2006).Ley14/1986,de25deabril,GeneraldeSanidad.BOEnmero102de29/4/1986,pginas15207a15224RealDecreto1344/2007,de11deoctubre,porelqueseregulalafarmacovigilanciademedicamentosdeusohumano.BOEnmero262de1/11/2007,pginas44631a44640.

20

parnimos, o durante la administracin, la dispensacin o la prescripcin y que

provoquendaoalpaciente)21.

Losprofesionalessanitariosdebenactualizarsuinformacinsobrelaseguridaddelos

medicamentosqueutilizan(RD1344/2007,artculo7).DisponendelaFichatcnicade

la granmayorademedicamentosenuso. LaAgenciaEspaoladeMedicamentos y

Productos Sanitarios (AEMPS)pone a sudisposicin las fichas tcnicas yprospectos

actualizados, a travs de su pgina Web (www.agemed.es >> en Bsqueda de

Medicamentosautorizados).

Advertir al trabajador que la interaccin del alcohol con los frmacos deteriora la

capacidad psicomotriz y cognitiva, y que los efectos adversos no slo dependende

factores inherentes al frmaco, sino tambin de la propia persona, pues los

medicamentosafectanporigualatodoslosorganismos22.

Lanicotina,por suefecto vasoconstrictor,empeorahabitualmente la cefalea.No se

debe fumarcuandoseconduce.Producedistraccin,riesgode incendioy,alhacerlo

con el habitculo cerrado, disminuye la capacidad de concentracin y atencin,

aumentalacefaleaygeneraposibleprdidadecontroldelvehculo23.

Realizar y recomendar al paciente que lleve entre la documentacin un informe

mdicoconlosdatosbsicosdelaenfermedadydelosfrmacosprescritos,tantopara

losagentesdetrfico,comoparaelserviciodeurgenciasoelfacultativoquehubiera

deatenderalpacienteencasodeurgencia24.

21RealDecreto1344/2007,de11deoctubre,porelqueseregulalafarmacovigilanciademedicamentos

deusohumano.BOEnmero262de1/11/2007,pginas44631a44640.22 Notificacin de sospechas de reacciones adversas, Octubre 2008. Subdireccin General de

medicamentos de uso humano. Divisin de Farmacoepidemiologa y Farmacovigilancia. Agencia

EspaoladeMedicamentosyProductosSanitarios(AEMPS).Disponibleen:fvigilancia@agemed.es23Enfermedadesneurolgicas.Mdicospor laSeguridadVial:Captulo11Parte I.FundacinMAPFRE.

Disponibleen:http://www.medicosporlaseguridadvial.com/index.asp24Manual de cefalea para elmdico:minusvala, incapacidad y accidente de trabajo: anlisis de las

sentenciasmsrelevantes(Monografa2009).Editorial:LetteraPublicaciones,S.L.

21

Seranecesarioregularlacoordinacinentrelamedicinaasistencialylaespecializada,

fundamentalmentede lasunidadesde cefalea, conelmdicodel trabajo,de caraa

conocer las circunstancias laborales, las caractersticas del puesto y las tareas que

realizaelpaciente/trabajador25.

Puestosdetrabajoquesepuedenconsiderarconespecial riesgodeaccidentalidad

porcefaleasolosfrmacos:

Trabajos en alturas: albailes, encofradores, arquitectos, ingenieros, tcnicos

enprevencinderiesgoslaborales,mantenimiento,electricistas.

Conductoresdeautomviles,porlaposibilidaddeaccidentesinitinereoen

misin, que se contempla, en general, como una de las causasms frecuentes de

accidentabilidadlaboral.

Conductoresdevehculosdepasajeros:autobuses,metro,tranva,trenes.

Controladoresareos,pilotos.

Conductoresdevehculosconmercancaspeligrosas.

Conductores de maquinaria industrial: gruistas, conductores de

retroexcavadoras,camiones,remolques,

Trabajos de precisin: cirujanos, joyeros, trabajos con determinadas

maquinariasquerequieranunacorrectacoordinacinpsicomotriz,etc.

Trabajosconmaquinascuyomaluso,porun factorhumano,puedaconllevar

unriesgoparalaintegridaddeltrabajador:cizalladoras,prensas.

Trabajadores a turnos (sanitarios, fuerzas de orden pblico, cadenas de

produccin).

25Manual de cefalea para elmdico:minusvala, incapacidad y accidente de trabajo: anlisis de lassentenciasmsrelevantes(Monografa2009).Editorial:LetteraPublicaciones,S.L.

22

SEGUNDAPARTE

ESTUDIOREALIZADOMEDIANTEENCUESTAAPACIENTESDECEFALEAS

CEFALEAS,MIGRAAYRIESGOSPARALACONDUCCIN

23

OBJETIVOSDELAENCUESTACEFALEAS,MIGRAAYCONDUCCIN.

1. ConocerlapercepcindelospacientesdellaAsociacinEspaoladePacientes

con cefaleas, sobre: las caractersticas de su dolor, las caractersticas

demogrficasdelcolectivodeafectados,sustratamientos.

2. Conocer la repercusin de los efectos adversos de las terapias o la

sintomatologaquesufrenimplicaysupercepcindelriesgoparalaconduccin

devehculos.

3. Conocerculhasido larespuestapersonaldelafectado/aode losagentesde

trficoenlassituacionesdeposibleslimitacionesvividas.

4. Valorar la percepcin subjetiva del afectado sobre la necesidad de ser

portadoresdeinformacinmdicabsicasobresuenfermedadytratamientos

(informemdico)

5. Tenerunabasesobrelaqueactuarenelfuturoenprevencinfrentealriesgo

potencialdeaccidentalidadasociadoaestaspatologas.

6. Establecerestrategiasde futuroconestabaseentreelcolectivodepacientes

afectadosdecefaleasylaFundacinMAPFREysuaportacincomoentidadde

prestigioenestatemticaderiesgosenlaconduccin.

24

SUJETOS,MATERIALYMETODOLOGA

Se realizaunaencuestaannima ydirigidaapoblacingeneralafectade cefaleas y

pertenecientes a la asociacin espaola de pacientes con cefalea. La encuesta que

constade32preguntasderespuestamltiple,secuelgaenlapginaWebdelaAEPAC

ypermaneceadisposicindelossocios/asdesdeenerode2010hastaenerode2011.

Conjuntamente con la difusin realizada en la AEPAC, la FundacinMAPFRE como

entidad que ha trabajado el riesgo en la conduccin de forma tradicional en

colaboracincondistintosgruposdemdicos,cuelgalaencuestaensupginayfacilita

elaccesoaladeAEPAC.

