cefaleas i
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CEFALEACarlos Cosentino
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AnamnesisEdad y sexo.Cefalea habitual.Inicio (nio, adulto, etc.)DuracinForma de InicioIntensidadCaractersticasLocalizacin DuracinSntomas acompaantesPeriodicidad (da, meses, aos)Familiares con cefaleaPrevio al dolor? Empeora con actividadToma analgsicos, cuales, grado de xito, frecuencia.Antecedentes patolgicos.Medicacin concomitante
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Examen Fsico y neurolgicoCompleto.No olvidar: - Toma de presion arterial -Palpacin de estructuras pericraneanas. - Palpacin de art. temporales. - Descartar rigidez de nuca. - Fondo de ojo. - Sensibilidad en territorio facial y pares craneanos.
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Clasificacin de Cefaleas1962Primera clasificacin1988 International Classification for Headache disorders96 pags, 13 grupos de cefalea165 diagnsticos diferentes
2003-2004International Classification for Headache disorders II14 grupos principales
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Clasificacin de Cefaleas ICHD-IICefaleas Primarias1.- Migraa2.- Tensional3.- Cefalea en racimos y otras cefaleas trigemino-autonmicas4.- Otras cefaleas primarias
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Clasificacin de Cefaleas ICHD-IICefaleas Secundarias (atribuible a )5.- Trauma craneal o cervical6.- Alteracin vascular craneal o cervical7.- Alteraciones intracraneales no vasculares8.- Abuso o consumo de sustancias o deprivacin de las mismas9.- Infeccin10.- Alteraciones de la homeostasia11.- Estructuras craneo-faciales12.- Alteraciones psiquitricas13.- Neuralgias faciales y causas centrales de dolor facial14.- Otras cefaleas, neuralgias craneales y dolor facial central
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MIGRAACausa ms frecuente de cefalea
18 % de mujeres y 3 % hombres
Promedio : 5 10% poblacin
Frecuente en adultos jovenes
Inicia en niez / adolescencia
Antecedentes familiares : 50%
Episdica y recurrente
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MigraaSources: CDC, NHANES III, NHIS, Office for National Statistics, Literature.
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MIGRAACaracteristicas relevantes
Edad de iniciofrecuenciaduracin de crisislocalizacinintensidadsintomas asociados prodromos
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Prevalencia de la migraa 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55
0.350.300.250.200.150.100.050Prevalencia (%)MujeresHombresaos
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Clasificacin de la migraaM. sin aura (comn 80%)M. con aura (clsica 20%)Aura tpica (con cefalea migraosa, no migraosa o sin cefalea)M. BasilarM. Hemipljica familiarM. Hemipljica espordica Sindromes peridicos de la infanciaVmitos cclicos, migraa abdominal, vrtigo paroxisticoM. RetinianaM. ComplicadaStatus migraoso, infarto migraoso, crisis epilpticas inducidas por migraa.M. probable
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Cuadro clnicoProdromosAuraCrisis
Postdromos
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AuraFenmenos neurolgicos focales que preceden o acompaan a la crisis de migraa.Mayora se desarrollan entre 5 - 20 min. y dura < 60 minutosVisual, Sensitiva, Motora Cefalea se inicia dentro de los 60 minutos de terminada el aura
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Aura
Visual : escotoma, fotopsia o fosfnos, formas geomtricas, espectro de fortificacin, objetos rotatorios u oscilatorios, brillantezDistorsin visual: alucinacin, metamorfopsia, visin en mosaicoSensitiva: parestesias migratorias perioralesMotora: debilidad o ataxiaLenguaje: disartria o afasiaDelusiones: deja vSilberstein S et al, 2001
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Cefalea - cuadro clnicoLocalizada en la mitad o toda la cabeza Tipo latido o punzadaNauseas y vmitosIntensidad moderada severaEmpeora con el ejercicio, Valsalva o cambios posturalesSonofobia, fotofobia, malestar generalDuracin : varias horas a tres das
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Factores desencadenantesCambios hormonalesEjerciciosMedicamentosEstrsTabaco, alcoholAyunoCiertos alimentosotros
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Migraa y hormonasDescenso brusco de estrgenos previo al sangrado endometrialOscilaciones anmalas, propias o farmacolgicas (drogas ACO, reemplazo)Mejora en embarazo (segundo trimestre)Mejora en menopausia
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Migraa y GenticaAlgunos argumentos a favor: riesgo en parientes de primer gradoAlta concordancia en gemelos monocigotosTrasmisin autosmica dominante en algunos casos. En la mayora no es de tipo mendelianaMigraa es sntoma cardinal en ciertas enfermedades genticas
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Migraa y GenticaMigraa hemipljica familiar : 3 genes
Canales de calcio tipo P/Q voltaje dependiente subunidad 1 CACNA1A
Subunidad alfa2 de la bomba Na-KSubunidad alfa1 de canales sodio neuronales
