emergenze acute ginecologiche più frequenti nelletà mestruale occasionali nelladolescenza rare...
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EMERGENZE ACUTE GINECOLOGICHEEMERGENZE ACUTE GINECOLOGICHE
Più frequenti nell’età mestruale Occasionali nell’adolescenza Rare nella post menopausa
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EMERGENZE ACUTE GINECOLOGICHEEMERGENZE ACUTE GINECOLOGICHE
CAUSE EMORRAGICHE CAUSE INFETTIVE CAUSE DOLOROSE/MECCANICHE
ADDOME ACUTO SI / NO
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EMERGENZE GINECOLOGICHE CON EMERGENZE GINECOLOGICHE CON ADDOME ACUTOADDOME ACUTO
MIP con ascesso Gravidanza ectopica Cisti luteinica emorragica Torsione cisti ovarica / fibroma uterino Cause intestinali
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EMERGENZE GINECOLOGICHE CON EMERGENZE GINECOLOGICHE CON ADDOME ACUTOADDOME ACUTO
MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA (MIP) CON ASCESSO
DISTINGUERE TRA: PAZIENTI CHE RICHIEDONO
IMMEDIATO INTERVENTO
CHIRURGICO
PAZIENTI CHE SONO MEGLIO
GESTITE CON TRATTAMENTO
MEDICO
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EMERGENZE GINECOLOGICHEEMERGENZE GINECOLOGICHE
- MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA –- ASCESSO TUBO-OVARICO –
- Complicazione di:
. SALPINGITE ACUTA TRATTATA IN RITARDO
. EPISODI RIPETUTI DI SALPINGITE ACUTA
. IUD in SEDE
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EMERGENZE GINECOLOGICHEEMERGENZE GINECOLOGICHE
- MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA - + Frequente tra i 30-40 anni Occasionale dopo la menopausa 25-50% sono nullipare gravidanze successive nel 10-20% Ascesso tubarico: piosalpinge
superficiale Ascesso tubo-ovarico < intraovarico
Ascesso pelvico posteriore
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EMERGENZE GINECOLOGICHEEMERGENZE GINECOLOGICHE- MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA -- MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA -
BATTERIOLOGIA INFEZIONE POLIMICROBICA BATTERI PRESENTI NEL TRATTO GENITALIE
INFERIORE:
E.COLI 37%
STREPTOCOCCO 18%
BACTEROIDES 46%
PEPTOCOCCO 11%
PEPTOSTREPTOCOCCO 18%
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EMERGENZE GINECOLOGICHEEMERGENZE GINECOLOGICHE- MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA -- MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA -
ORGANISMI SESSUALMENTE TRASMESSI :
GONOCOCCO
CLAMYDIA
Non vengono isolati nell’accesso ma sono presenti nel canale cervicale nel 30%
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MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICAMALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA- PATOGENESI -- PATOGENESI -
VIRULENTAZIONE BATTERICA ENDOVAGINALE (VAGINOSI)
INFEZIONE SESSUALMENTE TRASMESSA IATROGENA = MANOVRE STRUMENTALI
VAGINO/UTERINE SECONDARIA = DIFFUSIONE ALL’APPARATO
GENITALE DI INFEZIONI DA
ALTRI ORGANI
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MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICAMALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA- SINTOMI E SEGNI -- SINTOMI E SEGNI -
DOLORE ACUTO 89%
FEBBRE/BRIVIDI 50%
LEUCOCITOSI (>10.000) 68%
DOLORE CRONICO 19%
LEUCOXANTORREA 28%
SANGUINAMENTO 20%
NAUSEA/VOMITO 18%
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MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICAMALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA- SEGNI OBIETTIVI -- SEGNI OBIETTIVI -
TESSUTI PELVICI DOLENTI INGROSSAMENTO/INDURIMENTO ANNESSO MASSA ANNESSIALE (FISSA) PERITONITE ADDOMINALE INFERIORE O
PELVI-PERITONITE (ESPLORAZIONE RETTALE)
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MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICAMALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA- DIAGNOSI -- DIAGNOSI -
SINTOMI
SEGNI ADDOMINALI
SEGNI PELVICI
OBIETTIVITA’ GENITALE
ECOGRAFIA: MASSA ANNESS. COMPLESSA 94%
CISTI SEMPLICE 6%
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MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICAMALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA- SEGNI PROGNOSTICI -- SEGNI PROGNOSTICI -
IRRITAZIONE PERITONEALE PELVI/ADDOME
INFERIORE : INFEZIONE CIRCOSCRITTA
IRRITAZIONE PERITONEALE ADDOME SUPERIORE : INFEZIONE DIFFUSA, ROTTURA DELL’ASCESSO CHIRURGIA
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MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICAMALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA- TRATTAMENTO -- TRATTAMENTO -
MEDICO : ANTIBIOTIVO - TERAPIA CON
FARMACI EFFICACI PER ANAEROBI
E AEROBI
CEFALOSPORINE
METRONIDAZOLO + PENICILLINE
SINTETICHE
SULBACTAMICI
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MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICAMALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA- TRATTAMENTO -- TRATTAMENTO -
CHIRURGICO : CONSERVATIVO LPS
DEMOLITIVO LPS
LPT
Problematiche: fertilità, recidiva, morbosità, reintervento
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MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICAMALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA- TRATTAMENTO CHIRURGICO –- TRATTAMENTO CHIRURGICO –
INDICAZIONIA BREVE TERMINE – SOSPETTA ROTTURA
DELL’ASCESSO
- NON RISPOSTA AL
TRATTAMENTO MEDICO
- ASCESSO BILATERALE
> 8 cm.
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MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICAMALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA- TRATTAMENTO CHIRURGICO -- TRATTAMENTO CHIRURGICO -
A LUNGO TERMINE – MASSA PELVICA
PERSISTENTE
- RECIDIVA DELL’ASCESSO
- DOLORE PELVICO CRONICO