LosdatoshansidoanalizadosconelprogramaestadsticoSPSS17.0. Paraelanlisis

estadsticodelosresultadosseempleaundescriptivovariablescondeterminacinde

frecuenciasabsolutasyrelativas.Serelacionanposteriormentediferentesvariablesde

acuerdoasuproporcinenlamuestramediantetablasdecontingenciaycomparacin

deproporciones,empleandoparaellolapruebadechicuadrado.Elcomparativoentre

lasvariablesestableceunniveldesignificacinestadsticadep

25

RESULTADOS

Laencuestaesrespondidaensutotalidadpor393personas.Seanalizanlosresultados

de351personasquehanrespondidolaencuestaensutotalidad,sehandescartadolas

encuestas incompletas (42 encuestas). Los resultados obtenidos se muestran a

continuacin:

1.ANALISISDESCRIPTIVODELASVARIABLESRECOGIDAS

Alsertodaslasvariablescategricas,sehaceunestudiodelasfrecuencias.

Enrelacinconelsexodelosparticipantes,lamayora,el77,8%delasparticipantes

sonmujeres.

En relacin con la variable de edad el 65,2% de las personas que responden la

encuestaseencuentrancomprendidasenelbloquedeedadde31a50aosyun25,9

estpordebajode los30aos, loquehacedeformaconjuntael91,1seanpersonas

menores de 50 aos ypor ello comprendidas en la etapa conmayor productividad

socialylaboral.

Enrelacinconelpasderesidencia,el82,9%sonresidentesenEspaa,quedandoun

porcentajeminoritario,del17,1%deresidentesenotrospasesquehantenidoacceso

alapginadeAEPACporinternet.

Encuantoaltiempoquehacequetienedolordecabeza,el64,6%delaspersonasque

hanrespondidorefierensufrirdedolordecabezamsde10aosyel15,7%entre5

10aos, loquehacequedeformaconjuntael30,3%sufradedolordecabezadesde

hacemsde5aos.

Respectoaltipodedolordecabezaquesufren,el47,7%refieresufrirmigraa(25,4%

con aura y 22,3% sin aura) y el 27,7% refiere sufrir migraa asociada a cefalea

tensional.

26

Preguntadossobrecuntosdastienendolordecabezaalmes,el35,5%refieretener

msde15dasalmesdedolordecabezaysiselespreguntasiestoserepitemsde3

mesesconsecutivos,el48,6%respondendeformaafirmativa.

Encuantoalapreguntasobreotraspatologasasociadasoconcomitantes:

Enrelacinaansiedadodepresin,el63,4%respondendeformanegativa

Enrelacinaalteracionesdelciclodelsueo,el43,1%refieredormirbienen

general

Conrelacinalatomadefrmacosporsuscefaleas:

El95,4%tomadeformahabitualanalgsicos

Conrelacinalasmedicacionespreventivas:

El 49,9% no ha tomado nunca betabloqueantes, si bien un 37% refiere haberlos

tomadoanteriormente,peronoenesemomento.

El57,1%refierenotomarcalcioantagonistas,sibienel34,6%refierehaberlostomado

conanterioridadperonoenesemomento.

El61,5%refierenohabertomadonuncaamitriptilina,sibienel25,6%afirmahaberlo

tomadoconanterioridadperonoenesemomento.

El 65,2% refiere no haber tomado nunca antidepresivos, si bien el 21,4% refiere

haberlostomadoconanterioridadperonoenesemomento.

El65,1%refierenohabertomadonuncatopiramato,sibienel23,4%afirmahaberlo

tomadoconanterioridadperonoenesemomento.

El85,2% refierenohaber tomadonunca valproato, sibienel13,1% afirmahaberlo

tomadoconanterioridadperonoenesemomento.

El91,6% refierenohaber tomadonuncanicardipino, sibienel6,9%afirmahaberlo

tomadoconanterioridadperonoenesemomento

27

Cuando se pregunta a las 146 personas, de las 351 totales que respondieron

afirmativamente a algunas de las cuestiones sobre frmacos preventivos sobre el

tiempoquellevancondichamedicacin,el34,9%afirmallevarconellamsde3aos

yel13,7%entre1y3aos,loquedeformaconjuntahacequeel48,6%deelloslleve

msde1aoconlamedicacinpreventiva.

EFECTOSADVERSOSDELAMEDICACINSOBRELACONDUCCIN

Preguntados los 146 que refieren tomarmedicacin preventiva sobre los efectos

adversospercibidoscondichasmedicaciones,losresultadossonlosquesemuestrana

continuacin:

El52,7%refierenproblemasodificultadparaconcentrarse

El41,1%refierealteracionesenlavisin

El68,5%sensacindefatigaocansancio

El41,1%lentituddereflejos.

El29,5%sensacindedesorientacin.

El42,5%dificultadparaencontrarlaspalabrasprecisasalhablar.

El28,1%lentitudenlarespuestayfaltadecoordinacinenlosmovimientos.

El35,6%reduccindelaalertaodelaatencin.

El11,6%despreciosubjetivodelapercepcinderiesgo.

El43,8%trastornosdelestadodenimo(tristeza,inquietud).

El59,6%trastornosdelsueo(somnolenciaoinsomnio)

Enreferenciaexpresaalarelacindelosefectosadversosdelatomademedicacin

preventivayriesgoenlaconduccindevehculos:

28

El71,5%nocreeque leafectennegativamenteen laconduccin(un38%si lo

cree)

Enreferenciaexpresaalarelacindelosefectosadversosdelatomademedicacin

sintomtica y su riesgoen la conduccinde vehculos,en los333 sujetosquehan

respondidoafirmativamenteenlapreguntan11asutomahabitual:

El40,6%piensaquenoleafectanfrenteaun32,5%quesilocree.Un26,9%no

losabe.

En referencia a la relacin de otros frmacos y sus efectos adversos sobre la

conduccindevehculos:

El59,1%piensaquenolesafectanyel40,9%quesilohacen.

29

EFECTOSADVERSOSDELASINTOMATOLOGARELACIONADACONLASCEFALEAS

SOBRELACONDUCCIN

El36,3%de losencuestadosha tenidoproblemasdevisinoaurasvisuales

porcefaleasmientrasconduca

El20,5%de losencuestadoshatenidofaltaodisminucindemovilidadde la

manoopiernaasociadoalacefaleamientrasconduca.

El 20,8% de los encuestados ha tenido falta de sensibilidad en lamano o

piernamientrasconduca.

El 42,6% de los encuestados ha tenido que dejar de conducir y parar por

problemasasociadosalascefaleas.

30

Considerandolos149casosquehanrespondidoafirmativamenteenelcasoanteriory

habantenidoquepararcuandoconducanporestosproblemas:

El40,3%haparadoenzonadedescansooreadeservicio

El20,8%hallamadoaunfamiliaroamigo.

El12,5%haparadoenelarcnhastaladesaparicindelossntomas

El26,4%hahechotodoloanterior

Enestosmismoscasos,el93,7%nohatenidonecesidaddedarexplicacionesporsu

comportamientoalaguardiacivildetrfico.

Delos9casosqueshabantenidonecesidaddedarunaexplicacinalaguardiacivil

detrfico:

Enel87,5%deellosloshabanllevadoauncentrosanitario

El12,5%habanllamadoasusfamilias

31

Cuando se pregunta sobre la conveniencia de llevar informes mdicos sobre la

enfermedadolamedicacin:

El76,4%afirmanollevarningninformesobreestetema

El78,6%consideraconvenientellevaruninformemdicoexplicativo.