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Fisiopatologa de la Crisis Hiptesis Vascular : Vasodilatacin e inflamacion menngea Hipotesis trigeminal : activacin nerviosa trigeminal sensitiva perivascularHiptesis Neurognica: Liberacin de pptidos por estimulacin de fibras sensitivas exacerba vasodilatacin
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Posibles Generadores Centrales de MigraaNcleos somato-sensoriales deltlamoSustancia grisperiacueductal
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Diagnostico
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Tratamiento
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Tratamiento para MigraaAbortivosDentro de los primeros 30 a 60 minVarias alternativas de tratamiento:Oral, IM, EV, nasal,subcutnea, etc
Naproxeno y otros AINEsErgotaminas y derivados (DHE)Triptanes (sumatriptan, naratriptan, zolmitriptan, rizatriptan)
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Antimigraosos y Receptores 5-HTNauseas, emesisAntimigraaEfecto vascularperifrico
RECEPTOR
ERGOTAMINA
TRIPTANES
5 HT 1A
++++
+
5 HT 1B/1D
+++
+++
5 HT 1E Y 1F
+
+
5 HT 2A Y 2B
+++
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5HT 3
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ALFA 1 Y 2
+++
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321Vasoconstriccion directaInhibicion de liberacion de peptidos y reduccion de activacion de fibrasDisminucion de transmision del dolor a nivel centralAccin de Agonistas 5-HT 1b/1d
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Tratamiento profilcticoMeta: frecuencia, duracin e intensidad de las crisis
Calcioantagonistas : Flunarizina, Nimodipina, Verapamilo, Diltiazem.Anticonvulsivantes: Ac Valproico, Valproato, Gabapentin, topiramato, lamotrigina.Betabloquadores : Propranolol, timolol, nadolol, atenolol
Cambios en hbitos de vidaNo exposicin a desencadenantes
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CEFALEA RACEMOSA
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SINONIMOS - Cefalea en Racimos. - Cefalea en salvas. - Cefalea acuminada. - Cefalea de Horton - Cefalea histaminica - Cluster headache
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CEFALEA RACEMOSA6-8 veces mas frecuente en varonesSuele iniciarse entre los 20 50 aosAtaques frecuentemente nocturnosRacimos: 1 3 meses de duracinPuede ser crnicoExamen neurolgico normal
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CEFALEA RACEMOSACriterios diagnsticosAl menos 5 ataques Unilateral, retro-ocular o supraorbitaria o temporal, gran intensidad, punzante, duracion de 15 a 180 minutos (sin tratamiento).
Frecuencia de ataques entre 1 c/48 hrs y 8/d
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Acompaada de al menos uno de los siguientes:Inyeccion conjuntival o lagrimeo, congestion nasal ipsilateral o rinorrea, Sudoracion ipsilateral facial y de frenteMiosis o ptosis ipsilateralAnsiedad o agitacion
CEFALEA RACEMOSA
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CEFALEA RACEMOSATratamiento abortivo: Oxigeno (8 - 15 Ltx 100% por 15 min.) DHE (im) Triptanes (sumatriptan s.c. o zolmitriptan oral)Tratamiento profilactico : Metlsergide, Litio, Corticoides : PDN 60 mg/do DXMT 8 mg/d Verapamilo :240 360 mg/d
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CEFALEA RACEMOSACLASIFICACIONC. en racimosEpisdica o crnicaHemicranea paroxsticaEpisdica o crnicaSUNCT (ataques unilaterales de corta duracion neuralgiformes con inyeccion conjuntival y lagrimeo)
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CEFALEA TENSIONAL( Contraccion muscular )
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CEFALEA TENSIONALCefalea primaria ms frecuente2/3 poblacin ha presentado CTE.Distribucin en banda, holocranea, OpresivaHoras a dasLeve a moderada intensidadNo sntomas acompaadosDiarias o episodicasSe incrementa al progresar el da
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Cefalea tipo tensin
Fisiopatologa desconocida, controversia entre perifrico-central, escasa prueba cientfica, sin marcadores biolgicos.
Negatividad en estudios radiolgicos, neurofisiolgicos.
Forma crnica cmo motivo de consulta
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CEFALEA TENSIONALC. T. Episdica Infrecuentec/s hipersensibilidad pericranealC. T. Episdica Frecuentec/s hipersensibilidad pericranealC. T. Crnicac/s hipersensibilidad pericranealProbable cefalea tensional.
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TratamientoSintomtico:-AAS+cafena -Aines+relajantes -Opiodes dbiles
Preventivo: -Amitriptilina, Nortriptilina. -Relajantes musculares (benzodiacepinas, baclofeno) -Fsicos: Bio-feedback, otras terapias de relajacin
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Arteritis TemporalFrecuente en tercera edad (>50)Cefalea + Art temporal turgente, dolorosaAcompaa polimialgia, febrcula vespertinaEritrosedimentacin elevadaProtena C reactivaBiopsia arterial Doppler arterial
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Sospecha clnica:
Mayor de 50 aos con cefalea y disminucin de la agudeza visualArteritis Temporal
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Urgencia oftalmolgica, ante sospecha tratar agresivamente, hasta con pulsos de metilprednisolona.
Puede haber complicaciones neurolgicas isqumicas.
Tratamiento: prednisona 4-8mgr/da
Arteritis Temporal