Respectoalapreguntasobreelriesgoquelosencuestadosconsideranquesuponela

migraaolascefaleasparalaconduccin:

El32,9%consideraquessuponeunriesgo

El54,2%consideraqueesunriesgoenalgunasocasiones

Un13%consideraquenosuponeningnriesgo.

32

Alapreguntadesiconducenapesardetenerdolordecabeza:

El26,8noconducecuandotienemigraaocefaleasyel16,5%conducesolosi

noestsufriendounacrisisenesemomento.

El24,2%sigueconduciendoporquelonecesitaensuvidadiaria

El23,6%conducecuandoleesimprescindible

El8,8%conducesiempreporquetienehabitualmentedolordecabeza.

33

2.VALORACIONESCOMPARATIVASSEGNELTIPODECEFALEA

Tipodecefalea.Entrelosencuestados,lamayora(un27.7%)sufrenmigraaycefalea

tensional,seguidodeun25.4%migraaconauray22.3%delosencuestadosmigraa

sinaura.

Tipo de cefalea sufrida y Tiempo de evolucin de lamisma. Existe una relacin

significativaentreeldolordecabezadiagnosticadoyel tiempoque lleva lapersona

condolordecabeza(testchicuadradop_valor0.000).Entre laspersonasconmenos

de 5 aos de evolucin del dolor de cabeza, la mayora (un 33.3%) han sido

diagnosticadosdemigraaycefaleatensional.Entre laspersonascondolorentre5y

10aos,lamayora(un34.5%)hansidodiagnosticadasdemigraasinaurayun27.3%

demigraaconaura.Yde laspersonasque llevanmstiemposufriendoeldolorde

cabeza(msde10aos),lamayorahasidodiagnosticada(conun30.1%)demigraay

cefaleatensional,seguidodemigraaconaura(conun27.4%).

34

SeObservaqueeltipodedolordecabezaserelacionaconlassiguientesvariablesrecogidas:

TipodedolordecabezayTiempocondolordecabeza.

Existeunarelacinsignificativaentreeldolordecabezadiagnosticadoyeltiempoquellevala

personacondolordecabeza(testchicuadradop_valor0.000).Entrelaspersonasconmenos

de5aoscondolordecabezalamayora(un33.3%)losdiagnsticosmsfrecuenteshansido

migraaycefaleatensional.Entre laspersonascondolorentre5y10aos, lamayora(con

un34.5%)hansidodiagnosticadosdemigraasinauraseguidoconun27.3%demigraacon

aura.Ylaspersonasquellevanmstiemposufriendoeldolordecabeza(msde10aos),en

sumayorahasidodiagnosticadas(conun30.1%)demigraaycefaleatensional,seguidode

migraaconaura(conun27.4%).

Tipodedolordecabezaydoloralmes15omsdas.

35

Observamosciertarelacin(nivel10%,testchicuadradop_valor0.055),entreeltiempoque

llevansufriendodolordecabezay lacronificacindeldolor (sitienenono15dasomsde

dolordecabezaalmes.

Entre losquetienenmigraaconauraysinaura lamayoranotiene15omsdasdolorde

cabezaalmes(un58.4%y61.55respectivamente);entrelosquetienencefaleatensional,en

unporcentajeparecido (un48.4%y51.6%) synosufren15omsdasdolordecabezaal

mes. Y para la cefalea tensional junto conmigraa y el resto de dolores diagnosticados la

mayora, s sufre15omsdasdecabezaalmes, un65%,57.7%y54.3%en lacefaleaen

racimos,migraaycefaleatensionalyotrostiposdedolorrespectivamente.

Tipodedolordecabeza,medicacionesquesetomanyriesgoenlaconduccin.

Se observa relacin entre los que piensan que lamigraa o susmedicaciones suponen un

riesgoparaconduciryeltipodedolordecabezadiagnosticada,conunniveldesignificacin

del10% (testchicuadrado,p_valor0.060).Lamayorade losquepiensanquessuponeun

riesgo estn diagnosticados de migraa con aura (33.3%) seguidos con un 26.3%

36

diagnosticados demigraa con cefalea tensional. Entre los que piensan que algunas veces

supone un riesgo, la mayora con un 27.3% estn diagnosticados de migraa y cefalea

tensional,seguidosconun25.1%diagnosticadosdemigraasinaura.Losquepiensanqueno

suponeunriesgoestndiagnosticadosmayoritariamentedemigraaconcefaleatensional(un

28.9%).

Tipodecefaleaynecesidaddedetenerlaconduccinporeldolordecabeza.

Observamosqueserelacionansignificativamenteeltipodedolordecabezayelhaber

tenido queparar por el dolor o la falta de sensibilidad en pierna o brazo (test chi

cuadradop_valor:0.002).Enparticular,entrelosquehantenidoqueparar,lamayora

hansidodiagnosticadosdemigraaconauraconun32.2%,seguidoconun24.2%de

migraaycefaleatensional;enelcasode losquenohanparadonunca, lamayora

estndiagnosticadosdemigraaconcefalea tensional (un30%)seguidosde losque

padecenmigraasinauraconun28%.

Tipodedolordecabezaeinformemdicodelapatologaysustratamientos.

37

No se observa una relacin significativa entre las personas que llevan encima un

informemdicoyeltipodedolordecabezadiagnosticado,sinembargosexisteuna

relacinsignificativaconelconsiderarimportanteelllevarencimatalinforme(testchi

cuadrado,p_valor:0.001).Entodos lostiposdecefalea lamayoracreeconveniente

llevar tal informe, excepto los diagnosticados de cefalea tensional, con escasa

diferenciaentrelosquepiensanqueesimportante(48.4%)ylosqueopinanquenolo

es(51.6%).

Para el resto de variables del estudio no se identifica ninguna relacin significativa con el tipo de cefalea.

38

3. RELACIONES EXISTENTES ENTRE LAS DISTINTAS VARIABLES

ANALIZADASYLAEDADYSEXODELOSPARTICIPANTESENLAENCUESTA

La encuesta ha sido realizada a 351 personas, 78 hombres (22.2%) y 273mujeres

(77.8%).

Enunprimerpaso sehan analizado las relacionesentre las variables recogidas y la

edad y sexo de los encuestados y se han obtenido los siguientes resultados con

relacionesestadsticamentesignificativas.

Edad

SeConsiderantresnivelesdeedad(Entre10y30aos,entre31y50aos,ymsde

50aos)yseobservaqueexisteunarelacinsignificativaconelsexo(Chicuadrado

p_valor: 0.001). En el tercer grupo dems edad, existen prcticamente elmismo

nmerodehombresymujeres (48.4%y51.5%),pero,sinembargo,en losotrosdos

gruposdeedad,lamayora(un81.3%y79.9%)sonmujeres.

Tiempoquellevapadeciendodecefaleas

39

SeReagrupanen tres categoras losniveles inicialesdeestapreguntapasandode5

niveles(menosde1ao;entre1y2aos:entre2y5aos;entre5y10aos;ymsde

10aos)atresniveles(menosde5aos;entre5y10aos;ymsde10aos).Nose

observarelacinsignificativaentreeltiempocondolordecabezayelsexo,peroscon

edad(chicuadradop_valor:0.000):elgrupodeedadentre31y50aoseselgrupo

que llevams tiempo condolorde cabeza (msde 10 aos); solo el 16.4%de las

personasentre10y30aos,yel11.5%delaspersonasconmsde50aosllevanms

de10aoscondolordecabeza.

Tipodedolordecabeza.

Se observa que existe una relacin significativa entre el tipo de dolor de cabeza

diagnosticadoyelsexo(chicuadradop_valor0.000).

Dentrodelasmujereseldolordecabezamsfrecuente(enun32%)eslamigraay

cefaleatensional,lesigueconun29%lamigraaconaurayconun21%lamigraasin

aura,el restodedolenciasestnpordebajodel10%.Entre loshombresdestaca la

migraa sin aura (en un 26.9% de los casos), el resto de dolencias estn en un

porcentajesimilar(entreel12.8%y17.9%).

40

Existetambinunarelacinsignificativaaunniveldel10%entrelosgruposdeedady

el tipo de dolor de cabeza (chicuadrado p_valor 0.091). En el grupo ms joven

destaca con un 34.4% la migraa con aura (seguido de la migraa con cefalea

tensional y migraa sin aura en un 24.4% y 22.2% respectivamente; el resto de

dolenciaspordebajodel10%),enelgrupodeedadentre31y50aosconun26.6%la

migraaconcefaleatensional(seguidodelamigraaconauraysinauraconun24.5%

y23.1%respectivamente;elrestodedolenciaspordebajodel11.1%)yenelgrupode

edaddemsde50aosdestacalamigraaconcefaleatensional(enun45.2%delos

casos,elrestodedolenciaspordebajodel6.1%).

Tener15omsdasdedolordecabezaalmesdesdehace3omsmeses.

Seobservaqueenelgrupodemujeres,prcticamentelamitad(51.1%)sufren15das

omsdolordecabezafrentealaotramitadqueno(48.9%).Sinembargoenelgrupo

dehombreselporcentajedehombrescondolordecabezamsde15dasalmeses

41

inferior (39.7%)aldehombresquenosufrendolordecabeza (60.3%).Portanto, los

hombres presentan un porcentaje inferior de dolor de cabeza, sin embargo esa

asociacinentreeldolordecabezayelsexoesligeramentesignificativa(nivel10%).

Sufrealgunaotraenfermedadjuntoconcefaleas.

Losdatosmuestranqueel26.8%delasmujeressufrealgunaotraenfermedad,siendo

inferior dentro de los hombres este porcentaje: (el 15.4% de los hombres sufren

alguna otra enfermedad). Entre las mujeres, el 59.6% no sufren ninguna otra

enfermedadyel13.6% nosabensisufrenalgunaotraenfermedad.Enelcasode los

hombres, el 78.2% consideran que no sufren ninguna otra enfermedad y el 6.4%

desconocensipadecenalgunaotra.Estaasociacinentreelpadecerotraenfermedad

yelsexoessignificativaal1%.

42

Tomadeanalgsicos.

Se observa un porcentaje significativamente inferior (Test exacto de Fisher p_valor

0.012)detomadeanalgsicosenhombresqueenmujeres.Enlamuestraestudiada,

la probabilidad de tomar analgsicos en lugar de no tomarlos es inferior (un 84%

menor)enunhombrequeenunamujer(Riesgorelativo:0.266,IC95%=(0.096,734)

43

Tomadebetabloqueantes.

Existe tambinuna relacinsignificativaentre la tomadebetabloqueantesyelsexo

(chicuadradop_valor0.027).Un39.7%de loshombresde lamuestrahantomadoo

tomanestefrmaco;entrelamuestrademujeresmsdelamitad(53.1%)hantomado

otomanbetabloqueantes.

TomadeFlunarizina,TopiramatoyValproato.

Latomadeestosfrmacosestrelacionadaconlaedad:latomadeflunarizina(alnivel

5%chicuadradopvalor0.002); latomadeTopiramatoyValproatoalnivel10%(chi

cuadradopvalor:0.091y0.071respectivamente).

Respectoalaflunarizina,elgrupodeedadquelotomaactualmentemayoritariamente

eselcomprendidoentre10y30aos(un51.7%delosquelotomanpertenecenaeste

grupodeedad).

44

EnelcasodelfrmacoTopiramato,seobservaqueenlostresgruposdeedad(entre

1030;3150ymsde50aos)actualmente lo tomanel12.1%,el11.8%yel6.5%

respectivamente;ynuncalohantomadoel69.2%,61%y83.9respectivamente.

Paraelvalproatolosdatosmuestranqueelgrupomsjovennolotomaactualmentey

el 90.1% de este grupo de edad no lo ha tomado nunca. El grupo de edad que

actualmentelotomamayoritariamenteeselgrupoentre31y50aos(un66.7%).

45

Efectosecundario:Dificultadparaencontrarlaspalabras.

Dentrodelestudiode losposiblesefectosproducidospor lamedicacin, tansolose

observa relacin entre Dificultad para encontrar las palabras y el sexo (test chi

cuadradopvalor0.038).Entre lasmujeres, son similares losporcentajesde lasque

consideranques,comolasquenotienendificultadparaencontrarlaspalabras(46.6%

shannotadodificultadyun53.4%nolahanotado).Mientrasqueenloshombres,la

diferenciaesmsnotable:un25%hanotadodificultadparaencontrarpalabrasconla

medicacin frente a un 75% de los hombres que no ha notado este efecto con la

medicacin.

46

EfectodelosTratamientossintomticossobrelaconduccin.

Considerandolas283personasquetomananalgsicosparaeldolordecabeza.Existe

unarelacinsignificativa(testchicuadradopvalor0.047)entreelsexoycreerquelos

tratamientos sintomticos afectan negativamente a la conduccin. El 35.1% de las

mujeresyun23%de loshombrespiensaque safectan,encambioel54.1%de los

hombres y un 36.9% de lasmujeres piensa que no afectan a la conduccin (un

porcentajeparecidodelasmujeresquespiensanqueafectan).Elresto,un21.6%de

loshombresyun27.9%delasmujeres,nosabensiafectanonoalaconduccin.

Efectosnegativossobrelaconduccin:Haparadodeconducirporeldolordecabeza

uotroproblemarelacionadoconlacefalea.

Entrelasmujeres,el49.4%shaparadodeconducirfrenteal50.6%quenohatenido

queparar,debidoaldolordecabezauotroproblemacomofaltadesensibilidadenla

manoopierna.Entre loshombres,el90%haparado,frenteal10%quenohatenido

queparar.Estarelacinessignificativaal5%(testexactodeFisherpvalor0.018).

47

RespuestaanteesteproblemaQuhahechoalparardeconducir?

Paralas144personasquerespondieronqueshabanparadoporeldolordecabezao

faltadesensibilidaden lamanoopierna,seobservaciertarelacin(alniveldel10%;

testchicuadradopvalor:0.084)entrelaactuacinalpararyelsexo.Un13.6%delos

hombresyun12%de lasmujeres,parenelarcnyesperaquese lepasara.Un

54.5%deloshombresyun34%delasmujeres,buscunazonadedescansooreade

servicio.Un 15.9% de los hombres y un 23% de lasmujeres llam a un familiar o

amigo,y finalmenteun15.9%de loshombresyun31%de lasmujereshizo todo lo

anterior.

Creeconvenientellevarinformemdico.

El76.4%delaspersonasencuestadasnollevandocumentacinoinformequeexplique

la enfermedad ymedicacin que toma. Estudiando la relacin con el sexo, no se

observarelacinsignificativa,perosinembargosihayrelacinal5%entreelsexoyel

creerconveniente llevar tal informacinencima (testchicuadradop_valor0.022).El

69.2%de loshombresscreeconveniente llevarlo,mientrasel30.8%nopiensaque

seaconveniente.Enelcasodelasmujeresel81.3%creeconvenientellevarlofrenteal

18.7%quepiensaquenoesnecesario.Por tanto,msdeldobledehombrespiensa

48

quesesnecesario,quehombresquepiensanquenoesnecesario.Enelcasode las

mujeres,elnmeroquepiensaqueesnecesarioesmsdecuatrovecessuperioralas

quepiensanquenoloes.

Consideracin de que Las cefaleas y en especial la migraa o sus medicaciones

suponenunriesgoenlaconduccin.

Se detecta la existencia de relacin entre creer que lamigraa o susmedicaciones

suponenunriesgoenlaconduccinyelsexodelencuestado.Tantoentreloshombres

comoentre lasmujeres, lamayorapiensanquealgunasvecesesunriesgo(el46.2%

deloshombresyel56.5%delasmujeres).Unporcentajeparecidodehombrespiensa

quesesunriesgo(28.2%)yquenoesunriesgo(25.6%).Enelcasodelasmujeresel

34.2%piensaquesesunriesgoysoloun9.3%delasmujerespiensaquenoloes.

.

49

Actitudfrentealaslimitaciones:Conducirapesardetenerdolordecabeza.

Tambin existe relacin entre conducir con dolor de cabeza y el sexo (test chi

cuadrado, p_valor 0.030). La mayora de los hombres (el 32.1%) afirma que con

migraano cogennuncael cochey tambin lamayorade lasmujeresno cogenel

cocheconmigraa,peroenunporcentajemenor(el25.3%).Sinembargoel9%delos

hombresdicequeconducesolosinoestsufriendounacrisisyen lasmujereseste

porcentajeesdel18%.

50

ResumenyConclusiones

1. Prototipodepersonaqueharespondidoalaencuesta

Setratadeunamujer,entre3150aos,conresidenciaenEspaa,msde10aosde

evolucinde lacefaleaquesufrequesuelesermigraa(conosinaura).Unatercera

partetienenmsde15dasalmesdedolorydurantemsdetresmeses(tendenciaal

a cronificacin), sin otra patologa asociada, con ingesta habitual de medicacin

sintomtica para su control, sin que est tomando en elmomento de la encuesta

medicacinpreventiva,peroconreferenciaatomadedichamedicacinenperiodos

anteriores.Losqueestn tomando frmacospreventivos, loestnhaciendodurante

msde1ao(entre1y3aos)

2. Conclusionesmsrelevantes

Efectosadversosdelamedicacinsobrelaconduccin

a) Ms de la mitad de los encuestados refieren sensacin de fatiga o cansancio,

efectos adversos sobre la capacidad de concentracin y trastornos en el ciclo del

sueo que relacionan con la medicacin que toman

b) En menor proporcin (entre el 11-45%) refieren alteraciones en la visin,

dificultad para encontrar las palabras, lentitud de reflejos, disminucin de la

atencin o alerta, alteraciones en su estado de nimo, falta de coordinacin o

lentitud en los movimientos y escasamente desprecio subjetivo en la percepcin

de riesgo.

c) La mayora de ellos, no cree que estos efectos adversos le afecten

negativamenteen laconduccin,sibienalgomsdeunatercerapartescree

quelesafecta.

51

d) Respecto a otros frmacos que tomen no relacionados con esta patologa, la

mayora piensa que no les afecta en la conduccin.

Efectos adversos de la sintomatologa relacionada con las cefaleas sobre la

conduccin.

a) Lasintomatologarelacionadaconlascefaleasquemslimitaenlaconduccin

(auna tercerapartede losencuestados)son losproblemasdevisinoauras

visuales seguidos,enmenosnmerodecasos,por la faltaodisminucinde

movilidaddelamanoopiernaoporfaltadesensibilidadenlamanoopierna.

b) Enel42,6%deloscasos,leshaobligadoatenerquedejardeconduciryparar

porestosproblemas.

Actitudde losafectadospor limitacionesen laconduccinyrespuestaobtenidade

trfico.

a) Lamayoradelosencuestados,enestoscasosdelimitaciones,haparadoenun

readedescansoozonadeservicio.Enmenoscasoshanllamadoaunfamiliar

oamigoohanparadoenelarcn.

b) Lamayoradelosafectadosnohatenidonecesidaddedarexplicacionesdeello

alaguardiacivildetrfico

c) En los pocos casos en que esto ha sido necesario, la respuestamayoritaria

obtenidade losagentesdetrficohasido llevarlosauncentrosanitarioyen

menorproporcinllamarasusfamilias.

d) Lamayoranollevaningntipodeinformemdicoexplicativodesupatologao

tratamientos,aunquelamayorparteconsideranecesariollevarlo.

e) Lamayoraconsideraqueestas limitaciones suponen siempreoenocasiones

unriesgoenlaconduccin

52

f) Lamayoraconducenpesealriesgopotencial,perosolosino tienencrisisen

esemomentoosilesesimprescindible,aunqueunporcentajepequeolohace

detodasformasporquelonecesitaparasuvidadiariaoporquesiempretiene

dolor.

ImportanciadelTipodecefaleaquesufrenenlosresultadosobtenidos

1. Existeunarelacinsignificativaentreeltipodedolordecabezadiagnosticadoy

eltiempoquellevalapersonaconcefaleas.

2. Lamigraaesel tipodecefaleaquecursaconmayorevolucinenel tiempo

(entre510aos).Cuando seasociaconcefaleas tensionales suele teneruna

evolucinmenorde5aos,pero loscasosmsprolongados(msde10aos)

sondeambaspatologasasociadas.

3. Existeciertarelacinentreeltiempodedolordecabezay lacronificacindel

dolor(msde15das/mes,durantemsde3meses)conmayorproporcinde

cronificacinenmigraa+cefaleatensional,cefaleaenracimosyotrostiposde

cefalea,quesobrelamigraaolacefaleatensionalporssolas.

4. Existe relacin entre los que piensan que la migraa o sus medicaciones

suponenunriesgoparaconduciryel tipodecefaleadiagnosticado,siendo la

migraaconauraeltipodecefaleaqueconsideranms limitantey lacefalea

tensionalelquemenos.

5. Tambin seobservaque se relacionan significativamenteel tipodedolorde

cabezayenconcreto lamigraaconaura,conhaber tenidoquepararporel

dolorolafaltadesensibilidadenpiernaobrazo(aurasensitiva).

6. No se observa una relacin significativa entre las personas portadoras de

informe sobre su patologa y el tipo de cefalea ya quemayoritariamente en

ningunode lostipos lo llevan,perosihayrelacinsignificativaconconsiderar

importante el llevar tal informe, a lo que han respondido de forma positiva

todoslosafectadosdecefaleas,exceptolosdecefaleatensionalquetienenpor

igualrespuestaafirmativaynegativa.

53

Importanciadelasvariablesedadysexodelosparticipantesconelrestodevariables

estudiadas (partiendo de la base de que lamayora de las participantes han sido

mujeres)

1. En cuanto a la edad de los participantes, se observa que existe relacin

significativa con el sexo. Por debajo de los 50 aos, entre los afectados

predominan las mujeres. A partir de los 50 aos prcticamente estn

equiparadoslosdossexos.

2. En cuanto al tiempo de evolucin de la cefalea, no se observa relacin

significativa entre el tiempo con dolor de cabeza y el sexo, pero s con

respectoa laedad.Elgrupodeedadentre31y50aoseselgrupoque

llevamstiempocondolordecabeza(msde10aos).

3. Existe una relacin significativa entre el tipo de dolor de cabeza

diagnosticadoyelsexo.Enlasmujereseldolordecabezamsfrecuentees

lamigraa y cefalea tensional. Entre los hombres destaca lamigraa sin

aura.

4. Seobservatambinunarelacinsignificativaentrelosgruposdeedadyel

tipo de dolor de cabeza. En el grupoms joven (1030 aos) destaca la

migraaconaura.enelgrupodeedadintermedio(31y50aos)lamigraa

con cefalea tensional en el grupo de edad (ms de 50 aos) destaca

tambinlamigraaconcefaleatensional.

5. En cuantoa la tendenciaa la cronificacin (msde15dasdedolor/mes

durantems de 3meses) en el grupo demujeres, algoms de lamitad

sufren 15 das o ms dolor de cabeza, cosa que no ocurre entre los

hombres.Sinembargoestaasociacinesligeramentesignificativa.

6. Respecto a tener alguna otra enfermedad asociada a la cefalea, es algo

mayor el porcentaje de lasmujeres que sufre alguna otra enfermedad,

respectoaloshombres,siendoestaasociacinpocosignificativa.

7. En cuanto a la toma de analgsicos para el dolor, existe un porcentaje

significativamente inferior de toma de analgsicos en hombres que en

mujeres.

54

8. En la toma de medicaciones preventivas. Se observa una relacin

significativa entre la toma de betabloqueantes y el sexo a favor de las

mujeres.Enloscalcioantagonistaslarelacinseobservaconlaedad:as,la

flunarizina, la toma actualmente de formamayoritaria el grupo de edad

comprendidoentre10y30aos.ElTopiramato,se tomapor igualen los

tres grupos de edad. El valproato, el grupo ms joven no lo toma

actualmenteyel90.1%deestegrupodeedadno loha tomadonuncay

quieneslotomanactualmentesonmayoritariamenteelgrupoentre31y50

aos.

9. En losefectossecundariosdeestasmedicacionessoloseobservarelacin

entreDificultadparaencontrarlaspalabrasyelsexorefirindololamitad

aproximadamente de lasmujeres encuestadas y una proporcinmucho

menordehombres.

10. En losefectosdeestos tratamientos sobre laconduccin, seobservauna

relacinsignificativaentreelsexoycreerquelostratamientossintomticos

afectannegativamentea laconduccin,siendoestarelacinafavorde las

mujeressobreloshombres.

11. Respectoa sihan tenidoquepararde conducirporeldolorde cabezau

otro problema relacionado con la cefalea, existe una relacin

estadsticamentesignificativaafavordeloshombres.

12. Respectoaloquehanhechotrasparardeconducir,loshombresbuscaron

una zona de servicio o rea de descanso, mientras que las mujeres

mayoritariamentehanllamadoaalgnfamiliaroamigo.

13. Sibienenambossexoslamayoranollevainforme,sexisteunadiferencia

significativaentrelosdossexosencuantoalaconvenienciadellevarlo.En

elcasodeloshombres,msdeldoblepiensaqueesnecesariollevarloque

no llevarlo. En el caso de las mujeres, el nmero que piensa que es

necesariollevarloesmsdecuatrovecessuperioralasquepiensanqueno

loes.

14. Existerelacinentrecreerque lamigraaosusmedicacionessuponenun

riesgo en la conduccin y el sexo del encuestado. Si bien ambos sexos

55

creenqueesunriesgo,unamayorproporcindemujeresquedehombres

piensaqueesunriesgosiempreoalgunasveces.

15. Enrelacina laactituddeconducironoconcefalea,existerelacinentre

conducircondolordecabezayelsexo.Sibienambossexosdicennocoger

elcocheconmigraa,estaproporcinenmuchomayorenlasmujeresque

enloshombres.

3. Actuacionesadesarrollarenfuncindelosresultados

A. Ampliarlosaspectosformativoseinformativosenestostemasdirigidosapacientesyprofesionalessanitariosparamejorcontrolycoordinacinentretodoslosimplicados.

B. Valoracin conjunta Mdicopaciente de los sntomas asociados a lacefalea, los frmacos aprescribir y sus efectos adversos para la conduccin,teniendoencuentalaformadevidadelpaciente,suactividadlaboralyriesgosasociadosalusodevehculosomaquinariapeligrosa.

C. Recomendaryelaborar informesalospacientesdondeseespecifiquelapatologa que sufren, sus sntomas, la medicacin prescrita, sus posiblesefectosyactitudatomarfrenteaellos.

D. Hacer constar un telfono o centro de referencia para poder realizarconsultas tanto por el paciente como por agentes de trfico en caso denecesidadourgencia

56

ANEXOI

ENCUESTA

57

58

59

60

61

62

63

64

65

ANEXOII

TABLADEEFECTOSADVERSOSDELOSFRMACOS

MSUTILIZADOSENCEFALEAS(SINTOMTICOSYPREVENTIVOS)

Frmaco prescrito (grupo farmacolgico)

Detalle de frmacos.

Efectos adversos farmacolgicos26 (ordenados por su frecuencia)

Riesgos de accidentalidad asociado a los efectos adversos

Trastornos psiquitricos: Frecuentes: somnolencia. Poco frecuentes: desorientacin, insomnio, nerviosismo.

Trastornos del sueo. Alteraciones del estado de nimo. Dificultad para la concentracin.

Trastornos del sistema nervioso: Frecuentes: mareo, parestesia, cefalea, hipoestesia, disminucin de la agudeza mental, temblor. Poco frecuentes: ataxia, vrtigo.

Lentitud de respuesta. Dificultad para la concentracin. Reduccin de la alerta /atencin. Alteraciones de la coordinacin motora.

Rizatriptan, Sumatriptn, Naratriptan, Zolmitriptan, Almotriptn, Eletriptan,

Frovatriptan

Trastornos oculares: Poco frecuentes: visin anormal, dolor ocular, fotofobia y trastorno de lagrimacin (Eletriptan, Muy raras: Parpadeo, diplopa, visin reducida, prdida de visin (normalmente transitoria) (Sumatriptan

Alteraciones de la visin.

Trastornos msculo-esquelticos y del tejido conjuntivo: Frecuentes: pesadez regional. Poco frecuentes: dolor de cuello, tensin regional, rigidez, debilidad muscular. Raros: dolor facial.

Alteraciones de la coordinacin motora.

Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administracin: Frecuentes: Astenia, fatiga, dolor en el abdomen o en el pecho.

Fatiga. Alteracin de la percepcin del riesgo.

Trastornos cardacos: Frecuentes: palpitaciones, taquicardia. Raros: isquemia o infarto de miocardio, accidente cerebro-vascular. La mayora de estas reacciones adversas se han comunicado en pacientes con factores de riesgo que predisponen a la arteriopata coronaria.

Alteraciones del estado de nimo. Prdida de conciencia.

(1) (2) La migraa o el tratamiento con triptanes pueden producir somnolencia. (RECOMENDACIONES COMUNES A TODOS LOS TRIPTANES)

(1)(2)Se debe recomendar a los pacientes que evalen su habilidad para realizar tareas complejas, tales como conducir o manejar maquinaria, durante las crisis de migraa y tras la administracin del tratamiento farmacolgico.(RECOMENDACIONES COMUNES A TODOS LOS TRIPTANES)

AGONISTAS SELECTIVOS DE

RECEPTORES 5-HT1:

(2) Se ha comunicado tambin mareo en algunos enfermos tratados con MAXALT MAX y ALMOGRAN.

26VademecumInternacional,Edicin2007.EditorialMedicom26 Centro de Informacin online deMedicamentos (CIMA). Agencia Espaola deMedicamentos yProductosSanitarios(AEMPS)

66

(2)SUMATRP.GENRICOS, NARAMIG, FROVATRIP. : No se han realizado estudios sobre el efecto de la capacidad para conducir y usar maquinarias. (2)ZOLMITRIPTAN: No se produjo una alteracin significativa en la realizacin de las pruebas psicomotoras en un pequeo grupo de sujetos sanos, incluso con dosis altas.

Dihidroergotamina Va nasal: rinitis, nusea, vmito, alteracin del gusto, obstruccin o goteo nasal, diarrea, faringitis, vrtigo, sofocos.

Alteraciones de la coordinacin motora

Va oral: pirosis, boca seca, bradicardia o taquicardia transitoria.

Hemicraneal: Sistema nervioso: parestesias y frialdad de manos y pies, mareos

Ergotamina Mareos, dolor abdominal, nuseas y vmitos no relacionados con la migraa.

Lentitud de respuesta. Dificultad para la concentracin. Reduccin de la alerta/atencin

Hemicraneal: Sistema nervioso: parestesias y frialdad de manos y pies, mareos

ALCALOIDES DEL ERGOT

(2)Hemicraneal: No se han realizado estudios sobre la capacidad para conducir y utilizar mquinas. Cafergot: No se han descrito.

AAS, Ibuprofeno, Naproxeno sdico, Diclofenaco sdico, Desketoprofeno.

Trastornos del sistema nervioso: Confusin, mareo, somnolencia, tnitus, hipoacusia. Raros: bradipsiquia y sntomas psicopatolgicos.

Lentitud de respuesta, Dificultad para la concentracin, Reduccin de la alerta/ atencin, Trastornos del sueo.

Trastornos visuales: visin borrosa, habitualmente reversibles.

Alteraciones de la visin

AAS: Efectos sobre la capacidad de conducir: No recomendaciones

IBUPROFENO. Efectos sobre la capacidad de conducir: Los pacientes que experimenten mareo, vrtigo, alteraciones visuales u otros trastornos del sistema nervioso central mientras estn tomando ibuprofeno, debern abstenerse de conducir o manejar maquinaria. Si se administra una sola dosis de ibuprofeno o durante un periodo corto, no es necesario adoptar precauciones.

NAPROXENO. Efectos sobre la capacidad de conducir: Se ha observado vrtigo y alteraciones visuales

DICLOFENACO. Efectos sobre la capacidad de conducir. Los pacientes que experimenten trastornos visuales, mareos, vrtigo, somnolencia u otros trastornos del sistema nervioso central, mientras estn en tratamiento debern evitar conducir vehculos o manejar maquinaria.

ANTIINFLAMATORIOS

DESKETOPROFENO. Efectos sobre la capacidad de conducir: Puede producir efectos reducidos o moderados sobre la capacidad de conduccin o utilizar maquinas, debido a la posibilidad de aparicin de vrtigo o somnolencia.

Paracetamol, Paracetamol- Codena.

Trastornos del sistema nervioso: La codena provoca depresin del sistema nervioso central, con somnolencia, depresin respiratoria y supresin del reflejo de la tos, tambin produce trastornos del humor y posible dependencia.

Trastornos del sueo, Dificultad para la concentracin,

Trastornos visuales: miosis, visin borrosa son efectos secundarios de la codena.

Alteraciones de la visin

Trastornos oculares: Sequedad ocular, trastornos visuales, raros.

Alteraciones visuales.

ALGSICOS SIMPLES

PARACETAMOL: No es probable que este medicamento altere la capacidad para conducir y utilizar maquinaria

67

PARACETAMOL- CODEINA: La codena, puede disminuir la capacidad de atencin, por lo que deber tenerse en cuenta a la hora de conducir, utilizar maquinaria o realizar otras tareas que podran entraar cierta peligrosidad.

METAMIZOL: Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar mquinas: En el intervalo de dosis recomendadas, no se conoce ningn efecto adverso sobre la capacidad de concentracin y de reaccin. Sin embargo, por lo menos en el Vigilar la aparicin de posibles efectos secundarios, especialmente al inicio del tratamiento. Evitar el manejo de maquinaria peligrosa o tras la ingesta del medicamento. Caso de administracin de dosis altas, debe tenerse en cuenta que estas capacidades pueden verse afectadas y se debe evitar utilizar mquinas, conducir vehculos u otras actividades peligrosas. Esto es especialmente aplicable cuando se ha consumido alcohol.

Pronanolol, Nadolol

Trastornos psiquitricos: depresin, insomnio y pesadillas.

Alteraciones del estado de nimo. Trastornos del sueo.

T. Cardio-circulatorios: Bradicardia, hipotensin, ortostatismo, exacerbacin de claudicacin intermitente frialdad en extremidades, riesgo de desencadenamiento de insuficiencia cardiaca congestiva y angor, vasoconstriccin perifrica.

Prdida de conciencia. Alteracin de la movilidad.

T. del sistema nervioso: Mareo, vrtigo, astenia, fatiga, cefaleas, alteraciones de la concentracin.

Alteraciones de la coordinacin motora. Fatiga. Alteracin de la percepcin del riesgo. Dificultad para la concentracin.

BETA-BLOQUEANTES

Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar mquinas: Debido a su perfil farmacodinmico, ejerce una influencia menor o moderada sobre la capacidad para conducir y utilizar maquinaria, por lo que se recomienda tener especial precaucin al realizar estas actividades.

Topiramato, Lamotrigina, Gabapentina, cido Valproico, Carbamacepina.

T. Psiquitricos: fragilidad emocional, depresin y la irritabilidad/agresividad, son comunes a la mayora de los antiepilpticos. Los trastornos del sueo (insomnio o somnolencia) pueden aparecer con el cido valproico y la lamotrigina. Topiramato, Lamo, Gaba, Carba: Muy frecuentes: fatiga Topi, Lamo, Gaba: Frecuentes: agresividad, irritabilidad, hostilidad, confusin y debilidad emocional, depresin, ansiedad, nerviosismo, pensamientos anormales. Raros: alucinaciones. (Raras o muy raras con Ac. Val y carba)

Alteraciones del estado de nimo. Alteracin de la percepcin del riesgo. Trastornos del sueo.

NEUROMODULADORES ANTIEPILPTICOS

T. del sistema nervioso: Ataxia, discinesias, nistagmus, temblor, confusin, mareo y cansancio. Adems, paradjicamente, la cefalea puede ser tambin un efecto adverso de la lamotrigina y la gabapentina. Topiramato, Lamo, Gaba, Carba: Muy frecuentes: parestesias somnolencia y mareo, ataxia. Frecuentes: Alteracin en la atencin, deterioro de la memoria, amnesia, trastorno cognitivo, deterioro mental, deterioro de las habilidades psicomotoras, convulsin, coordinacin anormal, temblores, letargia, hipoestesia, nistagmo, disgeusia, trastorno del equilibrio, disartria, temblor de accin, sedacin Ac. Valproico: alt. SN Poco frecuentes: ataxia

Alteraciones de la coordinacin motora. Dificultad para la concentracin. Lentitud de respuesta. Reduccin de la alerta/ atencin.

68

T. Oftalmolgicos: La lamotrigina y la gabapentina pueden provocar diplopa y visin borrosa.Topiramato, Carbamazepina: Muy frecuentes: Visin borrosa, diplopa. Frecuentes: Reduccin de la agudeza visual, escotoma, miopa*, sensacin anormal en el ojo*, ojo seco, fotofobia, blefaroespasmo, aumento del lagrimeo, fotopsia, midriasis, presbicia. Raros: Ceguera unilateral, ceguera transitoria, glaucoma, trastornos de la acomodacin, alteracin visual de la percepcin de la profundidad, escotoma centelleante, edema palpebral*, ceguera nocturna, ambliopa Lamo: poco frecuentes.

Alteraciones de la visin

TOPIRAMATO: Efectos sobre la capacidad de conducir: puede producir somnolencia, mareos y otros sntomas relacionados; alteraciones visuales y/o visin borrosa. Estos efectos as como la propia patologa, aconsejan tener precaucin a la hora de conducir vehculos y de manejar maquinaria peligrosa, especialmente mientras no se haya establecido la sensibilidad particular de cada paciente al frmaco (1,2). No se han realizado estudios de los efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar mquinas.(2)

LAMOTRIGINA: Efectos sobre la capacidad de conducir: Puede producir vrtigo y diplopa.

GABAPENTINA: Efectos sobre la capacidad de conducir Acta sobre el sistema nervioso central y puede causar somnolencia, mareo u otros sntomas relacionados. An siendo leves o moderadas, estas reacciones adversas pueden ser potencialmente peligrosas en los pacientes que conduzcan o manejen maquinaria. Esto ocurre especialmente al comienzo del tratamiento y despus de aumentar la dosis.

CIDO VALPROICO: Efectos sobre la capacidad de conducir: La influencia sobre la capacidad para conducir y utilizar maquinarias es importante. Se debe advertir al paciente la posibilidad de que el cido valproico cause la aparicin de somnolencia, especialmente en casos de politerapia anticonvulsiva o asociacin con benzodiazepinas.

CARBAMACEPINA: Efectos sobre la capacidad de conducir La carbamazepina puede menoscabar la capacidad de reaccin provocando mareos y somnolencia, especialmente al principio del tratamiento o durante los reajustes de dosis; los pacientes debern tenerlo en cuenta al conducir vehculos o manejar maquinaria.

Flunarizina, Verapamilo

T. del sistema nervioso central: Mareos, cefalea, astenia, somnolencia, irritabilidad.

Dificultad para la concentracin. Fatiga. Trastornos del sueo. Alteraciones del estado de nimo. Alteraciones de la percepcin del riesgo.

T. Oftalmolgicos: Visin borrosa con la flunarizina.

Alteraciones de la visin.

VERAPAMILO: Efectos sobre la capacidad de conducir A veces puede producirse una disminucin de la capacidad en la conduccin de vehculos o mquinas peligrosas.

FLUNARICINA: Efectos sobre la capacidad de conducir: Precaucin, puede producir somnolencia.

ANTAGONISTAS DEL

CALCIO

ANSIOLTICOS Y RELAJANTES

Benzodiacepinas

T. del sistema nervioso central: Disminucin del nivel de conciencia, coordinacin motora y empeoramiento de la capacidad de atencin-concentracin. Puede ocasionar hostilidad en personas con pobre control de impulsos. Somnolencia, vrtigo, ataxia.

Dificultad para la concentracin. Lentitud de respuesta. Reduccin de la alerta/ atencin. Alteracin de la coordinacin motora. Trastornos del sueo

69

Efecto sobre la capacidad para conducir vehculos y utilizar maquinaria: puede verse negativamente afectada por la sedacin, amnesia, dificultad en la concentracin y deterioro de la funcin muscular que pueden aparecer como consecuencia del tratamiento. Adems, los perodos de sueo insuficientes pueden incrementar el deterioro del estado de alerta.

Amitriptilina, Fluoxetina, Paroxetina.

T. Sistema nervioso central: Al principio, la amitriptilina afecta a la capacidad de conduccin y el manejo de maquinaria por la sedacin. Tanto la amitriptilina como la fluoxetina pueden ocasionar trastornos del sueo somnolencia o insomnio), incoordinacin motora, temblor y fatiga. La fluoxetina puede originar ansiedad, mareos y vrtigos.

Dificultad para la concentracin. Lentitud de respuesta. Reduccin de la alerta/ atencin. Alteracin de la coordinacin motora. Trastornos del sueo. Fatiga.

T. Oftalmolgicos: Visin borrosa y trastornos de la acomodacin con la amitriptilina.

Trastornos de la visin.

FLUOXETINA: Aunque se ha visto que no afecta el funcionamiento psicomotor en voluntarios sanos, cualquier psicofrmaco puede alterar el juicio y/o ciertas habilidades. Se debe aconsejar a los pacientes que eviten conducir o manejar maquinaria peligrosa hasta que tengan una certeza razonable de que sus habilidades no se ven afectadas.

ANTIDEPRESIVOS

AMITRIPTILINA: puede disminuir el estado de alerta en algunos pacientes, por lo que no se aconseja la conduccin de vehculos ni el manejo de maquinaria peligrosa o de precisin, principalmente durante los primeros das de tratamiento